單純性下肢靜脈曲張

單純性下肢靜脈曲張，是血管外科的常見(jiàn)病，在人群中發(fā)病率很高，好發(fā)于女性及老年人群。

病變的位置包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支。病變的靜脈表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，病程較長(zhǎng)者可表現(xiàn)為下肢皮膚色素沉積增多，血栓性淺靜脈炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚潰瘍。

基本病因

先天性或后天性因素所致的靜脈壁薄弱、靜脈瓣發(fā)育不全及淺靜脈內(nèi)壓力不斷升高是引起單純性下肢靜脈曲張的主要原因，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 先天性因素：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜稀少或缺如、遺傳及 K-T 綜合征等。
• 后天性因素：任何增加重力作用的行為，如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、肥胖和各種原因引起的腹內(nèi)壓增高（便秘、妊娠、咳嗽、腹腔積液等）都可使瓣膜承受過(guò)度的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張的出現(xiàn)。少數(shù)深靜脈血栓也可引起靜脈曲張。

高危人群

下述人群更容易患單純性下肢靜脈曲張，需加以注意：

• 老年人
• 女性
• 吸煙者
• 肥胖者
• 家族里有人患此病
• 不良的生活方式：長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐
• 孕婦

患病早期癥狀不明顯，當(dāng)靜脈曲張較重時(shí)，且經(jīng)長(zhǎng)久站立后，患肢有酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞，平臥休息或抬高患肢后，上述癥狀消失。病程較長(zhǎng)者在小腿尤其是踝部可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和難治性潰瘍，有時(shí)可并發(fā)血栓性靜脈炎或急性淋巴管炎。

典型癥狀

• 患肢常出現(xiàn)沉重、酸脹、乏力和疼痛的感覺(jué)，站立時(shí)癥狀加重，行走及平臥時(shí)癥狀緩解。
• 患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，甚至卷曲成團(tuán)，站立時(shí)更加明顯。
• 患肢小腿、腳踝、足部腫脹。
• 患肢病變部位皮膚瘙癢；患肢小腿肌肉痙攣。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 患肢小腿下段特別是足踝部皮膚常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，包括汗毛脫落、皮膚萎縮、脫屑、色素沉著。
• 患肢局部皮膚濕疹、潰瘍形成。

并發(fā)癥

單純性下肢靜脈曲張有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

單純性下肢靜脈曲張患者的預(yù)防主要在于預(yù)防危險(xiǎn)因素，具體預(yù)防方法如下：

• 改變生活習(xí)慣，減少長(zhǎng)期站立，尤其是靜止性站立的時(shí)間，平臥和坐下時(shí)可以將下肢適當(dāng)抬高，幫助增加下肢靜脈的回流。
• 對(duì)于生活或工作中需要長(zhǎng)期站立者，可以多進(jìn)行行走性的鍛煉，可以幫助下肢靜脈回流。
• 站立時(shí)使用壓力治療襪（醫(yī)用彈力襪），一般只需要小腿范圍的即可，壓力在 20～30 毫米汞柱。彈力襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著，直到夜間上床后再脫掉。
• 減肥，并避免穿過(guò)緊的衣褲。
• 盡量避免長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋，低跟鞋或平底鞋有助于舒緩?fù)炔考∪猓瑤椭魍ㄟ^(guò)靜脈。
• 戒煙，保持健康的生活方式，保持身心愉悅。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合下肢靜脈功能試驗(yàn)、影像學(xué)等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 叩擊試驗(yàn)：可簡(jiǎn)單判斷靜脈是否曲張。醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)用右手叩擊膝部以下明顯曲張的靜脈，同時(shí)以左手輕輕觸壓腹股溝的大隱靜脈入口部，其沖擊感可傳導(dǎo)至左手時(shí)，即表示膝以上的大隱靜脈主干已發(fā)生曲張。
• 深靜脈通暢試驗(yàn)：可用來(lái)測(cè)定下肢深靜脈回流情況，單純性下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。醫(yī)生首先會(huì)用一止血帶綁在大腿根部，然后讓患者連續(xù)用力踢腿或下蹲，這些動(dòng)作會(huì)讓淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流走，導(dǎo)致曲張靜脈萎陷空虛。如果深靜脈不通暢則曲張的淺靜脈仍充盈，甚至曲張更顯著。
• 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：作用是反映大隱靜脈瓣膜功能情況；單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)讓患者平躺，用止血帶綁在大腿根部，抬高下肢。之后可讓患者改為站立，持續(xù) 10 秒左右，解開(kāi)止血帶，如果這時(shí)候血液由上至下立即充盈大隱靜脈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。
• 下肢血管彩超及靜脈造影：以明確深靜脈的通暢程度及瓣膜的功能情況，具有較高的診斷價(jià)值。

單純性下肢靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、部位、疾病嚴(yán)重程度及病因選擇合適的治療方式，目的是通過(guò)早期針對(duì)性治療，減輕癥狀、改善外觀及防止并發(fā)癥。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是本病的根治方法，診斷明確且無(wú)禁忌癥者均可行手術(shù)治療，作用是直接處理曲張的靜脈。

主要術(shù)式包括：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、曲張靜脈剝脫術(shù)、透光靜脈旋切術(shù)、內(nèi)窺鏡大隱靜脈切除術(shù)等。

其他治療

• 保守治療：作用是早期改善癥狀，僅適用于早期輕度靜脈曲張、妊娠期婦女及難以耐受手術(shù)的患者。主要措施是生活措施干預(yù)，如減肥、戒煙、避免久坐久站、穿彈力襪等。
• 硬化劑注射： 利用硬化劑注入排空的曲張靜脈后，引起的無(wú)菌性反應(yīng)，使曲張靜脈閉塞；也可作為手術(shù)的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。
• 激光和射頻消融術(shù)：在膝蓋或足踝內(nèi)側(cè)做小切口放入極細(xì)的導(dǎo)管，用射頻或激光光束燒灼阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內(nèi)燒灼治療可在局部麻醉情況下進(jìn)行，不必住院，疤痕與疼痛較少，治療后綁上彈力繃帶就可走動(dòng)回家。

• 手術(shù)結(jié)束后回到病房應(yīng)在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及踝部屈伸練習(xí)。
• 術(shù)后 24 小時(shí)即可開(kāi)始下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，隨后可逐漸過(guò)渡至隨意活動(dòng)，但不宜久站、過(guò)度活動(dòng)或使足部長(zhǎng)期下垂，且下床時(shí)必須有彈力繃帶包扎。
• 術(shù)后 1~3 天，可平臥或側(cè)臥，患肢墊軟枕抬高 30 度，膝關(guān)節(jié)可稍屈，以利靜脈回流。
• 日?？蛇M(jìn)行直抬腿練習(xí)，改善下肢循環(huán)。
• 平時(shí)應(yīng)戒煙，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止便秘。
• 長(zhǎng)期從事站立工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)者，宜穿彈力襪套保護(hù)?？勺龉ぷ黧w操，或經(jīng)常走動(dòng)，至少多做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。
• 注意患肢皮膚清潔衛(wèi)生，防止抓撓皮膚。注意保護(hù)患側(cè)肢體，避免外傷。

• 本病如治療不及時(shí)，?？蛇z留不同程度色素沉著，皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
• 若經(jīng)積極有效治療，一般預(yù)后較好。