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張維偉主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 脈管科 大家好，給大家講一下下肢水腫是怎么造成的，好多人在工作一天以后，嗯下肢會(huì)有水腫，或者說好多老年人在家呆著，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的腳腫了，很擔(dān)心是不是由于腎臟引起來的，嗯去醫(yī)院檢查呢，呃，發(fā)現(xiàn)腎臟也沒事兒要里面也沒有蛋白，哎，這不嗯，就不知道從哪一方面去著手去看，或者去治療，其實(shí)這種情況呢，是屬于周圍血管科的一個(gè)疾病，我們叫下肢靜脈功能不全，呃，像這種情況的話是需要查一下下肢靜脈彩超，排除一下下肢靜脈的一個(gè)血栓啊，如果說血栓排除了以后基本上就可以判定是下肢靜脈功能不全造成的，嗯治療的話方法也比較簡(jiǎn)單，嗯。 輕度的水腫，平常休息的時(shí)候把腿抬高就可以了，如果比較重一點(diǎn)的話，吃上點(diǎn)消腫的藥就可以了。2020年05月08日
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宋艷星醫(yī)師 盂縣人民醫(yī)院 普通內(nèi)科 下肢靜脈曲張的手術(shù)治療主要是：大隱或者小隱靜脈高位結(jié)扎與曲張靜脈剝脫術(shù)，確定有交通靜脈功能不全的還需做交通靜脈結(jié)扎術(shù)，因此病人的深靜脈必須通暢，以保證下肢靜脈血流。 Perthes試驗(yàn)也稱踢腿試驗(yàn)，主要用于檢測(cè)深靜脈是否通暢。 Pratt試驗(yàn)的目的是檢測(cè)交通靜脈功能。 Trendelenburg試驗(yàn)是檢測(cè)大隱靜脈及深靜脈交通瓣膜功能，主要反映隱-股靜脈瓣功能。 Buerger試驗(yàn)是檢測(cè)血供是否充足，陽性者提示患肢有嚴(yán)重供血不足，常用于輔助閉塞性脈管炎的診斷2019年10月20日1919
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2019年08月23日1248
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付鴻江副主任醫(yī)師 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 血管外科 什么是下肢靜脈曲張？答：下肢靜脈曲張是一種常見病、多發(fā)病，我們所說的下肢靜脈曲張更多的是指大隱靜脈曲張，大隱靜脈是人體最長(zhǎng)的靜脈，具有收集、輸送血液的最大的淺靜脈。針對(duì)于本病的概念，我們中國(guó)話是很精準(zhǔn)的，首先指出發(fā)病部位為下肢，再者明確它是靜脈系統(tǒng)的問題，曲和張兩個(gè)字更是表現(xiàn)出疾病的特點(diǎn)，就是血管發(fā)生迂曲和擴(kuò)張，因此，下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)狀，其外形像蚯蚓樣，所以又俗稱“蚯蚓腿”。由于嚴(yán)重影響腿部美觀和健康，因此又有“美腿殺手”的稱號(hào)。有數(shù)據(jù)表明，在男性患者中發(fā)病率為25%，女性患者中發(fā)病率為35%，下肢靜脈曲張?jiān)缙跊]有明顯癥狀或癥狀相對(duì)較輕，僅能看到腿上淺表血管鼓出來，當(dāng)然，有些男性有“青筋暴起”的表現(xiàn)，但血管很直，這種血管是正常的，如果血管出現(xiàn)了扭曲，我們就要高度警惕了，這個(gè)時(shí)候不注意，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。下肢靜脈曲張是由什么原因引起的？答：靜脈的主要功能就是保障血液向心臟方向回流，各種原因引起下肢靜脈的血液不能正?；亓鳎蜁?huì)引起下肢靜脈持續(xù)高壓，繼而引起下肢靜脈曲張。因此，直接或間接引起下肢持續(xù)靜脈高壓的原因均是下肢靜脈曲張的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)因素是多元化的，根據(jù)起因可分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的，兩者可以相互作用、相互促進(jìn)。原發(fā)性因素包括：遺傳、高齡、女性妊娠、肥胖、久站久坐、重體力勞動(dòng)、靜脈瓣膜功能不全及靜脈壁的薄弱、長(zhǎng)期慢性便秘、慢性咳嗽等。繼發(fā)性因素包括：深靜脈血栓的發(fā)生、髂靜脈壓迫綜合征、布加綜合征、動(dòng)脈瘺等疾病。下肢靜脈曲張的危害有哪些？答：下肢靜脈曲張的危害比較多：一、最直觀的危害就是腿部的迂曲靜脈團(tuán)塊嚴(yán)重影響腿部的美觀；二、持續(xù)的下肢靜脈高壓，會(huì)出現(xiàn)下肢的乏力、沉重感，我們稱之為“灌鉛感”，繼而出現(xiàn)下肢的酸脹感、脹痛感；三、有大約50%患者會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹，晨起較輕，活動(dòng)后午后加重；四、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，我們常常說流水不腐，由于靜脈血液長(zhǎng)期瘀滯，皮膚得不到有效的營(yíng)養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)色素沉著，如果繼續(xù)加重，會(huì)出現(xiàn)瘙癢及濕疹樣改變，形成淤滯性皮炎；五、靜脈性潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈合，俗稱“老爛腿”；六、血栓性靜脈炎，曲張的靜脈內(nèi)血流緩慢容易形成血栓，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，并有硬結(jié)，疼痛劇烈者嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，血栓蔓延甚至可以形成深靜脈血栓；七、曲張靜脈破裂出血，由于靜脈壓力高，皮膚彈性差，這種出血很難自行止住，需要加壓壓迫并及時(shí)醫(yī)院就診。下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？答：下肢靜脈曲張的檢查比較簡(jiǎn)單，主要有以下幾種：一、體格檢查由于下肢淺表靜脈突出皮膚，迂曲成團(tuán)狀，肉眼可見，所以初步診斷非常容易；二、下肢靜脈彩超下肢靜脈彩超是下肢靜脈曲張的首選檢查，是一種無創(chuàng)、可反復(fù)檢查的手段，并且可明確靜脈的病變情況；三、靜脈造影靜脈造影是靜脈疾病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其為有創(chuàng)操作，但對(duì)疾病的診斷及鑒別有非常重要的作用。體格檢查和下肢靜脈彩超基本可以滿足一般下肢靜脈曲張的診斷，但對(duì)于復(fù)雜性的下肢靜脈曲張，靜脈造影是一種簡(jiǎn)單、快捷的必要措施。2019年06月22日1688
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 -多普勒超聲在下肢血管疾病的診斷中具有重要的作用。它可以查看深淺靜脈有否狹窄和反流，動(dòng)脈供血有否不足等。-但在大多數(shù)單位，在診斷下肢血管疾病時(shí)，尤其是下肢靜脈疾病時(shí)，沒有充分的考量。比如對(duì)于慢性下肢靜脈功能不全性疾病，應(yīng)該讓患者站立位和臥位相結(jié)合進(jìn)行檢查。-當(dāng)站立位時(shí)，表淺靜脈主干處于充盈狀態(tài)，可以測(cè)量大隱靜脈，小隱靜脈的直徑，檢測(cè)有否反流，及反流的時(shí)間。對(duì)于病理性交通靜脈，站立位多普勒血管超聲的辨識(shí)度要高于平臥位。-在門診，經(jīng)常會(huì)看到靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，常見原因是手術(shù)醫(yī)生遺漏了小隱靜脈，病理性交通靜脈的病變。-正確的做法應(yīng)該是：1. 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生親自進(jìn)行多普勒超聲檢查。讓患者站立位，手術(shù)醫(yī)生要測(cè)量大、小隱靜脈與深靜脈匯合處，及中段和遠(yuǎn)段的管徑，并檢測(cè)有否血液的反流及反流時(shí)間。以此來評(píng)估大小隱靜脈有否功能不全。2. 如果有病理性交通靜脈，要進(jìn)行尋找和標(biāo)記。以免遺漏，造成復(fù)發(fā)。3.對(duì)曲張靜脈的走形要進(jìn)行標(biāo)記，并做到心中有數(shù)，這樣才能做到手術(shù)中有針對(duì)性的進(jìn)行處理，以免不必要的切口和損傷。 靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長(zhǎng)最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時(shí)間短(半小時(shí)左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國(guó)際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日11855
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：靜脈曲張多年，除了久站或走路時(shí)間長(zhǎng)了腳后跟脹外，無其他明顯感受。由于懷孕右腿下肢血管突出了幾個(gè)明顯的“疙瘩”，體檢做B超顯示右腿大隱靜脈返流大于7s，雙腿股總靜脈返流2s。Q：患者的返流程度嚴(yán)重嗎？還能做手術(shù)治療嗎？案例中的“7s、2s”指的是靜脈血返流的時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)，說明返流程度越重。正常人的靜脈是沒有返流或者返流時(shí)間小于0.5s，返流時(shí)間持續(xù)1s以上就能診斷為靜脈瓣膜功能不全。而病人的返流時(shí)間達(dá)到了7s，說明她的返流程度是非常嚴(yán)重的。股靜脈反流是指，病人除了淺靜脈有曲張以外，深靜脈的靜脈瓣膜也出現(xiàn)了問題，靜脈血沒有逆著重力回到心臟，而是流去了下肢，也就是說深靜脈也出現(xiàn)了返流。即使像案例中的患者這樣出現(xiàn)了股靜脈返流，也是可以手術(shù)治療的，但手術(shù)效果會(huì)因人而異，有些病人即便深靜脈有返流，術(shù)后結(jié)果仍然良好，也有些病人術(shù)后下肢還會(huì)殘留少許癥狀。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日15953
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