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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 93%的人體內(nèi)水痘帶狀皰疹病毒抗體呈陽性，提示我們每個人都有發(fā)“帶狀皰疹”的可能。在國內(nèi)，帶狀皰疹每年會影響300萬成人。所以預防對于帶狀皰疹的控制尤為重要，比起常規(guī)的增強抵抗力、增進營養(yǎng)、遠離過敏原等措施，接種疫苗能夠有效預防疾病發(fā)生，從源頭上降低患病概率。2020年7月在我國開始使用的欣安立適是帶狀皰疹疫苗亞單位疫苗，比原來的減毒疫苗更有優(yōu)勢。欣安立適主要通過兩劑注射，產(chǎn)生免疫反應，幫助克服隨著年齡增長而出現(xiàn)的免疫力下降，達到預防帶狀皰疹的作用?？捎糜?0歲及以上成人帶狀皰疹的預防。臨床數(shù)據(jù)顯示，這款疫苗在適用人群中的預防效力可達90%以上，遠超過往同類產(chǎn)品，2020年7月開始投入中國市場，彌補帶狀皰疹預防領(lǐng)域的空白。2020年07月06日
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 原來沒有疫苗，此病全靠病發(fā)后治療，不少患者備受疼痛的折磨。國內(nèi)治療帶狀皰疹的藥物主要為阿昔洛韋、泛昔洛韋口服藥和噴昔洛韋局部外用藥，而它們只能抑制病毒，但不能從根源上終止病毒的激活，無法預防病毒對神經(jīng)的侵害，所以很多人都會體驗到帶狀皰疹帶來的神經(jīng)痛。如果將疼痛分為10級，據(jù)稱女性分娩痛可以達到7級，而帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛可以達到最高的10級。所以江湖人稱帶狀皰疹是百痛之王。此外，患過帶狀皰疹不代表終身免疫，過一段時間仍有機會復發(fā)，而且復發(fā)率與總體人群首次發(fā)病率相同。萬幸的是現(xiàn)在終于有了帶狀皰疹疫苗。讓我們可以從另一個角度來預防這個疾病。2020年07月06日1195
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 Q1 帶狀皰疹是什么？和水痘有什么關(guān)系？ 水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）感染可以引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾病——水痘和帶狀皰疹。VZV初次感染，表現(xiàn)為水痘；而帶狀皰疹是由感覺神經(jīng)節(jié)中潛伏性VZV的內(nèi)源性再激活所致，特點是劇烈的神經(jīng)痛和皮疹。 VZV具有高度傳染性，主要通過飛沫和空氣途徑在人與人之間傳播，親密接觸時傳播效率最高。帶狀皰疹雖然成人高發(fā)，但也可傳染給嬰幼兒，導致嬰幼兒患水痘。 Q2 哪些人需要接種帶狀皰疹疫苗？ 重組帶狀皰疹疫苗（recombinant zoster vaccine, RZV）適用于≥50歲的成人。 幾乎所有50歲以上成人均有患帶狀皰疹的風險，約1/3的人在一生中會發(fā)展成帶狀皰疹，而年齡增加導致的免疫功能下降，是引起帶狀皰疹的主要誘因 美國ACIP推薦無論事先是否接種過水痘疫苗或帶狀皰疹減毒活疫苗（zoster vaccine live, ZVL），都應接種RZV，并且不需要篩查水痘病史 Q3 小孩可以接種嗎？ 不可以。帶狀皰疹是VZV初次感染后，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中的VZV再激活所致；發(fā)病率隨年齡增長，50歲以后發(fā)病率顯著上升。雖然在兒童期也有帶狀皰疹發(fā)病可能，但風險不高。兒童期VZV感染多為初次感染，臨床表現(xiàn)為水痘，建議兒童通過接種水痘疫苗，獲得間接保護。 Q4 得過水痘還需接種帶狀皰疹疫苗嗎？接種帶狀皰疹疫苗可以預防水痘嗎？ 患過水痘的人是帶狀皰疹的高發(fā)人群，應接種帶狀皰疹疫苗。幾乎所有人至中年期均感染過VZV，沒有患過水痘的人很可能隱性感染過VZV，也應該接種疫苗。 接種帶狀皰疹疫苗不能預防原發(fā)性水痘。 Q5 得過帶狀皰疹還需接種嗎？ 帶狀皰疹可以復發(fā)，患過帶狀皰疹的≥50歲成人也應該接種RZV。但是對患者應該在患病后什么時間接種，目前尚無明確推薦。美國ACIP建議至少需要在疾病急性期結(jié)束且癥狀消失后再接種。 Q6 接種后還會得帶狀皰疹嗎？ 任何疫苗都無法提供100%的保護效果。現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，RZV為≥50歲成人預防帶狀皰疹可提供超過90%的保護效力，國內(nèi)人群應用后的保護效果尚需后續(xù)監(jiān)測得知。 Q7 正在發(fā)作可以緊急接種嗎？ 如果患者帶狀皰疹正在發(fā)作，則應延遲接種至疾病的急性期結(jié)束且癥狀消失。 Q8 特殊人群可以接種嗎？ 患有慢性疾?。ɡ缏阅I功能衰竭、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎和慢性肺?。┑某扇藨摻臃NRZV 存在基礎免疫缺陷和/或正在接受中-高劑量免疫抑制治療不是禁忌癥，目前越來越多的數(shù)據(jù)證實了RZV的安全性，但是數(shù)據(jù)有限，我們?nèi)孕杩紤]潛在的風險 接受低劑量免疫抑制治療的患者，美國ACIP推薦可接種RZV Q9 需要接種幾針？ RZV為重組亞單位疫苗，肌肉注射，接種2劑（各0.5mL），兩劑間隔2-6月。2020年07月06日5424
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹：世界上有一種痛，是會呼吸的痛 季節(jié)交替的時候，正是病毒性疾病高發(fā)的季節(jié)，其中就有個病毒特別活躍：水痘-帶狀皰疹病毒。 水痘-帶狀皰疹病毒的潛伏與激活 人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，具有親神經(jīng)性，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 當機體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、感冒、惡性腫瘤或病后虛弱等)導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。 好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)(胸背、腹腰部)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)(面部)和腰骶神經(jīng)(腰腿部)支配區(qū)域。 如何識別帶狀皰疹? ①發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。 ②患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-3天。亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。 ③患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。 ④皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。 ⑤神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。 ⑥病程一般2-3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。 哪些人容易得帶狀皰疹? 所有年齡的人群都有可能會得帶狀皰疹。通常來說，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上“作威作?！?。經(jīng)常有連續(xù)熬夜的年輕人和一些過度鍛煉的人患上帶狀皰疹。 一般來說，年齡越大，病情會越嚴重，恢復得越慢;有免疫缺陷的患者容易發(fā)生播散性帶狀皰疹。 得了帶狀皰疹怎么辦? 一定要爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。通常來說，要在早期足量地給予抗病毒藥物治療，從而有效抑制病毒復制、阻止病毒播散，減少對神經(jīng)的損傷。但是，感染帶狀皰疹2周之后就錯過了阻止病毒復制的最佳時機，再用抗病毒藥物作用就不大了。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一旦產(chǎn)生，就要以止痛和營養(yǎng)神經(jīng)的治療為主，預防感染和并發(fā)癥。最好在發(fā)病兩周內(nèi)到疼痛科進行神經(jīng)阻滯治療，可有有效避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 其實，也不必過于緊張!盡早積極治療，注意休息，避免勞累就可以了。另外，也要適當?shù)馗綦x，避免接觸老人、小孩等免疫力較低的人，皮疹有破潰時不要洗澡。 帶狀皰疹一般多久會好? 帶狀皰疹的病程一般為2～3周，可以自愈，老年人相對時間長一些。但是，一旦治療不及時，導致了后遺神經(jīng)痛，有的患者在皰疹消退后疼痛繼續(xù)持續(xù)超過1個月，那就需要一個比較長的時間才能好了。更有甚者后遺神經(jīng)痛可以持續(xù)1-2年，因為神經(jīng)的修復是個漫長的過程，可以到疼痛科進行神經(jīng)阻滯治療，個別頑固性疼痛可以進行神經(jīng)調(diào)理治療。 怎樣預防帶狀皰疹? 接種水痘疫苗，是預防水痘的最好辦法! 另外，在生活中，還要注意以下事項： 1、注意個人衛(wèi)生，要勤洗手，勤剪指甲，因為有些病原體可通過呼吸道分泌物經(jīng)手傳播，其次要勤洗澡、勤換衣服、勤曬被褥，以免病毒感染。 2、做好室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，并保持空氣流通，每天至少通風三次，每次至少10分鐘。 3、平時要積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。 4、飲食合理，多吃蔬菜水果，保證足夠的營養(yǎng)。 溫馨提示：以上是關(guān)于得了帶狀皰疹怎么辦的介紹，希望對大家有所幫助。2020年05月13日1840
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復醫(yī)療中心 外科 帶狀皰疹及演變的帶狀皰疹后神經(jīng)痛因長期自發(fā)性刀割、電擊、火燒一樣劇烈疼痛而嚴重影響睡眠和健康。這種嚴重折磨人的疾病隨著老齡化老年人免疫力下降發(fā)病增加，復發(fā)也增加，而且容易演變?yōu)殚L期不愈的后遺疼痛。面對如此兇殘的疾病，我們不能乖乖就范，我們要想辦法預防。知己知彼，御敵于城外。一、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹是由親神經(jīng)的兒童時期感染的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏期被激活，沿感覺神經(jīng)到達該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復制導致神經(jīng)發(fā)炎、產(chǎn)生帶狀分布的水皰、壞死，有自發(fā)劇烈疼痛，衣服摩擦或者風吹都會引起劇烈疼痛，讓人坐臥不寧，不能入眠。年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。這種神經(jīng)疼痛在2（或3）月內(nèi)消失者為急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，如果超過2（或3）月疼痛依然存在則為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。二、帶狀皰疹/后神經(jīng)痛的持續(xù)時間：（一）急性帶狀皰疹神經(jīng)痛：1.1個月：治療及時、適當者絕大部分疼痛在一個月內(nèi)消失。2.1-3個月：有10%的患者治療不及時或不當疼痛會超過一個月，繼續(xù)積極適當治療大部分3個月內(nèi)疼痛消失。（二）帶狀皰疹后神經(jīng)痛：1.3-6個月：據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，9-14%患者疼痛持續(xù)3-6個月，主要為60歲以上，年紀越大發(fā)病率越高。2.1年以上：據(jù)研究，70歲以上病人接近50%、75歲以上75%會遺留1年以上長期疼痛。約有10-25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)數(shù)年甚至終生。（三）早期治療疼痛及促進神經(jīng)修復有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。三、帶狀皰疹好發(fā)部位：（一）最常見的是胸背部占55%。（二）其次是頭面部占15%。眼帶狀皰疹多見于老年人，疼痛劇烈，出現(xiàn)潰瘍性角膜炎會影響視力。耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳聾、劇烈耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（三）腰腹部占14%。就是老百姓所說的“腰纏龍”，但幾乎沒有民間傳說腰里纏一圈的，是以訛傳訛。（四）頭頸項部12%。有老年人開始無皮疹時被誤認為偏頭痛或者腦梗。（五）骶尾部3%。部分會發(fā)生在或者靠近肛門、陰道，非常痛苦。（六）全身1%。包括其他不典型帶狀皰疹，比如無皮損僅有神經(jīng)痛、紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退。還有大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)、內(nèi)臟等；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。這些情況會導致診斷困難甚至誤診。 四、帶狀皰疹的發(fā)病與復發(fā)原因：（一）帶狀皰疹發(fā)病原因：1.神經(jīng)節(jié)潛伏病毒：帶狀皰疹是兒童期感染后發(fā)生水痘、長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞內(nèi)的親神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒，在成人免疫力下降時激活復制引起的。2.免疫力下降病毒激活：青壯年發(fā)生創(chuàng)傷、疲勞、糖尿病、惡性腫瘤、大病后或者老年人免疫力下降，潛伏病毒被激活沿感覺神經(jīng)到達該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復制產(chǎn)生帶狀分布的水皰、神經(jīng)發(fā)炎、壞死。3.神經(jīng)損傷產(chǎn)生疼痛：神經(jīng)炎癥損傷沿神經(jīng)傳入大腦產(chǎn)生難以忍受的神經(jīng)痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。（二）帶狀皰疹的發(fā)病率：1.年齡越大越容易得帶狀皰疹。2.普通人群每年3-5‰人。美國報道50-59歲占20%，60歲以上占40%。（三）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病原因：1.高齡免疫力下降：高齡免疫力下降及修復能力下降。2.患慢性病免疫力下降：糖尿病、腫瘤、疲勞、缺乏運動等導致免疫力下降及影響神經(jīng)修復的疾病。3.治療問題：及時恰當?shù)闹委?，尤其是盡快控制疼痛避免中樞敏化有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。（四）帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率：1.據(jù)國內(nèi)外研究，其發(fā)生率為9%-14%。2.以60歲以上的居多，年紀越大發(fā)病率越高，70-80歲以上的老年病人，接近50%的會遺留長期疼痛。（五）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病程：1.未及時恰當治療疼痛持續(xù)3個月的老年人，再經(jīng)進一步適當治療會在幾個月-1年內(nèi)消失或明顯緩解。2.如果長期沒有很好治療，70歲以上的的老年人帶狀皰疹后神經(jīng)痛會持續(xù)一年以上，甚至十多年、終生。（六）帶狀皰疹后神經(jīng)痛復發(fā)原因：1.過去的觀點：不復發(fā)，認為帶狀皰疹后機體可產(chǎn)生IgG 型保護性抗體,可獲得持久的免疫不會再發(fā)。2.目前的研究：可復發(fā)，復發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢。國外報道比例高于我國。3.復發(fā)危險因素：主要為疼痛超過30天及免疫功能低下者。（1）年齡：年齡在28-87歲，大于 50 歲（年齡平均57. 8 歲，最大87 歲)的人更易發(fā)生復發(fā)。（2）研究發(fā)現(xiàn)勞累、感染、手術(shù)為誘因者占60%。（3）以上因素導致機體免疫功能低下而復發(fā)。（4）復發(fā)后皮疹面積較大，疼痛更劇烈，需要重視。4.復發(fā)的原理：復發(fā)與患者免疫狀態(tài)特別是特異性細胞免疫功能低下有關(guān)。童曉云、張春梅 研究發(fā)現(xiàn)患者CD3、CD4淋巴細胞明顯降低，CD8所占比例升高，CD4/CD8比例降低。 （七）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的復發(fā)率：第2次復發(fā)率6.2-13.6%，復發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢。五、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預防：因為免疫力下降導致體內(nèi)潛伏的病毒激活，所以需要避免導致免疫力下降的危險因素和疾病，提高免疫力才能預防帶狀皰疹發(fā)生和復發(fā)。（一）避免導致免疫力下降的危險因素：1.非平衡健康飲食：（1）青壯年:喜歡食用高熱量、高油、高鹽的快餐，部分人抽煙喝酒多，導致肥胖、脂肪肝等，部分30多歲就出現(xiàn)高血脂、高血壓病，少數(shù)出現(xiàn)了血糖的增高。這些都會降低全身的健康狀況和心肺功能，必然導致亞健康和免疫力下降。（2）中年人：應酬多，飲食高油、高鹽、高熱量，煙酒多，導致高血壓病、高血脂，糖尿病和冠心病增加。處于亞健康狀態(tài)，免疫力也必然降低。（3）老年人：1）部分老年人喜歡高鹽，高油，高熱量和煙酒。導致了高血壓病，高血脂，糖尿病，冠心病等慢性疾病。嚴重損害了健康和免疫力。2）部分老年人尤其是一些有宗教信仰的，常年吃素、導致營養(yǎng)單一蛋白質(zhì)攝入不足，加上消化道吸收減弱，出現(xiàn)面黃肌瘦，貧血、營養(yǎng)不良等。必然導致免疫力下降。3）還有一部分老年人特別相信保健品，認為可以提高免疫力，預防疾病。殊不知那些保健品很多不合，而且也沒有哪種保健品可以有效提高人體免疫力。應該在營養(yǎng)師或者醫(yī)生指導下根據(jù)自身需要使用營養(yǎng)補充或者替代品。2.生活不規(guī)律:很多青壯年除了加班多，一些人玩游戲或者夜生活導致睡眠不足。諸多因素會導致身體處于亞健康狀態(tài)，免疫力降低也就必然的結(jié)果。3.缺乏運動：適當科學的運動是維持和提高健康的必要保證，也是維持正常免疫力的必要保證，已經(jīng)有大量的科學研究證實?？梢蚤喿x我前面的科普文章。缺乏科學運動會導致免疫力下降。4.慢性疾?。喝绻加懈哐獕翰 ⑻悄虿?、冠心病以及脂肪肝等慢性疾病，就會降低免疫力，而且引起這類疾病的一個重要的原因就是缺乏相應的運動，不能維持正常的健康和免疫力。5.腫瘤：腫瘤是免疫力下降導致的疾病，腫瘤病人容易發(fā)生帶狀皰疹，而且會復發(fā)。所以得了帶狀皰疹，還要注意檢查是否患有腫瘤，或者是腫瘤的早期。另外很多抗腫瘤治療也會降低免疫力。6.免疫力下降的疾病：免疫力下降的疾病比較多，比如先天性免疫缺陷癥，如先天性胸腺缺失。后天性免疫缺陷癥，比如艾滋病。有些病人需要檢查是否患有這些疾病。7.降低免疫力的治療：比如腫瘤、血液病病人的放化療，風濕類風濕免疫性疾病的免疫抑制治療，器官移植的病人的免疫抑制治療等。（二）提高免疫力：（1）飲食；平衡膳食均衡營養(yǎng)，提供人體必需的營養(yǎng)要素，是維持健康和正常免疫力的基本保證。后續(xù)的文章可以有專門的介紹。（2）運動：科學的運動是國際上大量的研究證實的，保持健康和良好免疫力的必要保證。有關(guān)這方面的內(nèi)容可以閱讀我過去的文章。一些缺乏現(xiàn)代工作知識的人認為老年人沒法運動，需要靜養(yǎng)。其實任何人都需要運動，尤其是功能訓練，只是老年人和有某些疾病的人需要特殊運動，尤其是在專業(yè)人員指導下獲得最佳效果，避免損傷。后面文章介紹老年人的運動方式。（3）體檢：定期的有針對性的而不是一般的套餐性的體檢，及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病和降低免疫的疾病，比如腫瘤及其它慢性疾病，可以得到有及時有效的治療，避免發(fā)生帶狀皰疹和一些感染性疾病。（三）接種疫苗：60歲以上的老年人可以接種帶狀皰疹疫苗預防發(fā)病。六、帶狀皰疹的治療：詳見以前文章（一）抗病毒治療：阿昔洛韋等口服或者靜脈注射。文獻報道，早期足量應用抗病毒藥物，有利于降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。（二）治療疼痛：如果發(fā)生疼痛，要盡早控制疼痛，有利于減少長期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。1.藥物治療：加巴噴丁和普瑞巴林是目前的有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，普瑞巴林優(yōu)于加巴噴丁。2.部分患者需要同時應用曲馬多等其他鎮(zhèn)痛藥物。3.部分患者需要應用改善心情和睡眠的藥物。比如阿米替林等。4.對于藥物治療效果不好，或者疼痛嚴重的需要微創(chuàng)治療，盡快控制疼痛，促進神經(jīng)修復。避免長時間的疼痛導致中樞敏化而導致長期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。（三）促進神經(jīng)修復：1.口服復合維生素B，或肌肉或者靜脈注射甲鈷胺。2.飲食：記住，沒有發(fā)物！千萬不能忌口！只要不過敏，除了忌煙酒和辛辣之外，魚蝦雞鴨肉蛋奶營養(yǎng)豐富的食物尤其重要，多吃蔬菜水果，才能提高免疫力更好地促進神經(jīng)修復，消除疼痛。（四）長期不愈的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療：經(jīng)過神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療，不能達到滿意效果的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以應用微創(chuàng)射頻熱凝消融神經(jīng)，或者脊髓電刺激治療。參 考 文 獻1.廖進春. SLE伴帶狀皰疹3次復發(fā)1例. 臨床皮膚科雜志 2000;29 :72. 2.渠濤, 王寶璽.107例天皰瘡回顧性研究. 臨床皮膚科雜志 2002;31 :757. 3.Pitche P, Gbadoe AE, Tidjani O, et al.Re- current varicella and HIV infection.Apropos of 10 cases seen in Lome.Med Trop (Mars) 1997;57 :65-67 . 4.Bowsher D. The lifetime occurrence of Herpes zoster and prevalence of postherpetic neuralgia: a retrospective survey in an elderly population［J］. Eur J Pain，1999: 3(4) : 335-342.5.童曉云 . 8例復發(fā)性帶狀皰疹臨床回顧性分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23(8) : 719-720.6.張春梅，李寶強，于立勒. 帶狀皰疹患者外周血T淋巴細胞亞群及迪賽片治療的研究［J］.皮膚病與性病雜志，2004，26 ( 3) : 10-11.7.TSENG HF, CHI M, SMITH N, et al. Herpeszoster vaccine and the incidence of recurrent herpeszoster in an immuocompetent elderly population [J]. J Infect Dis, 2012,206(2): 190-196.8.陳娓，劉軍連．帶狀皰疹發(fā)病機制的研究進展[J]．皮膚科學通報，2017, 34(1): 33-38.9.TANG H, et al. A community-based survey of varicella-zoster virus -specific immune responses in the elderly [J]. 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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生后很不容易控制，很多患者通過及時的治療后疼痛緩解，但是此時一定不能大意，因為皰疹神經(jīng)痛非常容易反復，再度重來，那么如何預防帶狀皰疹神經(jīng)痛的復發(fā)呢？ 第一：按時服用藥物，鞏固療效，帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼控制在完全可以忍受的程度后，一般建議口服藥物一個月，因為在治療前期大量西藥應用，為了盡可能減少肝腎損害的可能，我們建議以中藥鞏固為主，中藥益氣陰止痛湯為基礎方，結(jié)合患者實際情況調(diào)整用藥，大量臨床反饋表明，按時服用一個月藥物鞏固，神經(jīng)痛反復的概率不足百分之五，當然一些對疼痛耐受差的患者，必要時前半個月可以西藥配合。 第二：充分休息，加強營養(yǎng)，我們都知道帶狀皰疹的發(fā)作的前提是自身免疫力下降導致，那么經(jīng)歷皰疹病毒侵襲以后，抵抗力更加弱，此時康復后盡可能增加營養(yǎng)，尤其是老年人，可以口服蛋白粉，牛奶，雞蛋來提高身體素質(zhì)，必要時可以進食一些滋補類中藥湯劑；另外充足睡眠也非常的有必要，這是保證機體免疫系統(tǒng)正常工作的根本保障，切忌再熬夜！ 第三：如果出現(xiàn)反復發(fā)作的跡象，比如疼痛程度加劇，疼痛頻率增加等現(xiàn)象，及時與大夫溝通，看是否需要調(diào)整藥物！2020年03月06日3670
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 我們都知道傳染病能夠在人群中流行，必須同時具備傳染源、傳播途徑、易感著群這三個環(huán)節(jié)，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染病就流行不起來。所以只要切斷傳染病的流行的任何一個環(huán)節(jié)，傳染病就流行不起來。帶狀皰疹是一種急性病毒感染性疾病，我們從傳染病流行所發(fā)生必備的三個環(huán)節(jié)來看如何預防將水痘-帶狀皰疹病毒傳染給家人：第一：控制傳染源。因為傳染性較弱，一般不需要隔離，但是帶狀皰疹的患者也要注意皰疹的覆蓋，避免接觸和搔抓，注意經(jīng)常洗手，尤其是接觸皰疹后，避免和他人直接的接觸。但是有一些特殊類型的帶狀皰疹如播散性帶狀皰疹或者是免疫功能受損患者免所患的帶狀皰疹也需要像水痘一樣進行隔離。第二：切斷傳播途徑。因為主要是接觸皰液傳播，因此盡量避免接觸帶狀皰疹患者的皮損區(qū)及其衣物等生活用品，最好能在皰疹期間避免親密接觸和生活。第三：保護易感人群。在傳染病流行期間應該注意保護易感者，不要讓易感者與傳染源接觸，并且進行預防接種，提高易感人群的抵抗力。對水痘-帶狀皰疹病毒的易感人群包括：未患水痘或接種水痘疫苗的人群，孕婦、早產(chǎn)兒、低體重新生兒以及免疫力低下人群，如艾滋病、器官移植患者、腫瘤放化療者、白血病、淋巴瘤等。那么帶狀皰疹患者要避免接觸以上人群。此外，對于兒童應按時接種水痘疫苗，對于成人可接種帶狀皰疹疫苗。（關(guān)于疫苗接種問題在后期會專門講解）2020年02月24日8707
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 疫苗主要類型有類毒素、滅活病毒疫苗、免疫球蛋白制劑以及活病毒和細菌疫苗；疫苗可以增強個體的免疫狀態(tài)。通常認為除了活疫苗以外的其他疫苗對于妊娠女性來說都是安全的，因為尚無證據(jù)顯示其對妊娠或胎兒有害。妊娠期應避免接種減毒活病毒疫苗?；钜呙缬锌赡苁固焊腥?；如麻疹、腮腺炎和風疹疫苗是減毒活疫苗，麻疹、腮腺炎和風疹感染會導致不良妊娠結(jié)局。妊娠期間水痘-帶狀皰疹感染可出現(xiàn)嚴重母體并發(fā)癥，并引起先天性水痘綜合征(例如肢體發(fā)育不全、小頭畸形、皮膚瘢痕及眼部缺陷)和新生兒水痘-帶狀皰疹感染。所以與其他活疫苗一樣，妊娠女性也不應接種水痘疫苗。因此受孕前通過免疫接種水痘疫苗獲得免疫力，是育齡女性管理的重要環(huán)節(jié)。接種每劑活疫苗后28日嚴格避孕，避免意外懷孕(對于水痘疫苗，生產(chǎn)商推薦的時間為3個月)。需接種麻疹、腮腺炎、風疹或水痘疫苗的女性應該在懷孕前至少1個月接種它們。如果曾發(fā)生過水痘感染，則不需要接種水痘疫苗。發(fā)生過水痘的人不會再次發(fā)生該病。不推薦妊娠期接種卡介苗來預防結(jié)核病，盡管尚未發(fā)現(xiàn)有害影響。2019年12月20日1684
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng)：胡紫馨愛心互助團10月21日一個小故事：這天，張阿姨像往常一樣起個大早趕早市買菜，心想：“中午兒子要帶媳婦兒回來吃飯，得做一桌子豐盛的菜肴才行。”雞鴨魚肉買了好幾袋，張阿姨背著鼓鼓的包趕緊去二課班接孫子。好不容易把小搗蛋鬼和買的菜都帶回家，正準備做飯，忽然，張阿姨感到左胸部一陣刺痛，忙著做飯就暫時沒管它，過了好一會疼痛還是沒有緩解，張阿姨心想可能又是老毛病犯了就去含了一片硝酸甘油，到了中午兒子媳婦回來了，疼痛還是沒緩解，張阿姨十分害怕就告訴了兒子，兒子聽后飯也沒吃開著飛車把老媽送進了醫(yī)院。到了醫(yī)院，一個“紅袖箍”帶上一切檢查都優(yōu)先，抽了血，做了心電圖、床旁超聲、胸部CT，都“未見異?！?，開了止疼藥回到了家。吃完藥睡了一晚，第二天醒來一點精神也沒有，前胸還是火辣辣的疼，拉開衣服一看，昨天還是正常顏色的胸口今天紅了一大片還冒出了小皰，再去醫(yī)院一看，醫(yī)生給準話了：“你這是帶狀皰疹?！?、水痘和帶狀皰疹本是同根生。帶狀皰疹是一種由潛伏在人體脊髓背根神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒再激活、復制引起的感染性皮膚病。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染人體有兩種表現(xiàn)形式：一種是原發(fā)水痘，另一種是復發(fā)帶狀皰疹。初次感染時，病毒通過呼吸道粘膜或者結(jié)膜進入機體血液形成毒血癥，病毒大量復制進入全身，特別是皮膚、粘膜組織，發(fā)為水痘，還有一部分患者感染病毒后沒有明顯癥狀，稱為隱性感染。病毒會進入皮膚感覺神經(jīng)末梢，沿著神經(jīng)纖維潛伏于脊髓背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，成年后經(jīng)各種刺激如外傷、發(fā)熱等誘發(fā)病毒便會活動繁殖，活化的病毒經(jīng)感覺神經(jīng)纖維軸突下行至皮膚所支配的區(qū)域引起帶狀皰疹。2、帶狀皰疹有什么癥狀？疼痛：早期的表現(xiàn)往往只有疼痛，最常見的部位是軀體單側(cè)如胸肋、腰部、腹部、頭面部等出現(xiàn)疼痛，疼痛性質(zhì)可為刺痛、鈍痛、刀割樣痛、閃電樣痛，或者是感覺異常（瘙癢、燒灼感）。帶狀皰疹皮疹未出現(xiàn)前，絕大部分病人因為疼痛原因不明，不知道看哪個科，比如，頭痛的人往往看神經(jīng)內(nèi)科，胸部疼痛的人會以為心臟病去看心內(nèi)科，腹痛的人則看消化科，四肢疼痛的病人往往看骨科。發(fā)于頭面部者，尤以眼部和耳部癥狀較重，疼痛劇烈，可伴有局部淋巴結(jié)腫大，甚則影響視覺和聽覺。皮疹：部分患者皮疹與疼痛同時出現(xiàn)，部分患者疼痛發(fā)生1-3天或更長時間才出現(xiàn)皮疹，典型的臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，皮損沿著一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)分布，一般不超過正中線。全身癥狀：有的病人有輕度乏力、低熱、納差等。 3、帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹是具有一定傳染性的，帶狀皰疹患者的水皰液中含有大量的病毒，對水痘-帶狀皰疹病毒無免疫力的嬰兒及兒童或沒有出過水痘而近期免疫力低下的人如孕婦、老年人、其他免疫力低下人群接觸皰液后可能會發(fā)生水痘，雖然發(fā)生這種情況的概率比較低，但有帶狀皰疹的患者還是應當避免與嬰幼兒密切接觸。而對正常健康的成年人而言，由于已有比較健全的免疫機制和抵抗力，故一般不會被感染，是不需要刻意隔離的。4、帶狀皰疹會有后遺癥嗎？部分患者皮損消退后仍遺留有頑固性神經(jīng)痛，這種神經(jīng)病理性疼痛不經(jīng)治療一般很難自愈。帶狀皰疹的皮損如果不人為的弄破是不會造成瘢痕或者色素沉著的。5、什么情況下容易得帶狀皰疹？如前所述，水痘-帶狀皰疹病毒是潛伏在我們體內(nèi)的，當我們身體健康的是不會得帶狀皰疹的，然而當免疫力低下的時候體內(nèi)的病毒會再次復制激活。那什么時候會免疫力低下呢？就是在我們熬夜加班、生活不規(guī)律、過度勞累憂慮的時候，有時患帶狀皰疹也是其他疾病的信號，比如明明生活很規(guī)律也不累不加班卻因免疫力低下得了帶狀皰疹，這時候我們要警惕是否體內(nèi)有腫瘤或者其他造成免疫力低下的原因存在。6、得了帶狀皰疹應該看哪個科？如果您遇到了不典型的帶狀皰疹，皮損還沒出現(xiàn)而疼痛持續(xù)，自己也不能很明確的辨別是皮膚痛還是內(nèi)臟的不適，這時還是建議您到急診交給大夫來辨別，不要自以為是帶狀皰疹而延誤了急性冠脈綜合征等其他急癥急救的最佳時機。如果您的皮膚上已經(jīng)出現(xiàn)了典型的皮損，建議您到皮膚科或針灸科行對癥治療。如果您在帶狀皰疹之后出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛，建議您前往針灸推拿科或疼痛科治療。7、打疫苗可以預防帶狀皰疹嗎？因為帶狀皰疹主要是原有病毒潛伏后在免疫力低下時再次復制而發(fā)病的，故疫苗作用不大，但是水痘是可以通過注射減毒活疫苗來預防的。8、得了帶狀皰疹有什么好的治療方法嗎？得了帶狀皰疹我們可以服用中藥辨證論治減輕疼痛，加快疾病痊愈。在帶狀皰疹發(fā)病72小時內(nèi)，使用有效抗病毒藥物如阿昔洛韋或泛昔洛韋，可降低病毒載量、減少病毒釋放、加快水皰愈合、減輕疼痛強度，從而有助預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。疼痛劇烈者可以使用布洛芬、吲哚美辛等止疼藥物。注意不要搔抓皮損或者將水皰擠破，如果水皰不小心破潰，可以用干凈的紗布吸干皰液，用生理鹽水局部清潔，如果局部皮損為紅斑或疹者可以外用藥物如三黃洗劑、如意金黃膏、或用鮮馬齒莧、鮮野菊花搗爛外敷，可減輕疼痛、加速皮損的愈合。其他治法還有針刺等手法對減輕疼痛也有較好的效果。得了帶狀皰疹要戒酒、多休息、避免勞累，可以多吃一些新鮮的蔬菜水果、菌類，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，提高免疫力。醫(yī)生給張阿姨開了一些內(nèi)服中藥和西藥以及外用藥，叮囑阿姨多休息、舒緩心情，張阿姨把小孫子送回到了兒子家，安安心心的吃藥休息，過了1周半，“胸痛”好了，張阿姨又可以開心地跟朋友們?nèi)ヌ枇恕?/a>2019年12月01日3319
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