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邱瑩主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹診治要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：（1）一般有低熱、倦怠無力、全身不適、食欲不振及局部皮膚瘙癢、灼熱感等前驅(qū)癥狀；（2）皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，以肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)為多，多發(fā)生于身體之一側(cè)，不超過中線，累及雙側(cè)者極少；（3）多以紅斑起病，很快于紅斑之上或正常皮膚上出現(xiàn)水泡，簇集性，基底及周圍發(fā)紅，皰液起初澄清，之后可變?yōu)闇啙峄虺食鲅裕D挫型可僅有紅斑、丘疹；（4）再出現(xiàn)皮疹之前或之后，亦可同時(shí)出現(xiàn)局部神經(jīng)疼痛，多呈陣發(fā)性劇痛。 治療原則：及時(shí)給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療；藥物選擇：（1）抗病毒藥物：阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋，用藥時(shí)間為10-14天。（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物：甲鈷胺、腺苷鈷胺、維生素B1等，用藥時(shí)間視病情定，（3）止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥等，時(shí)間視病情定，（4）可根據(jù)病情適當(dāng)選用糖皮質(zhì)激素、免疫增強(qiáng)劑、抗生素及外用藥物；（5）對(duì)癥支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素食物，止痛、改善睡眠，發(fā)生頭面部患者注意眼睛、耳朵及大腦的癥狀，防止失明、耳聾、腦炎的發(fā)生。2011年06月05日
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 外科 你認(rèn)識(shí)帶狀皰疹神經(jīng)痛嗎？春季是帶狀皰疹的易發(fā)季節(jié)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)皰疹并出現(xiàn)劇烈疼痛的患者不僅醫(yī)生能夠確診，就是許多普通老百姓也認(rèn)識(shí)這種疾病。但是，對(duì)于早期的帶狀皰疹神經(jīng)痛，不僅普通患者不認(rèn)識(shí)，就是許多醫(yī)務(wù)人員也容易誤診。本人近一段時(shí)間就接診多位早期帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院及科室未得到有效診治的患者。到底如何早期確定自己是不是患了帶狀皰疹神經(jīng)痛？首先，認(rèn)識(shí)帶狀皰疹神經(jīng)痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛是潛伏在身體神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒在身體抵抗力降低（如老年人、腫瘤病人、免疫力低下的病人）等因素下再次激活，引起面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域或身體其他部位（如頸肩上肢、胸背、腰腿）沿神經(jīng)分布區(qū)域皮膚出現(xiàn)刺激性劇痛，之后疼痛加重并出現(xiàn)成串或片狀皰疹。隨著治療和病程的延長(zhǎng)，水泡結(jié)痂愈合（部分患者留有疤痕色素沉著），大部分病人疼痛緩解或消失。但少部分病人（中老年人，主要是60歲以上者）不能減輕，或不能完全消失，表現(xiàn)為難以忍受的燒灼痛、刀割樣、刺痛或電擊樣痛，多數(shù)有感覺和痛覺超敏，就是穿衣、風(fēng)吹或用手觸摸時(shí)也會(huì)引起劇烈疼痛。如果疼痛持續(xù)超過2（或3）個(gè)月，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分患者持續(xù)終生，異常痛苦。其次，早期帶狀皰疹神經(jīng)痛的特點(diǎn)。早期帶狀皰疹神經(jīng)痛是指身體還沒有出現(xiàn)皰疹或只有很少不典型的皰疹者。特點(diǎn)如下：1、疼痛劇烈：出現(xiàn)上面講到的身體部位的疼痛，尤其是陣發(fā)性、劇烈的火燒樣、針刺樣疼痛，夜間重影響睡眠；2、病程短：一般在2-3天。3、局部皮膚痛覺超敏：風(fēng)吹、衣服摩擦皮膚都可引起劇痛。最后，早期診斷，早期治療。如果你的身體出現(xiàn)有上面特點(diǎn)疼痛，要到治療神經(jīng)痛的?？铺弁纯凭驮\，疼痛科醫(yī)師會(huì)根據(jù)疼痛特點(diǎn)仔細(xì)查體，給予適當(dāng)?shù)闹委熂敖ㄗh，并能夠盡快控制疼痛。近段時(shí)間，本人在門診就接診十多例早期帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者，大部分1-2天內(nèi)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院及科室。其中一位57歲男性患者，突發(fā)左下肢疼痛1天半，1天內(nèi)從急診到其它共四個(gè)科室，做了相關(guān)化驗(yàn)、腰椎MRI等無異常，消炎止痛藥不能消除疼痛。下午四點(diǎn)拄拐進(jìn)入診室，表情異常痛苦。接診后一般體檢無異常，仔細(xì)詢問疼痛特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)符合神經(jīng)痛的特點(diǎn)，于是讓患者脫衣檢查，在大腿內(nèi)側(cè)隱蔽處發(fā)現(xiàn)有一小的紅斑疹，大腿內(nèi)側(cè)衣服輕輕摩擦引起劇痛。于是確定為帶狀皰疹神經(jīng)痛，給予特效鎮(zhèn)痛藥及抗病毒止癢藥物治療，并讓患者第二、三天復(fù)診。結(jié)果之后皰疹陸續(xù)出現(xiàn)，由于早期得到診治，疼痛很快控制，皰疹也與1周后干燥結(jié)痂愈合，患者自然非常高興。其他幾位則是頭面部和上肢部位的帶狀皰疹神經(jīng)痛，經(jīng)早期診治均得到很好的治療。帶狀皰疹神經(jīng)痛或帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種嚴(yán)重且非常頑固的神經(jīng)痛。應(yīng)明確診斷，強(qiáng)調(diào)要及時(shí)治療，在2個(gè)月內(nèi)得到有效治療則效果好，包括抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥、嚴(yán)重者應(yīng)用神經(jīng)阻滯、硬膜外或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，絕大多數(shù)能夠使疼痛消失或明顯緩解，不影響工作生活。但是也有少數(shù)效果不理想或未經(jīng)有效治療而轉(zhuǎn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種頑固性的神經(jīng)痛常常嚴(yán)重影響病人的生活和工作，嚴(yán)重者痛不欲生，對(duì)生活失去信心，往往伴隨終生。這種情況下藥物往往難以奏效，需要綜合治療，包括幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用、微創(chuàng)介入神經(jīng)射頻消融、甚至實(shí)施脊髓神經(jīng)電刺激等昂貴的方法方能緩解。值得慶幸的是，帶狀皰疹神經(jīng)痛目前有了有效鎮(zhèn)痛治療藥物，可以消除患者的劇烈疼痛。2011年05月30日24057
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