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竇磊副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 普通外科 1.?什么是靜脈曲張？人體的血管，分為動(dòng)脈和靜脈。靜脈血負(fù)責(zé)全身血液回流。靜脈的管壁較薄，官腔大，彈性較小，內(nèi)壓較低，血流慢。所以，當(dāng)各種壓力導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。就像一根有彈性的輸水管道，在內(nèi)壓增大時(shí)，變得膨脹。曲張的靜脈是出現(xiàn)隆起、擴(kuò)張、迂曲等表現(xiàn)，可發(fā)生于多個(gè)部位，其中臨床較常見(jiàn)，可在體表顯而易見(jiàn)或者體格檢查發(fā)現(xiàn)的比如有下肢靜脈曲張，人體下肢淺靜脈突起于表皮，呈蚯蚓狀走行，青筋樣凸起，會(huì)導(dǎo)致腿部疲勞、酸脹、下肢腫脹。長(zhǎng)期發(fā)展下肢靜脈曲張者，也可形成濕疹和皮膚潰瘍；還有精索靜脈曲張，站立時(shí)一側(cè)陰囊下垂，有時(shí)伴局部墜脹、墜痛感；還有內(nèi)臟靜脈曲張常見(jiàn)的如肝硬化門(mén)脈高壓癥引起的胃底食管靜脈曲張，在電子胃鏡下可見(jiàn)突出于粘膜的曲張靜脈團(tuán)塊，一旦破裂出血，病情兇險(xiǎn)。所以，靜脈曲張的嚴(yán)重程度可大可小，在自覺(jué)或體檢發(fā)現(xiàn)靜脈曲張團(tuán)塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。2.下肢靜脈曲張是怎么引起的？下肢靜脈曲張的病因有很多種，有先天的、有后天的。先天的就是遺傳因素，因?yàn)樗怯忻黠@家族聚集性?xún)A向的，也就是父母有下肢靜脈曲張，子女，尤其是女孩的靜脈曲張概率大大增加。因此跟遺傳是有明確相關(guān)性的。后天的因素主要是工作性質(zhì)，像久站、久坐都是高危因素。教師、理發(fā)師、廚師、商店售貨員、長(zhǎng)期站立手術(shù)的外科醫(yī)生，都是靜脈曲張的高發(fā)人群。還有就是長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、腹壓增加的人群，這些因素妨礙下肢血液回流。再一個(gè)就是肥胖、體重過(guò)大的，長(zhǎng)期鍛煉像舉重，這種力量型負(fù)荷的，都容易導(dǎo)致靜脈曲張。所以，明確了病因，我們才能更好的預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。3.下肢靜脈曲張的分期為了更方便的認(rèn)識(shí)曲張程度，并較準(zhǔn)確規(guī)范的做出相應(yīng)的治療決策，我們?nèi)藶榈慕迪轮o脈曲張分期。常見(jiàn)的一個(gè)臨床分期，分六期。比較輕的臨床的第一期，一般是指那種下肢的毛細(xì)血管擴(kuò)張，一些網(wǎng)狀的擴(kuò)張，或者一些踝關(guān)節(jié)部位的一些紅斑，這是臨床第一期。臨床第二期，比較常見(jiàn)的是青筋暴露的毛細(xì)血管擴(kuò)張，這種是臨床第二期，第二期在臨床當(dāng)中是進(jìn)行臨床干預(yù)比較好的一個(gè)時(shí)期。臨床第三期是指伴有靜脈的一個(gè)迂曲擴(kuò)張，同時(shí)又伴有下肢的一個(gè)水腫，比如踝關(guān)節(jié)的水腫，走路多了一些病人，他可能踝關(guān)節(jié)水腫會(huì)更多一些。第四期靜脈曲張同時(shí)伴有皮膚色素的皮膚改變，營(yíng)養(yǎng)性改變、色素沉著，甚至有破潰，這是第四期。第五期是指下肢靜脈曲張，他曾經(jīng)發(fā)生過(guò)皮膚的破潰，有過(guò)破潰的地方，可能它現(xiàn)在已經(jīng)愈合了，是分為第五期。臨床第六期，是指有下肢靜脈曲張，同時(shí)伴著皮膚破潰，一直長(zhǎng)久不愈合，其中一直不愈合的一個(gè)病人，這種狀態(tài)是指臨床第六期。4.?下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有哪些？下肢靜脈曲張本身可引起的并發(fā)癥，主要包括：第一、導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，即色素沉著、瘙癢、濕疹、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致潰瘍。尤其是小腿或者內(nèi)踝區(qū)。也就是我們臨床說(shuō)的足靴區(qū)潰瘍，還可能有脂肪沉淀、皮膚變硬、脂質(zhì)硬化癥等，所以嚴(yán)重的下肢靜脈曲張會(huì)明顯影響下肢美觀。第二，還可能誘發(fā)靜脈血栓形成或靜脈炎，由于靜脈曲張導(dǎo)致靜脈回流不暢，血流瘀滯，容易發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈壁也容易發(fā)生炎性改變。第三，嚴(yán)重曲張的靜脈可能壓迫周?chē)杏X(jué)神經(jīng)，比如隱神經(jīng)受波及后，可能產(chǎn)生局部皮膚的麻木感；第四，曲張的靜脈受到外傷后容易出現(xiàn)出血。靜脈曲張本身是一個(gè)良性疾病，積極干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。5.?下肢靜脈曲張的高發(fā)因素和人群有哪些？1、長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐，致使下肢血液回流不暢導(dǎo)致下肢靜脈曲張包括：教師、交警、外科醫(yī)生、護(hù)士、IT人士、公務(wù)員等辦公室工作人員2.經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長(zhǎng)途車(chē)的人群、空姐，通常所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈曲張3.孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥的人群，懷孕時(shí)體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長(zhǎng)20%以上;胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。4、肥胖人群，由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過(guò)高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。5、下肢靜脈曲張的高發(fā)人群還包括大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均應(yīng)引起重視。6.?下肢靜脈曲張會(huì)對(duì)人體有哪些危害？下肢靜脈曲張對(duì)人體的危害主要包括1、下肢靜脈曲張的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到患者腿部的美觀，因?yàn)橄轮o脈曲張得發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者下肢部位的淺表血管出現(xiàn)異常的突出現(xiàn)象。皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙會(huì)導(dǎo)致皮膚彈性變差，色素沉著，甚至潰瘍等。2、另外下肢靜脈曲張的發(fā)病還會(huì)對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成一定的危害，下肢靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢乏力以及下肢腫脹等癥狀表現(xiàn)，這些情況的發(fā)生會(huì)影響到患者下肢的行為活動(dòng)，給患者的生活造成很多的不便。3、就是曲張靜脈出現(xiàn)靜脈血栓，出血等并發(fā)癥時(shí)，危害人體健康。比如曲張靜脈出血通常很難自行停止。需急診就醫(yī)。嚴(yán)重的深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞，危及生命安全。7.下肢靜脈曲張有哪些治療方法？如何選擇？下肢靜脈曲張應(yīng)以預(yù)防為主，有高危風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)積極預(yù)防。發(fā)生靜脈曲張時(shí)，治療方法包括：1.非手術(shù)治療：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于委癟狀態(tài)，彈力襪的壓力應(yīng)遠(yuǎn)心側(cè)高而近心側(cè)低。此外，還應(yīng)適當(dāng)積極控制體重，抬高患肢，避免站立過(guò)久或久坐等。非手術(shù)療法僅能延緩病變進(jìn)展，適用于病變局限、程度較輕而無(wú)癥狀者以及妊娠婦血和手術(shù)耐受力極差者?！?.硬化劑注射治療，是把刺激性化學(xué)試劑注射到靜脈中，導(dǎo)致靜脈無(wú)菌性炎癥，形成纖維組織而閉合管腔。適用于曲張靜脈較為局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者，也可處理術(shù)后殘留的曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)者。 可反復(fù)多次注射，也可聯(lián)合手術(shù)方式。 ??3.微創(chuàng)治療如靜脈主干射頻消融手術(shù)，通過(guò)熱消融的方式，將曲張靜脈閉合。?4.傳統(tǒng)手術(shù)治療，如大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，大隱靜脈剝脫及切除術(shù)，通過(guò)開(kāi)放方式將曲張的靜脈整段或分段剝脫或切除等。適用于臨床嚴(yán)重病例或反復(fù)復(fù)發(fā)病例。8.如何預(yù)防下肢靜脈曲張如何預(yù)防下肢靜脈曲張，第一，生活方式的改變：長(zhǎng)時(shí)間站立者，建議站立1-2小時(shí)后坐下休息或進(jìn)行活動(dòng)，休息時(shí)建議將腿墊高，幫助促進(jìn)回流。對(duì)于高危人群，可通過(guò)穿醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈曲張。第二，特定人群的預(yù)防。比如肥胖人群應(yīng)積極減肥。妊娠期婦女要注意盡量不要長(zhǎng)期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成靜脈曲張等的發(fā)生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹壓增高的疾病患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。第三，對(duì)于家族性或反復(fù)發(fā)作下肢靜脈曲張的患者，應(yīng)積極排查是否合并導(dǎo)致髂靜脈狹窄病變。積極尋找病因。預(yù)防靜脈曲張反復(fù)發(fā)生。9.?下肢靜脈曲張?jiān)陲嬍秤心男┬枰⒁獾模?、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。2.?要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。適量吃一些瘦牛肉，雞肉等，可以溫通經(jīng)絡(luò)。3.多吃含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅(jiān)果類(lèi)、大豆、全麥、粗糧、蛋等。?4、還要保持低鹽，體內(nèi)的鹽太多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對(duì)血管造成壓力。保持健康的飲食習(xí)慣。有利于控制下肢靜脈曲張的嚴(yán)重程度。10.?彈力襪可以治療預(yù)防下肢靜脈曲張嗎？有哪些注意事項(xiàng)彈力襪又叫靜脈曲張壓力襪或醫(yī)用循序減壓彈力襪。按照壓力等級(jí)不同，可對(duì)下肢靜脈曲張起到預(yù)防或治療作用。一級(jí)壓力主要是預(yù)防靜脈曲張為主，適用于高危人群的預(yù)防;二級(jí)壓力主要是輕度靜脈曲張的治療和靜脈曲張手術(shù)后恢復(fù)治療;三級(jí)壓力主要是重度靜脈曲張的治療。注意事項(xiàng)：第一，醫(yī)用彈力襪屬于醫(yī)療器械，其由特殊的萊卡纖維制作。且足踝部壓力最大，壓力向上遞減。具有嚴(yán)格的制作工藝，購(gòu)買(mǎi)時(shí)需經(jīng)專(zhuān)業(yè)人士測(cè)量腿部不同部位周徑，量身而做。第二，原則上，只用長(zhǎng)期久坐或站立位時(shí)才需要穿戴，不需要24小時(shí)。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢動(dòng)脈缺血患者，皮膚潰瘍患者，嚴(yán)重下肢皮膚病患者等。第四，彈力襪里面有橡膠成分，建議使用半年到一年需更換。11.?下肢靜脈曲張?jiān)斐伞袄蠣€腿”的原因是什么？民間稱(chēng)為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤(pán)在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。老不見(jiàn)好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周?chē)つw也受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時(shí)脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來(lái)，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，嚴(yán)重影響病人生活治療。12.?下肢靜脈曲張患者如何護(hù)理？發(fā)生了下肢靜脈曲張以后應(yīng)該注意以下護(hù)理，患者不要長(zhǎng)時(shí)間的站立，不要長(zhǎng)時(shí)間的下垂肢體，否則靜脈淤血會(huì)加重，靜脈曲張也會(huì)加重?；颊咴谛菹⒌臅r(shí)候可以適當(dāng)抬高肢體，能夠促使血液回流，能夠降低靜脈壓力，能夠防止靜脈曲張加重。進(jìn)行增加小腿肌肉力量的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、跳繩、騎自行車(chē)。發(fā)生了下肢靜脈曲張以后肢體會(huì)出現(xiàn)蚯蚓狀突起，常常迂曲成團(tuán)，如果疾病比較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著和皮膚潰瘍。注意不要搔抓患處皮膚，避免外傷，以免出現(xiàn)破潰，導(dǎo)致感染?？梢源椓σm治療，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的測(cè)量確定壓力等級(jí)。也可以服用相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，比如邁之靈、地奧司明等。如果具備了手術(shù)指征一定要及時(shí)微創(chuàng)或手術(shù)治療。13.?隨著病情發(fā)展，曲張靜脈有哪些癥狀表現(xiàn)的變化？根據(jù)疾病分期，曲張靜脈有不同臨床表現(xiàn)：1.靜脈曲張Ⅰ期：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。2、靜脈曲張Ⅱ期：在站立時(shí)腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)，此期是治療的最佳時(shí)期。3、靜脈曲張Ⅲ期：曲張血管增多，小腿開(kāi)始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退。患肢常比對(duì)側(cè)腿增粗，有些人還出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。4、靜脈曲張Ⅳ期：血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。5、靜脈曲張Ⅴ期已發(fā)展為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，采用普通方法已很難治愈，嚴(yán)重影響工作與生活。6、靜脈曲張Ⅵ期靜脈曲張晚期，或未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成臁瘡?fù)?，常?jiàn)于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱(chēng)“老爛腿”14.?下肢靜脈曲張手術(shù)治療可以不開(kāi)刀進(jìn)行微創(chuàng)嗎？隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)作，越來(lái)越多的下肢靜脈曲張病人選擇微創(chuàng)治療?？朔藗鹘y(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的疼痛、創(chuàng)傷大、活動(dòng)受限、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，并且療效良好。具體方法很多，經(jīng)常應(yīng)用的包括射頻消融治療，通過(guò)熱損傷閉合曲張的靜脈主干；硬化劑注射治療通過(guò)化學(xué)損傷血管壁的方式閉合靜脈；小切口點(diǎn)式剝脫可通過(guò)很小的切開(kāi)將曲張靜脈團(tuán)剝脫。對(duì)比傳統(tǒng)方法，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后舒適度高，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療手段的不斷改進(jìn)和完善，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著舉足輕重的作用。15.?下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)后怎么護(hù)理？術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)具有重要意義。重要包括：第一，積極康復(fù)鍛煉，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，鼓勵(lì)患者術(shù)后即刻運(yùn)動(dòng)。推薦平地行走運(yùn)動(dòng)。避免久坐。當(dāng)休息時(shí)，建議患者患肢抬高20-30°，促進(jìn)回流。第二，建議患者繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪至少3個(gè)月，能有效防止疾病復(fù)發(fā)。第三，調(diào)節(jié)生活方式，健康飲食，控制體重，避免增加造成腹部高壓力的工作，避免便秘等。16.?為何有的人下肢靜脈曲張手術(shù)要進(jìn)行2次，一般不是一次嗎？第一，有些病人的下肢靜脈曲張范圍廣泛，或者病情比較嚴(yán)重，為了兼顧手術(shù)安全性，病人體驗(yàn)以及治療效果。部分病情需要分次手術(shù)處理，比如：先行大隱靜脈主干的高位結(jié)扎或大隱靜脈主干消融，然后2次手術(shù)行曲張靜脈的點(diǎn)式剝脫或硬化劑注射治療。另外，任何治療方法，均不能保證徹底根治，有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。可能面臨第二次手術(shù)治療。還有一些特殊情況，比如髂靜脈狹窄導(dǎo)致的下肢靜脈曲張，通常需要在處理完髂靜脈狹窄問(wèn)題后，2次手術(shù)處理下肢靜脈曲張。17.?下肢靜脈曲張為什么是定時(shí)炸彈？早期下肢靜脈曲張可能不痛不癢，無(wú)特殊不適。但疾病進(jìn)展期間除了水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍等表現(xiàn)外，靜脈曲張最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是靜脈血栓的形成。靜脈曲張后，靜脈管壁形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生了變化，直接導(dǎo)致靜脈血流處于湍流的狀態(tài)；再加上靜脈內(nèi)膜細(xì)胞抗血栓能力的下降，就很容易生成靜脈血栓。雖然靜脈曲張是發(fā)生在淺靜脈的病變，但在腿的深處也有深靜脈。血液正是通過(guò)淺靜脈匯入深靜脈，然后流回心臟。如果病情長(zhǎng)期沒(méi)有得到有效的控制，就會(huì)形成嚴(yán)重的下肢深靜脈血肺栓塞。而下肢深靜脈血管里的血栓一旦脫落，隨血流帶到右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，就會(huì)造成堵塞，形成肺栓塞。較小的肺栓塞可能會(huì)導(dǎo)致肺功能受損，出現(xiàn)呼吸困難；而當(dāng)大塊血栓堵住肺動(dòng)脈時(shí)，猝死率大于80%。18.?下肢靜脈曲張患者能運(yùn)動(dòng)嗎？怎么運(yùn)動(dòng)？下肢靜脈曲張患者當(dāng)然可以運(yùn)動(dòng)，久坐或靜站時(shí)，壓力會(huì)很容易傳導(dǎo)到下肢。而運(yùn)動(dòng)時(shí)，小腿肌肉收縮，就像人的“第二個(gè)心臟”，有利于下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈曲張的癥狀。游泳，快速步行，騎車(chē)、小跑都是不錯(cuò)的選擇，隨著小腿肌肉運(yùn)動(dòng)加大，活動(dòng)不斷，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時(shí)，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復(fù)正常。我們一般建議患者在穿著彈力襪的條件下進(jìn)行。19.?久坐人群為何增加下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)？該如何預(yù)防？在人體的下肢靜脈中，由于靜脈瓣膜的存在，血液是單向流動(dòng)的，最終流向心臟。正是這種單向流動(dòng)的特性，保證了血流不會(huì)逆流和積聚。下肢血液的回流除了靜脈瓣膜的作用，還需要下肢肌肉收縮作用協(xié)助。下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)相應(yīng)的肌肉收縮，擠壓靜脈，同時(shí)靜脈瓣膜開(kāi)放，促進(jìn)靜脈血流回流。而長(zhǎng)時(shí)間的站立，使瓣膜承受過(guò)度的壓力，逐漸松弛，不能緊閉，血流倒流，同時(shí)肌肉松弛，不能有效擠壓靜脈血回流。造成靜脈內(nèi)壓增高，久而久之形成靜脈曲張。1.對(duì)于久坐人群，要保持正確的坐姿，并經(jīng)常變化坐姿。坐著時(shí)最好整個(gè)腳著地，經(jīng)常改變腿部位置，或使用腳墊來(lái)抬高腳部讓自己的腿更舒服，從而放松整個(gè)身體。對(duì)于久站的人群，也要在適當(dāng)空隙，經(jīng)?；顒?dòng)下身體，改變一下站姿?！?.保持合適的體重。將體重控制在合理的范圍可以減輕靜脈的壓力?！?.避免穿過(guò)緊的衣服，長(zhǎng)期穿高跟鞋。這些都不利于下肢靜脈回流。 4.必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用醫(yī)用彈力襪。20.抖腿預(yù)防下肢靜脈曲張嗎？只有下肢整個(gè)肌肉群的有規(guī)律的收縮和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端的靜脈血回流，減輕下肢靜脈壓力。而抖腿動(dòng)作不能有效帶動(dòng)整個(gè)下肢肌肉群的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。所以，不能起到預(yù)防下肢靜脈曲張的作用。而且對(duì)于習(xí)慣翹二郎腿抖腿的人群，由于腘窩部靜脈受壓，反而會(huì)增加小腿靜脈壓力，增加下肢靜脈曲張的發(fā)生率或嚴(yán)重程度。但我們經(jīng)常做勾腳和抬腿之類(lèi)的拉伸動(dòng)作，有助于下肢靜脈回流。2022年05月06日
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 生活實(shí)例：小王是一家商場(chǎng)的營(yíng)業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個(gè)小時(shí)。最近一段時(shí)間，小王總覺(jué)得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺(jué)時(shí)，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時(shí)被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時(shí)應(yīng)盡量避免久站，否則靜脈曲張會(huì)加重，搞不好還會(huì)變成“老爛腳”……清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話(huà)：靜脈曲張是指靜脈的異常擴(kuò)張和迂曲，是由于靜脈內(nèi)的壓力增高，超過(guò)了靜脈壁的承受能力所致。長(zhǎng)期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營(yíng)業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見(jiàn)病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門(mén)”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團(tuán)或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長(zhǎng)期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時(shí)間超過(guò)2小時(shí)您正在懷孕期間您一天工作下來(lái)感覺(jué)雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見(jiàn)的、不突出體表的毛細(xì)血管擴(kuò)張根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張?jiān)趪?guó)內(nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個(gè)別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場(chǎng)、銀行營(yíng)業(yè)員和體力勞動(dòng)者可高達(dá)38%。其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問(wèn)題而引起世界各國(guó)的極大關(guān)注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問(wèn)題嗎？這樣認(rèn)為是不對(duì)的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時(shí)可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時(shí)下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營(yíng)養(yǎng)性變化。動(dòng)靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動(dòng)靜脈瘺部位可捫及震顛或聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時(shí)，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時(shí)又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到專(zhuān)科做進(jìn)一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱(chēng)，是下肢靜脈曲張引起的嚴(yán)重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)附近，多在沒(méi)有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，即便通過(guò)包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復(fù)發(fā)，故又稱(chēng)“老爛腳”。一般來(lái)說(shuō)，靜脈曲張引起的潰瘍不會(huì)導(dǎo)致截肢，但由于經(jīng)久難愈，會(huì)給病人及家庭帶來(lái)巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的舒縮力量、小腿肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的“肌泵”作用，以及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)的負(fù)壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會(huì)倒流，并對(duì)下一級(jí)瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久而久之，下級(jí)靜脈瓣膜會(huì)被逐級(jí)破壞。與此同時(shí)，倒流的血液會(huì)對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對(duì)薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個(gè)階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴(kuò)張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒(méi)有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進(jìn)展，大多數(shù)人會(huì)進(jìn)入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見(jiàn)的并發(fā)癥是長(zhǎng)期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長(zhǎng)期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒(méi)有癥狀的曲張靜脈開(kāi)始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時(shí)若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會(huì)向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動(dòng)脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來(lái)越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導(dǎo)致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經(jīng)?？吹?，一旦發(fā)生出血，病人應(yīng)立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說(shuō)的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。條件適合者，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長(zhǎng)期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經(jīng)常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側(cè)的靜脈在盆腔容易受動(dòng)脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險(xiǎn)嗎？一般不會(huì)引起生命危險(xiǎn)。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應(yīng)力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質(zhì)量的下降，不會(huì)引起生命危險(xiǎn)，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進(jìn)一步出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見(jiàn)的表現(xiàn)？最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團(tuán)塊、青筋。早期多無(wú)特殊癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個(gè)容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補(bǔ)鈣能緩解癥狀。實(shí)際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問(wèn)題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導(dǎo)致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會(huì)出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點(diǎn)是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關(guān)節(jié)附近，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“足靴區(qū)”并進(jìn)展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會(huì)在靜脈曲張的正規(guī)治療進(jìn)行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會(huì)給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 及深靜脈通暢試驗(yàn)等三個(gè)檢查，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這三個(gè)實(shí)驗(yàn)可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評(píng)估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結(jié)合病史，并通過(guò)體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會(huì)常常用一種級(jí)別來(lái)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)，下肢靜脈曲張可分為7級(jí)：0級(jí)：無(wú)可見(jiàn)或可觸及的靜脈疾病體征；1級(jí)：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級(jí)：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級(jí)：有水腫；4級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會(huì)取得不錯(cuò)的治療效果。手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術(shù)不徹底，特別是高位結(jié)扎不徹底、沒(méi)有充分阻斷返流點(diǎn)，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術(shù)？病情較重的下肢靜脈曲張病人應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認(rèn)為2級(jí)下肢靜脈曲張就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術(shù)？我們講的下肢靜脈曲張手術(shù)治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個(gè)單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過(guò)檢查，認(rèn)為存在手術(shù)禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術(shù)治療，需全面評(píng)估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經(jīng)常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進(jìn)靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)安全、有效、費(fèi)用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應(yīng)用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來(lái)福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學(xué)選擇，而不應(yīng)該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類(lèi)：第一類(lèi)是手術(shù)方式不變，通過(guò)手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，使手術(shù)創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復(fù)時(shí)間縮短。在一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術(shù)”也可以做的相當(dāng)微創(chuàng)，切口做的很精細(xì)，甚至看不出傷口，術(shù)后恢復(fù)也很快。第二類(lèi)是手術(shù)方式改進(jìn)，采用閉合法代替原來(lái)的“剝脫法”，即通過(guò)理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要?jiǎng)兂牟∽冹o脈使其閉合，達(dá)到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術(shù)后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經(jīng)等。如果有相關(guān)疾病，可以來(lái)清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢(xún):診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動(dòng)脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，急性動(dòng)脈栓塞，脈管炎，腎動(dòng)脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進(jìn)、肝、脾、腎等腹內(nèi)臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時(shí)間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)垂楊柳南街2號(hào)出診地點(diǎn)：門(mén)診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話(huà)：010--677006442021年05月17日2354
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張定義：是指下肢迂曲、擴(kuò)張，直徑大于3mm的皮下靜脈?？梢陨婕按箅[靜脈（下肢內(nèi)側(cè)明顯）、小隱靜脈（位于小腿后方）、穿支靜脈和交通靜脈。發(fā)生在腿部靜脈不正常的情況下。通常，腿部的靜脈將血液從腿部帶回心臟。靜脈內(nèi)部有閥門(mén)，有助于保持血液只向一個(gè)方向移動(dòng)（朝向心臟）。閥門(mén)打開(kāi)讓血液流向心臟，然后關(guān)閉以防止血液流回腿部。當(dāng)瓣膜受損或不能正常工作時(shí)，可能會(huì)發(fā)生靜脈疾病。這導(dǎo)致血液聚集在腿部。當(dāng)一個(gè)人坐著或站立很長(zhǎng)時(shí)間而不走路時(shí)，血液特別容易在腿部聚集。病因：1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 2、靜脈內(nèi)壓持久升高：多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。 3、年齡、性別：以中老年多見(jiàn)，發(fā)病率男：女=1：3靜脈曲張的癥狀有哪些？-患有靜脈疾病的人可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：●腿部疼痛，或腿部感覺(jué)疲倦或沉重，特別是在一天結(jié)束時(shí)，晨起緩解。●腫脹的靜脈- “蜘蛛靜脈”是腫脹的小腿靜脈?！办o脈曲張”是較大的腿靜脈腫脹和扭曲?！裥⊥然蚰_踝腫脹-人們?cè)谝惶旖Y(jié)束時(shí)或一直都會(huì)腫脹?！衲w色變化-皮膚會(huì)變紅或變成棕紅色。皮膚顏色變化通常首先發(fā)生在腳踝周?chē)！耖_(kāi)放性瘡，也稱(chēng)為“靜脈性潰瘍” -這些通常位于腳踝處，可能會(huì)疼痛和滲出。疾病分級(jí)：一級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張二級(jí)：可以看到明顯迂曲擴(kuò)張的靜脈三級(jí)：足踝周?chē)[，晨輕幕重四級(jí)：局部皮膚炎癥或顏色變深五級(jí)：出現(xiàn)過(guò)潰瘍，已經(jīng)愈合六級(jí)：新鮮未愈合的潰瘍2021年05月03日1290
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王斯文主治醫(yī)師 中山一院 血管外科 一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國(guó)成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關(guān)閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長(zhǎng)期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進(jìn)行及時(shí)處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導(dǎo)致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術(shù)方式也不盡相同，依據(jù)患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達(dá)到下肢靜脈曲張滿(mǎn)意治療。 下肢靜脈曲張嚴(yán)重程度分級(jí)： C0:健康美腿 C1:毛細(xì)血管擴(kuò)張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動(dòng)期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內(nèi)治療：通過(guò)穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應(yīng)用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應(yīng)用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應(yīng)用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴(kuò)張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應(yīng)用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開(kāi)放性手術(shù)以高位結(jié)扎和剝脫為主，無(wú)手術(shù)禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術(shù)切口多、有創(chuàng)傷、需時(shí)間恢復(fù)、影響美觀等缺點(diǎn) 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝手術(shù)方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進(jìn)程，減少術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據(jù)病變累及范圍選擇合適類(lèi)型（長(zhǎng)筒/短筒）。一般下床活動(dòng)時(shí)穿著，臥床時(shí)無(wú)需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團(tuán)的處理點(diǎn)狀剝脫：創(chuàng)口小，無(wú)需縫合，剝脫曲張靜脈團(tuán)，減少?gòu)?fù)發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團(tuán)，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后殘留部分曲張靜脈，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無(wú)法徹底清除靜脈曲張。三、術(shù)后注意事項(xiàng)1）盡早下床活動(dòng)。2）注意手術(shù)切口/穿刺傷口/點(diǎn)狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅(jiān)持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時(shí)脫去。4）定期復(fù)查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復(fù)發(fā)的可能，因此需要定期復(fù)診2021年03月10日1951
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 下肢潰瘍是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，這種潰瘍遷延不愈、 或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作，并且需要耗費(fèi)大量的精力和費(fèi)用，有些潰瘍甚至?xí)鞍┳儭被蛐枰敖刂薄?下肢潰瘍屬中醫(yī)“脈痹”“脫疽”范疇，老百姓俗稱(chēng)“老爛腿”。只有了解下肢潰瘍的發(fā)生原因，才能更好的預(yù)防和治療，從而降低它的發(fā)病率、改善預(yù)后。 引發(fā)下肢潰瘍的原因有哪些呢?下面做個(gè)簡(jiǎn)要介紹： １、靜脈性潰瘍：下肢靜脈曲張、下肢慢性靜脈功能不全、髂靜脈受壓綜合征以及下肢深靜脈血栓后綜合征（ＰＴＳ）會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周?chē)睦w維蛋白沉積，形成氧和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ)。同時(shí)，血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍，我們也把這種潰瘍稱(chēng)為靜脈瘀滯性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)于足靴區(qū)，最常見(jiàn)于足踝內(nèi)側(cè)。 ２、動(dòng)脈性潰瘍：主因四肢動(dòng)脈供血不足所致，由于動(dòng)脈供血不足，發(fā)生下肢間歇性跛行，下肢發(fā)涼、麻木等，最后發(fā)生足趾壞死。動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足下肢血管病變導(dǎo)致的潰瘍也歸于此類(lèi)，屬于缺血性潰瘍。 ３、神經(jīng)性潰瘍：糖尿病患者比較常見(jiàn)，因?yàn)樘悄虿』颊咧械淖悴可窠?jīng)會(huì)出現(xiàn)異常的情況，有些嚴(yán)重一點(diǎn)的會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍。糖尿病足神經(jīng)性潰瘍常和缺血性潰瘍同時(shí)存在。 針對(duì)不同潰瘍的發(fā)病原因，采取病因治療和對(duì)癥治療，才能有更好的療效。所謂病因治療即是解除或緩解形成潰瘍的病變，如下肢靜脈曲張引起的潰瘍可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療曲張靜脈、病變的交通支靜脈，緩解下肢靜脈瘀血、靜脈高壓，從而促進(jìn)潰瘍愈合。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足引起的潰瘍則可以通過(guò)血管腔內(nèi)治療，如球囊擴(kuò)張、支架、激光、斑塊切除等，對(duì)閉塞的動(dòng)脈進(jìn)行開(kāi)通，恢復(fù)血供，促進(jìn)潰瘍愈合。2021年01月15日1399
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 老爛腿是由于靜脈曲張、脈管炎等原因，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，腿部皮膚失去養(yǎng)分壞死從而出現(xiàn)潰爛，且由于傷口狀況較復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作不易收口，嚴(yán)重情況可能引發(fā)感染和大面積皮膚缺損。1、靜脈曲張由于久站久坐、勞動(dòng)力過(guò)重及遺傳原因引發(fā)靜脈曲張，腿部大隱靜脈或小隱靜脈瓣膜閉合不全，血液倒流、靜脈擴(kuò)張。長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引起血液淤滯，滲入皮下引起皮膚變色，形成瘀斑；血液運(yùn)行不暢，皮膚失去養(yǎng)分，皮膚壞死破潰，形成老爛腿，且由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法運(yùn)輸?shù)絺诓课?，?dǎo)致傷口長(zhǎng)期不愈合。2、靜脈炎下肢靜脈血管內(nèi)膜增生，導(dǎo)致管腔變窄，血流緩慢。周?chē)つw呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫，在抓撓或蚊蟲(chóng)叮咬下產(chǎn)生破潰，而由于血液運(yùn)行 不暢，傷口無(wú)法愈合形成老爛腿。3、靜脈血栓由于長(zhǎng)期臥床或缺乏運(yùn)動(dòng)，腿部靜脈血流減緩或滯留，血小板聚集黏附在血管內(nèi)壁，或處于高凝血狀態(tài)從而形成血栓。血液瘀滯靜脈中，時(shí)間長(zhǎng)后滲入皮下引起皮膚變色，皮膚失營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致潰爛長(zhǎng)期不愈。4、動(dòng)靜脈瘺由于外傷或先天性因素下肢靜脈出現(xiàn)動(dòng)靜脈交通，不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管減壓，動(dòng)脈壓力遠(yuǎn)大于靜脈壓力，因而動(dòng)脈血液直接灌注于靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)壓力增高造成靜脈血液的有效成分滲入皮下引起皮膚變色，皮膚失營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致潰爛形成老爛腿。日常護(hù)理方法：平時(shí)避免久站或久坐，適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，靜脈曲張初期用彈力繃帶或彈力襪壓迫防護(hù)，皮膚出現(xiàn)破潰后及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院診治，平時(shí)保護(hù)好皮膚，謹(jǐn)防外因?qū)е缕茲?fù)發(fā)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月14日889
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專(zhuān)家介紹：黃智勇 醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師。畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，從事外科工作20余年，曾于2007年上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科學(xué)習(xí)；周?chē)芗膊≡\治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。多項(xiàng)科研獲得省市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表文章十余篇。什么是下肢靜脈潰瘍？下肢靜脈性潰瘍是指因下肢靜脈功能不全引起的下肢皮膚慢性潰瘍，常發(fā)生于小腿中下段前內(nèi)側(cè)面，即足靴區(qū)，其次是外踝和足背區(qū)，中醫(yī)稱(chēng)之為“老爛腿”，也稱(chēng)“臁瘡”。下肢靜脈性潰瘍是一種比較常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病率隨著年齡、肥胖以及糖尿病發(fā)病率的增加而增加。下肢靜脈潰瘍病因？通常認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是多種因素引起的下肢靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致的下肢靜脈系統(tǒng)血液回流障礙甚至返流，使下肢靜脈系統(tǒng)呈持續(xù)高壓狀態(tài)。長(zhǎng)期持續(xù)高靜脈壓引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及炎性介子大量滲出，沉積在組織間隙，影響物質(zhì)交換和組織代謝。最終導(dǎo)致肢體瘀血、組織缺氧，進(jìn)而發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚呈現(xiàn)皮革化，甚至形成組織壞死和經(jīng)久不愈的潰瘍。潰瘍一旦形成感染將難以避免。因此，下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈回流障礙性疾?。ㄈ鐪\靜脈曲張，深靜脈血栓形成，下腔靜脈阻塞，靜脈炎等）發(fā)展到一定程度形成的嚴(yán)重并發(fā)癥。下肢靜脈潰瘍表現(xiàn)？起初時(shí)患肢腫脹、麻木、疲乏，久立久行后癥狀加重。有的在足背或踝關(guān)節(jié)水腫。小腿下段及踝部皮膚粗糙、萎縮，色素沉著變黑，呈皮革樣改變，時(shí)常脫屑，感到瘙癢，以至發(fā)生潰瘍。潰瘍初期可能只是炎性物滲出，如不及時(shí)治療，潰瘍蔓延由小到大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍多遷延不愈，或愈合后又復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常生活下肢靜脈潰瘍治療？(1)保守治療： 壓力繃帶，彈力襪，中醫(yī)藥治療等，(2)外科治療 : 手術(shù)方法包括深靜脈瓣膜重建手術(shù)、交通靜脈結(jié)扎手術(shù)以及淺靜脈手術(shù)等。根據(jù)患者情況，綜合二或三種手術(shù)方式對(duì)深、淺、交通靜脈功能不全進(jìn)行糾治。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡(jiǎn)介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開(kāi)展早、技術(shù)力量雄厚的專(zhuān)業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開(kāi)展的工作：胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類(lèi)復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年10月28日2674
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 俗話(huà)說(shuō)，女人美不美，先看腿。夏天來(lái)了，又到了美女們穿裙子的季節(jié)了，可以秀出自己修長(zhǎng)的美腿。但問(wèn)題來(lái)了，一部分女性，小腿上又許多彎彎曲曲的、像蚯蚓一樣的血管，非常影響美觀，要么不敢穿裙子，要么穿了也不夠自信。我們體內(nèi)的血液是不斷循環(huán)的，靜脈主要負(fù)責(zé)將血液送回心臟。我們的靜脈血管里面有一個(gè)非常特殊的結(jié)構(gòu)——靜脈瓣，在血液回流過(guò)程中起著防止血液反流的作用，從而保證靜脈血正常送回到心臟。當(dāng)靜脈瓣失去了作用，靜脈血管就會(huì)在反流血液的影響下出現(xiàn)改變，這就是我們所說(shuō)的靜脈曲張。從小腿皮膚可以看到的就是血管迂曲、明顯，皮膚呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色的條索，皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)，后期發(fā)展為濕疹和皮膚破潰。十分影響美觀。很多人都認(rèn)為，下肢靜脈曲張好發(fā)于男性，往往忽略了女性。女性的下肢靜脈曲張是什么原因?qū)е碌哪兀?.穿高跟鞋一般高度的高跟鞋，是不會(huì)影響行走能力，肌肉泵的功能也是在正常發(fā)揮，也就不會(huì)增加靜脈曲張的發(fā)生率。但過(guò)高的高跟鞋，影響到人的正常行走，肌肉泵功能不能正常發(fā)揮，此時(shí)小腿肌肉的收縮力明顯減弱，靜脈回流乏力，增加了靜脈壓力，長(zhǎng)期就容易造成靜脈曲張。2.孕期激素變化孕期體內(nèi)激素發(fā)生變化，這是一個(gè)非常重要的因素。（1）女性懷孕以后，卵巢黃體分泌黃體酮以維持妊娠。它抑制平滑肌的收縮，為懷孕的子宮提供穩(wěn)定性。另一方面，它不只對(duì)子宮平滑肌起作用，還抑制了靜脈壁平滑肌的收縮，引起靜脈擴(kuò)張，加上其他的因素，就可能導(dǎo)致靜脈曲張。（2）慢慢增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)靜脈，阻礙下肢的靜脈回流，破壞瓣膜，會(huì)引起下肢的水腫、靜脈曲張。這種作用在孕晚期尤為多見(jiàn)。如果胎兒體重超標(biāo)，或者羊水過(guò)多，壓迫則更加明顯。孕媽媽的體重迅速增加，成為發(fā)生靜脈曲張的一個(gè)危險(xiǎn)因素。（3）另外，一部分準(zhǔn)媽媽孕期減少了活動(dòng)，缺乏小腿肌肉泵的擠壓作用，無(wú)法促進(jìn)下肢靜脈血液回流。綜上所述，孕期是女性靜脈曲張的高發(fā)時(shí)段，而有研究表明，隨著妊娠次數(shù)的增加，女性患靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。3.女性體內(nèi)激素變化女性體內(nèi)雌激素和孕激素會(huì)導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴(kuò)張。當(dāng)靜脈腔擴(kuò)張后，瓣膜就會(huì)出現(xiàn)關(guān)閉不全，血流向錯(cuò)誤的方向返流，這種返流會(huì)給們腿部血管的靜脈壁造成巨大的壓力，本身靜脈壁的彈力纖維就比較少，管壁又薄又缺乏彈性，再加上一些靜脈處在皮膚表淺的位置，缺少肌肉的支持，從而給下肢靜脈增加了壓力。4.翹二郎腿常蹺二郎腿可能引發(fā)下肢靜脈曲張或血栓塞。蹺二郎腿時(shí)，被墊壓的膝蓋受到壓迫，容易影響下肢血液循環(huán)。兩腿長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，容易麻木，如果血液循環(huán)再受阻，很可能造成下肢靜脈曲張或血栓塞。特別是患高血壓、糖尿病、心臟病的老年，長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿會(huì)使病情加重。所以說(shuō)二郎腿會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血液回流路徑受阻，增加靜脈壓力。下肢靜脈曲張遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是美觀的問(wèn)題，隨著病情的逐步進(jìn)展，容易出現(xiàn)腿疲勞、燒灼樣疼痛、水腫小腿皮膚增厚、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大出血、肺栓塞，危及生命。出現(xiàn)靜脈曲張?jiān)趺崔k？1.就醫(yī)治療當(dāng)我們長(zhǎng)時(shí)間站立或者坐立時(shí)，感覺(jué)到雙腿酸脹、沉重，腳腫的鞋子都不好脫下來(lái)，就有可能是有靜脈曲張了。要及早就醫(yī)，聽(tīng)取醫(yī)生的建議，預(yù)防為主，越往后面發(fā)展，治療就越麻煩，還需要做手術(shù)。做手術(shù)，很多人都擔(dān)心美觀，會(huì)不會(huì)留下難看的疤痕。尤其是對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，更加重視腿部的美觀。目前下肢靜脈曲張的治療方法首選微創(chuàng)消融治療。通過(guò)一根很細(xì)的軟管，在超聲的引導(dǎo)下插入血管并對(duì)受損的血管進(jìn)行消融。這種方法不開(kāi)刀、不影響美觀，且不住院，一般當(dāng)天或者第二天就可以出院了，對(duì)日常的生活和工作影響很小。2.避免久站或久坐走路是預(yù)防靜脈曲張最好的運(yùn)動(dòng)，可以增加對(duì)腓腸肌的專(zhuān)項(xiàng)鍛煉，肌肉的反復(fù)收縮和舒張就像是天然的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，給靜脈血液回流提供動(dòng)力，從而抵擋血液倒流的壓力，尤其是小腿腓腸肌的訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防下肢靜脈曲張是非常有幫助的，不過(guò)也要注意，老年人或者已經(jīng)患有下肢靜脈曲張的人，如果走路過(guò)多可能會(huì)適得其反，所以不要突然的過(guò)量運(yùn)動(dòng)。同樣，孕期和經(jīng)期的女性，盆腔的血液回流也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，從而影響下肢靜脈回流，更不能久坐。而慢性咳嗽和便秘癥狀的人會(huì)無(wú)形之間增加腹腔的壓力，也會(huì)影響靜脈回流。3.穿合適的彈力襪早晨起來(lái)后穿戴彈力襪，持續(xù)穿戴8-12小時(shí)，夜間休息時(shí)再脫下，不建議穿著入睡。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)也是候可以穿彈力襪的，這樣可以有效地消除疲勞感。同時(shí)，在清洗的時(shí)候，要用清水漂洗，不可擰干、烘干，更要避免暴曬，自然晾干即可，這樣可延長(zhǎng)彈力襪的壽命。4.抬高下肢，促進(jìn)靜脈血液回流在工作或?qū)W習(xí)時(shí)經(jīng)常抬一抬腿，晚上睡覺(jué)的時(shí)候把腳墊高，做一些腿部按摩等來(lái)增強(qiáng)下肢的血液循環(huán)，規(guī)律的步行等等，我們之前提到，靜脈曲張的本質(zhì)就是腿部血液無(wú)法回流到心臟，這些做法都是可以明顯改善腿部的血液循環(huán)的。懷孕的女性朋友，在休息的過(guò)程中，在此過(guò)程中，要適當(dāng)?shù)脑黾犹Ц呦轮臅r(shí)間，以此減少靜脈壓力，有利于孕媽媽的身體健康。5.少穿高跟鞋和翹二郎腿日常生活中，我們的女性朋友們，選擇合適鞋跟較低的鞋，盡量減少穿高跟鞋的次數(shù)。與此同時(shí)，我們坐著的時(shí)候切勿“蹺二郎腿”，常常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，勾腳運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張，可適當(dāng)?shù)牡拿块g隔1小時(shí)活動(dòng)一會(huì)。當(dāng)感到兩腿肌肉麻木或酸痛時(shí)，應(yīng)立即將其放平，用雙手反復(fù)揉搓或拍打，以緩解疲勞，盡快恢復(fù)血液通暢。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍?zhuān)瑲g迎大家把關(guān)心的話(huà)題寫(xiě)在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。2020年08月25日4151
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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 炎炎夏日，對(duì)于我們居民來(lái)說(shuō)又是一個(gè)穿短褲和裙子的季節(jié)，然而有這么一群人他們正在為炎熱的夏日不能穿短褲和漂亮的裙子而苦惱，他們就是我們今天要講的下肢靜脈曲張患者。 下肢靜脈曲張定義 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜功不全，使得靜脈內(nèi)血液返流，隨著靜脈內(nèi)血液淤滯、靜脈內(nèi)壓力升高，最終導(dǎo)致受累靜脈壁擴(kuò)張、碰觸和漁區(qū)，迂曲多呈條索狀、團(tuán)塊狀，俗稱(chēng)青筋凸起。 下肢靜脈曲張常見(jiàn)表現(xiàn)： 下肢靜脈曲張表現(xiàn)多樣，CEAP分級(jí)可囊括下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)： CEAP分級(jí)-C0級(jí)：無(wú)可見(jiàn)的靜脈疾病癥狀； CEAP分級(jí)-C1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張（癥）/網(wǎng)狀靜脈叢； CEAP分級(jí)-C2級(jí)：下肢靜脈曲張； CEAP分級(jí)-C3級(jí)：下肢水腫； CEAP分級(jí)-C4級(jí)：下肢皮膚或皮下組織的改變，色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥； CEAP分級(jí)-C5級(jí)：下肢出現(xiàn)潰瘍且處于愈合期； CEAP分級(jí)-C6級(jí)：下肢出現(xiàn)潰瘍且處于活動(dòng)期。 下肢靜脈曲張是怎么發(fā)生的？ 下肢靜脈曲張的形成存在兩方面的因素，首先是血管本身的原因，這個(gè)因素往往是先天遺傳帶來(lái)的；也就是說(shuō)，他們的血管一出生就比別人薄弱，容易發(fā)生曲張，所以說(shuō)靜脈曲張是有遺傳傾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢靜脈壓力的因素都可能促使靜脈曲張的發(fā)生，如重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立位工作、妊娠等；因此，下肢靜脈曲張還與每個(gè)人的職業(yè)有關(guān)。農(nóng)民伯伯、工人、教師、外科醫(yī)生、護(hù)士等是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群。 這個(gè)病常見(jiàn)嗎？我們國(guó)家的發(fā)病率有多少？ 下肢靜脈曲張?jiān)跉W美國(guó)家非常常見(jiàn)，大約有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的靜脈曲張，在我們國(guó)家的發(fā)病率相對(duì)偏低，但也在10%以上，由于我國(guó)的人口基數(shù)很大，故我國(guó)總的患病人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)歐美國(guó)家。 為什么我們平時(shí)看不到這么多病人？ 因?yàn)殪o脈曲張患者不會(huì)輕易讓人看到他們爬滿(mǎn)“青筋”的雙腿的，他們往往常年穿著長(zhǎng)褲。對(duì)于女性朋友們來(lái)說(shuō)，得了這個(gè)病就意味著失去了穿漂亮裙子的機(jī)會(huì)，生活也就失去了一份自信。 下肢靜脈曲張有哪些危害？ 輕微下肢靜脈曲張可影響影美觀，比如下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張、下肢靜脈團(tuán)塊。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙改變，如：下肢色素沉著、皮膚潰瘍（俗稱(chēng)老爛腿），部分病人會(huì)出現(xiàn)外傷后術(shù)口經(jīng)久不愈。曲張靜脈一旦發(fā)生破裂，可以導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。 下肢靜脈曲張有哪些治療手段？ 目前常見(jiàn)保守治療為應(yīng)用血管活性藥物和靜脈曲張襪治療。保守 治療目前多為延遲或阻斷病情發(fā)展，往往不能起到逆轉(zhuǎn)靜脈曲張作用。 外科干預(yù)辦法： 對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈從患者我們建議可以考慮靜脈內(nèi)注射硬化劑治療，此方法是通過(guò)血管內(nèi)注射硬化劑使血管內(nèi)膜破壞，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管閉合。優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、有效、可反復(fù)應(yīng)用，門(mén)診即可完成。 對(duì)于CEAP分級(jí)-C2級(jí)以上患者傳統(tǒng)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫手術(shù)方式，次方法既往應(yīng)用范圍廣、積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)，療效確切，但是由于其不微創(chuàng)、住院時(shí)間長(zhǎng)，目前臨床上如果病人血管 條件允許我們多建議患者選擇更為微創(chuàng)手術(shù)方式。如激光腔內(nèi)閉合、射頻腔內(nèi)閉合、點(diǎn)式抽剝術(shù)以及泡沫狀硬化劑注射療法等。 下肢靜脈曲張?jiān)谑裁醇竟?jié)接受治療最合適？ 民間有一種說(shuō)法，天氣炎熱的時(shí)候做手術(shù)會(huì)發(fā)生切口感染，不管其有沒(méi)有道理，由于此類(lèi)手術(shù)目前切口較少、較表淺，故基本不存在切口感染問(wèn)題，只要病情需要，無(wú)論什么季節(jié)都適合治療。 下肢靜脈曲張有什么預(yù)防措施？ 站立位工作的人最好預(yù)防性穿著醫(yī)用彈力襪，彈力襪的壓力能幫助下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力，從而延緩靜脈曲張的發(fā)生；避免站立不動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立與靜坐，盡量多走動(dòng)，啟動(dòng)小腿的肌肉群，使靜脈血液回流，如果空間不允許，至少也要?jiǎng)觿?dòng)腳，以利循環(huán)。睡眠時(shí)可將腳部稍微墊高，讓腿部的血液往身體部位流通。 在治療下肢靜脈曲張時(shí)，便秘會(huì)引起腹內(nèi)壓升高。因?yàn)楦箟荷邥?huì)使下肢靜脈回流受阻，更加重了下肢靜脈曲張的嚴(yán)重度。因此，應(yīng)保持飲食正常，避免過(guò)度肥胖。體重過(guò)重會(huì)減弱肌肉輔助的力量，靜脈血液會(huì)堆積在下肢，促使靜脈曲張的發(fā)生。2020年08月22日1756
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李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周?chē)芸?/a> 下肢靜脈曲張有哪些原因呢？首先就是先天性的因素，就是先天性的瓣膜功能薄弱，瓣膜就像血管里邊的閥門(mén)一樣，它關(guān)不嚴(yán)了，所以引起了靜脈回流不暢，從而引起了靜脈曲張，另外的話(huà)，長(zhǎng)久的站立或者重體力勞動(dòng)。 也會(huì)引起來(lái)下肢靜脈曲張，比如說(shuō)教師，交警或醫(yī)護(hù)人員，還有一些重體力勞動(dòng)者最容易引起來(lái)下肢靜脈曲張，另外的話(huà)，懷孕妊娠也是一個(gè)重要因素，懷孕妊娠引起來(lái)腹腔壓力高，引起來(lái)靜脈回流不暢，從而引起靜脈曲張。另外的話(huà)，解剖因素也是一個(gè)比較重要的因素，比如說(shuō)肚子里邊的髂靜脈受壓，會(huì)引起來(lái)靜脈曲張，另外的話(huà)，隱匿性的下肢深靜脈血栓形成，也會(huì)引起的下肢靜脈曲張。 因此，我們治療的時(shí)候應(yīng)該首先明確它的原因，來(lái)防止出現(xiàn)誤診和漏診。2020年08月21日886
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