膽管癌

膽管癌是指原發(fā)于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，一般所說的膽管癌指肝外膽管癌，約占膽管癌的 90％。

本病多見于 50-70 歲人群，男性發(fā)病率略高，主要癥狀為腹部疼痛、黃疸等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

已確定的危險因素

• 病毒性肝炎
• 原發(fā)性硬化性膽管炎
• 肝膽管結(jié)石
• 膽管囊腫
• 膽腸吻合術(shù)后的膽管炎癥
• 華支睪吸蟲（肝吸蟲）感染
• 膽管-胰管匯合異常

可能的危險因素

• HIV 感染
• 環(huán)境或職業(yè)毒素暴露
• 酗酒、吸煙等
• 糖尿病
• IgG4 型膽管炎

典型癥狀

膽管癌早期沒有癥狀或有輕微不適，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時表示病程已發(fā)展至中晚期，以下為膽管癌的典型癥狀：

• 黃疸：絕大多數(shù)患者可以出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜（眼白）發(fā)黃、尿黃。
• 腹痛：腰腹部疼痛。
• 白陶土樣便：糞便呈白陶土樣的灰白色。
• 皮膚瘙癢。
• 全身表現(xiàn)：倦怠、乏力、體重減輕等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等膽道感染癥狀，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移
• 肝腎功能衰竭
• 上消化道出血

• 接種乙肝、丙肝疫苗，降低患病毒性肝炎的風(fēng)險。
• 患有肝硬化、膽囊炎、肝膽管結(jié)石等疾病的人群，需要積極治療原發(fā)疾病，定期復(fù)查。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，戒煙戒酒，保護(hù)肝臟功能。
• 男性及超過 50 歲的人群，需要定期體檢，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生反饋。

本病主要依靠影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

實(shí)驗室檢查

• 肝功能檢查：了解肝臟功能是否正常及判斷肝臟損害程度。
• 凝血功能檢查：由于膽道梗阻導(dǎo)致維生素 K 吸收障礙，導(dǎo)致凝血功能受到影響，因此通過該檢查可判斷有無膽道梗阻現(xiàn)象。
• 腫瘤標(biāo)志物檢查：膽管癌目前尚無特異性腫瘤標(biāo)志物，檢測血中的 CA19-9、CA125、CEA 是否升高，對診斷有一定的意義。

影像學(xué)檢查

合理應(yīng)用影像學(xué)檢查有助于膽管癌的定位、定性診斷及判斷腫瘤分期，評估腫瘤可否切除。

• 超聲檢查：膽管癌首選的影像學(xué)檢查。超聲檢查可以顯示膽管內(nèi)及膽管周圍的病變，評價門靜脈受侵程度。在超聲引導(dǎo)下還可以做經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PCT）檢查，穿刺抽取膽汁，行腫瘤標(biāo)志物、膽汁細(xì)胞學(xué)檢查和直接穿刺腫瘤活檢。
• 超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡能更好地觀察遠(yuǎn)端肝外膽道、局部淋巴結(jié)和血管，避免腸氣干擾。對于遠(yuǎn)端膽管腫瘤所致膽道梗阻，若其他影像學(xué)檢查不能明確診斷，可選用超聲內(nèi)鏡檢查，并可引導(dǎo)細(xì)針對病灶和淋巴結(jié)穿刺活檢。
• 腹部 CT：腹部增強(qiáng) CT，可進(jìn)一步評價腫瘤的局部浸潤情況和有無轉(zhuǎn)移，為疾病分期及手術(shù)選擇提供依據(jù)。
• 腹部磁共振成像（MRI）：MRI 是診斷膽管癌的最佳方法，能顯示肝和膽管的腫瘤范圍，判斷是否有肝臟轉(zhuǎn)移。磁共振胰膽管成像（MRCP）可較好地顯示膽道分支，可反映膽管的受累范圍，對判斷膽道梗阻有較高的敏感性，可使用超聲初步判斷后選用 MRCP 進(jìn)行全面評估。
• 正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET-CT）：可用于對腫塊的良惡性以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評估。
• 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）：對下段膽管癌診斷幫助比較大，可同時放置內(nèi)支架引流減輕黃疸。
• 十二指腸鏡：對診斷壺腹部的遠(yuǎn)端膽管癌具有一定價值，還可以取病變組織進(jìn)行活檢。

病理學(xué)檢查

膽管癌的病理學(xué)檢查可以明確診斷膽管癌，對制定治療方案十分重要，但對于可根治性切除的膽管癌患者，一般不推薦行穿刺活檢。

本病最有效的治療方案是手術(shù)切除，此外，化療、放療、靶向治療、膽汁引流術(shù)等也可用于治療膽管癌。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是膽管癌最為有效的治療手段，也是首選治療方案。

• 根治性手術(shù)：目的是切除所有癌癥組織，是治療膽管癌的首選方法。適用于癌癥組織侵犯范圍較小的患者。
• 姑息性手術(shù)：目的是減輕癥狀或控制并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，延長生存時間。適用于癌癥組織侵犯范圍很廣，已無法完全切除的患者。
• 膽汁引流術(shù)：目的是引流膽汁減輕黃疸。

藥物治療

對于晚期不能行手術(shù)的患者，醫(yī)生可能嘗試通過化療進(jìn)行治療。

• 化學(xué)藥物治療
  即口服或靜脈注射化療藥物殺滅癌細(xì)胞，有助于降低癌癥復(fù)發(fā)的可能，提高療效，多為他濱類（卡培他濱/吉西他濱）聯(lián)合鉑類抗腫瘤藥（奧沙利鉑/順鉑）的化療方案。
• 靶向藥物治療
  使腫瘤細(xì)胞死亡，而不會波及腫瘤周圍其他正常人體組織。目前，多種靶向藥物已批準(zhǔn)用于臨床試驗。
  EGFR 抑制劑：西妥昔單抗、厄洛替尼、吉非替尼。
  Raf 激酶抑制劑：索拉非尼。
  Her-2 抑制劑：曲妥珠單抗、拉帕替尼。
  血管內(nèi)皮生長因子抑制劑：索拉非尼、貝伐單抗等。

放射治療

• 對于晚期不能行手術(shù)的患者，醫(yī)生可能嘗試通過放射治療（放療）進(jìn)行輔助治療，有助于控制病情進(jìn)展。

• 病情監(jiān)測：膽管癌會有復(fù)發(fā)可能，如腫物出現(xiàn)變化，或有黃疸反復(fù)、腹部不適、皮膚新發(fā)出血點(diǎn)等癥狀時，需要及時就醫(yī)。
• 定期復(fù)查：需要遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測病情是否有復(fù)發(fā)征象。
• 飲食調(diào)節(jié)：建議規(guī)律飲食，少吃多餐，避免暴飲暴食，避免油膩、辛辣等刺激性食物，增加新鮮蔬菜、水果攝入。
• 生活習(xí)慣調(diào)節(jié)：戒煙戒酒，進(jìn)行適度的運(yùn)動，保持心情愉悅，建立規(guī)律的生活作息習(xí)慣，避免過度勞累。

• 膽管癌起病隱匿 , 通常發(fā)現(xiàn)較晚，延誤了最佳治療時期，總體預(yù)后不良。
• 未經(jīng)治療的膽管癌隨病情進(jìn)展，腫瘤會逐漸危害周圍組織器官，嚴(yán)重危及患者生命健康。因此，合理、徹底的手術(shù)治療方式對于膽管癌患者的預(yù)后有重要作用。
• 如果及時接受正規(guī)治療，有機(jī)會實(shí)現(xiàn)五年生存（醫(yī)學(xué)上對癌癥治愈的判別）。經(jīng)過針對性治療，可以提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。