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2024年09月23日
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王波副主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 介入與血管外科 站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴張，局部成團，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機等，因為其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應(yīng)重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準確判斷帶來了很大的困難。嚴重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至會發(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進一步發(fā)展，就會影響下肢遠端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至會合并感染。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。第一級，是毛細血管的擴張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預(yù)防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴張、迂曲，成蚯蚓狀或團狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進行下一步更準確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準確的是影像學檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟實惠地對癥治療。06在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進血液循環(huán)。可以做抬腿和勾腳運動，勾腳可以促進下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，運動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲?？梢源┛`扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應(yīng)及時就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2024年09月13日132
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李剛醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 介入科 哪些人“適合”使用彈力襪治療呢？1.下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；2.靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；3.因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；4.長途跋涉或運動者；5.妊娠期婦女（有很多此類患者會在分娩后癥狀因腹壓下降而減輕或者自行消失）；6.全身情況較差，不能耐受手術(shù)，或者高齡等其他原因，拒絕手術(shù)者；7.久立或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風險較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護、警察等等，要注意預(yù)防）。?哪些人“不適合”使用彈力襪治療呢？1.腿部及足部有感染或者感覺遲鈍者，下肢急性皮膚感染或皮炎患者應(yīng)在癥狀控制后再使用彈力襪；2.動脈硬化或動脈缺血性疾病患者，可能會加重下肢遠端缺血，嚴重時會引起皮膚壞死甚至截肢；3.充血性心力衰竭或腎功能不全者，對于心功能不全或其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的雙下肢水腫，應(yīng)以控制原發(fā)病為主；4.下肢深靜脈血栓形成的急性期；5.對壓力襪材料過敏者；6.其他一些特殊情況，要聽專業(yè)醫(yī)生的建議（文章下方就有一些專業(yè)醫(yī)生的門診預(yù)約方式）。2024年08月23日248
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李剛醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 介入科 ①彈力襪需定期用中性洗滌劑在溫水中清洗，水溫不宜超過40℃，不要擰干，自然晾干或用干毛巾吸除多余的水分于陰涼處晾干。②勤剪指甲，在干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷襪子。穿久的彈力襪線頭勿拉剪，洗過的彈力襪可放入冰箱冷藏，促進其彈性恢復(fù)。經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪不必要的磨損。③每日早晨起床前進行，若已起床，則應(yīng)重新臥床，抬高患肢小腿，使靜脈血排空再穿；夜間休息脫下彈力襪后，腿需平放30分鐘，而后雙腿伸直彎腰手觸腳尖以及屈膝下蹲運動10-15分鐘。④睡前用溫水洗雙足及小腿，洗澡更好，睡覺時墊高雙腿，使下肢的肌肉、血管得到充分的恢復(fù)，促使下肢靜脈回流。⑤在使用過程中，應(yīng)戒煙、減肥、避免寒冷和情緒波動，進行系統(tǒng)的肢體活動與鍛煉去除發(fā)病因素。⑥每雙彈力襪設(shè)計有效使用壽命（即壓力維持在規(guī)定的范圍內(nèi)）一般為六個月，因此建議每半年左右更換。2024年08月23日176
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宋希濤主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 下肢靜脈曲張幾個常見問題簡述1.什么是下肢靜脈曲張?下肢靜脈曲張本質(zhì)上是腿部皮膚下面擴張、增粗的靜脈血管。多表現(xiàn)為深藍色，迂曲、或成團的鼓包，形狀跟蚯蚓、青蟲一樣。按發(fā)生病變的血管分類，常見為大隱靜脈曲張（大腿、小腿內(nèi)側(cè)為主）和小隱靜脈曲張（小腿后放方為主）等。2.下肢靜脈曲張的原因是什么？多數(shù)是原發(fā)性的，也就是沒有其他相關(guān)疾病，單純得了靜脈曲張。原因主要是腿上的靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，靜脈壓力增高，日積月累把靜脈“憋”粗了。靜脈瓣膜可以簡單的理解成“單向閥門”，關(guān)閉不全可以理解成閥門關(guān)閉不嚴、漏水。另外深靜脈血栓、外傷、腫物壓迫、先天疾病等可以導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈曲張，3.哪些人容易得下肢靜脈曲張？一般是長期久站（最常見）、久坐工作人群比較容易得靜脈曲張，比如老師、售貨員、售票員、護士、乘務(wù)員、外科醫(yī)生等，因為直立時由于重力作用，血液會自然形成靜水壓，高度越高、靜水壓越大，經(jīng)年累月，越容易得靜脈曲張。另外，女性在懷孕期間也容易發(fā)生靜脈曲張(胎兒壓迫引起血液回流受阻)。對于高危人群，要注意靜脈曲張的預(yù)防，防患于未然，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。4.靜脈曲張的常見危害有那些？1）影響美觀：曲張的血管團看起來難看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短褲等2）腿部腫脹、發(fā)酸、發(fā)沉、容易疲勞，俗話說“跟灌了鉛一樣，挪不動腿”。3）皮膚病變：皮膚色素沉著（發(fā)黃、發(fā)黑）、發(fā)硬、甚至破潰，形成“靜脈潰瘍”，不容易愈合，愈合后又容易再次破潰，病情反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致“老爛腿”。4）繼發(fā)血栓：曲張的靜脈團里，血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成，表現(xiàn)為靜脈曲張包塊突然變硬、表面皮膚發(fā)紅、明顯疼痛。5）出血:有些靜脈曲張長得表淺，表面皮膚菲薄，不慎損傷后會導(dǎo)致出血。5.怎么預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生（容易得靜脈曲張的高危人群），怎么預(yù)防靜脈曲張的加重（已經(jīng)得了靜脈曲張的人），怎么預(yù)防靜脈曲張的復(fù)發(fā)（做完手術(shù)的患者）？1）避免久站、久坐：注意間歇性的活動、抬腿等，防止血流瘀滯。2）休息時抬高腿部：通過重力作用，促進血液回流（“水往低處流”的原理）3）適當活動：比如快步走路，通過小腿肌肉的收縮、擠壓，促進血液回流，醫(yī)學上、稱之為“肌肉泵”。4）穿醫(yī)用彈力襪（也叫“靜脈曲張襪”）：這種襪子是特制的，從小腿到大腿壓力逐漸降低，遠端壓力大，近端壓力小，從而把遠端的血液擠回來，促進血液的回流。6.靜脈曲張什么時候需要手術(shù)？當靜脈曲張明顯影響外觀、生活質(zhì)量，尤其是已經(jīng)有并發(fā)癥（皮炎、潰瘍、血栓等等）的情況下，就建議要手術(shù)治療了。7.靜脈曲張的手術(shù)方法有那些？可以粗略的分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)就是通過開刀手術(shù)的方法把曲張的靜脈取出來，比如大隱靜脈剝脫術(shù)，創(chuàng)傷要大一些，但適用范圍廣，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過射頻導(dǎo)管、激光導(dǎo)管、硬化劑等使大隱靜脈主干閉合，創(chuàng)傷小，可以通過局部麻醉的方式完成，但遠端的交通支（曲張的血管團），仍然需要通過點狀切口剝脫，或使用硬化劑注射加以處理。8.大隱靜脈主干剝脫了或者射頻閉合了，是否會影響腿部的血液回流？一般不會，因為腿部的血液回流主要以深靜脈為主（“高速公路”），淺靜脈靜脈為輔（“省道、鄉(xiāng)道”）。在已經(jīng)有靜脈曲張、瓣膜關(guān)閉不全的情況下，血液會通過關(guān)閉不全的大隱靜脈瓣膜返流、倒流，反而會加重腿上的血液瘀滯。這類似于小孩反向爬滑梯一樣，爬到中途就滑下來了，永遠難以到達滑梯的頂部，而將大隱靜脈剝脫或閉合后，這一現(xiàn)象就解除了，腿腫、腿沉的癥狀反而會減輕。9.大隱靜脈曲張是否需要吃藥？大隱靜脈曲張的患者在有明顯癥狀以及并發(fā)癥的情況下（腫脹、發(fā)沉、瘙癢、潰瘍等），可以考慮藥物治療，主要以減輕癥狀，防治并發(fā)癥為主，但不要寄希望于通過藥物把靜脈曲張本身治愈（曲張“治沒了”，消失了），更不能把治愈作為吃藥的目標。10.關(guān)于醫(yī)用彈力襪的幾個問題。1）可否用緊身襪、瘦身襪、絲襪等替代？不可以，因為這些襪子沒有由遠及近的壓力梯度，不能促進血液回流，甚至由于腿部近端更粗，襪子相對更緊，反而影響血液回流。2）站立時穿，還是臥床時穿，每天必須要穿多長時間？從靜脈曲張、靜脈返流的角度，直立狀態(tài)時的高度落差產(chǎn)生的靜水壓是發(fā)生靜脈返流的壓力來源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息時，由于已經(jīng)沒有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息時脫掉即可（時間也就是8個小時左右）。3）大隱靜脈脈射頻手術(shù)后穿彈力襪的要求？一般建議14天內(nèi)24小時穿戴，14天-3個月內(nèi)白天穿戴，夜間休息時脫掉就可以了，目的主要是促進閉合效果。3個月后如果能堅持的話，仍建議長期規(guī)律穿戴，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。4）從預(yù)防靜脈血栓的角度來說如何穿戴靜脈曲張襪？有些患者因為手術(shù)、外傷、活動少等原因，需要穿彈力襪預(yù)防靜脈血栓，此類患者，我們建議臥床期間穿戴（下地活動時反而可以脫下放松），每天穿戴時間不超過16個小時，期間可間斷脫下放松，以免長時間穿戴影響血液循環(huán)。2024年05月09日161
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 發(fā)生了下肢靜脈曲張以后可以運動。建議進行走路、慢跑、騎自行車、游泳等等，以促進靜脈血液循環(huán)，減輕靜脈曲張。小腿部肌肉是人體的第二心臟，小腿肌肉的收縮運動能夠促進下肢靜脈血液循環(huán)，減少靜脈血液瘀滯，降低靜脈內(nèi)血液壓力，這樣能夠改善腿部靜脈曲張的癥狀。也做以下動作，促使血液回流：可以做伸腿動作、抬腿動作、屈腿動作，也可以仰臥蹬腿、仰臥抬腿、懸腿，或者做踮腳尖的動作。這些動作可以促使下肢肌肉收縮，肌肉收縮以后可以促使下肢靜脈回流，有助于治療靜脈曲張，可以防止靜脈曲張進一步加重。不建議負重運動，如舉鐵、深蹲等。在臨床上，發(fā)生了下肢靜脈曲張以后除了進行上述鍛煉以外，患者還可以穿彈力襪治療，同樣能夠促使血液回流，能夠防止靜脈曲張加重。如果病情相對嚴重可以考慮行手術(shù)治療，比如行曲張的靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)等等。2024年05月06日91
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 1、加強下肢力量，充分利用肌肉泵的作用全身性運動時有大量血液因運動的需要而流到下肢，同時由于下肢肌肉交替收縮和舒張，肌肉收縮時對血管產(chǎn)生壓迫，從而促進血液從下肢回流到心臟，減少血壓囤積在下肢，肌肉的這種現(xiàn)象稱之為“肌肉泵作用。通過鍛煉，加強下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增強肌肉泵的作用，從而預(yù)防和緩解下肢靜脈曲張。2、注意保護患肢，切忌碰撞損傷，每晚用溫水熱敷兩腿。3、保持理想體重，穿戴有壓力梯度的彈力襪，可以延緩病情的發(fā)展。肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重;長期從事重體力勞動和長期站立工作的人(如教師、警察、外科醫(yī)生、護士、售貨員等)，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài);婦女經(jīng)期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。4、避免長時間站立或坐位的姿勢，按摩可促進靜脈回流。5、熱水泡腳和抬高下肢，促進下肢血液回流，能夠緩解水腫等癥狀。6、下蹲、交叉腿、盤腿、“翹二郎腿”、膝下墊枕、長時間采用坐位等，均可影響患肢血液回流，應(yīng)盡量避免。7、養(yǎng)成良好的生活習慣：嚴格戒煙，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢，大便時，盡量應(yīng)用坐式?jīng)_水馬桶。8、避免足部及小腿碰傷。由于靜脈曲張后，靜脈結(jié)節(jié)的管壁較薄，且常與萎縮的皮膚相粘連，輕度損傷便可引起破裂出血，由于循環(huán)障礙，破損后容易感染，不易痊愈。9、通常來講彈力醫(yī)療襪是緩解靜脈曲張主要的治療方式，通過彈力梯度可以促進靜脈回流，使靜脈內(nèi)的壓力滅低，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，而且通過壓力會使靜脈縮小，使原本開合不大的辦膜封閉，而引起完全的反流停止。通過空氣壓力波的治療，可以相當于按摩擠壓的作用，使小腿遠端的靜脈逐漸回流至正常的靜脈內(nèi)，不至于長期處于淤積的狀態(tài)，且可以促進血液循環(huán)，避免血栓的發(fā)生。2023年07月12日413
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張俊華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬松江醫(yī)院 普外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，是一種常見的下肢靜脈疾病。多見于從事持久體力勞動或站立工作的人員，比如教師、工人、售貨員、廚師等。下肢靜脈曲張雖然不疼不癢，不會威脅生命，但是如果治療不及時，可能會引起小腿潰瘍、靜脈血栓等嚴重后果。著名網(wǎng)紅教師李永樂老師也曾因曲張靜脈破裂導(dǎo)致出血，因此盡早治療是必要的。靜脈曲張治病的原因是下肢淺靜脈主干瓣膜功能不全，比如大隱靜脈和小隱靜脈。當瓣膜功能不全時，發(fā)生血液倒流，下肢靜脈血液無法及時回流到中央靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈高壓，最終引起相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。因此，現(xiàn)代外科治療的目的也是以閉合返流的淺靜脈主干為主要核心，并能產(chǎn)生比較明確的治療效果。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為長久站立后的小腿酸脹，乏力，沉重等癥狀，甚至導(dǎo)致疼痛，不能站立。外觀上可見小青絲樣網(wǎng)狀靜脈或毛細血管擴張，也可見迂曲、擴張，甚至成團的曲張淺靜脈。部分病人會出現(xiàn)皮膚改變，比如濕疹或脂質(zhì)淤積性皮炎。后者長導(dǎo)致皮膚發(fā)黑，并顏色逐漸加重，甚至伴有嚴重的癢感，搔抓之后導(dǎo)致皮膚破潰或者感染，難以愈合。臨床分類：臨床1類：毛細血管的擴張，很多女士在大腿、小腿有一些紅色的像蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。臨床2類：小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。臨床3類：除了靜脈曲張以外還有水腫，走路時間長了腫脹、不舒服。臨床4類：出現(xiàn)色素沉著、濕疹，很多患者會去皮膚科就診，涂了外用藥也不見效果，實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，皮膚增厚，營養(yǎng)障礙。臨床5類：皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。臨床6類：最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚發(fā)硬，整個腳變黑。治療指征：1.確定隱靜脈病理性返流；2.大范圍的靜脈曲張；3.大腿中或前內(nèi)側(cè)區(qū)靜脈曲張形成；4.伴有疼痛、肢體沉重感和其他由于長時間站立或坐位產(chǎn)生的肢體不適等癥狀；5.反復(fù)發(fā)作的淺靜脈血栓性靜脈炎；6.淺表靜脈血栓形成；7.靜脈曲張破裂出血；8.踝部色素沉著；9.濕疹性皮炎、皮膚脂質(zhì)硬化、皮膚萎縮；10.靜脈性潰瘍形成。治療方式：第一、保守治療：僅適用于早期輕度靜脈曲張、孕婦及難以耐受手術(shù)的患者。包括藥物治和壓力治療（靜脈曲張壓力襪）。保守治療可以緩解癥狀，減緩病情發(fā)展速度，減少或減輕皮膚潰瘍、感染、靜脈血栓等嚴重繼發(fā)疾病或并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用彈力襪、彈力繃帶，需要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的醫(yī)用彈力襪，具有梯度壓力，踝部壓力較高，大腿部位壓力較低伴隨行走或者勾腳動作，肌肉泵產(chǎn)生壓力，在梯度壓力彈力襪的協(xié)助下，肌泵的作用較為明顯，能夠促進靜脈回流，減輕靜脈曲張癥狀；第二、泡沫硬化劑治療：硬化劑治療是一種將液體或者泡沫硬化劑注入曲張靜脈，破壞靜脈內(nèi)皮細胞，發(fā)生無菌性炎癥形成纖維條索，從而使曲張靜脈萎陷的治療方法。治療主要針對淺靜脈屬支靜脈曲張、網(wǎng)狀靜脈曲張、毛細血管擴張（蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張）、殘留或者復(fù)發(fā)靜脈曲張、潰瘍周圍靜脈曲張、靜脈畸形等。在臨床治療中多用于少量、局限的病變及作為手術(shù)治療的輔助治療。第三、傳統(tǒng)外科治療：治療方式主要是針對淺靜脈系統(tǒng)病變。由于隱-股靜脈瓣膜功能不全致深靜脈血流向大隱靜脈系統(tǒng)反流，導(dǎo)致靜脈高壓，產(chǎn)生靜脈曲張、水腫、皮膚改變等一系列臨床表現(xiàn)。利用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、軸性抽剝可以阻斷這種反流，達到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。第四、微創(chuàng)治療（腔內(nèi)熱消融）：近十幾年來，靜脈曲張的手術(shù)方式開始向微創(chuàng)治療方式轉(zhuǎn)變，如腔內(nèi)激光閉合術(shù)、腔內(nèi)射頻消融術(shù)、腔內(nèi)微波消融術(shù)，這些微創(chuàng)術(shù)式是對傳統(tǒng)手術(shù)的改良和補充，在大量的臨床實踐中表現(xiàn)出損傷小、效果確切、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等特點。無論采用哪種靜脈曲張的手術(shù)，術(shù)后都建議穿彈力襪3-6個月，避免局部靜脈曲張的復(fù)發(fā)以及深靜脈血栓的形成。2023年07月03日234
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 夏季對于不少愛美的人士來說，是一個不小的煩惱，腿上的靜脈曲張讓他（她）不敢輕易露腿，愁的不知道如何是好。在解決這個問題之前，我們首先要弄清楚的就是小腿的靜脈曲張是怎么來的。?靜脈曲張是一種常見病，導(dǎo)致靜脈曲張的原因，可以分為兩種，一種是先天性的，即靜脈存在先天性的瓣膜發(fā)育薄弱的人，容易出現(xiàn)靜脈血逆流，靜脈壓增高的現(xiàn)象；一種是后天性的，由于長期站立或者久坐，導(dǎo)致下肢的靜脈壓力增高，使血管擴張，出現(xiàn)血管突出的情況。?靜脈曲張在醫(yī)學上分為六級，每一個等級對應(yīng)的治療方式也是不一樣的。初期的靜脈曲張也就是我們說的一級，腿部只有紅色毛細血管的蜘蛛網(wǎng)，可以穿彈力襪進行干預(yù)治療。二級開始腿部的血管凸出了，這個時候就不是彈力襪可以解決的了，可能需要藥物或者手術(shù)進行治療了，建議去醫(yī)院讓醫(yī)生面診，選擇合適的治療方式了。2023年06月01日229
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孔令尚副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 血管外科 我們現(xiàn)在開始換彈力襪，第一步，打開購買的新彈力襪，取出呃，襪子。 和輔助的外套。 呃，先取出輔助的襪套。 掉到九號。 鑲韓力襪啊，進行翻折。 分到角邊。 這時候分為兩種穿法啊，一種是加服。 輔助穿彈力襪，一種是患者自己穿彈力襪，我們開始演示的第一種家屬輔助穿彈力襪。 這是彈力襪的腳后跟部分。 我們帶到患者的腳上，第二步，將腳后跟拉過根部。 再加翻折的部分還原。 這時候我們再把腳后跟。 繁殖的地方啊，拉到腳跟上盤。 現(xiàn)在我們開始啊將啊家屬方向調(diào)轉(zhuǎn)，跟病人頭部同向，我們開始啊拉診斷分段，我拉可以用大力。 是的。 現(xiàn)在第一種的彈蓮襪就穿好了，我現(xiàn)在開始演示第二種彈蓮襪的穿法。 現(xiàn)在我們開始演示患者自己穿彈力襪。 最核心的步驟是這個襪子的根部要過患者的腳后跟，這個彈力襪就穿成功了。 好可以可以啊，現(xiàn)在現(xiàn)在這個。 患者，自己談戀襪穿啊，已經(jīng)成功了。但是我們經(jīng)常遇到在。 用彈力襪的過程中硅膠過敏啊，硅膠過敏這時候把彈力襪翻折下來啊就可以，或者啊用紗布啊或者毛巾墊在啊內(nèi)側(cè)也可以。 如果呃，有的肯定洼向下。 滑坡啊2023年05月21日213
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