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蔣勁松主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張治療方法進(jìn)展及要點 蔣勁松，陳??磊 中國實用外科雜志,2021,41(12):1368-1372 ?摘要? 下肢靜脈曲張是血管外科最為常見的疾病，經(jīng)典的傳統(tǒng)術(shù)式為大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。但近年來該治療領(lǐng)域涌現(xiàn)了不少新技術(shù)新方法，腔內(nèi)熱閉合就是其中之一，近年來該技術(shù)逐漸成為了治療下肢靜脈曲張的主流朮式，大有取代經(jīng)典傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢。隨著下肢靜脈曲張治療理念的更新，后熱閉合時代也即將來臨，常溫閉合技術(shù)展現(xiàn)出了廣闊的應(yīng)用前景。下肢靜脈曲張的治療方法選擇日趨多樣化、個體化和微創(chuàng)化。 基金項目：浙江省教育廳一般科研項目（No.Y202044641） 作者單位：浙江省人民醫(yī)院?杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院血管外科，浙江杭州310014 通信作者：蔣勁松，E-mail:654614713@qq.com ??? 下肢靜脈曲張是一種常見的血管疾病，又以大隱靜脈曲張最為多見，好發(fā)于久站及從事體力勞動的人群，且有一定的遺傳表現(xiàn)。我國的成年人中的發(fā)病率約為10%［1］，已成為基層醫(yī)院血管外科（普外科）的主要病種之一。隨著各種新技術(shù)的推廣普及，泡沫硬化療法、靜脈腔內(nèi)激光閉合以及射頻閉合等微創(chuàng)手術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)，而成為治療的首選?；仡櫞箅[靜脈曲張治療方法的演變，歷經(jīng)了經(jīng)典的高位結(jié)扎抽剝術(shù)及其改良、腔內(nèi)熱閉合技術(shù)、常溫閉合技術(shù)等過程。隨著科技的進(jìn)步，各種新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為處于疾病不同階段的病人提供了更為微創(chuàng)的個體化的治療選擇。但目前國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平參差不齊，在應(yīng)用各種技術(shù)治療大隱靜脈曲張時仍存在一定的隨意性和盲目性。為此，筆者回顧了目前最新的治療技術(shù)，尤其是對目前最熱門的熱閉合技術(shù)的要點作逐一闡述，希望籍此為該疾病的個體化治療提供思路。 1??大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)及其改良 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)是治療大隱靜脈曲張最經(jīng)典的手術(shù)方式，最早在20世紀(jì)初就已被報道，其手術(shù)要點是解剖暴露大隱靜脈主干與股靜脈移行處，切斷大隱靜脈五大屬支并距匯合點約0.5 cm處離斷并結(jié)扎主干，遠(yuǎn)端置入抽剝器將主干完整抽出至內(nèi)踝水平［2］。該術(shù)式的優(yōu)點與缺點均較顯著，在徹底去除大隱靜脈病變的同時，解決了穿通靜脈的反流，但也存在創(chuàng)傷大、切口不美觀以及潛在神經(jīng)損傷等弊端。近年來該經(jīng)典術(shù)式在如下幾方面得到了改良：縮小腹股溝切口大小、選擇性保留部分屬支、膝下段曲張靜脈點式抽剝或者硬化劑治療等。按照以往的治療經(jīng)驗，對于大隱靜脈存在反流的病人，推薦采用內(nèi)翻式剝脫技術(shù)抽剝至膝下約 5 cm 處，小腿段再根據(jù)病情酌情處理，這種改良的傳統(tǒng)手術(shù)被大部分臨床醫(yī)生所接受。然而，對于彩超檢查結(jié)果提示無大隱靜脈反流或僅為階段性反流者，或者大隱靜脈直徑＜1 cm者，可保留主干不予抽剝［3］。在抽剝器的改良上，也從傳統(tǒng)的金屬抽剝器發(fā)展為高分子塑料導(dǎo)管抽剝器，新型抽剝器表面光滑、通過性好且剝脫器頭端直徑小，可勝任內(nèi)翻式剝脫，能有效減少隱神經(jīng)的損傷［4］。所以，在正視經(jīng)典術(shù)式相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生條件，經(jīng)改良的傳統(tǒng)手術(shù)憑借其明確的療效、可控的并發(fā)癥及較低的費用，仍有其不可替代之處。 ????當(dāng)然對于傳統(tǒng)手術(shù)的改進(jìn)從不局限于上述的改良，也可在方法上革新。大隱靜脈是冠狀動脈搭橋手術(shù)最早采用的血管移植物，受此啟發(fā)，通過小切口大隱靜脈采集裝置完成大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝?nèi)蝿?wù)，這一技術(shù)憑借著創(chuàng)傷小、費用低以及可在腫脹液麻醉下完成等優(yōu)勢，正在國內(nèi)一些中心開展，有著一定的應(yīng)用前景?；谘鲃恿W(xué)的保留靜脈的門診局麻手術(shù)（CHIVA）是一種基于血流動力學(xué)原理治療靜脈功能不全的門診診療技術(shù)，旨在保留靜脈本身的同時糾正靜脈異?？绫趬毫ΓM管有報道顯示其臨床結(jié)果及病人滿意度優(yōu)于剝脫手術(shù)，但該技術(shù)與經(jīng)典術(shù)式相比，尚缺乏可靠的大宗隨機(jī)對照臨床研究數(shù)據(jù)［2，5］。 2??大隱靜脈腔內(nèi)熱閉合技術(shù) 自1999年靜脈腔內(nèi)熱閉合技術(shù)問世以來，涌現(xiàn)了不少處理大隱靜脈主干的腔內(nèi)技術(shù)，盡管它們的工作原理不盡相同，但都是將熱能以不同形式傳遞到需要治療的靶血管，使管腔收縮并快速纖維化，達(dá)到閉合病變血管的手術(shù)目的。常見的熱閉合技術(shù)有射頻消融閉合術(shù)（endovenous radiofrequency ablation，RFA）、腔內(nèi)激光閉合術(shù)（endovenous laser treatment，EVLT）以及腔內(nèi)微波閉合術(shù)（endovenous microwave ablation，EMA），最新的技術(shù)還包括了蒸汽血管硬化術(shù)（steam vein sclerosis，SVS）、高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）等。這類新技術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作便捷、程序可控，但同樣也存在皮膚灼傷、淺靜脈血栓以及隱神經(jīng)損傷等風(fēng)險，并且需要術(shù)者有良好的超聲技術(shù)。目前其中的一些技術(shù)已在逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)成為治療大隱靜脈曲張的主流選擇，且被各大指南推薦為一線治療方案［6-7］。 2.1??下肢靜脈射頻消融技術(shù)??目前國內(nèi)常見的靜脈射頻設(shè)備有Covidien VenefitTM、Celon RFiTT與EVRF3種，這些來自國外的設(shè)備有著不同的工作原理，在臨床應(yīng)用中也表現(xiàn)出各自不同的特點，影響著下肢靜脈手術(shù)方案的決策。美敦力公司Covidien VenefitTM 射頻閉合系統(tǒng)提供了 ClosureFASTTM 與 ClosureRFSTM 兩 種 導(dǎo) 管，其中ClosureFASTTM導(dǎo)管頭端有3 cm或7 cm長度的工作節(jié)段，利用高頻雙極射頻技術(shù)直接將導(dǎo)管頭端的工作節(jié)段加熱至 120 ℃，通過 20 s的工作時間使靜脈壁收縮閉合；ClosureRFSTM射頻探針是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的唯一應(yīng)用于穿通靜脈功能不全的熱閉合設(shè)備，且以阻抗值為反饋。而奧林巴斯公司的Celon ProCurve射頻導(dǎo)管頭端工作節(jié)段為1.5 cm的雙極電極，高頻振動產(chǎn)生的熱量可直接作用于血管內(nèi)皮，僅憑80 ℃的工作溫度便可達(dá)到迅速閉合的效果。比利時產(chǎn)的F-care射頻導(dǎo)管為單電極頭端，需要體外連接導(dǎo)電板，其工作頻率與超聲探頭相近，易產(chǎn)生干擾現(xiàn)象。但該導(dǎo)管柔順性極佳，更易通過扭曲段，且閉合效果確切。這些導(dǎo)管主要是針對靜脈主干射頻消融而設(shè)計，而在實際臨床應(yīng)用中針對病理性穿通支的處理存在一定的需求，但受到實際條件所限，專門用于穿通支閉合的ClosureRFSTM探針較難得到推廣。因此，得益于Celon ProCurve射頻導(dǎo)管與Fcare射頻導(dǎo)管較短的頭端工作節(jié)段和可調(diào)節(jié)的能量輸出，這兩款導(dǎo)管均可在血管鞘的輔助下完成下肢病理性穿通支的腔內(nèi)熱閉合治療，使得一條導(dǎo)管能夠勝任多部位閉合的任務(wù)，在一定程度上減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8-9］。近年來，本土企業(yè)也致力于靜脈射頻設(shè)備的研發(fā)，筆者中心也承擔(dān)了多項射頻導(dǎo)管的三期臨床試驗，相信在不久的將來國內(nèi)的血管外科醫(yī)生能夠擁有更多的治療選擇。 2.2??大隱靜脈激光閉合技術(shù)??目前，國內(nèi)已有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院配備了腔內(nèi)激光設(shè)備，隨著這一技術(shù)的普及，廣大基層醫(yī)院的手術(shù)方案逐步由以傳統(tǒng)手術(shù)為主過渡到以微創(chuàng)手術(shù)為主。與射頻閉合技術(shù)相比，大隱靜脈激光閉合技術(shù)無論從主干閉合率、復(fù)發(fā)率還是圍手術(shù)期評分，均呈現(xiàn)出非劣效的結(jié)果［10］。且在疾病診斷相關(guān)分組政策逐步落實的大背景下，相較于射頻閉合技術(shù)，或許激光技術(shù)更符合目前的國情。值得一提的是，并非所有的激光閉合技術(shù)都是“一樣”的，成功的激光閉合術(shù)取決于各項參數(shù)的設(shè)置以及光纖的選擇，其中包括激光波長、輻照功率、光纖回撤速度以及光纖種類。一般認(rèn)為1000 nm 以內(nèi)的波長其熱效應(yīng)可通過血紅蛋白介導(dǎo)，其余波長則可通過水介導(dǎo)，并且已有研究表明相比于較短的波長，長波長對血管周圍組織的損傷更?。?1］。1470 nm波長激光可被水分高效吸收，配合環(huán)形激光光纖均勻的能量釋放，使其在臨床應(yīng)用中能夠以6~8 W的輸出功率達(dá)到普通半導(dǎo)體激光10~12 W的閉合效果［12］。目前，1940 nm波長激光也已在國外上市使用，2~4 W功率即可實現(xiàn)大隱靜脈閉合。 2.3??SVS??SVS同屬于腔內(nèi)熱閉合技術(shù)，通過特制的導(dǎo)管將溫度高達(dá)120°的熱蒸汽導(dǎo)入靶血管，使其發(fā)生熱變性進(jìn)而達(dá)到血管黏連閉合的目的。早在2011年已有荷蘭學(xué)者報道了應(yīng)用該技術(shù)成功治療19例大隱靜脈曲張病人［13］。目前來自挪威的報道表明其術(shù)后舒適度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且病人術(shù)后可立即回復(fù)日?；顒樱s4 d后可恢復(fù)體育鍛煉［14］。筆者認(rèn)為，雖然該技術(shù)療效確切，但橫向比較之后，不難看出其與Covidien VenefitTM射頻導(dǎo)管有著接近的工作溫度，閉合效率上并不占優(yōu)勢，而且不如另兩款射頻導(dǎo)管具有多部位處理的優(yōu)勢。因此，該技術(shù)并未在全球范圍內(nèi)得到推廣應(yīng)用。 2.4??HIFU??HIFU在國內(nèi)已有治療腫瘤的相關(guān)報道，而將其應(yīng)用于血管外科領(lǐng)域值得期待。HIFU是利用超聲波為能量源，通過多束超聲波透射并聚焦于體內(nèi)一點，產(chǎn)生的熱量可以使血管組織發(fā)生凝固性壞死達(dá)到閉合治療的目的。與傳統(tǒng)的靜脈腔內(nèi)熱閉合技術(shù)相比，無需導(dǎo)管協(xié)作傳遞熱量，真正做到了無切口微創(chuàng)的效果。在動物實驗中使用頻率3 MHz、聲波能量85 W作用在羊的靜脈壁8 s后，病理切片顯示靜脈壁的變化情況與射頻閉合治療后相接近［15］。目前有5例成功的臨床應(yīng)用，但由于缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其適應(yīng)證和禁忌證尚不明確。作為一種新的局部治療方法，憑借其非侵入性治療、三維形態(tài)可視化以及可反復(fù)治療等優(yōu)勢，將在大隱靜脈曲張的治療中嶄露頭角。 ????隨著技術(shù)的普及，靜脈腔內(nèi)熱閉合技術(shù)治療大隱靜脈曲張已不再陌生，采用這些裝置的手術(shù)也日趨成熟，操作步驟也初具流程化，但需要指出的是在長期的隨訪中，仍有部分病人可能會出現(xiàn)曲張靜脈的術(shù)后早期復(fù)發(fā)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率更可高達(dá)25%～56%［16］。基于各種熱閉合設(shè)備有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)治療流程后大隱靜脈復(fù)通發(fā)生率較低，引起曲張靜脈早期復(fù)發(fā)的因素值得關(guān)注。眾所周知，大隱靜脈高位結(jié)扎后保留過長的殘端是引起傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的因素之一［17］，而副隱靜脈的存在無論從解剖學(xué)角度還是血流動力學(xué)角度，都可能是影響靜脈腔內(nèi)熱閉合手術(shù)療效的關(guān)鍵因素之一［18-20］。盡管大隱靜脈反流是淺靜脈功能不全最常見的臨床表現(xiàn)，但早在2009年已有研究表明在受試的2036條存在靜脈曲張的患肢中，有近10.9%的肢體同樣會存在前副隱靜脈反流［21］。如果手術(shù)僅處理大隱靜脈的話，術(shù)后復(fù)發(fā)則不可避免。無獨有偶，2016年一項注冊研究發(fā)現(xiàn)在1406條患肢中存在前副隱靜脈反流的比例高達(dá)10%。其實，早年就已有相關(guān)的報道指出，約有71%的CEAP分級為C2的病人、14%的C3病人與6%的C4病人存在副隱靜脈反流，同時不合并存在大隱靜脈或小隱靜脈反流［22］。由此可見，這一靜脈反流并非罕見，盡管其臨床意義尚不明確，但根據(jù)目前的指南建議，對于存在副隱靜脈反流的有癥狀的病人，推薦采用腔內(nèi)熱閉合技術(shù)或超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑閉合術(shù)對其進(jìn)行早期干預(yù)處理，且推薦級別為1C級［23］。 3??常溫閉合技術(shù) 相對于熱閉合，常溫閉合技術(shù)在保證閉合率的同時可以避免熱閉合產(chǎn)生的熱損傷，具有更廣闊的應(yīng)有前景。在常溫閉合技術(shù)領(lǐng)域，VenaSealTM closure system（VSCS）是最具代表性的產(chǎn)品，它是一種利用氰基丙烯酸鹽黏合劑（cyanoacrylate glue，CAG）封堵曲張靜脈的裝置，目前已獲得歐美等多個國家和地區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證，2019-09-28筆者團(tuán)隊在海南博鰲超級醫(yī)院完成我國大陸首例VenaSealTM手術(shù)，病人隨訪至2021年10月，療效滿意。VeClose研究結(jié)果表明與腔內(nèi)射頻閉合技術(shù)相比，CAG組1年期閉合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分別為 97.0%和97.2%［24］。但隨著應(yīng)用的推廣，相關(guān)副反應(yīng)也需要引起重視，比如過敏性接觸性皮炎與靜脈炎，一般認(rèn)為這與Ⅳ型超敏反應(yīng)有關(guān)［25-27］。ClariVein是機(jī)械化學(xué)靜脈內(nèi)消融術(shù)（mechanochemical endovenous ablation，MOCA）的代表，同時利用機(jī)械與化學(xué)方法破壞靜脈內(nèi)膜，能夠在無熱損傷的情況下完成靜脈腔內(nèi)閉合，其優(yōu)勢是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率極低，并且 2 年與 3 年的閉合率高達(dá)91%與 87%，而且與單純使用硬化劑相比，該技術(shù)能夠增強(qiáng)硬化劑對靜脈壁的滲透作用，達(dá)到更好的閉合效果［28-29］。該技術(shù)目前在國外常與VarithenaTM一樣，主要用于治療非主干性曲張靜脈。后者是一種成品化的罐裝泡沫硬化劑，產(chǎn)生的聚多卡醇微泡沫（polidocanol endovenous microfoam，PEM）直徑約100 μm，在體內(nèi)外實驗中均證實了其穩(wěn)定性與聚合性優(yōu)于Tessari法配制的泡沫硬化劑［30］。 4??結(jié)語 鑒于我國各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平的不平衡，下肢靜脈曲張治療方式千差萬別，但腔內(nèi)治療一定是未來發(fā)展的方向。需要強(qiáng)調(diào)的是下肢靜脈曲張微創(chuàng)技術(shù)方法雖多，但選擇合理的治療方案才是療效的保證，合理的治療方案建立在正確的血流動力學(xué)基礎(chǔ)之上。在已經(jīng)全面普及熱閉合及常溫閉合技術(shù)的歐美國家一般認(rèn)為，直徑＞12 mm的靜脈宜選擇腔內(nèi)熱閉合技術(shù)，尤其是膝上、長段、非扭曲靜脈。而對于直徑在5~12 mm的靜脈，尤其是短段曲張靜脈、淺表擴(kuò)張血管，以及膝下段大小隱靜脈主干和C5及C6級病人的潰瘍區(qū)域血管，可選擇常溫閉合技術(shù)。2021年12月16日
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 下肢靜脈曲張術(shù)后注意事項 1. 手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后如有任何不適癥狀,請及時向醫(yī)生或護(hù)士反應(yīng)。 2. 手術(shù)結(jié)束后請在醫(yī)院內(nèi)即刻以正常步速行走40分鐘至1小時。若無不適癥狀，即可在辦理完相關(guān)手續(xù)后，離開醫(yī)院。在術(shù)后恢復(fù)過程中，建議每日適量（不勞累為前提）增加步行時間，以助康復(fù)。 3. 從手術(shù)結(jié)束后開始持續(xù)穿彈力襪48小時(包括任何活動或休息時)。隨后改為日間穿著，夜間休息時，不需要穿著彈力襪。 4. 術(shù)后所有敷料下方，均為小切口(約2~3毫米), 術(shù)后會存在輕度疼痛感。請保持傷口局部干燥、清潔。切記術(shù)后24小時，自行第一次更換創(chuàng)可貼（創(chuàng)可帖下方敷料不動）；48小時后，將切口處敷料（紗布等）去除并再次更換新創(chuàng)可貼。此后，傷口處每2-3天更換一次創(chuàng)可貼，至術(shù)后8—10天傷口愈合。自行檢查傷口愈后后，即可去除所有敷料。 5. 若出現(xiàn)創(chuàng)可貼過敏情況（局部水泡，表皮撕脫），請將水泡打破，局部外敷紅霉素眼膏，并更換防過敏創(chuàng)可貼或紗布外敷保護(hù)，受傷皮膚幾日即可愈合；一般不需要用消毒劑（如酒精，碘酒等）進(jìn)行消毒處理。 6. 大腿內(nèi)側(cè)為腫脹麻藥注射部位,有滲液及腫脹為術(shù)后正?，F(xiàn)象,一般術(shù)后24小時內(nèi)吸收后，癥狀消失。 7. 48小時后可于臥床時脫掉彈力襪，但進(jìn)行其他活動時務(wù)必穿好彈力襪 (包括蹲、坐)。 8. 在穿彈力襪過程中如自覺患肢不適難以忍受，可隨時脫掉彈力襪，必要時盡早來醫(yī)院就診。 9. 視恢復(fù)情況，嚴(yán)格穿彈力襪2周至3個月。術(shù)后2周復(fù)查時，輕癥者，若復(fù)查無異常，可結(jié)束彈力襪治療。一般病情者，術(shù)后3月復(fù)查無異常后，結(jié)束彈力襪治療; 特殊患者,如合并深靜脈瓣膜功能不全者，或重癥者，建議術(shù)后穿彈力襪3-6個月。 10. 術(shù)后不建議減少活動。如無特殊不適或合并其它疾病，手術(shù)后更不建議長期臥床或久坐。 11. 術(shù)后在保證傷口干燥的前提下（如利用塑料制品，保護(hù)傷口避水），可以淋浴。10天左右，自行檢查傷口，若已閉合，即可淋浴。 12. 術(shù)后2周內(nèi)避免增加腹壓的運動，如提重物、腹肌或腰背肌肉的鍛煉等; 避免便秘、咳嗽等, 減少腹腔壓力增高風(fēng)險。 13. 一般術(shù)后2周和術(shù)后3個月時，門診掛號復(fù)查。了解大/小隱靜脈閉合情況及靜脈曲張恢復(fù)情況。若門診復(fù)查困難，也可利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行復(fù)查。 14. 術(shù)后任何時間，如出現(xiàn)自我感覺可能與手術(shù)有關(guān)的任何不適癥狀，均可隨時來我院介入科急診就診。 15. 術(shù)后飲食無忌口。 16. 術(shù)前有靜脈血栓者，術(shù)后按醫(yī)囑可服用抗凝藥物，如利伐沙班等。術(shù)前無特殊病情者，一般術(shù)后無特殊口服藥物。 17. 附復(fù)查或隨訪二維碼，不方便門診復(fù)查患者，可掃此二維碼聯(lián)系。 18.2021年10月27日1260
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 下肢靜脈曲張的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要是通過患者改善工作和生活習(xí)慣，靜脈活性藥物應(yīng)用。生活中應(yīng)盡量避免久坐、久站，坐立40分鐘要活動10分鐘，站立40分鐘要坐立10分鐘，同時不停的改善體位，以減少肢體和身體對下肢造成的靜脈壓力，從而改善靜脈回流。另外靜脈曲張的治療中藥物治療需要貫穿全程，目前主要藥物分三類，黃酮類（地奧司明）、七葉皂苷類（邁之靈片等）、香豆素類（草木犀流片），可以通過增加靜脈壓力，降低血管通透性，促進(jìn)靜脈回流和提高肌肉泵功能，從而明顯改善癥狀。還有很重要的壓力治療，常見的是彈力襪的治療，通過分級壓力梯度，能夠促進(jìn)靜脈曲張內(nèi)血液的回流，避免血液在曲張靜脈內(nèi)長期的瘀滯，有利于靜脈曲張癥狀的減輕。手術(shù)治療方面：目前隨著技術(shù)手段及醫(yī)療器械的發(fā)展，手術(shù)越來越微創(chuàng)化，包括單純的泡沫硬化劑治療，比較適合于小腿只有2-3個靜脈曲張的團(tuán)塊，而對于中重度的靜脈曲張，現(xiàn)臨床多采用微創(chuàng)治療，包括射頻消融、微波以及激光治療，同時輔以局部的泡沫硬化劑治療?，F(xiàn)在很多臨床單位已經(jīng)開展了日間手術(shù)，患者做完手術(shù)即可回家，術(shù)后穿彈力襪來鞏固治療，可以穿彈力襪3-6個月，以免產(chǎn)生深靜脈血栓以及局部靜脈曲張的復(fù)發(fā)。2021年08月10日560
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肖磊副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 今天和朋友們分享的這個問題在平時的工作中很常見，尤其是夜間急診，是什么問題呢？就是靜脈曲張的患者腿部突然出現(xiàn)了局部破裂出血，病人往往很害怕，慌張的到醫(yī)院就診，有的時候因為慌亂，出血確實很多，衣服褲子全是血，不明就里的真以為發(fā)生了血案！ 我先來說說遇到這種情況怎么辦，您一定記住不需要慌張，就和平時輸液拔針后一樣，哪出血就壓住哪里，記住，壓住以后確認(rèn)不出血了，千萬別輕易松開，至少壓迫五到十分鐘以后，如果家里有包扎的紗布等用品，用這些在出血的部位對準(zhǔn)壓好，包扎緊，然后您可以第二天再來醫(yī)院就診，因為這個時候您即使到了醫(yī)院，醫(yī)生一般我不建議打開，因為會造成二次出血，等到傷口稍稍愈合，再到醫(yī)院進(jìn)一步處理。 之所以今天和大家說這個問題，是希望能幫大家避免不必要的麻煩和對身體的影響，因為如果出血不能當(dāng)時處理好，導(dǎo)致出血比較多時，對身體條件差的患者還是有很大影響的。 那么，這個到底是怎么回事呢？我簡單和大家說說這個發(fā)病機(jī)制，大家就理解了。首先，對于嚴(yán)重靜脈曲張的患者，下肢尤其是足靴區(qū)長期的瘀血狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)狀態(tài)很差，皮膚超薄，皮膚下面就是淤曲的靜脈血管，一旦收到外力的作用，局部破裂，就會出血。 像圖片這樣的情況，是不是和很多朋友的情況差不多？這也就是為什么在臨床工作中，我們總是叮囑患者不要受外傷，尤其不要燙腳，熱水泡澡，熱水刺激后局部靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈壓力增高，更加容易破裂，這也是為什么很多出血的患者出現(xiàn)在晚上9-10點左右，因為這個時候該洗洗睡覺了。 另外，為什么有的患者出血壓力很高，有人描述像水管一樣噴很遠(yuǎn)？一方面像上面我提到的熱水導(dǎo)致血管擴(kuò)張壓力增高，另一方面，就是所有靜脈曲張的患者都是下肢靜脈回流不好，靜脈壓力都比普通人高，這樣的話出現(xiàn)出血洶涌也就不難理解了吧？ 最后，我給大家?guī)c提示，就是大家應(yīng)該改變一下熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)這個觀念，這個其實是一個誤區(qū)，熱水泡腳只是讓我們的局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部感覺發(fā)熱，實際上并不能促進(jìn)全身的血液循環(huán)，相反，由于局部的靜脈擴(kuò)張導(dǎo)致局部瘀血，反而是增加了局部的血液淤積的量，因此無論是靜脈病還是動脈硬化病的朋友，都不要做這個操作，我們用溫水洗腳就可以了，平時注意局部的保護(hù)，適當(dāng)?shù)腻憻挷攀钦狻?好了，今天就和大家說到這里，如果大家有問題隨時可以來醫(yī)院面診，我的出診時間是每周五上午在天津醫(yī)院血管外科，門診二樓四診區(qū)八診室，感謝您的閱讀，祝您生活愉快。2021年03月25日1518
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