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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝內(nèi)膽管癌早期可無(wú)任何癥狀，中晚期的患者侵犯了肝包膜會(huì)引起肝區(qū)疼痛。肝外膽管癌早期會(huì)出現(xiàn)黃疸，一般是無(wú)痛性黃疸，呈進(jìn)行性加深且無(wú)法緩解，出現(xiàn)眼黃、尿黃、皮膚黃，部分患者伴隨著乏力、納差、食欲減退、腹脹等消化不良的癥狀。如果出現(xiàn)膽道感染，還會(huì)出現(xiàn)寒顫、高熱以及腹部明顯疼痛等癥狀。膽管癌的患者重在早期發(fā)現(xiàn)，才能獲得良好的療效，等出現(xiàn)癥狀再進(jìn)行治療，相對(duì)已經(jīng)比較中期、晚期，所以要注意定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)病變才能獲得良好的療效。2021年03月20日
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌在膽道系統(tǒng)中的惡性腫瘤發(fā)病率相對(duì)不是特別的高，但是它的惡性程度是比較高的，病死率也是比較高的，膽管癌早期一般沒(méi)有特別明顯的癥狀，所以臨床上診斷出膽管癌的時(shí)候基本上都是中晚期，絕大多數(shù)的病人已經(jīng)失去了手術(shù)的時(shí)機(jī)。膽管癌早期有些病人可能會(huì)有上腹部隱痛、不舒服、惡心等癥狀，但是不是特別的典型。中晚期主要的臨床癥狀就是黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便顏色加深、大便顏色變白、全身皮膚瘙癢。如果出現(xiàn)這種癥狀，基本上意味著已經(jīng)是病情到了中晚期，所以膽管癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是預(yù)防膽管癌病史非常重要的原因。2021年03月20日1185
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 一般膽管癌的最常見(jiàn)的癥狀就是黃疸，而且黃疸也是比較有特點(diǎn)的，大多數(shù)病人是出現(xiàn)無(wú)痛性的并且持續(xù)加重性的黃疸。表現(xiàn)為整個(gè)皮膚、鞏膜，甚至小便都出現(xiàn)發(fā)黃，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大便的顏色發(fā)白這種特殊情況。還有少數(shù)病人在出現(xiàn)黃疸的同時(shí)，會(huì)伴有右上腹肝區(qū)的疼痛。到疾病后期，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損傷，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)腹水或者雙下肢水腫。腫瘤如果侵犯到門靜脈，會(huì)引起門脈高壓，同時(shí)出現(xiàn)門脈高壓的一些癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)肝腎綜合征這種典型的表現(xiàn)。還有一個(gè)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，就是膽道感染，感染的細(xì)菌大多數(shù)是大腸桿菌、糞鏈球菌以及一些厭氧性的細(xì)菌。出現(xiàn)感染之后，有些患者嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，甚至感染性的休克。還有一個(gè)癥狀就是膽道出血，這一般多由癌腫破裂造成消化道的出血，同時(shí)患者會(huì)相應(yīng)的表現(xiàn)黑便，甚至大便潛血陽(yáng)性和貧血。2021年03月20日787
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李東哲副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 普外科 今天我的一名高齡患者出院，患者狀態(tài)恢復(fù)良好，很是讓人欣慰。這是一位87歲老人，因?yàn)槭秤陆得黠@，特別是油膩食物，聞到味道就會(huì)惡心，偶有不明原因打嗝。因?yàn)榧胰税l(fā)現(xiàn)患者眼白發(fā)黃帶來(lái)我們醫(yī)院就診。經(jīng)CT、核磁、血化驗(yàn)檢查，最后診斷為肝門部膽管癌導(dǎo)致肝門部膽管梗阻，導(dǎo)致膽汁無(wú)法排出腸道，逆流入血，發(fā)生黃疸。患者肝臟內(nèi)已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。根據(jù)膽管癌指南這時(shí)最適合的就是ERCP置入膽道內(nèi)支架，與家屬商議后考慮患者家庭條件等情況最終決定置入塑料膽道支架。術(shù)前核磁檢查術(shù)中造影膽道塑料內(nèi)支架置入術(shù)中抽吸肝管內(nèi)膽汁，發(fā)現(xiàn)為白膽汁，提示梗阻嚴(yán)重，放置兩枚支架（8.5Fr+7Fr）。術(shù)后復(fù)查血膽紅素，明顯下降。患者的不適感減輕明顯，也不打嗝了，食欲增加，進(jìn)食多了，體力明顯恢復(fù)?？吹交颊吒吲d，我的心情也大好，醫(yī)生的快樂(lè)其實(shí)很簡(jiǎn)單：）2021年03月08日1010
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡(jiǎn)介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、肝膽外科主任。擅長(zhǎng)肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。膽管癌晚期死前癥狀包括以下幾方面：第一、梗阻到膽管以后，患者會(huì)發(fā)生高度黃疸，從而出現(xiàn)皮膚瘙癢、膚色很深、大便顏色非常淺，呈陶土樣等癥狀。第二、膽管細(xì)胞癌跟肝癌不一樣，肝癌轉(zhuǎn)移以血型轉(zhuǎn)移為主，膽管細(xì)胞癌是縱向和橫向侵入，以淋巴道轉(zhuǎn)移途徑為主。所以其既可以從肝臟通過(guò)肝帶到胰腺，再到其他臟器去里，也可以先到后腹膜，再到腹主動(dòng)脈兩側(cè)去，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、背痛或是持續(xù)鈍痛等癥狀。第三、膽管癌晚期可以轉(zhuǎn)移到腹膜，腹膜里形成大量的腹水、腹腔結(jié)節(jié)、腹腔疼痛，如果轉(zhuǎn)移到肺部，或者其他臟器，還會(huì)引起其他臟器的癥狀，如咯血、咳嗽、胸痛等。2021年01月26日4372
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張偉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肝膽腫瘤科 膽管癌如何早期發(fā)現(xiàn)和治療？膽管癌包括幾種疾病：1、肝內(nèi)膽管癌；2、肝門膽管癌；3、膽囊癌；4、遠(yuǎn)端膽管癌。 -肝門膽管癌通常因?yàn)楦共坎贿m發(fā)現(xiàn)，因常引起肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張，引起腹脹等癥狀； -肝門膽管癌常常因?yàn)辄S疸發(fā)現(xiàn)； -膽囊癌大部分是通過(guò)體檢超聲發(fā)現(xiàn)，或因?yàn)槲覆坎贿m，以為是胃病而發(fā)現(xiàn)； -遠(yuǎn)端膽管癌也常常因皮膚鞏膜發(fā)黃、尿色變深、大便顏色發(fā)白而發(fā)現(xiàn)。膽管癌的治療主要是手術(shù)為主的綜合治療。 -對(duì)于有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，應(yīng)首選手術(shù)切除，根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告有無(wú)復(fù)發(fā)的高危因素決定是否給予術(shù)后輔助化療； -對(duì)于合并梗阻性黃疸的患者，應(yīng)先通過(guò)經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)（PTCD術(shù)）或經(jīng)鼻導(dǎo)管膽道引流術(shù)（ENBD）解除黃疸，再根據(jù)情況決定手術(shù)或者化療。 -對(duì)于局部晚期、無(wú)法手術(shù)切除的患者，應(yīng)積極通過(guò)化療、靶向和免疫治療等全身治療的手段，轉(zhuǎn)化為可切除； -對(duì)于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要根據(jù)病情，給予術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后鞏固化療的“三明治”治療，已達(dá)到最佳療效； -對(duì)于伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，則應(yīng)通過(guò)全身治療，盡量延長(zhǎng)生命。 -目前基因檢測(cè)、靶向治療、免疫治療在膽管癌的治療中地位逐漸提高，在手術(shù)為主的綜合治療領(lǐng)域，為廣大患者帶來(lái)了新的希望。可以再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行最新的治療。2021年01月20日3053
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 膽管癌呢，是我們膽道外科最常見(jiàn)的一類。 膽道的腫瘤性的疾病啊。 膽管癌呢，它是發(fā)生的事發(fā)生于我們的膽管上皮，也就是說(shuō)從我們的肝內(nèi)的膽管到我們的肝外，膽管，包括我們的膽總管呢，這個(gè)肝總管膽總管的上段中段下段包括這個(gè)膽總管末段都可能發(fā)生這種腫瘤啊，膽總管膽管癌呢，往往呢，早期的時(shí)候呢，沒(méi)有什么特殊的癥狀啊，沒(méi)有什么特殊的癥狀，有一些比方說(shuō)消化不良啊，身體不適啊，呃，食欲下降啊，這都不是特別典型的我們往往診斷膽管癌呢，都是說(shuō)，由于這個(gè)膽管里頭長(zhǎng)了腫瘤造成膽管的梗阻引起患者的黃疸啊，什么叫黃疸呢，就是皮膚。 眼珠啊，這些地方呢，顏色發(fā)黃了啊，眼珠變黃了，然后病人才去就診，這時(shí)候做一些檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)膽管長(zhǎng)嚴(yán)重的長(zhǎng)腫瘤了，所以說(shuō)呢，如果出現(xiàn)了不明原因的黃疸一定要及早的就醫(yī)。2020年12月05日1131
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 膽管癌的危險(xiǎn)因素和癥狀有哪些？ 治療膽管癌只能靠手術(shù)嗎？ 膽管癌患者術(shù)后該注意什么？ 膽管癌被稱為“癌王之王”，近年發(fā)病率明顯上升，中國(guó)發(fā)病率為7/10萬(wàn)。膽管腫瘤病情較為兇險(xiǎn)，由于深藏體內(nèi)、起病隱匿、惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，大多已是晚期，病死率較高。據(jù)2018年全球癌癥分析報(bào)告：肝癌（包括肝內(nèi)膽管癌）新發(fā)病例84萬(wàn)，死亡病例78萬(wàn)；膽囊癌、肝外膽管癌新發(fā)病例接近22萬(wàn)，死亡病例16.5萬(wàn)。 面對(duì)“可怕”的膽管惡性腫瘤，醫(yī)生是如何鑒別診斷的？得了膽管癌有什么辦法治療？膽管癌術(shù)后又有哪些康復(fù)護(hù)理方面的注意事項(xiàng)？近日，我們特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院肝膽外科王俊青主任，以《方寸乾坤-膽管惡性腫瘤的診療淺析》為主題，解析膽管惡性腫瘤的診斷與治療，分享真實(shí)膽管癌診療病例，讓患者足不出戶聽(tīng)專業(yè)講座，提供直播參與者1對(duì)1專家答疑的機(jī)會(huì)。以下為直播內(nèi)容分享2020年09月27日2648
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