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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 分享4個帶狀皰疹后遺神經痛的止痛方法，希望能幫助到大家：第一：口服止痛藥、抗病毒藥注意不是普通止痛藥，而是專門針對帶狀皰疹神經痛的藥物，最常用的是加巴噴丁或者普瑞巴林，它們都是處方藥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用，可以達到的止痛效果。第二：物理理療比如紅光照射、半導體激光、氦氖激光，這些都可以幫助修復神經，減輕疼痛。第三：注射治療當藥物治療不佳或甚微時，可以考慮我們的注射治療，精準找到病毒所在神經節(jié)位置，將藥物直接送到，殺病毒的同時營養(yǎng)神經，不過這里也要注意，就是注射治療一定要盡早。第四：疼痛部位貼含有利多卡因的止痛貼膏，或者有些藥膏也具有止疼作用，還有一些噴劑也具有止疼作用，對于沒有辦法吃藥的患者，這也是一個很好的選擇。2024年12月04日388
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經外科 帶狀皰疹有哪些癥狀？前驅癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅癥狀。皮損特點：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側分布的成簇性水皰伴疼痛，研究顯示好發(fā)部位為肋間神經、頸神經、三叉神經及腰骶部神經相應的皮節(jié)?；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴重病例可出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周圍神經區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。病程一般2~3周，老年人為3~4周。水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皰疹相關疼痛：①持續(xù)性單一疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為異常性疼痛（即輕觸引起疼痛）和痛覺敏感（輕度刺激導致劇烈性疼痛）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。除疼痛外，部分患者還會出現(xiàn)瘙癢，程度一般較輕。重度瘙癢會因患者不斷搔抓繼發(fā)皮膚苔蘚樣變；部分嚴重、頑固性瘙癢會持續(xù)3年以上，長期頑固的瘙癢還會引發(fā)患者失眠、抑郁、焦慮等癥狀。治療主要包括抗病毒治療和止疼治療抗病毒治療方案如下表所示止疼資料用藥方案主要是以下藥物如果疼痛超過一個月無緩解，就稱為帶狀皰疹后遺神經痛，需要進一步手術治療。目前主要的手術方式包括神經根切斷術，脊髓電刺激植入術，神經射頻等。2024年10月18日716
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌并帶狀皰疹的放療-TOMO放療1例（女/75歲）帶狀皰疹的放射治療-TOMO放療腮腺炎＆帶狀皰疹的放療-TOMO放療1例肺腺癌（男/67歲）IV期（腦、骨、胸膜M等）-帶狀皰疹神經痛（第二次患）-TOMO放療1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌＆頑固性瘙癢穿潛水衣全皮膚放療TSI（除頭部及頸部外）-TOMO放療穿潛水衣/1例（男/5歲）B系中危急淋-全皮膚+全骨髓+海馬保護全中樞+全淋巴結+睪丸保護-mTBI恩沃利單抗/恩維達（PD-L1）說明書焦某某（GC），男，56歲（出生時間：1967-10-17）放療靶區(qū)及劑量：95%PCTV(皮膚有皰疹區(qū)域外擴2CM，照射皮膚下厚度5mm左右，皮膚外側放空，外覆蓋0.5cm厚bolus)10Gy/10F第2次放療前（2024-10-16/W3）：計劃展示：2024年10月14日233
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虞亦武醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個病相信困擾過無數(shù)人。因為從水痘開始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側受累出現(xiàn)局限性的急性神經性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經痛2??神經痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經痛3??老年帶狀皰疹治療目標是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少帶狀皰疹后神經痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預防上，明確指出疫苗是預防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設帶狀皰疹專病門診(治)、帶狀皰疹疫苗預防接種特需門診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經驗[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國領先水平，神經痛及帶狀皰疹后神經痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時科室王宏偉主任牽頭制定了中國首部《老年帶狀皰疹診療專家共識》向全國推廣華東經驗2024年09月12日774
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 帶狀皰疹在早期呢，是屬于皮膚科的一個范疇，呃，但是到了后期的神經痛后遺癥這個階段呢，實際上它就屬于這個叫周圍神經病這樣一個大的疾病范圍里面的一個了，呃，所謂周圍神經病呢，它是跟這個大腦啊，脊髓這樣中樞神經系統(tǒng)的疾病相區(qū)別，那么這這一大類疾病實際上非常多，有100多種，像常見的面癱，還有這種腕管綜合征啊，啊，糖尿病周圍神經病變啊啊，這都屬于周圍神經病，雖然有這么多這個病因，但是最終造成的結果卻是殊途同歸，也就是周圍神經的這個損傷，那當然了，根據(jù)病因和不情病情的不同啊，嗯，它所造成的神經范圍啊或者程度啊是不同的，有的是單發(fā)的，也就是一條神經損傷，有的呢，就是多發(fā)的啊，四肢啊這些都有損傷，針對這些周圍神經病的這些。 治療上呢，除了要把各自的病因找到，針對病因進行治療之外，最核心的一個治療呢，就是損傷神經的修復這樣的治療，但是目前呢，常規(guī)的一個治療方法呢，就是口服或者脊柱這種營養(yǎng)神經的藥物，但是很多患者也說了，我我都用了吃了這么長時間的藥了，但是沒有什么明顯的效果，呃，那么造成這個現(xiàn)象的這個原因呢，主要還是由于口服或者脊柱這叫屬于全身用藥，那么它這個藥物在全身進行分布到有病的這個神經，呃，2024年09月06日165
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、概述帶狀皰疹是由潛伏在人體感覺神經節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的以皮膚損害為主的疾病，免疫功能低下時易發(fā)生。臨床特征為沿身體單側體表神經分布的相應皮膚區(qū)域出現(xiàn)呈帶狀的成簇水皰，伴有局部劇烈疼痛。二、病原學及流行病學傳染源：水痘和帶狀皰疹患者。傳播途徑：通過呼吸道飛沫或直接接觸傳播，主要是嬰幼兒期患水痘后病毒潛伏性感染的再激活。人群易感性：人群普遍易感，帶狀皰疹痊愈后仍可復發(fā)。三、發(fā)病機制初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，部分患者病毒潛伏在感覺神經節(jié)，當免疫功能下降時，潛伏的病毒被激活復制，使受侵犯的神經節(jié)發(fā)生炎癥，引起相應節(jié)段的皮膚出現(xiàn)皰疹和疼痛。四、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)起病初期：低熱、全身不適，隨后出現(xiàn)局部皮膚灼癢、疼痛或感覺異常。1-3天后：沿神經分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，很快發(fā)展為水皰，皰疹呈帶狀排列，伴有顯著的神經痛。帶狀皰疹一般3天左右轉為皰疤，1周內干涸，10-12天結痂，2-3周脫痂，疼痛消失，不留瘢痕。免疫功能嚴重受損者病程可延長。帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺神經分布區(qū)，以脊神經胸段最常見，皮疹部位常見于胸部、腰部和面部，多為一側性，很少超過軀體中線。輕者可僅有節(jié)段性神經疼痛，重型常見于免疫功能缺損者或惡性腫瘤患者，還可發(fā)生播散性帶狀皰疹。并發(fā)癥PHN（帶狀皰疹后神經痛）：最常見的并發(fā)癥，定義為出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過90d的疼痛，發(fā)生率為5%-30%，多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域擴大，疼痛性質多樣，可干擾患者生活，部分病程可達10年或更長。其他并發(fā)癥：眼帶狀皰疹可并發(fā)角膜穿孔、眼部炎癥等，導致視力下降甚至失明；耳帶狀皰疹可并發(fā)味覺改變、聽力異常和眩暈；神經系統(tǒng)并發(fā)癥包括無菌性腦膜炎、腦白質病等；重度免疫功能缺陷患者易發(fā)生播散型帶狀皰疹和內臟損害。五、實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞比例相對增多。血清學檢查：常用酶聯(lián)免疫吸附法或補體結合試驗檢測特異性抗體，但可與單純皰疹病毒發(fā)生交叉反應而成假陽性。病原學檢查：包括病毒分離、抗原檢查和核酸檢測，其中核酸檢測是敏感、快速的早期診斷方法。當出現(xiàn)帶狀皰疹腦炎等并發(fā)癥時，腦脊液細胞數(shù)及蛋白有輕度增加，糖和氯化物正常。六、診斷典型患者根據(jù)單側、呈帶狀排列的皰疹和伴有神經痛，診斷多無困難；非典型病例有賴于實驗室檢查。七、鑒別診斷有時須與單純皰疹鑒別，后者常反復發(fā)生，分布無規(guī)律，疼痛不明顯。前驅期無皮損僅有疼痛時診斷較困難，應告知患者有發(fā)生帶狀皰疹的可能并密切觀察，通過疼痛性質及與咳嗽、進食、排尿等無關的特點排除其他疾病。頭面部、胸部、腹部帶狀皰疹需分別與相關疾病鑒別，皮損不典型時需與多種皮膚病鑒別，鑒別有困難者可進行影像學檢查。八、治療該病系自限性疾病，治療原則為止痛、抗病毒和預防繼發(fā)感染等?？共《局委煟哼m應證包括患者年齡>50歲、病變部位頭頸部、軀于或四肢嚴重的皰疹、有免疫缺陷患者、出現(xiàn)嚴重的特異性皮炎或嚴重的濕疹等，可選用阿昔洛韋等藥物。對癥治療：皰疹局部可用阿昔洛韋乳劑涂抹，神經疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛藥，保持皮損處清潔防止繼發(fā)細菌感染。九、預防一般措施：帶狀皰疹患者應采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者還應采取呼吸道隔離措施直至皮損全部結痂。接種疫苗：疫苗類型：減毒活疫苗（ZVL，Zostavax?）和重組亞單位疫苗（RZV，Shingrix?）。RZV疫苗在我國的情況：2020年6月上市，推薦50歲及以上免疫功能正常的人群接種，成分包括重組VZVgE抗原和AS01B佐劑系統(tǒng)，采用兩劑間隔2-6個月肌內注射方式，激發(fā)gE特異性抗體和CD4+T細胞發(fā)揮保護作用。RZV疫苗的效力：10年隨訪研究顯示體液免疫和細胞免疫水平大幅提高，Ⅲ期臨床研究表明對預防帶狀皰疹和PHN有較高效力。疫苗接種禁忌：對疫苗成分過敏或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)嚴重過敏者，正在發(fā)熱者、患急性疾病者、慢性疾病的急性發(fā)作期患者?；技毙约膊≌?、慢性疾病的急性發(fā)作期患者。RZV在我國的性質：非免疫規(guī)劃疫苗。常見不良反應：接種部位疼痛、疲勞、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應。建議：接種前充分告知，知情同意后自愿接種。2024年09月03日595
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張煥霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 皮膚性病科 帶狀皰疹，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，給患者帶來了諸多痛苦和困擾。從醫(yī)學角度來看，這種病毒具有很強的潛伏性。在人體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒時，往往表現(xiàn)為水痘癥狀。然而，在水痘痊愈后，病毒并未徹底消失，而是潛伏在神經節(jié)內。當人體免疫力下降，如過度勞累、精神壓力過大、罹患其他慢性疾病或者年老體弱時，病毒就可能被重新激活，引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹的癥狀通常較為明顯且令人不適?；颊叩纳眢w一側會出現(xiàn)成簇的水皰，沿著神經分布的區(qū)域排列，形成帶狀。這些水皰往往伴有劇烈的疼痛，疼痛的程度因人而異。有的患者形容這種疼痛如刀割、火燒一般，嚴重影響了日常生活和工作。例如，一位上班族在患上帶狀皰疹后，由于疼痛難忍，無法集中精力工作，不得不請假休息。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學提供了多種方法。常見的有抗病毒藥物治療，以抑制病毒的復制和傳播。同時，還會使用止痛藥物來緩解患者的疼痛癥狀。此外，中醫(yī)在治療帶狀皰疹方面也有獨特的見解和方法。中醫(yī)認為，帶狀皰疹的發(fā)生與體內的濕熱、熱毒等有關，通過中藥調理和針灸等手段，可以達到清熱解毒、通絡止痛的效果。下面分享治療帶狀皰疹的8個聯(lián)合用藥方案，治標+治本：1、伐昔洛韋膠囊+普瑞巴林膠囊作用機制：伐昔洛韋膠囊在體內迅速轉化為阿昔洛韋，抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒復制。普瑞巴林膠囊通過調節(jié)鈣通道功能，減少興奮性神經遞質的釋放，從而緩解神經痛。聯(lián)合意義：伐昔洛韋膠囊有效對抗帶狀皰疹病毒，控制病情進展。普瑞巴林膠囊則針對帶狀皰疹引起的神經痛進行治療，減輕患者痛苦。兩者聯(lián)合使用，既能從病因上控制帶狀皰疹，又能緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質量，促進患者更快康復。2、膦甲酸鈉乳膏+腺苷鈷胺片作用機制：膦甲酸鈉乳膏通過抑制病毒DNA多聚酶來干擾病毒的復制。腺苷鈷胺片是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一，參與體內核酸的合成，促進軸索內輸送和軸索的再生及髓鞘的形成，從而修復受損傷的神經組織。聯(lián)合意義：膦甲酸鈉乳膏對帶狀皰疹病毒進行抑制，阻止病情進一步發(fā)展。腺苷鈷胺片則針對帶狀皰疹引起的神經損傷進行修復，緩解疼痛等神經癥狀。兩者聯(lián)合使用可以同時在抗病毒和營養(yǎng)神經方面發(fā)揮作用，提高治療效果，減少帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生幾率。3、阿昔洛韋片+布洛芬緩釋膠囊作用機制：阿昔洛韋片通過干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復制。布洛芬緩釋膠囊通過抑制前列腺素的合成，起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。聯(lián)合意義：阿昔洛韋片針對帶狀皰疹病毒進行治療，從病因上控制病情。布洛芬緩釋膠囊可以緩解帶狀皰疹引起的疼痛和炎癥反應，減輕患者的痛苦。兩者聯(lián)合使用，一方面抗病毒控制病情發(fā)展，另一方面緩解疼痛癥狀，提高患者的舒適度和治療依從性。4、泛昔洛韋片+加巴噴丁膠囊作用機制：泛昔洛韋片在體內迅速轉化為有抗病毒活性的噴昔洛韋，通過抑制病毒DNA的合成發(fā)揮抗病毒作用。加巴噴丁膠囊主要作用于神經系統(tǒng)，通過調節(jié)電壓門控鈣通道，減少興奮性神經遞質的釋放，從而起到緩解神經痛的作用。聯(lián)合意義：泛昔洛韋片針對帶狀皰疹病毒進行有效抑制，控制病情進展。加巴噴丁膠囊則專注于緩解帶狀皰疹引起的神經痛，提高患者的生活質量。兩者聯(lián)合使用可以在抗病毒的同時減輕疼痛癥狀，使治療更加全面。5、龍膽瀉肝丸+六神丸作用機制：龍膽瀉肝丸具有清肝膽，利濕熱的功效。其作用機制主要是通過清理肝膽濕熱，改善因肝膽濕熱引起的各種癥狀。六神丸具有清涼解毒，消炎止痛的作用，主要通過清熱解毒、消腫止痛來緩解帶狀皰疹的癥狀。聯(lián)合意義：龍膽瀉肝丸可清除體內濕熱，從內在環(huán)境上進行調理，減少濕熱對帶狀皰疹病情的加重作用。六神丸則針對帶狀皰疹的局部癥狀進行治療，快速緩解疼痛、紅腫等表現(xiàn)。兩者聯(lián)合使用，一方面從整體上調理身體內部環(huán)境，另一方面針對局部癥狀進行有效治療，提高治療效果，促進帶狀皰疹的康復。6、連翹敗毒丸+新癀片作用機制：連翹敗毒丸具有清熱解毒、散風消腫之功效。其主要通過清熱解毒的作用，清除體內熱毒，減輕因熱毒引起的皮膚紅腫、疼痛等癥狀。新癀片具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用。主要通過清熱、活血、止痛等機制，緩解帶狀皰疹的疼痛和炎癥。聯(lián)合意義：連翹敗毒丸可從整體上清熱解毒，改善體內熱毒壅盛的狀態(tài)，對帶狀皰疹的病情起到控制作用。新癀片則重點在緩解帶狀皰疹的疼痛和局部炎癥，減輕患者的痛苦。兩者聯(lián)合使用，既能從根本上清除熱毒，又能有效緩解局部癥狀，提高治療效果，加快帶狀皰疹的康復進程。7、皮膚病血毒丸+季德勝蛇藥片作用機制：皮膚病血毒丸具有清血解毒、消腫止癢的功效。其作用機制主要是通過調節(jié)人體氣血，清除血中的熱毒，從而緩解皮膚癥狀。季德勝蛇藥片具有清熱、解毒、消腫止痛的作用。主要通過清熱解毒、消腫止痛來對抗帶狀皰疹病毒引起的炎癥和疼痛。聯(lián)合意義：皮膚病血毒丸從整體上調節(jié)人體氣血，清除熱毒，改善身體內部環(huán)境，對帶狀皰疹的病情起到穩(wěn)定和控制作用。季德勝蛇藥片則針對帶狀皰疹的局部癥狀進行強力的解毒、消腫、止痛，快速緩解患者的不適。兩者聯(lián)合使用，一方面從內在調節(jié)身體機能，另一方面針對局部癥狀進行高效治療，提高治療效果。8、蒲地蘭消炎片+如意金黃散作用機制：蒲地蘭消炎片主要成分有蒲公英、黃芩、苦地丁、板藍根等，具有清熱解毒、抗炎消腫的作用。通過清熱瀉火、解毒散結，減輕體內熱毒和炎癥反應。如意金黃散主要由大黃、黃柏、姜黃、白芷等組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。通過清熱涼血、消腫散結，緩解帶狀皰疹局部的紅腫熱痛。聯(lián)合意義：蒲地蘭消炎片從整體上清熱解毒、抗炎消腫，調節(jié)身體的免疫功能和炎癥狀態(tài)，對帶狀皰疹的病情發(fā)展起到一定的控制作用。如意金黃散則針對帶狀皰疹的局部病灶進行直接的消腫止痛治療，改善局部癥狀。兩者聯(lián)合使用，既可以從整體上調節(jié)身體內部環(huán)境，又可以針對局部癥狀進行有效治療，提高治療效果，加快帶狀皰疹的康復進程。2024年08月30日429
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 中西醫(yī)結合科 患者：惠某，女，68歲。病史：一周前患帶狀皰疹，自己自做主張到藥店買了二盒龍膽瀉肝丸吃了，無濟于事，越發(fā)嚴重，又到診所打了三天聚肌胞和抗病毒的針還是不行，轉求中醫(yī)?？淘\：右耳后項部及前胸一簇簇紅斑水皰，有少量潰爛的，大部未爛，疼得呲牙裂嘴，眼淚汪汪，哀求于我，趕快給想個辦法，痛苦的直想死。察舌質紅苔膩，脈弦滑有力，大便不干。中醫(yī)辯證：濕熱毒發(fā)處方：龍膽瀉肝湯瓜蔞紅花甘草湯加減龍膽草18g?車前草30g?川木通12g?黃芩30g?梔子15g?當歸15g?生地30g?澤瀉30g?柴胡24g?生甘草10g?全瓜蔞30g?紅花6g?丹皮10g?大青葉30g?馬齒莧30g?野菊花30g?板蘭根30g?連翹45g?煅牡蠣30g;五劑?水煎服?日三次。外用：雄黃、白礬各30g、冰片20g涼開水化開外涂。二付藥后給我打電話，說還是疼得厲害，我問還有新出的皰疹和爛的么？答之沒有。我囑咐其堅持服下去，三天以后就會輕的。五天后復診，述之第三天以后就疼輕了，觀察瘡疹處已全部干結，巳不太疼了。效不更方，又續(xù)五劑，痊愈。2024年08月25日256
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學科 抗病毒治療指征：年齡≥50歲；中重度疼痛；嚴重皮疹；累及面部或眼睛；其他帶狀皰疹并發(fā)癥；免疫缺陷狀態(tài)。藥物：FDA批準了3種鳥嘌呤類似物用于治療帶狀皰疹——阿昔洛韋、伐昔洛韋（valacyclovir）、泛昔洛韋（famciclovir）。后兩者每天用藥3次比阿昔洛韋每天用藥5次的口服生物利用度更高，抗病毒藥效更強，也更貴。對于需要住院的免疫缺陷患者和嚴重神經系統(tǒng)并發(fā)癥患者，推薦靜脈應用阿昔洛韋。阿昔洛韋耐藥的免疫缺陷患者應用膦甲酸鈉(foscarnet)。（注意：臨床試驗顯示只有在出現(xiàn)皮疹3天內開始治療才能獲益。）療程：如果沒有并發(fā)癥，通常7天。免疫正常者阿昔洛韋口服800mg，每天5次，7天（-10天）。副作用：乏力泛昔洛韋口服500mg，TID，7天（腎衰竭者需調整劑量）。副作用：頭痛、惡心伐昔洛韋口服1g，TID，7天（腎衰竭者需調整劑量）。副作用：頭痛、惡心Brivudin口服125mg，QD，7天。副作用：頭痛、惡心；應用氟尿嘧啶或其他氟嘧啶者禁用需要住院的免疫缺陷患者或伴嚴重神經系統(tǒng)并發(fā)癥患者阿昔洛韋10(-12.5)mg/kg，IV，Q8H，7(-10)天（輸注1小時以上）。副作用：腎功能不全。如果出現(xiàn)腎毒性而患者病情改善，劑量減至5mg/kgQ8H膦甲酸鈉（阿昔洛韋耐藥者）40mg/kg，IV，Q8H，直至病變愈合（26天）。副作用：腎功能不全，低鉀血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低磷血癥，惡心、腹瀉、貧血、粒細胞減少、頭痛?糖皮質激素無并發(fā)癥者使用有爭議。沒有抗病毒治療者不能使用。高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、骨質疏松、老年人慎用。對于免疫功能正常者伴有神經系統(tǒng)并發(fā)癥（血管病或Bell麻痹）可應用強的松。50歲以上的患者加用潑尼松，以減輕急性期的不適，但不能減少PHN的發(fā)生率。劑量：30mgBIDd1-7；15mgBIDd8-14；7.5mgBIDd15-21。?急性疼痛輕度疼痛：NSAIDs或對乙酰氨基酚；嚴重疼痛：阿片類，如羥考酮。效果優(yōu)于加巴噴丁加巴噴丁利多卡因貼僅能用于皮膚完整處。阿片類不能控制時，加用三環(huán)類抗抑郁藥（隨機對照試驗中沒有明確效果）。阿片和非阿片類止痛藥羥考酮5mgQ4H，按需給藥；劑量調整：每2天增加5mg，每天4次；最大劑量：超過每天120mg應請?zhí)弁磳＜視\。副作用：嗜睡、頭昏、便秘、惡心、嘔吐曲馬多50mg，每天1至2次；劑量調整：每2天增加50-100mg，分兩次用；最大劑量：每天400mg；75歲以上300mg。副作用：嗜睡、頭昏、便秘、惡心、嘔吐糖皮質激素潑尼松每天60mg，7天，減至每天30mg，7天，減至每天15mg，7天；最大劑量：每天60mg。副作用：胃腸道反應、惡心、嘔吐、情緒變化、水腫、糖耐量異常、血壓升高抗癲癇藥加巴噴丁300mg睡前或100-300mg，每天3次；劑量調整：每2天增加100-300mg，每天3次；最大劑量：每天3600mg。副作用：嗜睡、頭昏、共濟失調、外周水腫普瑞巴林75mg睡前或75mg，BID；劑量調整：每3天增加75mg，BID；最大劑量：每天600mg。副作用：嗜睡、頭昏、共濟失調、外周水腫三環(huán)類抗抑郁藥去甲阿米替林（nortriptyline）25mg，睡前；劑量調整：每2-3天增加25mg；最大劑量：每天150mg。副作用：嗜睡、口干、視物模糊、體重增加、尿潴留局部治療利多卡因貼（5%）一貼，僅可用于完整皮膚，可持續(xù)12小時。副作用：局部刺激；吸收后可導致嗜睡、頭昏??眼病三叉神經V1分布區(qū)（包括前額和上眼瞼區(qū)域）或鼻尖或鼻側或新發(fā)視覺癥狀者，應行眼科檢查?？共《局委熗饪赡苓€需要其他治療。擴瞳眼水擴張瞳孔以降低疤痕（粘連）風險；角膜炎、鞏膜炎或虹膜炎局部應用糖皮質激素；青光眼應用降眼壓藥；免疫缺陷患者視網膜壞死應用玻璃體內注射抗病毒藥物。?皰疹后神經痛常治療困難。隨機試驗中有效的藥物有利多卡因貼、抗癲癇藥（如加巴噴丁和普瑞巴林）、阿片類、三環(huán)類抗抑郁藥（如去甲阿米替林）和辣椒素（capsaicin）。聯(lián)合治療（如加巴噴丁加去甲阿米替林，或阿片類加加巴噴丁）更有效，副作用風險也更高。??感染控制盡管帶狀皰疹比水痘傳染性低，但帶狀皰疹病毒患者可傳播病毒至易感人群，后者可能發(fā)生水痘。對免疫正?；颊?，應注意接觸預防，可能的情況下應遮蓋病變。對于播散性病變和免疫缺陷患者，應注意空氣和接觸預防，直至所有病變結痂。?參考文獻TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy2023,53rdedition.HerpesZoster.NEJM2002;347:340.2024年08月06日548
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