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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因為皮膚還未出現(xiàn)皮疹，前驅(qū)期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導(dǎo)患者以為是其它疾病導(dǎo)致的疼痛，輾轉(zhuǎn)很多科室，做了很多檢查并沒有查出原因，當(dāng)疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺悟原來是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴(yán)重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅(qū)期疼痛典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長的時間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺過敏、感覺障礙和感覺異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進皮損愈合3.預(yù)防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應(yīng)以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質(zhì)激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來的壓力，讓患者能夠進入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類藥物。疼痛科特色治療方法：保護神經(jīng)技術(shù):神經(jīng)阻滯技術(shù)，硬膜外置技術(shù)：將營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過相關(guān)技術(shù)放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術(shù):將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時也促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)過程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國際上先進的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運動，健康飲食，增強自身免疫力。同時帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護效果高達90%以上，且可以提供超過20年以上的持久保護2024年04月26日
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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 “蛇纏腰”在腰上纏滿一圈就會死人，是真的嗎？不是！但“蛇纏腰”常伴隨劇烈疼痛，確實會讓人生不如死！??！一、什么是“蛇纏腰”呢？“蛇纏腰”就是帶狀皰疹，是?痘?帶狀皰疹病毒(VZV)經(jīng)再激活引起的感染性?膚病。有研究證明99.5%的50歲及以上人群感染過水痘-帶狀皰疹病毒，這種病毒一旦感染就不會消失，會終身潛伏在人體的背根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中。帶狀皰疹除?膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較?、免疫抑制或免疫缺陷的?群中，嚴(yán)重影響患者?活質(zhì)量。二、帶狀皰疹發(fā)病的危險因素1.高齡2.細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機械性創(chuàng)傷3.系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等）4.近期精神壓力大、勞累等5.女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險高于男性50歲后隨年齡增?，VZV特異性細(xì)胞免疫功能逐漸降低，帶狀皰疹的發(fā)病率、住院率和病死率均逐漸升?。三、帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)1.患處先出現(xiàn)潮紅斑，后成簇狀分布的丘疹，繼而變成水皰；?皰?涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或?素沉著。2.?損沿某一神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)?在身體的?側(cè)，?般不超過正中線。3.病程?般2～3周，?年?為3～4周。4.神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及?損痊愈后出現(xiàn)。5.疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。6.?年、體弱患者疼痛較為劇烈。?四、如何治療呢？①72小時是帶狀皰疹治療的黃金時期。②如有朋友不幸中招，及時到醫(yī)院全科、皮膚科、疼痛科進行抗病毒治療，最大程度的減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。五、如何預(yù)防？1.規(guī)律作息，加強鍛煉，增強自身免疫力2.如有慢性?。ㄌ悄虿?、慢阻肺、高血壓等），需良好控制3.接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的重要手段。目前國內(nèi)上市的重組帶狀皰疹疫苗可為50歲及以上人群提供超過90%的保護效力，維持至少20年的免疫應(yīng)答。隨著我國人口老齡化加劇，帶狀皰疹已經(jīng)成為一個公共衛(wèi)生問題。預(yù)防帶狀皰疹，不僅是個人的事情，更是老年人健康關(guān)懷的大事。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療！遠(yuǎn)離帶狀皰疹疼痛；健康老齡化，讓晚年生活更輕松、更精彩。[參考文獻]1.《帶狀皰疹中國專家共識》?中華皮膚科雜志2018年6月第51卷第6期ChinJDermatol，June2018，Vol.51,No.62.2.《ImmunogenicityoftheAdjuvantedRecombinantZoster?Vaccine:PersistenceandAnamnesticResponseto?AdditionalDosesAdministered10YearsAfterPrimary?Vaccination》TheJournalofInfectiousDiseases2024年04月11日196
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 生活中我們常遇到各種疼痛問題，比如：比如頭痛、牙痛、傷口痛、關(guān)節(jié)痛等等，有些痛能忍，而有一種痛，被人形容成“連呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛！01帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等），又被稱為“不死的癌癥”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。它和兒童好發(fā)的水痘其實是一個病毒引起的。帶狀皰疹是由潛伏在人體神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的感染性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為成群的簇狀水皰。02什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，約30%的帶狀皰疹患者會遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會發(fā)病，而70歲及以上則高達75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質(zhì)復(fù)雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可呈現(xiàn)潮起潮落樣的疼痛。03哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過60歲；（2）早期皮損嚴(yán)重，疼痛特別劇烈的患者；（3）先出現(xiàn)疼痛，后長出皰疹的患者；（4）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長期口服免疫抑制劑的患者；（5）頭面部、四肢及會陰處等特殊部位的帶狀皰疹；（6）皮疹出現(xiàn)后的72小時內(nèi)未規(guī)范治療。04帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？藥物治療：藥物是基礎(chǔ)治療，一般包括普瑞巴林或加巴噴丁等治療神經(jīng)痛藥物，亦可外用利多卡因凝膠，結(jié)合甲鈷胺片和維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。鎮(zhèn)痛效果不佳時，可以輔助曲馬多及羥考酮以及抗抑郁焦慮藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，有人擔(dān)心用藥時間長有副作用，殊不知過早停藥導(dǎo)致疾病進展的副作用更大。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療：超聲引導(dǎo)實施可視精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達到減輕局部炎癥，營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。影像引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，通過對靶點神經(jīng)的脈沖射頻達到降低神經(jīng)敏感度有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結(jié)合療效更加確切。影像引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個月甚至更長，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下進行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝和低溫等離子消融，射頻通過升高射頻針溫度達６０－８５度，可不同程度毀損痛覺纖維達到精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。低溫等離子消融則是通過刀頭釋放的高頻等離子電流汽化部分神經(jīng)纖維，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；兩種方法術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)均會產(chǎn)生一定程度的麻木感，可在數(shù)月后減弱。脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導(dǎo)，進而達到緩解疼痛的目的。此技術(shù)可分為短時程和永久性植入兩種模式，對于其他方法治療無效的患者可考慮此種治療方法。04如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的“酷刑”，除了患病后及時正規(guī)治療外，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生！1.提高免疫力免疫力是我們身體的“護城河”，提高免疫力可以降低帶狀皰疹的風(fēng)險。平時要注意均衡飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，合理安排作息時間，保持良好的生活習(xí)慣。2.精神壓力和過度疲勞是免疫力的“殺手”，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調(diào)整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時間，避免過度勞累和壓力過大。多參加一些愉悅的活動，讓自己保持輕松愉快的狀態(tài)。３.對于五十歲以上，免疫力相對低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生１０－２０年的保護期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。2024年04月05日1413
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劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 ???說起很痛很痛的疾病，帶狀皰疹必是其中之一，有人說它的痛甚至超過了分娩鎮(zhèn)痛。今年2月26日至3月3日是第三屆國際帶狀皰疹關(guān)注周，今天，我們帶您來一起了解這種會讓人劇痛的疾病。???作為一名疼痛科醫(yī)生，工作中會遇到各種原因?qū)е碌奶弁矗弁床粌H使患者精神痛苦，勞動力喪失，生活質(zhì)量下降，長期綿延不斷的疼痛，還會使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病”。在我們疼痛科有一種不可掉以輕心的痛—帶狀皰疹后神經(jīng)痛。1、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，它是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。在兒童時期初次感染該病毒表現(xiàn)為水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，殘余少量病毒寄存在體內(nèi)處于長期不復(fù)制的潛伏狀態(tài)。當(dāng)機體免疫力下降時，潛伏神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次激活，快速復(fù)制，并沿神經(jīng)遷移至神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，引起水皰疹，即為帶狀皰疹，表現(xiàn)為感染性皮膚病，與此同時，病毒的復(fù)制侵襲，也造成了神經(jīng)損傷，進而表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的嚴(yán)重的神經(jīng)痛。2、哪些人群會更容易得帶狀皰疹？該病高發(fā)于老年人群，隨著年齡的增長，50歲以上人群免疫系統(tǒng)逐漸退化，年齡越大，帶狀皰疹患病率越高。同時，以下人群也是帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高發(fā)人群：（1）亞健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是職場人，長期處于精神緊張、壓力大、不良情緒、熬夜等狀態(tài)，再加之不運動、飲食不健康，帶狀皰疹的發(fā)病率就比較高。（2）腫瘤、艾滋病患者：本身免疫系統(tǒng)比較差的人，他們的身體面對病毒毫無招架之力，長皰疹的可能性比一般人大得多。像腫瘤、艾滋病患者，由于自身或用藥的原因，導(dǎo)致免疫力低下，對水痘-帶狀皰疹病毒抵抗作用小。（3）風(fēng)濕免疫性疾病患者，長期服用免疫抑制劑等。3、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）為帶狀皰疹疾病最常見的并發(fā)癥，通常是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為5%~30%，多見于高齡、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，常見于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，以一種疼痛為主，或多種疼痛并存，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重時可導(dǎo)致精神障礙和抑郁，導(dǎo)致患者的身心健康和生活質(zhì)量大大降低，很多PHN患者稱有時痛到有輕生的想法，30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。4、如何治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛安全又有效，首選藥物治療首先，早期使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，有效抑制病毒的復(fù)制，從而減少侵犯神經(jīng)的機會；其次，盡早使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，包括國際指南一線推薦的普瑞巴林、加巴噴丁，疼痛劇烈時二線推薦的曲馬多、阿片類藥物；最后是營養(yǎng)神經(jīng)藥物。值得注意的是，以上藥物，“曾經(jīng)使用過”和“規(guī)范調(diào)整劑量治療過”，治療效果是不一樣的。微創(chuàng)介入顯身手1.神經(jīng)阻滯療法：藥物治療的同時，對病變部位進行神經(jīng)阻滯治療，可迅速緩解疼痛，明顯改善局部血運。2.射頻治療術(shù)：對于頸、胸、腰段帶狀皰疹性神經(jīng)痛，可選擇相對損傷小、風(fēng)險低的微創(chuàng)手術(shù)：脊神經(jīng)根脈沖射頻治療術(shù)，老年患者亦可耐受，盡早應(yīng)用能夠有效的減輕病人痛苦，縮短病程。疼痛更為劇烈的皰疹后三叉神經(jīng)痛，藥物起效較慢，及早進行：三叉神經(jīng)分支/半月神經(jīng)節(jié)射頻治療，效果明顯。3.脊髓電刺激術(shù)：對于極少數(shù)藥物和射頻治療無效的頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者，脊髓電刺激術(shù)也是一項有效的治療手段。?得了帶狀皰疹建議盡快到疼痛科就診，急性期抗病毒和充分鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵的治療措施，皮膚的水皰疹通常在2-4周內(nèi)會逐漸結(jié)痂愈合。抗病毒的時機很重要，建議出疹48小時內(nèi)就開始。關(guān)于帶狀皰疹的疼痛許多人覺得自己可以扛一扛，應(yīng)該會自己好，這是一種不對的觀念，急性期疼痛控制不佳，往往導(dǎo)致病情遷延，最終發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，充分鎮(zhèn)痛不僅提高生活質(zhì)量，同時也是預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施，因此，大家應(yīng)該樹立“早期鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛的觀念”。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科可以提供藥物-神經(jīng)阻滯-神經(jīng)調(diào)控等全方面的鎮(zhèn)痛手段，改善疼痛，緩解神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)恢復(fù)，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。5、如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？為避免疾病發(fā)生，需要增強自身體質(zhì)、提高免疫力。疫苗是目前公認(rèn)的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應(yīng)被視為ZAP（帶狀皰疹相關(guān)性疼痛）的“一級預(yù)防”手段。臨床研究顯示，接種重組帶狀皰疹疫苗能夠為50歲及以上的人群提供超過90%以上的保護效率，大大減少了罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的機率。希望讓更多的人了解疾病，遠(yuǎn)離帶狀皰疹帶來的危害。參考文獻《中國帶狀皰疹診療專家共識》（2022版）《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識》（2021版）2024年02月28日556
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林海副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 牙疼？骨折？菊花疼？還是號稱人類疼痛忍耐極限的——生孩子？NONO！也許都沒有它來的痛！王阿姨（化名）最近可是被這種“天下第一痛”折磨得痛不欲生。三個月前她的額頭上開始零星地冒小疹子，一開始并不明顯，結(jié)果轉(zhuǎn)天這些小疹子就一片片地“爆發(fā)出來”，從額頭延伸到頭頂,像一條條細(xì)細(xì)的帶子，她這才意識到，自己是得了難纏的帶狀皰疹。令她沒想到的是，最折磨人的居然是皰疹逐漸褪去后的疼痛期。一種陌生而劇烈的疼痛開始侵襲她的額頭，無時無刻不折磨著她?！熬拖裼幸话鸦馃岬拇轴樦敝贝淘陬~頭，又像頭頂通了一股強電流！“?尤其是深夜，疼痛和瘙癢一次次交替，那種痛癢交織的感覺讓她恨不得以頭搶地。來到溫醫(yī)大附一院疼痛科門診時，王阿姨額頭上的皮疹已經(jīng)不明顯了，但劇烈疼痛并沒有消退，反而變本加厲。疼痛科醫(yī)生向她詳細(xì)地解釋了帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的特點：雖然皮疹已經(jīng)消失，但一部分病人的疼痛可能會持續(xù)很長時間，后遺癥(疼痛超過1個月以上)需要綜合性、系統(tǒng)性地治療和疼痛管理。根據(jù)王阿姨的情況，疼痛科專門制定了一份治療計劃，其中包括藥物治療、物理治療、介入治療。什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”“蛇串瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。沒錯！它和兒童的水痘其實是一個病毒引起的。初次感染時，這種病毒便蟄伏在我們的神經(jīng)節(jié)里“修身養(yǎng)性”，但當(dāng)我們因長期作息不規(guī)律、勞累過度、情緒波動較大、感染等情況導(dǎo)致免疫力下降時，潛伏的病毒就有可能被再次激活，迅速生長繁殖并侵犯感覺神經(jīng)細(xì)胞，并向感覺神經(jīng)節(jié)支配的相應(yīng)皮膚擴散，形成帶狀皰疹。什么是帶狀皰疹相關(guān)性疼痛？指皰疹急性期出現(xiàn)的疼痛或消退后持續(xù)的（慢性）疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，如自發(fā)性閃電樣、刀割樣或撕裂樣發(fā)作痛，針刺樣伴緊束感及持續(xù)性燒灼痛。為了更好地理解這種疼痛，研究人員嘗試根據(jù)患者不同的痛感（感覺癥狀）分為三大類：01?自發(fā)性感覺異常（灼熱感、刺痛和電擊樣疼痛）這類患者主要經(jīng)歷熱刺激引發(fā)的疼痛和機械性痛覺過敏，這些患者擁有“易怒”的痛覺感受器，但皮膚感覺神經(jīng)依然正常。02受刺激的陽性感覺癥狀（輕觸引發(fā)的疼痛、熱刺激引發(fā)的疼痛和壓力引發(fā)的疼痛）這類患者經(jīng)歷自發(fā)性疼痛，沒有皮膚過敏感，并且存在明顯的感覺失代償。這是由于在神經(jīng)通路內(nèi)出現(xiàn)異常的神經(jīng)元放電和中樞痛覺神經(jīng)元次級敏感化所引起的。03受刺激的陰性感覺癥狀（麻木）這類患者傾向于感覺到相對強烈的刺痛感覺，但同時也存在輕微的其他異常癥狀，這是由于病理機制的重疊所導(dǎo)致。這些患者可能對所有的神經(jīng)病性疼痛癥狀都有類似的感知頻率和強度，或者可能是因為他們難以區(qū)分不同的感覺異常。帶狀皰疹神經(jīng)性（慢性）疼痛到底有多疼？在帶狀皰疹痊愈后，大多數(shù)患者有痛覺過敏和異常，患者甚至皮膚不敢接觸衣服，還會產(chǎn)生注意力不集中、睡眠障礙、焦慮、抑郁等狀態(tài)，受到生理和心理的雙重折磨，部分患者疼痛長達10年之久。有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)想自殺的念頭，這絲毫沒有夸張?？纯聪旅嫣弁?0級的描述可見其“威力”。哪些人更容易發(fā)生這種疼痛？那些人更容易發(fā)生這種疼痛？1、年齡≥50歲人群；2.帶狀皰疹初期沒有進行正規(guī)治療的人群；3.皮損程度、急性期的疼痛程度嚴(yán)重的人群；4.合并腫瘤、糖尿病等疾病的人群；5.長期服用激素的人群；6.處于焦慮抑郁狀態(tài)的人群。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛應(yīng)如何治療？對于自發(fā)性感覺異常（灼熱感、刺痛和電擊樣疼痛）的患者，一些科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用8%的局部辣椒素貼片可能會帶來一定的緩解。對于受刺激的陽性感覺癥狀（輕觸引發(fā)的疼痛、熱刺激引發(fā)的疼痛和壓力引發(fā)的疼痛）的患者，可能會受益于一種叫做外用利多卡因凝膠/敷貼的治療，該治療主要是選擇性地阻斷受損的外周神經(jīng)纖維的鈉通道。對于受刺激的陰性感覺癥狀（麻木）的患者來說，這種癥狀較難恢復(fù)，尤其是病史超過1個月的情況。因此帶狀皰疹需要及時、早期治療。藥物上維生素B族（包括硫辛酸、呋喃硫銨、甲鈷胺等）可以改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，促進神經(jīng)纖維、髓鞘等組織增生，為神經(jīng)修復(fù)提供一定的幫助。需要注意的是，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的持續(xù)時間也會影響感覺癥狀。對于不同持續(xù)時間的疼痛，可能需要采用個體化的治療方法:急性疼痛的治療，可采用：1、抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)疹后72小時內(nèi)開始使用，能有效縮短病程，阻斷病毒播散。2、鎮(zhèn)痛治療：對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。3、激素治療：高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用。4、微創(chuàng)介入治療：???在帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理體系中，建議盡早進行微創(chuàng)介入治療，帶狀皰疹發(fā)病4-8周內(nèi)采用射頻治療或脊髓電刺激治療可有效控制疼痛并預(yù)防慢性痛的發(fā)生。5、中醫(yī)中藥治療?慢性疼痛的治療，可采用：1、鎮(zhèn)痛治療2、微創(chuàng)介入治療3、物理康復(fù)治療:?包括沖擊波治療、電療、激光治療等。4、患者教育和心理干預(yù):心理因素可顯著影響患者對疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要重視并聯(lián)用心理治療，必要時可考慮行為調(diào)節(jié)?？偟膩碚f，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種復(fù)雜的疼痛疾病，其治療需要根據(jù)感覺癥狀、持續(xù)時間和患者的個體特征來制定個性化的方案。溫馨提示帶狀皰疹需要盡早治療！不要等到疼痛難耐才想到尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助如果懷疑自己患上了帶狀皰疹或者正在經(jīng)歷帶狀皰疹相關(guān)性疼痛可前往我院疼痛科就診盡早開始及時、規(guī)范化的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率2024年02月06日444
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 帶放皰疹俗稱纏腰龍蛇、纏腰生蛇等，是一種由水痘帶放皰疹病毒感染引起的皮膚病。這種病毒呢，很早之前就已經(jīng)通通藏在我們體內(nèi)，當(dāng)我們機體抵抗力下降時，它就出來搗亂。帶狀皰疹的典型表現(xiàn)為身體頭面部、軀干、四肢任意部位單側(cè)分布的帶狀紅斑，初期性的水皰。故明帶狀皰疹皮疹通常不超過身體的正中線，所以并沒有纏一圈就要人命的說法。患者常常伴有陣發(fā)性或者持續(xù)性的神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)可以是燒灼藥、電解藥、高隔藥、針刺藥或私粒藥，通常為一種疼痛，也可以是多種疼痛并存糖干擾患者的睡眠、情緒，影響日常工作和生活，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致精神障礙和抑郁。關(guān)注我，了解更多皮膚知識。2024年01月10日97
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2024年01月02日100
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蘇云偉主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是皮膚屑病科蘇永偉醫(yī)生，今天呢，我們來說一個疾病叫帶狀皰疹，帶狀皰疹這個疾病也有其他的名字，叫舌盆瘡，纏腰舌，或者叫纏腰龍，那么呃，它呢，是水痘皰疹病毒感染引起來的一個病毒感染性的疾病，那么光聽它的名字看，我們好像這個疾病主要發(fā)生在這個腰上，但是呢，其實它可以長在身上的其他部位，包括我們的頭面部，包括我們的頸部，肩部，以及我們的這個前胸后背，還有這個上肢或者是下肢這些地方啊，包括腰背部啊都可以長，呃，那么這個疾病的話，它一般出現(xiàn)在身體的單側(cè)，就是的身體的一側(cè)，要么在身體的左側(cè)，要么在身體的右側(cè)啊，一般不會長到兩側(cè)都有，那么這個疾病，因為它是在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)在一條條帶狀的這種這種水泡啊，它整體呈條帶狀的。 所以呢，稱為帶狀皰疹。2023年12月17日38
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權(quán)哲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 皮膚性病科 1.帶狀皰疹是潛伏在人體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒被激活后，侵犯了神經(jīng)和皮膚；所以神經(jīng)分布的地方會感覺到麻木灼熱刺痛酸脹感，神經(jīng)受損的程度輕重不一，所以每個人感覺不一樣，神經(jīng)的分布像一棵樹，神經(jīng)節(jié)的地方相當(dāng)于樹根，病毒在樹根的地方激活沿路破壞神經(jīng)從樹根到樹干到樹杈一直到樹葉子。而皮膚就相當(dāng)于樹葉子的水平；2.神經(jīng)九分受損和五分受損恢復(fù)到兩分的時間會不一樣，所以有的人兩周就不痛了而有些人會疼痛兩個月甚至半年之久；3.病毒在樹根這個地方干壞事兒的時候就需要早期用藥比如（溴夫定或伐昔洛韋片）發(fā)病72小時內(nèi)，讓病毒不要再復(fù)制破壞神經(jīng)；所以皮膚有刺痛盡早來皮膚科就診，不能等它干完壞事再來求助醫(yī)生收拾殘局；4.皮膚上基本兩周就好除非伴發(fā)細(xì)菌感染；樹葉子水平好的最快而神經(jīng)受損因人而異，樹干樹枝的恢復(fù)需要一段時間，所以早期可以使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物及抑制神經(jīng)痛的藥物；5.老年人群、糖尿病患者、腫瘤患者恢復(fù)的相對慢一些；6.建議50周歲以上的中老年朋友可以注射帶狀皰疹疫苗；7.帶狀皰疹不是終身免疫，有人會生兩次甚至三次；8.帶狀皰疹患者發(fā)病期間盡量與孕婦兒童和免疫力下降的年輕人減少接觸容易傳染水痘；9.近幾年帶狀皰疹越來越多出現(xiàn)在青年人群中，建議作息規(guī)律，避免熬夜飲酒。健康的生活方式才會有健康的身體！2023年11月06日152
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
馮霞醫(yī)生的科普號
馮霞 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
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徐斌醫(yī)生的科普號
徐斌 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
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肖沙醫(yī)生的科普號
肖沙 主治醫(yī)師
臨湘市中醫(yī)醫(yī)院
麻醉科
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