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劉春平主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 首先明確啊，帶狀皰疹不是癌癥！也不屬于腫瘤，而是一種病毒引起的感染性疾病。那為什么會(huì)有這種說(shuō)法呢？主要是因?yàn)閹畎捳钇ふ钕撕螅赡軙?huì)遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。嚴(yán)重的PHN疼痛可達(dá)十級(jí)，甚至有人形容比分娩還要痛，而且疼痛的時(shí)間可以非常長(zhǎng)，幾個(gè)月、幾年、甚至一輩子。想一想余生可能要伴隨著沒(méi)完沒(méi)了的疼痛折磨，那可真是生無(wú)可戀、痛不欲生了。正是由于有些患者出現(xiàn)了如此嚴(yán)重的后果，帶狀皰疹才被稱為“不死的癌癥”。面對(duì)如此大的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，帶狀皰疹患者應(yīng)該怎么辦呢？首先應(yīng)該積極治療，早期給予強(qiáng)效抗病毒藥物，病毒被抑制了，神經(jīng)炎自然就輕了，沒(méi)有炎癥就沒(méi)有損傷，自然留后遺癥的機(jī)會(huì)就小些，另外積極給予抗炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療也有幫助。有句俗話說(shuō)“揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪”，抗炎止痛就相當(dāng)于揚(yáng)湯止沸，抗病毒就猶如釜底抽薪，雙管齊下當(dāng)然會(huì)更好。其實(shí)相對(duì)于得病以后積極治療，更好的辦法是不得病。除了規(guī)律生活、積極鍛煉增加免疫力外，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，接種帶狀皰疹疫苗是最現(xiàn)實(shí)的選擇。帶狀皰疹疫苗分減毒活疫苗和重組疫苗，相對(duì)而言重組疫苗更安全可靠。2024年07月09日
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付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 前幾天遇到一個(gè)帶狀皰疹患者，其本人是心臟搭橋術(shù)后發(fā)病的。初診時(shí)疼痛難眠，身體極度虛弱。經(jīng)過(guò)調(diào)理，皮疹和疼痛均消退。仨月后來(lái)復(fù)診說(shuō)帶狀皰疹復(fù)發(fā)了，感覺(jué)原來(lái)發(fā)病的地方疼痛不適。經(jīng)過(guò)了解，原來(lái)是患者痊愈后并沒(méi)有忘記帶狀皰疹這事。親戚朋友的“關(guān)心”加上網(wǎng)絡(luò)上的留言，導(dǎo)致其一直認(rèn)為帶狀皰疹會(huì)留后遺癥。漸漸的，本來(lái)已經(jīng)痊愈的他又“復(fù)發(fā)了”。其實(shí)他是被帶狀皰疹這個(gè)病給嚇著了，更確切的是周圍人或者網(wǎng)絡(luò)不正確的認(rèn)知，讓他陷入恐慌。后來(lái)發(fā)現(xiàn)被此病嚇著的患者并不是個(gè)例，這和人們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)差錯(cuò)有關(guān)。認(rèn)識(shí)差錯(cuò)一：得了帶狀皰疹就會(huì)出現(xiàn)后遺癥。其實(shí)經(jīng)過(guò)規(guī)范治療的患者帶狀皰疹后疼痛的發(fā)生率并沒(méi)有那么高。據(jù)較為公認(rèn)的德國(guó)S2k指南，出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過(guò)90?天的疼痛才算是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為5%~30%，多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者。我所治療的數(shù)千例患者，真正出現(xiàn)后遺癥的不到10例，其中多數(shù)還是不遵守醫(yī)囑所導(dǎo)致。認(rèn)識(shí)差錯(cuò)二：得了帶狀皰疹治療越積極越好。得了疾病積極治療是對(duì)的，但過(guò)度積極反而會(huì)延誤疾病的進(jìn)程。臨床上，我遇到很多患者得了此病之后用了好多辦法。首先是民間秘方，用“煙油”、“放血”、“針刺”、“泥療”等等，然后就是中西醫(yī)內(nèi)服外用藥等治療。見(jiàn)過(guò)最極端的患者為了治療此病吃十多種藥，加上營(yíng)養(yǎng)保健品，外用數(shù)種藥物，結(jié)果依然會(huì)出現(xiàn)后遺癥。其實(shí)此病治療并不復(fù)雜，早期發(fā)現(xiàn)可以用抗病毒藥。根據(jù)疼痛程度服用止痛藥即可。皮膚表面的水皰不用處理，發(fā)病十天左右也會(huì)自然結(jié)痂脫落。如果不過(guò)度刺激，很少有感染的情況出現(xiàn)。更多遇到的是過(guò)度的治療，導(dǎo)致表面的感染及遷延難愈。認(rèn)識(shí)差錯(cuò)三：得了帶狀皰疹就要絕對(duì)臥床休息。這類患者很多，大多是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分所致。帶狀皰疹的發(fā)病多因?yàn)閯诶邸⒔箲]、失眠或者營(yíng)養(yǎng)不良等誘發(fā)。但并不是說(shuō)得了此病就要絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有助于疾病的恢復(fù)的。此病最大的危害不是表面水皰，而是病毒誘發(fā)的神經(jīng)痛。針對(duì)神經(jīng)痛，我建議患者要有合理的運(yùn)動(dòng)量，可以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。臨床上發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)痛多會(huì)導(dǎo)致焦慮失眠等繼發(fā)癥狀。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于緩解患者焦慮，可以促進(jìn)睡眠，幫助患者痊愈。認(rèn)識(shí)差錯(cuò)四：得了帶狀皰疹就要想盡一切辦法止痛。我見(jiàn)過(guò)很多極端的例子，為了緩解疼痛從剛開(kāi)始就想盡一切辦法止痛。有的患者靠止痛藥效果不好，外用止痛貼劑，同時(shí)還用針刺、神經(jīng)阻滯、射頻消融等等。結(jié)果，越是急切止痛，越治不了疼痛。這是因?yàn)榛颊邲](méi)有掌握此病的發(fā)病規(guī)律，沒(méi)有按照發(fā)病的階段合理應(yīng)用治療手段導(dǎo)致的。在發(fā)病早期，應(yīng)該以抗病毒藥物為主。如果疼痛較為嚴(yán)重，可以配合止痛藥，但不必過(guò)度。中醫(yī)藥治療以清熱解毒利濕為主，配合緩急止痛等藥物，完全可以控制。如果疼痛持續(xù)過(guò)久，可以在止痛藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)加上其他止痛辦法，但是不能過(guò)度。我在臨床上治療此病采取的順勢(shì)治療法。簡(jiǎn)單的理解就是掌握此病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，分階段進(jìn)行辨證論治。一般來(lái)說(shuō)，此病發(fā)生之初，多表現(xiàn)為濕熱或者熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治療此病以清熱解毒利濕為主。針對(duì)皮膚表面的水皰，不用干預(yù)，隨著疾病的發(fā)展會(huì)慢慢結(jié)痂脫落。濕熱或者熱毒祛除之后，如果留有疼痛或者瘙癢等，轉(zhuǎn)以重鎮(zhèn)安神、緩急止痛藥物為主。中醫(yī)認(rèn)為諸痛腫癢多與心相關(guān)，神安心自靜，可以有效緩解疼痛。重鎮(zhèn)安神藥多用生龍骨、煅牡蠣、煅磁石等，緩急止痛藥多用白芍、葛根等。疼痛緩解不佳，可以用乳香、沒(méi)藥等。如果瘙癢較為嚴(yán)重，可以加上白鮮皮等止癢藥物?？偨Y(jié)一句話：帶狀皰疹并沒(méi)有那么可怕，千萬(wàn)別被親朋好友或者網(wǎng)絡(luò)上錯(cuò)誤的認(rèn)知給嚇著了。及時(shí)規(guī)范的治療，是減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的最有效途徑。?2024年07月07日1270
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 最近那英、蔡國(guó)慶都因患帶狀皰疹出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛上了熱搜。帶狀皰疹是皮膚科少有的會(huì)導(dǎo)致疼痛而不是瘙癢為主的疾病之一，如果不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)消毒藥電極樣高子癢，各種疼痛，非常難受。因此，當(dāng)身上出現(xiàn)紅斑、水泡、疼痛，需要盡快就醫(yī)。發(fā)病48~72小時(shí)是治療到黃金期，拖得越久，疼痛越難治療。對(duì)于帶狀皰疹而言，防大于治，避免患病后的疼痛折磨。目前最有效的預(yù)防帶狀皰疹的方式是接種重組帶狀皰疹疫苗，有效率可以達(dá)到90%以上，有模型預(yù)測(cè)能夠長(zhǎng)達(dá)20年的持續(xù)保護(hù)得過(guò)帶狀皰疹的人，同樣可以接種預(yù)防再次復(fù)發(fā)。所以說(shuō)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防才是遠(yuǎn)離這個(gè)痛呢最好選擇。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月02日63
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布的丘疹，繼而變?yōu)樗?。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有不同程度的神經(jīng)痛。帶狀皰疹的鑒別診斷1、發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹需要鑒別如偏頭痛、青光眼、中風(fēng)等疾??；2、發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等；3、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、胃穿孔等。4、鑒別有困難者可進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。帶狀皰疹的治療方法帶狀皰疹的治療目標(biāo)包括促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性抗病毒治療有助于皮損及時(shí)愈合，且可能縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。1基礎(chǔ)治療注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒(méi)有破裂滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸。當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時(shí)，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時(shí)再用阿昔洛韋乳膏。2抗病毒藥物治療治療帶狀皰疹常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等。應(yīng)在發(fā)疹24到72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。下表為我國(guó)2018年版帶狀皰疹專家共識(shí)。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，早期、足量抗病毒治療非常重要。臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療：阿昔洛韋：口服阿昔洛韋主要用于免疫功能正?；颊?；對(duì)本藥過(guò)敏者禁用，腎功能不全及高齡患者需慎用，必要時(shí)減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，孕婦用藥需權(quán)衡利弊。伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍。本藥主要用于免疫功能正?；颊撸庖呷毕菡咻p癥病例也可應(yīng)用。對(duì)本藥和阿昔洛韋過(guò)敏者、2歲以下兒童禁用；腎功能不全者、妊娠<20周的孕婦和哺乳期婦女慎用。泛昔洛韋本品主要用于免疫功能正?；颊撸瑢?duì)本品及噴昔洛韋過(guò)敏者和哺乳期患者禁用，孕婦、腎功能不全者應(yīng)慎用。溴夫定：溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療。對(duì)本品過(guò)敏者、免疫功能缺陷患者、孕婦及哺乳期婦女禁用；肝病活動(dòng)期慎用。本藥禁與氟尿嘧啶類藥物同服。3鎮(zhèn)痛治療疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過(guò)程，建議對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。4中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛，中期多為脾虛濕蘊(yùn)，后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先，后期兼顧扶正固本。采用辯證分型治療，通常分為三型：肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證。圖：網(wǎng)絡(luò)（1）肝膽濕熱證：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，焮紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。2）脾虛濕蘊(yùn)證：發(fā)病中期，皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出，疼痛或輕或重，治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)丸。?（3）氣滯血瘀證：發(fā)病后期，皮疹色暗、結(jié)痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲(chóng)丸等。5預(yù)防治療提高免疫力、接種疫苗。因?yàn)閹畎捳畈《就ǔＴ诿庖吡Φ拖聲r(shí)發(fā)作，因此，預(yù)防需注意提高免疫力，這包括規(guī)律起居、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等?；颊呓逃托睦砀深A(yù)帶狀皰疹的后遺性疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)心理因素可顯著影響患者對(duì)疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要家庭成員重視并聯(lián)用心理治療，及時(shí)關(guān)心開(kāi)導(dǎo)患者，做好心理情志上的疏通。2024年06月13日541
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 古時(shí)候醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，如果有人皮膚出現(xiàn)皰疹、皮疹的癥狀，人們會(huì)認(rèn)為是“身上生了蛇”，被“蛇”圍著腰長(zhǎng)滿一圈還會(huì)有生命危險(xiǎn)，只有采用偏方進(jìn)行“捉蛇治療”才能好轉(zhuǎn)。其實(shí)，被稱為“攔腰蛇”、“蛇纏腰”的皰疹，醫(yī)學(xué)名叫帶狀皰疹。今天，我們就一起來(lái)了解一下什么是帶狀皰疹。帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病變以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征，其傳播途徑仍為“皮膚-空氣-呼吸道”。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。常伴有無(wú)法抑制的劇痛和顯露在腰、胸和臉部的水泡皮疹。皰疹一般可在兩三個(gè)星期內(nèi)恢復(fù)，但如果疼痛并未隨著皰疹消失，則屬于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。病毒侵犯三叉神經(jīng)時(shí)，眼支受累最為常見(jiàn)?；紓?cè)支配區(qū)的頭皮、前額、眼瞼可發(fā)生簇集性水皰，并伴有充血、腫脹和劇烈疼痛。若累及角膜，水皰破潰后形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形成導(dǎo)致失明。嚴(yán)重者可引起全眼球炎、腦炎，甚至死亡。當(dāng)侵犯三叉神經(jīng)眼支的鼻分支時(shí)，鼻梁側(cè)及鼻尖常出現(xiàn)水皰，可伴有患側(cè)鼻黏膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等癥狀。捉蛇偏方不可信因傳統(tǒng)迷信，很多老年人患上帶狀皰疹后喜歡使用民間捉蛇偏方，但這根本沒(méi)用。一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹急性期可選用中醫(yī)輔助治療，但出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛最好到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，神經(jīng)痛往往只對(duì)特別的治療方法有反應(yīng)。此外，隨意使用民間捉蛇偏方，不僅難以使疾病好轉(zhuǎn)，還可能因?yàn)槠つw感染出現(xiàn)炎癥潰爛，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。所以，捉蛇偏方不可信，出現(xiàn)帶狀皰疹，建議及時(shí)就醫(yī)。得了帶狀皰疹有哪些忌口？因?yàn)閹畎捳畎Y狀多樣，所以很多患者會(huì)問(wèn)有沒(méi)有什么需要忌口的，特別是吃海鮮會(huì)引發(fā)炎癥嗎？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，患者可以放心的是：可以隨意吃，無(wú)需忌口。只有身體營(yíng)養(yǎng)充足，補(bǔ)充好體力，抵抗力才會(huì)強(qiáng)，疾病也才會(huì)更容易痊愈。但需要注意的是，帶狀皰疹患者應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，平時(shí)幾句運(yùn)動(dòng)、不熬夜等?！安∪私?jīng)常會(huì)問(wèn)，有帶狀皰疹可以吃海鮮嗎，喝點(diǎn)兒小酒嗎？”阮祥才表示，西醫(yī)診治帶狀皰疹無(wú)需忌口，“反而我會(huì)鼓勵(lì)病人‘想吃什么就吃什么’，只要你吃了之后沒(méi)有不舒服，只有身體的營(yíng)養(yǎng)充足，才能更快恢復(fù)抵抗力，與病毒對(duì)抗?！睅畎捳顣?huì)傳染嗎？病毒有傳染性，但極少會(huì)造成傳染。尤其免疫低下的人群如孕婦、老年人、嬰幼兒等屬于帶狀皰疹的易感人群，日常接觸帶狀皰疹被傳染的概率約15%。其他人群因免疫力對(duì)病毒有抵抗作用，很少會(huì)出現(xiàn)傳染。雖然帶狀皰疹傳染率低，但也要注意防范，建議平時(shí)不接觸患者衣物、不近距離和患者說(shuō)話、不接觸患者皮膚滲液等。總結(jié)：帶狀皰疹雖然癥狀像蛇纏腰，但并不是身上生了蛇，而是感染了病毒。所以，當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹后，不聽(tīng)信民間偏方捉蛇，而要及時(shí)就醫(yī)。周圍偶帶狀皰疹患者，盡量不近距離接觸，避免感染。2024年06月10日204
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹最佳治療時(shí)間就是即刻治療。不要等等的時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越大。帶狀皰疹的治療期是分為兩個(gè)大的方面。第1個(gè)大的方面就是在急性期，一定要積極的保護(hù)自身的皮膚，不被帶狀皰疹病毒所侵襲，盡量減少皮損發(fā)生的范圍，程度減少感染盡可能的保留正常的功能，這樣為以后的外貌以及正常的功能，打下良好的基礎(chǔ)。否則有很多時(shí)候在急性期皮損面積過(guò)大或者是過(guò)重，甚至誘發(fā)了感染，那么這個(gè)時(shí)候很容易留下難以愈合的疤痕，尤其是對(duì)于女性而言，面部的疤痕更加難以接受。特殊的病例可能會(huì)長(zhǎng)在眼睛周圍，在急性期，一定要注意保護(hù)視力，否則很容易面臨著失明的風(fēng)險(xiǎn)。第2個(gè)大方面就是在亞急性期或者是慢性期的相對(duì)治療。這個(gè)時(shí)候的治療主要是止疼治療。帶狀皰疹病毒，侵襲神經(jīng)之后，很多人可能會(huì)留有后遺癥，就是出現(xiàn)了所侵襲范圍的疼痛。有的人描述為閃電樣的疼痛，有的人表現(xiàn)出過(guò)電樣的疼痛，有的人皮膚碰都不敢碰。就算是大冬天也需要裸露皮膚，這樣對(duì)整個(gè)身體的影響是極其巨大的。這個(gè)時(shí)候又分三步驟的治療方案。第1步驟的治療方案就是應(yīng)用藥物來(lái)進(jìn)行止痛，首選的藥物就是普瑞巴林，絕大多數(shù)的情況下可以產(chǎn)生一個(gè)止疼的效果，很多人可以有效的止住疼痛，甚至能好轉(zhuǎn)百分之七八十以上。第2步驟的治療方案就是如果藥物治療無(wú)效的病人，則可以采取神經(jīng)脈沖射頻治療，這樣的治療可以促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。第3步驟的治療方案就是脊髓電刺激治療。這個(gè)是治療的終極武器?；旧隙寄軌蚓徑馓弁矗瑥亩幸粋€(gè)不錯(cuò)的效果。如果有任何問(wèn)題，可以進(jìn)一步的1對(duì)1進(jìn)行咨詢。2024年05月28日822
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹其實(shí)就是帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)之后，從身體皮膚表現(xiàn)出的一種水泡樣的物質(zhì)。主要有兩方面的損害，第一方面就是皮膚的損害，因?yàn)樵谄つw表面會(huì)形成水泡，絕大多數(shù)的情況下都會(huì)留有痕跡，甚至有的還可能感染，造成更加嚴(yán)重的損傷。第二方面就是神經(jīng)的損傷，神經(jīng)的損傷在初期有可能疼痛的相對(duì)較輕，如果能夠及時(shí)的改善的話，一般來(lái)講是沒(méi)問(wèn)題的。但是神經(jīng)的損傷會(huì)出現(xiàn)一個(gè)特別麻煩的事情，就是遺留后遺神經(jīng)痛。這個(gè)疼痛一般來(lái)講都是相對(duì)比較劇烈的，影響睡眠，影響日常的生活，而且是屬于過(guò)電樣或刀割樣的疼痛，甚至有的人摸著就疼痛，都不敢穿衣服。時(shí)間相對(duì)來(lái)講比較久，大概有很多時(shí)候是需要持續(xù)好幾個(gè)月，甚至有的好幾年不經(jīng)過(guò)積極治療的話，后續(xù)基本上很少能夠自愈。一般來(lái)講，皮膚的損傷是最常到皮膚科看病的一種情況。而神經(jīng)的損傷則是讓病人最痛苦的情況。這個(gè)痊愈是根據(jù)病情而定的，有的相對(duì)比較輕的話，有可能2~3個(gè)周左右就能夠痊愈，皮膚的破損也不嚴(yán)重，神經(jīng)的疼痛也不嚴(yán)重，基本上沒(méi)什么特殊的事。但是也有的病情比較嚴(yán)重的話，則會(huì)遺留神經(jīng)痛，而且皮膚也會(huì)產(chǎn)生較明顯的疤痕。整個(gè)的周期數(shù)月甚至是數(shù)年。所以早發(fā)現(xiàn)早期處理，早期治療，這個(gè)非常重要，這樣才能夠更好的解決病人的異常。有什么問(wèn)題可以及時(shí)的一對(duì)一聯(lián)系我。2024年05月22日179
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是一個(gè)非常古老的疾病，更是一種常見(jiàn)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人都會(huì)經(jīng)歷一次它的發(fā)作。臨床表現(xiàn)為單側(cè)軀體某一神經(jīng)節(jié)段上的皮膚有成片紅斑，皮疹以及水皰。其實(shí)皮膚的水皰并不可怕，可怕的是帶狀皰疹往往伴有局部劇烈的疼痛。這種疼痛撕心裂肺，會(huì)讓人萬(wàn)念俱灰，痛不欲生，治療上非常棘手，是一個(gè)世界難題。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)受累部位的肌肉無(wú)力和肌萎縮。表面上的皮膚病，為什么會(huì)出現(xiàn)并遺留神經(jīng)痛和肌無(wú)力？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。這是潛伏在我們感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活后，肆虐侵犯我們神經(jīng)的結(jié)果。皮疹、水皰是從神經(jīng)末梢噴發(fā)出來(lái)的病毒破壞皮膚所留下的外表痕跡！而疼痛是病毒蠶食感覺(jué)神經(jīng)留下的切骨銘心的內(nèi)心感受！！而肌肉無(wú)力是病毒傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的無(wú)奈和絕望?。?！帶狀皰疹是自限性的，一般是在發(fā)病2～3周內(nèi)逐漸結(jié)痂痊愈。不過(guò)85%以上的急性期患者就會(huì)伴有疼痛，往往劇痛難耐，甚至是撕心裂肺，徹夜無(wú)眠，更令人惱火的是這種疼痛可綿延數(shù)年，經(jīng)久不愈，特別是年老體弱者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以我們不僅要關(guān)注疼痛，更要關(guān)注被病毒破壞的神經(jīng)，盡早保護(hù)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)，才能挽救被病毒破壞的神經(jīng)，徹底治療疼痛，逆轉(zhuǎn)肌無(wú)力。我們針對(duì)病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，采用世界上先進(jìn)的儀器，評(píng)估皮下小神經(jīng)的損傷程度；基于周圍神經(jīng)的局部再生機(jī)理，采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，通過(guò)治痛以徹底止痛。十余年的臨床實(shí)踐，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，惠及了滬內(nèi)外萬(wàn)余例患者。出版了國(guó)內(nèi)首部專著：切記，帶狀皰疹神經(jīng)痛不僅要鎮(zhèn)痛，更要挽救神經(jīng)！我們的理念：修復(fù)神經(jīng)，治痛之本！2024年05月07日261
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時(shí)，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因?yàn)槠つw還未出現(xiàn)皮疹，前驅(qū)期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導(dǎo)患者以為是其它疾病導(dǎo)致的疼痛，輾轉(zhuǎn)很多科室，做了很多檢查并沒(méi)有查出原因，當(dāng)疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺(jué)悟原來(lái)是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴(yán)重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅(qū)期疼痛典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長(zhǎng)的時(shí)間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無(wú)疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進(jìn)皮損愈合3.預(yù)防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應(yīng)以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質(zhì)激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來(lái)的壓力，讓患者能夠進(jìn)入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時(shí)根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類藥物。疼痛科特色治療方法：保護(hù)神經(jīng)技術(shù):神經(jīng)阻滯技術(shù)，硬膜外置技術(shù)：將營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過(guò)相關(guān)技術(shù)放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術(shù):將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時(shí)也促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)過(guò)程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國(guó)際上先進(jìn)的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，增強(qiáng)自身免疫力。同時(shí)帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對(duì)于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效果高達(dá)90%以上，且可以提供超過(guò)20年以上的持久保護(hù)2024年04月26日410
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹其實(shí)就是帶狀皰疹病毒的感染，再通俗一點(diǎn)來(lái)講就是水痘病毒的感染。其實(shí)我們有可能每個(gè)人都感染過(guò)這種病毒，但是這個(gè)病毒有一個(gè)特性，就是它會(huì)隱藏。隱藏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)部，當(dāng)我們身體抵抗力比較好，沒(méi)有特殊事件發(fā)生的時(shí)候，他也并不會(huì)出來(lái)興風(fēng)作浪。但是如果我們身體虛弱，或者是有一些其他的因素，這可能會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。它最主要的特性就是嗜神經(jīng)性，也就是只是侵犯神經(jīng)，因此它會(huì)沿著神經(jīng)的分布，造成一種皮膚的破損表現(xiàn)。而且它的疼痛也會(huì)沿著神經(jīng)的分布而分布。絕大多數(shù)的情況下，他都是單側(cè)一直神經(jīng)犯病，雖然雙側(cè)神經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)犯病的情況，但是這種的相對(duì)的比較少，而且這樣的病人往往身體極端的虛弱，治療預(yù)后比較差。要想真正的預(yù)防這種疾病，主要還是要讓自己身體處于一個(gè)相對(duì)比較健康的狀態(tài)。因?yàn)檫@種疾病的產(chǎn)生，一般都是與心情相對(duì)較差。或者是身體虛弱，存在某些免疫缺陷而造成的。尤其是免疫缺陷，有的人可能會(huì)有自身免疫系統(tǒng)紊亂的情況發(fā)生，也有的是吃了某些特殊的藥物，從而造成自身免疫系統(tǒng)的紊亂。因此把自己的身體調(diào)理好，健康快樂(lè)的生活，這個(gè)是預(yù)防，這種疾病非常關(guān)鍵的一步。包括某一天不小心感染的這種疾病，也是需要好好的改善自己的心情，增強(qiáng)自己的免疫，避免出現(xiàn)非常難受的事情。有任何問(wèn)題可以及時(shí)的與我進(jìn)行一對(duì)一的咨詢。2024年04月15日204
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
李彩霞醫(yī)生的科普號(hào)
李彩霞 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
疼痛科
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舒雅醫(yī)生的科普號(hào)
舒雅 主任醫(yī)師
西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
疼痛科
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王苑醫(yī)生的科普號(hào)
王苑 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
疼痛科
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