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祝欣主治醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 什么才是及時有效的治療？首先，發(fā)疹后24-72小時內(nèi)為黃金治療窗口期，務必在此時期內(nèi)就診，其次，皮膚科醫(yī)生會根據(jù)每位病人的具體情況制定治療方案。包括：抗病毒藥物：包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉等，如有腎功能不全，需要調(diào)整劑量，其中溴夫定無需檢測。激素藥物：急性期口服糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥，縮短疼痛時間和皮損愈合時間。止痛藥物：早期使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等，減輕急性疼痛的同時減少后遺疼痛發(fā)生。營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：減輕神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛，包括維生素B1、甲鈷胺等。局部治療：火針、物理治療、局部熱療，外涂爐甘石洗劑、夫西地酸乳膏等。2023年02月26日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可導致兩種臨床表現(xiàn)形式不同的疾病[1]。VZV的原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，特點是面部、軀干和四肢出現(xiàn)不同進展階段的水皰性皮損。帶狀皰疹是由感覺神經(jīng)節(jié)中內(nèi)源性潛伏性VZV感染的再激活所致。帶狀皰疹泛發(fā)于各種年齡人群。本文結(jié)合幾例與帶狀皰疹有關的哺乳期媽媽網(wǎng)絡用藥咨詢案例，談談哺乳期帶狀皰疹的治療與母乳喂養(yǎng)支持。案例一：主訴：肋骨位置疼痛3天，今天早上發(fā)現(xiàn)紅疹，當?shù)蒯t(yī)院確診帶狀皰疹，開了泛昔洛韋膠囊口服藥希望得到解答的問題：正在哺乳期，孩子一周四個月，吃奶頻率不多，能否服用泛昔洛韋膠囊。案例二：主訴：腰痛三天，診斷帶狀皰疹，去醫(yī)院看未告知哺乳期，開了這些藥（維生素B1，甲鈷胺片和阿昔洛韋片），告知哺乳期不能吃這些藥。希望得到解答的問題：請問這些藥能不能正常哺乳？哺乳期1歲1個月案例三：主訴：確診帶狀皰疹，部位在右邊乳房下面肋骨。用藥：伐昔洛韋片，維生素B1，甲鈷胺，抗病毒噴霧。希望得到解答的問題：想咨詢下我現(xiàn)在用的藥影響哺乳嗎？對娃有無副作用，要如何調(diào)配用藥和哺乳時間避免影響寶寶健康。右乳下面帶狀皰疹是不是這邊不適合哺乳。以上三個案例中的媽媽均診斷為帶狀皰疹，因為擔憂哺乳期用藥對嬰幼兒安全性，尋求了藥師就哺乳期用藥安全進行評估。哺乳期帶狀皰疹的母乳喂養(yǎng)支持主要包括兩部分：第一部分是哺乳期用藥安全評估，第二部分是如何避免母嬰傳播。Part1帶狀皰疹哺乳期用藥安全評估核苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋是治療急性帶狀皰疹感染優(yōu)選的抗病毒藥物[2-3]。由于說明書的限制，國內(nèi)帶狀皰疹使用抗病毒類藥物治療時普遍存在劑量不足，這可能會導致治療效果不佳。表1：帶狀皰疹治療常見藥物用法用量與哺乳期用藥安全性對比從表1我們可以知道，就安全性而言，阿昔洛韋和伐昔洛韋都是優(yōu)選藥物，它們都有一定數(shù)據(jù)支持在哺乳期用藥安全性，且RID均＜10%，目前認為RID＜10%的藥物在哺乳期都是相對可以接受的[4]。而泛昔洛韋則目前較缺乏在哺乳期用藥安全性的數(shù)據(jù)。伐昔洛韋的胃腸道吸收好。該藥在體內(nèi)會快速地轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，從而將阿昔洛韋的生物利用度提高至3-5倍，是阿昔洛韋的前體藥物。一項隨機雙盲研究納入了1141例免疫功能正常的帶狀皰疹成人患者(平均68歲)，在6個月的隨訪期中比較了伐昔洛韋(1000mg口服，一日3次，持續(xù)7日或14日)和阿昔洛韋(800mg口服，一日5次，持續(xù)7日)的有效性和安全性[5]。在所有治療組中，皮損消退的速度都相近。但與阿昔洛韋相比，伐昔洛韋7日或14日治療可加速急性神經(jīng)炎的消退(疼痛中位持續(xù)時間：51日vs38日和44日)。此外，與阿昔洛韋組相比，伐昔洛韋的兩個治療組綜合起來疼痛持續(xù)6個月的患者比例也稍低(26%vs19%)。除此之外，阿昔洛韋需要一日5次的給藥頻次，從用藥依從性方面來考慮，伐昔洛韋是更佳的選擇。其他的輔助藥物：比如維生素B片，甲鈷胺片，本身在并不影響在哺乳期的使用，但是就必要性而言，缺乏高證據(jù)證實對帶狀皰疹治療有效。特別是外用抗病毒類藥物。綜上，哺乳期帶狀皰疹藥物治療首選伐昔洛韋，口服：1000mg，一日3次，持續(xù)7日，不需要間隔時間哺乳。Part2帶狀皰疹感染與母乳喂養(yǎng)帶狀皰疹主要通過接觸傳播。如果不在胸部或乳房，可直接哺乳；如果在胸部，注意新生兒/嬰兒不能與皰疹直接接觸，必要時將乳汁吸出或擠出后，不經(jīng)處理即可喂給孩子；如果在乳房或乳房周圍，不能直接哺乳，乳汁吸出或者寄出后，需經(jīng)巴氏消毒或者煮沸后再哺乳[6]。帶狀皰疹較常見并發(fā)癥是周圍神經(jīng)疼，分為急性周圍神經(jīng)痛和慢性周圍神經(jīng)痛。對于輕度疼痛，非甾體類抗炎藥比如布洛芬和對乙酰氨基酚可有效緩解疼痛，且這兩個藥物都可以在哺乳期安全使用，不需要間隔時間哺乳。對于影響睡眠的中至重度疼痛，治療較為困難，可能需要使用額外藥物[3]。治療選擇取決于患者的共存疾病、合并用藥、疼痛強度和意愿，包括：1.使用短效阿片類等藥物，但是這些藥物通常都不建議在哺乳期使用，或者10-14日逐漸減量的口服潑尼松治療(起始劑量為60mg/d，同時給予抗病毒治療)，潑尼松可以在服藥后間隔4小時哺乳[4]。2.如果短效阿片類或潑尼松治療不成功，可采用帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方案,如加巴噴丁。加巴噴丁在《藥物與母乳喂養(yǎng)》一書中分級為L2-有限數(shù)據(jù)-可能適用，目前沒有經(jīng)乳汁導致嬰兒不良反應的報道[4]。但是副作用較大，常見有頭暈、嗜睡、嘔吐等。總結(jié)帶狀皰疹哺乳期首選治療藥物是伐昔洛韋；是否可親喂取決與乳房及乳暈周邊是否有皰疹；緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物大部分可以在哺乳期安全使用，但是具體藥物選擇需要個體化評估。參考文獻：[1]LopezAS,Burnett-HartmanA,NambiarR,etal.Transmissionofanewlycharacterizedstrainofvaricella-zostervirusfromapatientwithherpeszosterinalong-term-carefacility,WestVirginia,2004.JInfectDis2008;197:646.[2]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組,帶狀皰疹中國專家共識.中華皮膚科雜志[J].2018,6(51):403-408[3]免疫功能正常宿主帶狀皰疹的治療,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/treatment-of-herpes-zoster-in-the-immunocompetent-host?csi=433c8416-3eb7-42b5-83f0-985160c76759&source=contentShare[4]托馬斯.W黑爾,藥物與母乳喂養(yǎng)[M].上海.上海世界圖書出版公司.2019[5]BeutnerKR,FriedmanDJ,ForszpaniakC,etal.Valaciclovircomparedwithacyclovirforimprovedtherapyforherpeszosterinimmunocompetentadults.AntimicrobAgentsChemother1995;39:1546.[6]任鈺雯.母乳喂養(yǎng)理論與實踐[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2018:216作者介紹：陳琳，母乳喂養(yǎng)促進者，醫(yī)學碩士，執(zhí)業(yè)藥師，主管藥師2023年01月12日97
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 近段時間，新冠病毒施虐，我們很多人都不幸中招，盡管出現(xiàn)重癥的較少，但是經(jīng)歷過新冠感染的人都能切身體會到病毒對人體的傷害。特別是許多帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，得了新冠后，局部的疼痛也加重了。最近接診的許多發(fā)病多年的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，都出現(xiàn)了局部疼痛的加重。通常帶狀皰疹神經(jīng)痛病情穩(wěn)定后，疼痛不會出現(xiàn)大的波動了。為什么得過新冠后，局部疼痛明顯加重呢？盡管新冠病毒不是一種侵害神經(jīng)的病毒，但對人體免疫功能的影響非常大。發(fā)過帶狀皰疹的皮區(qū)，往往是免疫功能低下的區(qū)域。被新冠病毒侵害后，局部的免疫功能又一次受到?jīng)_擊，那么局部的神經(jīng)也會出現(xiàn)相應的反應，所以這些患者局部的疼痛又出現(xiàn)加重。從這個角度看，對感染新冠后的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，還是需要免疫調(diào)節(jié)治療的。2022年12月31日1036
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的12月15日是世界強化免疫日，旨在呼吁公眾提高自身及家人免疫力，重視疾病預防，樹立疫苗接種意識。數(shù)據(jù)顯示，中國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。什么是帶狀皰疹病毒？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。帶狀皰疹由一種叫“水痘-帶狀皰疹”的病毒感染引起，癥狀在皮膚上，但實際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病，好發(fā)于胸部、背部、腰部，部分出現(xiàn)在面部，在紅斑的基礎上會出現(xiàn)成簇狀分布、不融合的小丘疹，進而發(fā)展成為水皰，多發(fā)生在身體單側(cè)。罹患帶狀皰疹，患者往往“禍不單行”。不僅會出現(xiàn)沿某?神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列的皮損癥狀，還有可能會導致嚴重且持久的并發(fā)癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。2.患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1~3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。3.患處常一般先出現(xiàn)潮紅斑，之后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。4.皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。5.神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。6.病程一般2~3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。7.高齡患者更容易留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。最好在72小時內(nèi)治療應盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48~72小時內(nèi)開始用藥，需迅速達到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳治療效果。即使在癥狀出現(xiàn)后的72小時后給藥，抗病毒藥仍對預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有益。帶狀皰疹能有多痛呢？冬天天氣比較干燥，老年人皮膚的水分大量丟失，會出現(xiàn)脫皮、干燥的癥狀，出現(xiàn)皮膚屏障功能破壞導致的各種皮膚病。帶狀皰疹非常典型的特點是比較痛，一部分患者身體素質(zhì)較好，可能在一到兩周緩解。但是有很多老年患者，特別是有基礎疾病或是腫瘤，以及其他免疫功能比較低下的老年患者，更容易引發(fā)后遺神經(jīng)痛，根據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識（2016）》估計，60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。疼痛有可能會比較久，有些患者甚至可能痛幾年、十幾年。按照疼痛數(shù)字分級，帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛最高可達十級。出現(xiàn)帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛該如何治療呢？盡早有效控制疼痛，緩解睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。治療原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個長期持續(xù)的過程。（1）藥物治療是基礎：常用藥物有抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物、局麻藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。藥物治療是長期持續(xù)的過程，藥物選擇應當個體化，根據(jù)患者基礎疾病及時調(diào)整藥物種類及劑量，警惕藥物不良反應。（2）微創(chuàng)介入治療：微創(chuàng)介入治療聯(lián)合藥物治療可有效緩解疼痛，同時減少藥物使用劑量及不良反應。①神經(jīng)注射治療：神經(jīng)注射是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用方法之一。皮內(nèi)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應用。②神經(jīng)調(diào)控或消融技術：對難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，可采用神經(jīng)調(diào)控或消融，以達到長期療效的目的。該技術包括射頻手術等。③神經(jīng)電刺激術:脊髓電刺激是將電極置入硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓后柱的傳導束和背角感覺神經(jīng)元以及脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞，從而有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。④鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達到控制疼痛的目的。是控制嚴重疼痛患者的一種治療方法。（3）其他治療：包括超激光等輔助物理治療；對長期慢性疼痛患者給予足夠的心理輔導治療。?如何預防帶狀皰疹病毒的發(fā)生呢？1、出行時注意添衣保暖。2、注意勞逸結(jié)合，避免過勞，勞累過度可使抵抗力下降而發(fā)病。3、對于免疫功能比較低下的老年患者，可及時接種預防疫苗。4、如發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹應盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈;反之，則病情加重，疼痛加劇，或留有后遺神經(jīng)痛。???以上就是如何預防帶狀皰疹的一些注意事項，希望能幫助到大家。2022年12月15日54
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徐俊濤副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹的西醫(yī)治療原則為抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛。抗病毒藥物可以選擇伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等等；營養(yǎng)神經(jīng)藥物有甲鈷胺、維生素B1、神經(jīng)妥樂平等等；止痛藥物有加巴噴丁、普瑞巴林、非甾體類抗炎藥等等。以上藥物的選擇還需要根據(jù)患者身體情況在醫(yī)生的指導下使用。同時可以配用半導體激光促使皮損消退，神經(jīng)恢復。除了西醫(yī)治療，中醫(yī)治療此病也有很大的優(yōu)勢，根據(jù)患者皮損及全身癥狀辨證使用中藥治療，比如肝膽濕熱選用龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊選用參苓白術散等等；同時可以配合中藥塌漬、放血、拔罐、火針等等促使病情痊愈。帶狀皰疹皮損消退后持續(xù)一個月以上的疼痛謂之帶狀皰疹神經(jīng)痛。神經(jīng)痛目前治療較為棘手，老年人因為基礎病較多、身體機能的衰老等原因使該病治療起來更為棘手，傳統(tǒng)治療如營養(yǎng)神經(jīng)、止痛類藥物、中醫(yī)中藥、針灸、放血、艾灸、拔罐等等，疼痛劇烈時可給與神經(jīng)阻滯及神經(jīng)損毀術治療，總之，老年人出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛要積極治療，延誤了治療時機神經(jīng)痛是不容易恢復的。2022年11月12日296
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛的早期，應該如何治療呢？如果大家發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)沿著神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，而且是間歇發(fā)作的針刺樣或者蟲排樣的疼痛，同時呢，又出現(xiàn)該區(qū)域的呈簇狀的水皰疹出現(xiàn)，那么要高度懷疑自己是得了帶狀皰疹的神經(jīng)痛，那么這個時候呢，要及時到專業(yè)的醫(yī)院的疼痛科或者皮膚科呢進行就診。在明確是帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛以后，醫(yī)生一般會開取抗病毒藥物，那么抗病毒的藥物呢，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的早期是尤為重要的，一方面可以減緩疾病的進展，另外一方面呢，可以大大降低帶狀皰疹前沿為后遺神經(jīng)痛的一個概率。其次呢，醫(yī)生往往會開具一系列治療帶狀皰疹神。 經(jīng)痛的對癥的藥物，以及呢，對于皮膚的皮損進行治療的一些外用的藥物，那么這個是帶狀皰疹引起神經(jīng)痛以后，我們早期需要進行的一個治療。2022年11月07日52
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劉劍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 相信很多人對“纏腰龍”、“纏腰火龍”并不陌生，但不知道的是，如果得了這個病未能得到及時有效的治療，病情遷延超過三個月，就屬于“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”（PHN）了。這種疼痛會伴隨患者幾年甚至幾十年，是帶狀皰疹最為棘手、最嚴重的并發(fā)癥?；疾÷始s9%～34%，在中國，據(jù)資料顯示約有400萬長期PHN患者。因為PHN患者長期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，不僅情緒低落，還嚴重降低患者生活質(zhì)量。由于四處求醫(yī)使得經(jīng)濟窘迫，工作和社交能力降低甚至喪失，不論對于個人、家庭或社會都會產(chǎn)生不利影響。帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)▎疼痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點如下：疼痛部位：常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，極少數(shù)患者會發(fā)生雙側(cè)皰疹。疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。痛覺過敏：對傷害性刺激的反應增強或延長。痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。▎其他臨床表現(xiàn)PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害?；颊叩那楦惺艿街兄囟雀蓴_，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動等?？傊?，患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應激、失眠以及情感困擾。PHN的治療方法藥物治療是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選，然而長時間的藥物治療也給患者帶來了惡心，嘔吐，頭暈頭迷以及藥物耐受等副作用。近年，脊髓電刺激手術治療疼痛得到推廣，其優(yōu)點是不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可根據(jù)病情變化調(diào)整治療參數(shù)。主要用于治療頑固性疼痛，外周神經(jīng)損傷性疼痛，腰背部手術后頑固性腰腿痛，慢性帶狀皰疹后神經(jīng)痛等等。該技術用于治療慢性疼痛已有超過50年的歷史，現(xiàn)已廣泛應用于多種神經(jīng)病理性疼痛的治療，其療效已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)師認可。近年，隨著多種電極布設和刺激模式的革新，在可視化引導的加持下，保障了該技術實施的有效性和精準性。脊髓電刺激是如何治療疼痛的？脊髓電刺激是將電極植入椎管硬膜外腔內(nèi)，以脈沖電流直接作用于中樞神經(jīng)，阻斷疼痛信號的傳遞、促使內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放和促進神經(jīng)自身修復，從而有效緩解疼痛的一種微創(chuàng)介入治療。首先我們將一根「很細的電極」通過穿刺針置入至患者「脊髓背側(cè)硬膜外腔」。然后于體外連接「脊髓刺激器」，通過調(diào)控選擇出「最佳的鎮(zhèn)痛模式」，利用脈沖電流持續(xù)刺激脊髓神經(jīng)，阻斷疼痛信息由周圍傳向中樞的通路，以減輕或緩解疼痛。經(jīng)過調(diào)控，病人的疼痛感消失，以“酥麻感”取代。脊髓電刺激技術具有哪些優(yōu)勢？適用于慢性頑固性疼痛治療有效率高起效迅速能持續(xù)放電刺激，可持續(xù)緩解疼痛癥狀改善睡眠質(zhì)量上更具優(yōu)勢并發(fā)癥少溫馨提示除帶狀皰疹相關神經(jīng)痛以外，脊髓電刺激系統(tǒng)植入術還可用于治療腰椎術后疼痛綜合征、復雜性區(qū)域疼痛綜合征、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷后疼痛、神經(jīng)根（叢）性撕脫傷等多種頑固性疼痛。還想了解更多嗎？歡迎關注我！2022年11月03日467
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付中學主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 關于帶狀皰疹，有太多的故事可講了。印象深刻的是去年去四川甘孜州義診，碰到一個帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。這個患者活生生被帶狀皰疹的疼痛給打敗了。他疼痛好幾年了，大小醫(yī)院、秘方絕招，能用的基本上都用了，可疼痛就是沒有減輕，一直是最疼的狀態(tài)。我見到時，整個人弓著腰捂著患處，擔心稍不留神就會劇烈疼痛。我一眼就看出是帶狀皰疹，說“站直了，深吸氣，讓我看看患處”。他的問題很復雜，治療也很曲折，但經(jīng)過20多天的中藥調(diào)理，基本上完全恢復了，疼痛一點都沒有了。很多人怕帶狀皰疹，尤其是老年人。其實帶狀皰疹并沒有那么可怕，認真閱讀本文，再遇到帶狀皰疹就不會感覺恐怖了。1.什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種病毒性疾病。中醫(yī)學認為是正氣不足、邪氣自內(nèi)而外發(fā)作而成，多由濕熱毒邪引起。這個病有一點很關鍵，這是一種自限性疾病，就算不治，過一段時間病毒便會消失，疾病會痊愈。很多人不會留有后遺癥，但有一部分患者會出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)痛。這主要是早期不規(guī)范治療所致。2.發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹該怎么辦？帶狀皰疹的發(fā)病很迅速，通常也很隱秘，部分患者不一定會出現(xiàn)皰疹，發(fā)病時就是疼痛，所以診斷相對困難。此病發(fā)病人群廣泛，民間有很多治療方法，口服的、外用的，放血的、針灸的……其實，這些方法之所以有效，是因為此病是自限性疾病，就算不治療，大部分患者也會痊愈。但是，一旦因治療方法不當出現(xiàn)了后遺癥，那么就很麻煩很麻煩了。所以，一旦發(fā)現(xiàn)長了水皰，或懷疑是帶狀皰疹，第一時間到正規(guī)醫(yī)院求醫(yī)，越早治療，留后遺癥的可能性就越少；找專門治此病的正規(guī)醫(yī)生，可以減少很多后續(xù)的麻煩。3.帶狀皰疹怎么治療？這要從兩個方面來說。一是西藥治療，早期可以嘗試。無論是抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素，還是止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥均需要早期使用，即發(fā)病72小時內(nèi)用才起到作用。二是中醫(yī)藥，辨證論治，對帶狀皰疹有優(yōu)勢。在發(fā)病早期，通常用清肝火、利濕熱的方法，龍膽瀉肝湯是常用方，還有一些千年積累下來的方子，臨床驗證也卓有成效。?4.得了帶狀皰疹要不要忌口？?我見過一個患者，看病時拿了一張紙，寫滿了各種食品名，然后告訴我，這些食品都不能吃，是上次看病的大夫講的。通常我就會說，遇到這樣的大夫，下次別找他看病了，因為看好了是他的功勞，看不好怪你沒忌口。帶狀皰疹通常是因為正氣不足引起的，而不是飲食引起的，而且飲食并不會加重帶狀皰疹。所以我通常會告訴患者不要忌口，而且鼓勵患者去補充蛋白和營養(yǎng)，這樣才能促進疾病的恢復。5.得了帶狀皰疹能不能運動？好多患者覺得得病了就要靜養(yǎng)，得了皰疹后就天天躺在家里。結(jié)果初起不怎么疼，越是靜養(yǎng)越疼。其實，針對這類患者需要鼓勵多運動，慢慢恢復。我通常講如果偏癱了、腦神經(jīng)受損了，人不能動了，如果一直躺著就可能永遠也站不起來了。帶狀皰疹導致的神經(jīng)受損一樣需要運動來促進恢復。6.帶狀皰疹疼痛一定要早治療此病發(fā)病早期，可以規(guī)范使用抗病毒等藥物。我發(fā)現(xiàn)，根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病規(guī)律，辨證論治的中藥療效很好。有一個相對固定的處方：生龍骨、煅牡蠣、葛根、白芍、連翹、車前草、茯苓皮。這個方很簡單，但針對帶狀皰疹尤其疼痛效果很好。方中的龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神止痛；葛根白芍緩急止痛；連翹、車前草、茯苓皮既能清熱解毒，又有利濕的作用，從根本上進行治療。我觀察大約1000多例發(fā)病早期便就診的患者，沒有一個留有后遺癥的。2022年10月20日3035
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李彩霞副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病。人體初次被水痘-帶狀皰疹病毒感染后，約70%會發(fā)病，爆發(fā)水痘;而近30%不發(fā)病，成為隱匿性感染，這些病毒會悄悄隱藏在“脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元”中。當機體免疫力下降時，潛伏的病毒會被激活，沿周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，引起小水皰，部分會伴有神經(jīng)痛，形成帶狀皰疹。帶狀皰疹有哪些癥狀？很多患者發(fā)疹前會出現(xiàn)輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，部分患者也可無前驅(qū)癥狀直接出現(xiàn)皮疹。一般皮膚先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?。皮疹沿周圍神?jīng)呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。好發(fā)部位為胸背部、頭頸部、眼眶上方、腰腹部、下肢。一般2~3周后水皰干涸結(jié)痂脫落，皮膚遺留暫時性淡紅斑或色素沉著。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛、跳痛、燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛，可伴皮膚感覺異常如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢，老年體弱患者疼痛較為劇烈。30%-50%患者疼痛持續(xù)超過一年，部分患者可長達10年或更長時間。帶狀皰疹的易感人群所有年齡的人群都有可能得帶狀皰疹。一般來說，帶狀皰疹容易在50歲以上老年人、女性、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上“作威作?！?。如果皮疹出現(xiàn)前疼痛明顯、水皰多、皮損范圍大、水皰持續(xù)時間長、皮損區(qū)感覺異常明顯、皰疹期疼痛嚴重，皰疹分布在三叉神經(jīng)分布區(qū)尤其眼部、會陰部、上肢，既往有糖尿病、使用免疫抑制劑、腫瘤、手術、創(chuàng)傷等情況下，這些患者更容易發(fā)展成令人痛苦不堪的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。如何應對帶狀皰疹?1、早就診、早止痛帶狀皰疹在治療上特別強調(diào)一個“早”字，盡早抗病毒治療、盡早鎮(zhèn)痛治療，通過規(guī)范化治療有效控制皮疹和疼痛。若錯過最佳治療時間，病癥拖延越長，后遺神經(jīng)痛時間就會越長。因此，早期出現(xiàn)莫名疼痛，應盡早到疼痛科檢查治療。臨床上有不少患者僅關注皮疹的治療沒有及時采取措施控制疼痛，結(jié)果皮疹愈合后遺留劇烈疼痛，如果不盡快鎮(zhèn)痛治療則發(fā)展為遷延不愈的皰疹后神經(jīng)痛，嚴重影響睡眠及生活質(zhì)量。2、藥物治療一般出現(xiàn)皰疹2-3天內(nèi)盡早予阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物治療，疼痛患者采用神經(jīng)痛藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林等鈣離子通道調(diào)節(jié)劑和文拉法辛、度洛西丁等抗抑郁藥以及外用利多卡因貼劑，疼痛劇烈的患者可短期小劑量使用曲馬多等阿片類藥物。牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、辣椒素、拉莫三嗪等藥物也可用于皰疹疼痛的治療。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療包括內(nèi)治與外治兩方面，對抗病毒及止痛有一定作用。內(nèi)治法主要是從肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等方面辨證論治，口服中藥進行系統(tǒng)治療，外治法強調(diào)“及早就近”早期、局部治療。3、微創(chuàng)介入治療除上述藥物治療外，疼痛科在X線、B超等影像引導下采用物理、機械或化學治療方法對病變組織進行靶向治療。微創(chuàng)介入治療對帶狀皰疹急性期疼痛和皰疹后遺神經(jīng)痛均有較好的鎮(zhèn)痛作用，帶狀皰疹患者越早行微創(chuàng)介入治療效果越好。常用的微創(chuàng)介入治療方法包括神經(jīng)阻滯和神經(jīng)調(diào)控。1）神經(jīng)阻滯：在相應神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)及硬膜外注入局麻藥、糖皮質(zhì)激素等藥物以阻斷神經(jīng)傳導。其中硬膜外腔置管連續(xù)輸注是控制嚴重皰疹疼痛效果較好的治療方法。2）神經(jīng)調(diào)控：通過電脈沖刺激產(chǎn)生疼痛的目標神經(jīng)，反饋性調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導，或產(chǎn)生麻木樣感覺覆蓋疼痛區(qū)域，從而達到緩解疼痛的目的。臨床用于治療皰疹神經(jīng)痛的調(diào)控技術主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術。神經(jīng)脈沖射頻通常使用頻率2HZ的脈沖式射頻電流進行治療，能可逆地抑制痛覺纖維興奮性傳入，對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞、能有效改善疼痛，且鎮(zhèn)痛效果持久。神經(jīng)電刺激治療包括脊髓電刺激、外周神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮電刺激等，其作用機制是通過不同渠道刺激，對參與傳導疼痛信號的相關神經(jīng)進行調(diào)控，進而減少疼痛信號的傳遞。目前短時程脊髓電刺激臨床應用較廣泛，在X線引導下將電極放置于硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓背角感覺神經(jīng)元，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能達到緩解疼痛的目的，是一種方便、可逆的純物理微創(chuàng)治療方法，療效確切、安全性高，是早期皰疹神經(jīng)痛（3個月以內(nèi)的疼痛）的有效鎮(zhèn)痛方法?？傊?，保持良好的生活習慣、健康飲食、樂觀心態(tài)、充足睡眠、適度鍛煉、提高自身免疫力、接種重組帶狀皰疹專用疫苗可有效預防帶狀皰疹的發(fā)生。如果不幸患帶狀皰疹，也不要慌張，盡早到疼痛科和皮膚科就診，積極規(guī)范的藥物治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控治療，能有效緩解疼痛、減少發(fā)展為遷延不愈的后遺神經(jīng)痛的概率。2022年10月02日1307
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