-
王劍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 哪些人更易患大隱靜脈曲張？需要長期站立或者久坐工作的人群如：教師，商場營業(yè)員，工人等體力勞動(dòng)者，甚至久坐的白領(lǐng)人群。靜脈曲張人群發(fā)病率大約在25%以上，在上述高危人群可高達(dá)38%。下肢靜脈曲張患者怎樣進(jìn)行日常保?。勘苊饩谜揪米?，需要長時(shí)間站立或座位人群不能保持一個(gè)姿勢長期不動(dòng)，每隔20分鐘左右活動(dòng)雙腿或換姿勢。穿著彈力襪，漸進(jìn)式壓力由腳踝處逐次向上遞減，使血液回流心臟，有效地緩解和改善下肢靜脈和靜脈瓣膜承受的壓力。工作需長時(shí)間站立者，逛街，旅游，體育鍛煉等需要長時(shí)間行走時(shí)建議穿著醫(yī)用彈力襪保護(hù)患肢。穿平底鞋，運(yùn)動(dòng)鞋，旅游鞋，體育鍛煉時(shí)一定要穿舒適有海綿墊的運(yùn)動(dòng)鞋或旅游鞋，穿高跟鞋，影響靜脈回流，不適合靜脈曲張人群。下肢雙腳抬高，站立工作者在休息時(shí)，宜將鞋脫掉，雙腳抬高，足部高于心臟30厘米以上，下班回家后應(yīng)將雙腳抬高15分鐘，緩解血液對下肢的壓力。散步，慢跑，騎自行車，游泳等體育鍛煉，通過增強(qiáng)小腿肌肉泵擠壓作用，促進(jìn)靜脈回流。保持大便通暢，便秘時(shí)腹腔壓力增高，不利于下肢靜脈回流。上廁所時(shí)不看書報(bào)或玩手機(jī)，蹲踞時(shí)間過長會(huì)給下肢靜脈增加過多的負(fù)擔(dān)，這種習(xí)慣一定要改掉。2020年11月07日
1781
0
1
-
雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 下肢靜脈曲張是最常見的外周血管疾病之一，影響著全世界近 1/3 的人口。一般很輕的（1、2級(jí)）的，建議穿醫(yī)用彈力襪治療，更嚴(yán)重的建議手術(shù)治療。目前提倡早治療，有些2級(jí)患者也建議手術(shù)治療。雙醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，就外科手術(shù)方式進(jìn)行總結(jié)：1.傳統(tǒng)的淺靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)這是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式，已有上百年的歷史。目前仍有很多醫(yī)院在廣泛開展。相對來說，大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多。2.改良型大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)因開放手術(shù)在我國占有較高的比例，很多醫(yī)院還沒有開展熱消融和泡沫硬化劑等治療方法，廣大基層醫(yī)生首先學(xué)習(xí)和運(yùn)用最多的是開放手術(shù)。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的創(chuàng)傷大，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)典的傳統(tǒng)術(shù)式得到了細(xì)節(jié)上改良，改良型大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)療效明確，費(fèi)用低廉，雖然存在一定創(chuàng)傷，但在當(dāng)前國情下，其仍將是治療下肢靜脈曲張的重要方法。3. CHIVA 術(shù)該方法由法國醫(yī)生 Claude Franceschi 于 1988 年提出，其原理是通過糾正靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)而減輕靜脈壓力，緩解或消除靜脈曲張，保存靜脈主干及分支。成功的 CHIVA 術(shù)具有較好的療效，其主要優(yōu)點(diǎn)為局部麻醉、保留大隱靜脈、復(fù)發(fā)率低、隱神經(jīng)損傷少等。CHIVA 術(shù)由于其漫長的學(xué)習(xí)曲線，術(shù)者需要具備高超的超聲水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才可能成功完成 CHIVA 手術(shù)。所以，CHIVA 適用于經(jīng)過長期基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和專業(yè)訓(xùn)練的血管外科醫(yī)生對特定患者的治療。目前國內(nèi)以張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)為代表的一些醫(yī)生成熟開展了這項(xiàng)技術(shù)。4.腔內(nèi)熱消融閉合術(shù)（EVTA）EVTA 至今已有 20 多年的歷史，其原理是利用不同的物理媒介在靜脈腔內(nèi)釋放熱能，使管腔受熱收縮并快速纖維化和形成血栓，從而達(dá)到閉合病變血管的目的。目前常見的 EVTA 包括射頻消融術(shù)（RFA）、腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLA）、腔內(nèi)蒸汽閉合術(shù)（EVSA）、腔內(nèi)微波閉合術(shù)（EVMA）等。EVTA 的療效確切，副作用少，RFA 和 EVLA 近年來積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被多個(gè)指南推薦為一線治療方案，在西方國家已大部分地替代了開放手術(shù)。國內(nèi)開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生，這幾年越來越多，已被廣大醫(yī)生和患者接受。5.腔內(nèi)化學(xué)消融腔內(nèi)化學(xué)消融是通過向管腔注入硬化劑、粘合劑等化學(xué)藥物從而閉合目標(biāo)靜脈的方法。主要包括超聲引導(dǎo)下泡沫硬化療法、化學(xué)輔助機(jī)械消融和粘合劑消融。泡沫硬化劑的原理是將液體硬化劑如聚多卡醇與氣體（空氣、CO2 等）按一定比例充分混合成泡沫，在超聲引導(dǎo)下注射到靜脈，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，管壁發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)和局部血栓形成，進(jìn)而逐漸纖維化，最后永久性閉合。6.無創(chuàng)治療最近有學(xué)者報(bào)道了海扶（HIFU）用于無創(chuàng)化治療靜脈曲張。其原理是聚焦超聲在實(shí)時(shí)超聲圖像的引導(dǎo)下，將熱量精確地聚焦在靶靜脈，產(chǎn)生 85～90 ℃ 高溫將靜脈燒閉。雖然該報(bào)道只完成了 5 例病例，同時(shí)存在設(shè)備龐大、費(fèi)用高、治療速度慢等缺點(diǎn)，但這無疑是一項(xiàng)顛覆性的研究，開啟了下肢靜脈曲張無創(chuàng)治療的先河。7.小結(jié)如上所述，下肢靜脈曲張的治療正朝著開放-微創(chuàng)-無創(chuàng)的方向發(fā)展，探索最佳的微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)治療方法仍在繼續(xù)。在實(shí)踐中，我們應(yīng)從患方病情和意愿、醫(yī)方具有的設(shè)備和技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保政策等多方面綜合考慮，制定出適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。雙醫(yī)生團(tuán)隊(duì)近10年積累了大量下肢靜脈曲張的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過隨訪和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前開展的局麻（腫脹麻醉）下射頻消融+部分靜脈硬化劑+部分靜脈點(diǎn)狀剝脫的方式，效果確切、復(fù)發(fā)率極低、創(chuàng)傷小，做完即可下床走路等特點(diǎn)。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月16日1448
0
0
-
黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊下肢靜脈曲張這一話題。1、 什么是靜脈曲張？為什么會(huì)靜脈曲張？靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。身體多個(gè)部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡其實(shí)就是一種靜脈曲張，臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。我們腿部的靜脈可分為深靜脈和淺靜脈，深靜脈占回流血量的90%左右，淺靜脈占10%左右。我們所說的靜脈曲張是指淺靜脈曲張。腿部的淺靜脈主要是大隱靜脈和小隱靜脈，而大隱靜脈及其分支曲張為主，小部分伴有或單純小隱靜脈曲張。下肢靜脈的血流速度相對較慢，而且當(dāng)我們站立的時(shí)候靜脈的回流還需要克服重力的作用，所以能保證靜脈血的順利回流需要兩個(gè)重要條件，一個(gè)是小腿肌肉的收縮，一個(gè)是靜脈瓣膜的作用。當(dāng)小腿肌肉收縮時(shí)可以擠壓血管，使血液往上流，而靜脈瓣膜就相當(dāng)于一個(gè)單向閥，可以阻止靜脈血液的再往下倒流。長期從事站立工作、長時(shí)間靜坐者，由于肌肉收縮減少，因此血液流通速度緩慢，同時(shí)瓣膜持續(xù)受到血液逆流的壓力，久而久之靜脈瓣膜就會(huì)損壞，靜脈血逆流，導(dǎo)致靜脈壓力增高，血管會(huì)代償性的增粗，就導(dǎo)致靜脈曲張。2、 如何緩解靜脈曲張？①不要長時(shí)間的站立或者久坐，應(yīng)盡量減輕工作量并避免長期一個(gè)姿勢站立或仰臥。②避免穿緊身的衣服，腰帶、鞋子都不可過緊，最好穿低跟鞋。③控制體重，超重會(huì)增加身體的負(fù)擔(dān)，使靜脈曲張更加嚴(yán)重。④不要提重物，重物會(huì)增加身體對下肢的壓力，不利于緩解靜脈曲張的癥狀工作。⑤避免高溫，高溫易使血管擴(kuò)張，從而加重病情。⑥采用左側(cè)臥位，在休息和睡覺時(shí)，患者盡量采用左側(cè)臥位，有利于下腔靜脈的血液循環(huán)，減輕靜脈曲張的癥狀。⑦睡覺時(shí)用毛巾或被子墊在腳下，抬高患肢，這樣可以方便血液回流，減少腿部壓力。⑧穿靜脈曲張減壓襪，靜脈曲張減壓襪可以幫助靜脈回流，是治療靜脈曲張的一種醫(yī)療器械。3、 下肢靜脈曲張的進(jìn)展是怎樣的？靜脈曲張是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程，隨時(shí)間延遲癥狀逐漸加重，多數(shù)在中老年時(shí)期發(fā)展較快，也有部分患者發(fā)展到一定程度不再加重，或經(jīng)過藥物、彈力襪等治療可延緩發(fā)展甚至減輕癥狀。下肢靜脈曲張分為六期：一期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)格說它們都不是真正的靜脈曲張，影響美觀，要加強(qiáng)預(yù)防和保健。二期：在站立位時(shí)腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時(shí)期。三期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且失去彈性而變硬。五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作與生活。六期：未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”。4、 靜脈曲張適合哪些運(yùn)動(dòng)？靜脈曲張的運(yùn)動(dòng)療法會(huì)使靜脈曲張的癥狀有所減輕、靜脈曲張的發(fā)病進(jìn)展有所減慢，但是一定要適度，不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)，要采取合理的運(yùn)動(dòng)才能夠達(dá)到預(yù)防靜脈曲張進(jìn)一步發(fā)展的效果。主要是通過鍛煉小腿肌肉的運(yùn)動(dòng)，也要看病人的體力決定選擇合適的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)。如果病人比較年輕，可以選擇稍微劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、登山、騎動(dòng)感單車，都能夠達(dá)到鍛煉小腿肌肉的目的。如果是老年人，活動(dòng)量有所下降，可以采用蹬腳間的辦法加強(qiáng)小腿肌肉的力量。同時(shí)，如果在靜脈曲張運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，可以穿戴靜脈曲張彈力襪，能夠起到雙重的預(yù)防靜脈曲張進(jìn)入發(fā)展的目的。5、 下肢靜脈曲張的手術(shù)方式有哪些？下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，點(diǎn)式靜脈切除術(shù)，保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)，射頻消融術(shù)，液體和泡沫硬化療法，非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合。①高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過一個(gè)大概2~3cm的切口，將隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將隱靜脈主干通過靜脈剝脫器將其從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。②點(diǎn)式靜脈切除術(shù)：又稱點(diǎn)式剝脫?？膳c隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時(shí)進(jìn)行，用于處理淺表曲張的隱靜脈小分支。傳統(tǒng)點(diǎn)式剝脫術(shù)的切口大概在2～3mm，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為微刺靜脈切除術(shù)，用粗注射器針頭刺破皮膚后，用一種特制的靜脈小鉤抓取目標(biāo)靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，傷口僅約1mm，相鄰穿刺點(diǎn)大約間隔3cm左右。③保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)的原理是利用超聲標(biāo)記下肢淺靜脈和深靜脈之間的反流點(diǎn)，通過單純的結(jié)扎來阻斷反流。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點(diǎn)，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點(diǎn)，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠(yuǎn)期隱靜脈血栓形成等一些風(fēng)險(xiǎn)。④靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)是一種通過熱效應(yīng)將曲張靜脈從腔內(nèi)燒閉的微創(chuàng)手術(shù)方式。無需皮膚借口，通過經(jīng)皮穿刺就可以完成。通過穿刺部位，將可以發(fā)射激光的導(dǎo)管送入目標(biāo)靜脈內(nèi)，導(dǎo)管頭端在靜脈腔內(nèi)釋放熱量，讓靜脈管腔閉合。激光消融術(shù)可以用于隱靜脈主干及其分支。⑤射頻消融術(shù)跟激光消融一樣，也是利用熱效應(yīng)，從靜脈腔內(nèi)燒閉功能不全靜脈的一種手術(shù)方式。同樣通過經(jīng)皮穿刺僅可以進(jìn)行，手術(shù)過程中需要在目標(biāo)靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)是目前處理曲張的隱靜脈主干的主流手術(shù)方式，手術(shù)過程快捷，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。⑥液體和泡沫硬化療法：這種方法是通過向血管內(nèi)注射一種特殊的物質(zhì)——硬化劑，利用硬化劑對靜脈壁的化學(xué)刺激來閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈。硬化劑還可以用于消除皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮下網(wǎng)狀靜脈，這是它區(qū)別于其他手術(shù)方式獨(dú)有的優(yōu)勢。6、 下肢靜脈曲張的手術(shù)復(fù)發(fā)率高嗎？目前，全球大樣本調(diào)查研究已經(jīng)證實(shí)，微創(chuàng)腔內(nèi)射頻或激光手術(shù)的術(shù)后有效率已經(jīng)超過傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)，同時(shí)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。術(shù)后的5年復(fù)發(fā)幾率從3%~20%不等，這與手術(shù)醫(yī)生的熟練程度，細(xì)節(jié)關(guān)注度，病情嚴(yán)重程度以及設(shè)備種類等因素有關(guān)。7、 靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？正確的護(hù)理有助于患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)幾率。運(yùn)動(dòng)方面，一般建議患者術(shù)后兩周內(nèi)活動(dòng)不要過頻，可每半小時(shí)活動(dòng)一次，每次不超過5分鐘，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。兩周左右拆了繃帶后穿醫(yī)用彈力襪，可以有效促進(jìn)傷口愈合，此時(shí)活動(dòng)量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般像跑步、爬山、游泳等，在術(shù)后過了兩個(gè)月才可以進(jìn)行。飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因?yàn)樾晾贝碳さ氖澄飳ρ軆?nèi)膜也會(huì)有一定的刺激。平時(shí)還要注意，以下動(dòng)作或者習(xí)慣會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：首先是長期站立（此時(shí)人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、售貨員、廚師等尤其要注意）；其次是長期坐著不活動(dòng)，因?yàn)樽臅r(shí)候小腿肌肉是放松的，同時(shí)腿部彎曲，血液回流沒有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再就是過度鍛煉，特別是強(qiáng)度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松、大強(qiáng)度的健身房活動(dòng)，會(huì)造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開展的工作：胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年09月03日3027
0
11
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，尤其是走路，可以促進(jìn)腿部血液回流。2、穿合適的彈力襪，早起時(shí)穿，睡時(shí)脫下。3、慎用避孕藥，因某些避孕藥可以引起靜脈曲張。4、避免穿緊身衣物，因其壓力梯度不合適，可使血液淤積在下肢靜脈。5、保持理想體重，減輕下半身負(fù)荷。6、久站時(shí)勿穿高跟鞋。7、不得已久站時(shí)要兩腿輪換重心，能走動(dòng)時(shí)盡量動(dòng)。8、長時(shí)間行走后要進(jìn)行小腿按摩，由下而上。9、抬腿。能夠幫助血液回流。10、墊高床尾。有助于睡眠時(shí)的血液回流。2020年08月25日1562
0
1
-
李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周圍血管科 下肢靜脈曲張注意事項(xiàng)： 1. 活動(dòng)：不能久站久坐，久是指在時(shí)間不要大于45分鐘，站或坐久后可以活動(dòng)5分鐘，或者做足部背曲20次。 2. 運(yùn)動(dòng);行走、跑步適量，半小時(shí)為度，蹬自行車可以緩解促進(jìn)血液回流，夜間休息前可以雙下肢倒立，睡覺時(shí)可以墊高下肢30度。 3. 飲食：避免辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果防止便秘。 4. 衣著：盡量避免高跟鞋，防止下肢受寒。 5. 注意點(diǎn)：盡量避免長時(shí)間泡腳?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)穿彈力襪，如果出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)黑、硬結(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。 6. 彈力襪是醫(yī)用彈力襪，而不是彈力褲之類的，分型號(hào)和壓力，穿不合適彈力襪不但無效反而有害。 7. 藥物治療：我科自治多種口服外用藥物，對各個(gè)時(shí)期靜脈曲張分期治療，療效顯著。 8. 手術(shù)：全微創(chuàng)治療，不留瘢痕，術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，短時(shí)間即可出院，術(shù)后1周可正常生活工作。2020年08月11日832
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 “老爛腿”也叫“臁瘡?fù)取?，是靜脈曲張或淺表靜脈炎的并發(fā)癥，也可以發(fā)生于深靜脈血栓綜合征。在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動(dòng)脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等。主要表現(xiàn)為：病變早期時(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展， 下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。靜脈性潰瘍的治療1、保守治療臥床高抬患肢，壓力治療，藥物治療等，對病人依從性要求較高，需時(shí)較長。2、外科手術(shù)治療通過彩超或靜脈CT血管成像，明確潰瘍病因，個(gè)體化選擇手術(shù)方案3、壓力治療利用醫(yī)用彈力襪、壓力繃帶（單層、多層）、空氣波壓力治療儀（IPC）。飲食保健(1)、忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進(jìn)血液循環(huán)，助長體內(nèi)濕熱的作用，食用后會(huì)使火上澆油，使炎癥擴(kuò)散。(2)、忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。(3)、忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。(4)、忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀?5)、忌酒類可使?jié)兠鏀U(kuò)大，細(xì)菌感染擴(kuò)散2020年08月10日1276
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張，是生活中比較常見的疾病。此病屬于血管類疾病的范疇，與長時(shí)間的站立及重體力勞動(dòng)都是有一定的關(guān)系的，在臨床上患有此病的朋友是非常多的。如果在平時(shí)的生活中多加注意，對疾病的恢復(fù)有利。比如可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍╁憻?。所謂下肢靜脈曲張，簡單來說就是各種原因?qū)е碌娜梭w下肢部位，靜脈血管變長、變粗或者扭曲的現(xiàn)象，很多患者都會(huì)出現(xiàn)蚯蚓狀的改變，屬于周圍血管性疾病中比較常見的一種類型，臨床上患者很多，多見于中老年朋友。此病的出現(xiàn)與職業(yè)習(xí)慣、長時(shí)間的站立及干過重的活等都是有一定的關(guān)系的，平時(shí)的飲食、生活注意也需要注意。第一，此病患者主要是小腿內(nèi)側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)了曲張的現(xiàn)象，平時(shí)可以經(jīng)常抬高雙腿，以高于心臟水平為好，同時(shí)也要維持膝蓋彎曲，這樣的話可以促進(jìn)腿部血液循環(huán)，對靜脈曲張患者效果是不錯(cuò)的;第二，平時(shí)最好不要提過重的東西，因?yàn)槌氐脑捄芸赡苁雇炔快o脈負(fù)擔(dān)增加，加重下肢靜脈曲張的程度;第三，平時(shí)也可以經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運(yùn)動(dòng)，晚上睡覺的時(shí)候可以把腿抬高約15厘米左右;第四，患有此病的朋友，每天可以穿著醫(yī)用彈力襪，運(yùn)動(dòng)腿部1小時(shí)左右，散步、快走、騎自行車、跑步等都是不錯(cuò)的選擇;2020年07月26日1439
0
2
-
林任醫(yī)師 中山三院 血管外科 一、服藥:請遵醫(yī)啊，詳見藥袋或門診病歷 二、飲食: (1)合理膳食，避免肥膩，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，防止便秘，減少腹壓增高因素。 (2)戒煙酒，忌食刺激性食物。 (3)多飲水，.100ml~200ml/小時(shí)， 保持2500 3000ml/天，可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液粘滯度(腎功能不全者除外) 三、活動(dòng)、彈力襪及其康復(fù)保健 (1)臥床時(shí):抬高忠肢高于心臟水平20 30cm,促進(jìn)靜脈回流。 (2)活動(dòng)時(shí):避免久站久坐。 (3)坐時(shí):雙膝無交叉過久，座椅高度以不使膝蓋屈曲超過90"為原則，椅子的深度應(yīng)在胴窩與坐位之間能伸入2手指為宜，避免壓迫胭窩的血管，從而阻礙靜脈回流。 (4)穿彈力襪:手術(shù)患者彈力襪需要穿3個(gè)月以上，術(shù)后繃帶5-7天天，1周后傷口愈合才可以洗澡，術(shù)后第1周后把繃帶去掉，術(shù)后3周內(nèi)24小時(shí)穿彈力襪，然后再連續(xù)9周彈力襪只有白天穿，晚上不穿。 硬化劑治療患者連續(xù)24小時(shí)穿彈力襪5天，然后只用白天穿，晚上不穿持續(xù)1個(gè)月 注意事項(xiàng): ①指導(dǎo)穿彈力襪前將患肢抬高超過心臟水平位置3m使下股靜脈血流充分回流。 ②根據(jù)患者足踝部、小腿中部及大腿直徑選擇合適的彈力襪穿時(shí)應(yīng)漸漸向上拉近，至完全舒適的穿好，是壓力均勻分布在腿上，切勿粗魯用力或遺留皺褶，以免影響彈力襪的使用效果。 ③穿脫彈力襪時(shí)，不要讓飾物或指(趾)甲刮傷彈力襪，也要預(yù)防腳后跟皮膚皺裂刮傷彈力襪。 ④清洗彈力襪時(shí)可用中性洗滌劑，水溫不超過40度，手洗、自然晾干，不可用力擰干，不可暴曬，更不可用強(qiáng)轉(zhuǎn)速的洗衣機(jī)清洗，以免影響彈力襪的彈性纖維。最好兩雙襪子輪流穿，以延長彈力襪的使用壽命。彈力襪一旦失去彈性， 應(yīng)立即更換。 (5) 避免穿過緊的腰帶、吊襪帶和緊身衣物。 四、復(fù)診 (1)按照醫(yī)生要求的時(shí)間復(fù)診。 (2)出現(xiàn)以下不適表現(xiàn):穿刺口血腫、突發(fā)肢體腫脹、皮溫升高、咳嗽、咯血、呼吸困難等不適，隨時(shí)就診。 溫馨提示:復(fù)診時(shí)可先在手機(jī)APP上預(yù)約掛號(hào)(手機(jī)微信關(guān)注公眾號(hào)“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院”)，帶上門診病歷及診療卡，到門診樓2樓血管外科?？崎T診復(fù)查。2020年07月25日3842
0
3
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、 維生素C，刺激血管再生?；謴?fù)正常的彈性。降低膽固醇降壓。2、 鈣鎂片，防止血管脆化硬化，減輕血液黏稠度，緩解血液流動(dòng)的壓力。3、 維生素E，修復(fù)血管，加速細(xì)胞分裂，促進(jìn)血管生長?？寡趸?，防止血管內(nèi)過氧化物損害血管。4、 深海魚油，改善血管血液的流動(dòng)性，減輕血管壓力。（孕婦忌用）5、 越橘益視膠囊，越橘膠囊中的花青素有助于維持毛細(xì)血管完整性和穩(wěn)定膠原質(zhì)，恢復(fù)靜脈功能正常。6、 適量的走路、游泳、腳踏車等較緩和的運(yùn)動(dòng)，鍛煉瓣膜開關(guān)機(jī)制，除能改善血液循環(huán)。7、 在日常生活方面，則應(yīng)控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。8、 每天睡前將腿抬高一段時(shí)間，緩解靜脈血液積壓9、 戒煙，抽煙會(huì)使得血壓升高及動(dòng)、靜脈受損。2020年07月23日1033
0
0
-
喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 對于老爛腿患者來說，日常的護(hù)理保健是非常重要的，俗話說得好，三分靠治療，七分靠護(hù)理，所以在日常生活中老爛腿的治療過程中要做好老爛腿的護(hù)理工作，這里跟大家分享一下老爛腿的護(hù)理方法。通過老爛腿保養(yǎng)措施的介紹，希望能夠幫助大家了解老爛腿的保養(yǎng)措施，就可以更好的防止老爛腿的發(fā)生發(fā)生。 日常護(hù)理措施： 一、首先應(yīng)該注意日常的飲食調(diào)理，如果患者已經(jīng)確診老爛腿，日常的飲食就應(yīng)該多加注意。要 合理膳食，避免暴飲暴食，保證飲食的合理營養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)該注意避免食用一些辛辣刺激性的食物等。 二、老爛腿患者應(yīng)該注意做好腿部鍛煉工作，老爛腿患者由于長期的腿部血管疾病的原因?qū)е峦?部供血不足，由此導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以老爛腿患者應(yīng)該注意做好腿部訓(xùn)練，參加一些體育活動(dòng)，預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng) 的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。 三、除了以上的具體保健工作之外，老爛腿患者還應(yīng)該注意做好心理調(diào)理。保證自己有良好的心 態(tài)，良好的額心態(tài)是治療疾病的關(guān)鍵。實(shí)際上，老爛腿并不是什么不治之癥，擁有良好的心態(tài)，堅(jiān)持使用纖連蛋白類的促愈合藥物治療疾病，老爛腿一定能夠很快的治愈。 術(shù)后康復(fù)保健指南： 1、用0.9％鹽水或0.4％新潔爾滅溶液反復(fù)徹底沖洗傷口，并用棉球輕擦數(shù)次使臟物脫下。 2、用3％雙氧水棉球輕擦或用注射器抽雙氧水沖洗傷口數(shù)次，臟物多則沖洗時(shí)泡沫多。這也是常見的老爛腿傷口的護(hù)理方法。 3、反復(fù)重復(fù)一、二步，未能脫掉的骨頭或腐肉，不必采用其他方法處理，讓其自行脫掉。 4、老爛腿傷口的護(hù)理方法用干棉球擦干傷口，傷口周邊用75％酒精棉球消毒1-3遍。 5、處置傷口間隔時(shí)間，以病情發(fā)展的階段及傷口的變化有的不同，一般間隔兩天。 南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科溫馨提示：盡量選擇棉布襪，襪邊不要太緊，避免襪口勒出印痕。2020年07月21日922
0
0
相關(guān)科普號(hào)
梅志軍醫(yī)生的科普號(hào)
梅志軍 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血管外科
5837粉絲25.6萬閱讀
馮蘇醫(yī)生的科普號(hào)
馮蘇 副主任醫(yī)師
徐州市中心醫(yī)院
血、甲、疝、微創(chuàng)外科
11粉絲3704閱讀
陳志丹醫(yī)生的科普號(hào)
陳志丹 主治醫(yī)師
襄陽市中心醫(yī)院
普外科
95粉絲1.4萬閱讀