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葉茂主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 啊，這個(gè)核磁啊，我其實(shí)是不建議做核磁，因?yàn)槟憧床粶?zhǔn)，尤其呢，你做完手術(shù)之后，這個(gè)吻合口那地方，每做核磁的基本上都看的是狹窄的，你明白嗎？你看你看不見它這個(gè)通透的，所以我一般都建議做B超啊，B超它是個(gè)動(dòng)態(tài)的，你能看見，還有一個(gè)咱們這個(gè)復(fù)查不是說(shuō)你你你做什么檢查能檢查出來(lái)這個(gè)模后狹窄啊有問(wèn)題啊，它是一個(gè)結(jié)合的問(wèn)題，就是整整個(gè)是一個(gè)兩個(gè)兩個(gè)化驗(yàn)結(jié)果結(jié)合在一起看。 一個(gè)呢是超聲，咱們看呢，肝內(nèi)膽管有沒(méi)有擴(kuò)張啊對(duì)吧，看那個(gè)肝膽膽管有沒(méi)有結(jié)石，那你如果有結(jié)石有擴(kuò)張，你之前沒(méi)有，那說(shuō)明你肯定這這那個(gè)那個(gè)那個(gè)核磁，它咱們接口那地方長(zhǎng)，長(zhǎng)管跟鋼管接口的地方，那肯定是細(xì)的，所以你那個(gè)做核磁意義不大。 另外呢，你還得看肝功能，不是說(shuō)你那B超他報(bào)的有問(wèn)題，那它就一定有問(wèn)題，肝功能完全沒(méi)沒(méi)有沒(méi)有異常，那那可能有一些膽肝內(nèi)膽管擴(kuò)張比較嚴(yán)重的孩子，在之前都擴(kuò)張，它有可能會(huì)有一些食物性的反流，也殘?jiān)诶锩?，做的時(shí)候可能懷疑是結(jié)石，對(duì)吧，但如果你肝功能都正常，那其實(shí)也沒(méi)什么啊，所以這個(gè)呢，我一般都建議做超聲啊，B超和那個(gè)肝功能啊，這是這是這是這是應(yīng)該要做的。 哎。2023年02月25日
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 哎。 FGf2陽(yáng)性，G12V陽(yáng)性，這個(gè)呢，就G12C。 是有藥物的對(duì)吧，但是呢，karas g12V呢，是有臨床實(shí)驗(yàn)的啊，但是都是一期，剛才那個(gè)病人很專業(yè)很專業(yè)，他問(wèn)的是幾，但說(shuō)我覺(jué)得你一期的實(shí)驗(yàn)?zāi)憔蛣e采了化水，但有個(gè)1G研發(fā)陽(yáng)性啊，我我建議啊，就是化療的時(shí)候啊。 加上吧，叫。 啊系頭系單抗就是進(jìn)口的啊，你如果說(shuō)嫌嫌貴呢，你也可以用那個(gè)叫什么。 啊，哎呀，我一下子想不起來(lái)了，這個(gè)。 叫，叫什么豬??？ 就是你適用于這個(gè)頭頸部癌的這種，就是針對(duì)一級(jí)F2陽(yáng)性的，要不你用西洛烯，西洛烯呢比較貴，因?yàn)槟阍谶@上面不是石應(yīng)征，它在長(zhǎng)來(lái)上是石應(yīng)征啊，實(shí)際上這主要如果是ru沒(méi)有突變。 西托西啊。 祛樂(lè)豬一下子想想不起來(lái)了哈，就應(yīng)該用這種因，因?yàn)樗牵?，你這個(gè)表面生長(zhǎng)受體是陽(yáng)性的，化療加更好哦。 嗯。2023年02月24日37
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)作為一種腫瘤篩查項(xiàng)目，已廣泛用于臨床，它的應(yīng)用大大簡(jiǎn)化了診斷方法，提高了腫瘤的檢出率。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物就是腫瘤細(xì)胞存在、產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，通過(guò)一定的方法檢測(cè)出來(lái)，在臨床上主要用于對(duì)原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的篩選、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤發(fā)展程度的判斷、腫瘤治療效果的觀察和評(píng)價(jià)及腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后的預(yù)測(cè)等。其中，每一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)都在一定程度反應(yīng)了特定腫瘤的存在，但其并不具有特異性。比如，CA19-9升高，代表胰腺癌、膽管癌的可能性大，但也不能單憑CA19-9升高就診斷患者得了胰腺癌。一些急、慢性炎癥，胸、腹、盆腔積液的存在，特定飲食等都會(huì)造成腫瘤標(biāo)志物增高。然而，非腫瘤情況下的腫瘤標(biāo)志物增高，往往數(shù)值不會(huì)很高，如果腫瘤標(biāo)志物持續(xù)增高不降，且增高的數(shù)值比較大，還是要高度懷疑腫瘤存在。理論上來(lái)講，原發(fā)腫瘤切除后，由于腫瘤負(fù)荷降低，一般腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值也會(huì)降低。但是在臨床上往往有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第一次檢查腫瘤指標(biāo)中，會(huì)有一些指標(biāo)反而有些輕度增高，特別是CA125，往往術(shù)后第一次復(fù)查均會(huì)有一定程度的抬高，甚至高出正常值范圍。這些指標(biāo)的升高，也會(huì)加重患者及家屬的焦慮感，覺(jué)得是不是手術(shù)沒(méi)做干凈，或是術(shù)后早期轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了。但事實(shí)上大可不必如此焦慮，由于術(shù)后的腹盆腔炎癥及積液的干擾，往往第一次復(fù)查CA125都會(huì)有所抬高，隨著炎癥的消退和積液的吸收，一般都會(huì)慢慢下降至正常的。所以當(dāng)術(shù)后輔助化療開始后，很多患者再次復(fù)查腫瘤指標(biāo)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)往往都已下降至正常水平。但是值得注意的是，有少數(shù)患者術(shù)后腫確標(biāo)志物持續(xù)在較高水平，無(wú)明顯下降，多次復(fù)查甚至有增高趨勢(shì)，這種情況要高度考慮腫瘤負(fù)荷仍然存在。需進(jìn)一步檢查評(píng)估腫瘤情況，制定進(jìn)一步治療方案。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年12月17日1172
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)健康中國(guó)健康中國(guó)2022-04-0114:01腫瘤標(biāo)志物升高是否意味著得了癌癥？腫瘤標(biāo)志物異常，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？哪些腫瘤標(biāo)志物要特別重視，而哪些指標(biāo)升高無(wú)須太緊張？腫瘤標(biāo)志物是什么腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞或正常細(xì)胞受到腫瘤刺激之后釋放出來(lái)的一些物質(zhì)。它可以在血液、體液及組織中檢測(cè)到，作為診斷腫瘤的輔助指標(biāo)之一。腫瘤標(biāo)志物升高就代表患癌嗎腫瘤標(biāo)志物雖然跟腫瘤有關(guān)聯(lián)，但并非只有腫瘤才分泌這些標(biāo)志物。其他疾病也可致腫瘤標(biāo)志物輕度升高，如結(jié)核等。有些腫瘤標(biāo)志物特異性很高，輕度升高就可能提示有腫瘤。有些腫瘤標(biāo)志物特異性低，幾個(gè)指標(biāo)同時(shí)升高或反復(fù)升高時(shí)才提示有腫瘤。不同醫(yī)院、不同設(shè)備檢測(cè)出的腫瘤標(biāo)志物數(shù)值可能存在差異，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)怎么辦大多數(shù)人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常的。大家一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要盲目去做檢查，更不能聽信謠言、自行服藥，應(yīng)根據(jù)腫瘤相關(guān)科室（如腫瘤內(nèi)科）醫(yī)生的建議做特定的檢查。請(qǐng)您根據(jù)以下情況判斷其嚴(yán)重性：1.特異性很高的標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），即便是輕度升高也需高度重視。2.其他腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，可復(fù)查1～2次，確定明顯異常再就診。3.同時(shí)有幾種腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，應(yīng)重視并就醫(yī)、檢查。4.腫瘤標(biāo)志物異常值雖不太高，但多次復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)越來(lái)越高，需及時(shí)檢查。5.腫瘤標(biāo)志物升高并伴有身體異常時(shí)，需及時(shí)檢查。6.腫瘤標(biāo)志物升高并伴有相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，需及時(shí)檢查。哪些腫瘤標(biāo)志物要特別重視哪些腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)Π┌Y“報(bào)警”，與您哪些身體異常表現(xiàn)有關(guān)？哪些腫瘤標(biāo)志物容易“報(bào)假警”，與您哪些身體情況相關(guān)？醫(yī)生一般會(huì)給您開什么檢查？一起來(lái)看一下。1甲胎蛋白（AFP）特異性高。升高見于肝癌或膽管癌，也見于畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌等。注意：極少數(shù)情況下，妊娠期、肝炎也可能導(dǎo)致AFP升高。身體異常表現(xiàn)：乙型和丙型肝炎病毒攜帶者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，若AFP升高同時(shí)伴有面黃肌瘦、腹脹厭食、惡心想吐等癥狀，需警惕肝癌。建議檢查：肝臟超聲造影，或肝腫瘤特異性磁共振，或上腹部增強(qiáng)計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT），必要時(shí)穿刺活檢。2癌胚抗原（CEA）特異性高。升高見于腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：該指標(biāo)特異性非常高，即使有輕微升高，也必須及時(shí)就診進(jìn)一步篩查。身體異常表現(xiàn)：中老年吸煙人士；咳嗽、痰中帶血者；長(zhǎng)期厭食消瘦者；大便帶血或膿血者。建議檢查：胃腸鏡、胸部CT、腹部CT。3糖類抗原125（CA125）特異性較高。升高見于婦科腫瘤（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌），也可見于膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意：妊娠期、月經(jīng)期、盆腔感染、結(jié)核感染、肝膽胰慢性炎癥時(shí)，也可能升高。身體異常表現(xiàn)：下腹部脹、痛；腹部膨??；若為結(jié)核感染導(dǎo)致升高，則可能出現(xiàn)午后低燒、半夜盜汗、咳嗽等癥狀。建議檢查：子宮附件超聲，全腹部增強(qiáng)CT，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）。4前列腺特異性抗原（PSA）特異性較高。升高見于前列腺癌，也可見于其他泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：極少數(shù)情況下，前列腺增生或前列腺炎也可升高。身體異常表現(xiàn)：小便不暢、下腹疼痛。若為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，患者還可能出現(xiàn)骨痛。建議檢查：經(jīng)直腸前列腺超聲，或前列腺磁共振，必要時(shí)穿刺活檢。5糖類抗原19-9（CA19-9）特異性較高。升高見于胰腺癌，也可見于膽管癌、胃腸癌等。注意：極罕見情況下，肝膽胰慢性炎癥也能導(dǎo)致輕度升高。身體異常表現(xiàn)：上腹隱痛、消瘦厭食。建議檢查：腹部增強(qiáng)CT或超聲。注意：腹部超聲對(duì)小腫瘤容易漏診。6糖類抗原15-3（CA15-3）特異性較低。升高見于晚期的乳腺癌。注意：若僅此一項(xiàng)輕度升高，無(wú)須緊張，但須多次復(fù)查該指標(biāo)。建議檢查：乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史，則應(yīng)做全身CT，評(píng)估是否有轉(zhuǎn)移。7糖類抗原72-4（CA72-4）特異性較低。升高見于消化道腫瘤。注意：若僅此一項(xiàng)輕度升高，一般不提示腫瘤。建議檢查：腹部超聲或腹部增強(qiáng)CT。作者|陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師余松濤審核|國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜谊戃娷娽t(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師梁后杰策劃|譚嘉編輯|劉洋2022年04月29日2272
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 膽囊高密度影就是腫瘤嗎？我想大概率不是腫瘤，而是以膽囊結(jié)石的可能性更高一些。我說(shuō)過(guò)啊，高密度飲只是影像學(xué)中的一個(gè)概念，用在X光照片、CT或者照影檢查對(duì)于病灶的描述當(dāng)中。如果是在增強(qiáng)CT上發(fā)現(xiàn)高密度，還要與平掃相結(jié)合，看看它是不是正常結(jié)構(gòu)的一個(gè)強(qiáng)化，還是本身就是一個(gè)病癥。對(duì)于膽囊的病人來(lái)說(shuō)啊，結(jié)石會(huì)比腫瘤的發(fā)生率更高，它在CT上所表現(xiàn)出來(lái)的密度也更高一些。當(dāng)然這也不是說(shuō)膽囊的高密度也就不可能是腫瘤，因?yàn)槟懩夷[瘤、膽囊癌也有可能發(fā)生，只是說(shuō)一個(gè)概率的問(wèn)題。那么如何知道這個(gè)膽囊的高密度也是腫瘤還是其他的病變呢？那就要綜合分析它的形態(tài)、大小、分布結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)方式，有沒(méi)有移位等等來(lái)綜合分析了，不能只看密度這一個(gè)點(diǎn)。2021年09月04日726
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝膽胰腫瘤，主要涉及的是肝細(xì)胞癌、膽管癌和胰腺癌。目前基因檢測(cè)的研究方興未艾，哪些情況下，肝膽胰腫瘤需要做基因檢測(cè)，以指導(dǎo)后續(xù)用藥？我們看看指南怎么說(shuō)。一、肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌的治療需要根據(jù)病灶的分期，是否轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的范圍，患者的身體條件，以及其對(duì)治療手段的接受意愿等。治療的手段有手術(shù)治療、化療藥物治療、放射治療等。根據(jù)患者具體病情，進(jìn)行個(gè)體化治療，可以使患者獲得最佳治療效果。針對(duì)肝癌的靶向藥物主要有侖伐替尼、索拉非尼、瑞戈非尼、多納非尼、阿帕替尼、雷莫蘆單抗、貝伐珠單抗、卡博替尼等。除了卡博替尼以外，幾乎所有的肝癌靶向藥物都有針對(duì)VEGF、VEGFR等血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的治療作用，發(fā)揮的是“抗血管生成”的作用，能夠干擾、破壞和阻斷肝癌組織內(nèi)部血管的生成，切斷為肝癌組織供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的血管，進(jìn)而達(dá)到“餓死”癌細(xì)胞的程度。肝癌的靶向藥作用靶點(diǎn)眾多，作用機(jī)制復(fù)雜，還沒(méi)有任何研究表明，單個(gè)基因突變與藥物治療有效性相關(guān)，因此，基因檢測(cè)對(duì)其指導(dǎo)意義不強(qiáng)。但是也有特例：如果檢出攜帶VEGFA基因擴(kuò)增，索拉非尼治療反應(yīng)性較好；如果檢出MET基因的突變或者擴(kuò)增（突變率1.89%），卡博替尼能夠高效抑制MET活性，二線治療選擇卡博替尼會(huì)是明智的做法。另外，對(duì)以下肝癌患者推薦進(jìn)行基因檢測(cè)的：1、經(jīng)過(guò)一線、二線、甚至三線系統(tǒng)治療以后，疾病仍然出現(xiàn)進(jìn)展的患者；2、指南推薦的藥物療效不好，嘗試新藥臨床試驗(yàn)的患者；3、想嘗試使用一些跨癌種的藥物的患者。二、膽管癌膽管癌包括：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝外膽管癌和膽囊癌。膽管癌具有較高的惡性程度和較低的手術(shù)切除率，晚期膽管治療主要為全身化療，但有效率欠佳。新興的分子靶向藥物培米加替尼（pemigatinib）是針對(duì)FGFR2突變的膽管癌患者，可顯著改善患者的生存時(shí)間。筆者，有一例FGFR2融合突變患者，經(jīng)過(guò)化療+手術(shù)+靶免治療+培米加替尼，已經(jīng)帶瘤生存了4年，而且生活質(zhì)量良好。因此，晚期膽管癌基因檢測(cè)是有可能獲益的。三、胰腺癌晚期胰腺癌主要接受全身化療，但有效率同樣不佳?！兑认侔㎞CCN遺傳/家族高危評(píng)估指南》建議晚期胰腺癌患者檢測(cè)ATM、BRCA1、BRCA2等基因，是否存在胚系突變，如檢測(cè)陽(yáng)性，可用奧拉帕利，能顯著提高患者生存?！陡文懩[瘤分子診斷臨床應(yīng)用專家共識(shí)》對(duì)肝膽腫瘤靶向治療相關(guān)基因及免疫治療相關(guān)分子標(biāo)志物進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，其中，靶向治療相關(guān)基因包括：VEGFA，RAS，MET，TP53，F(xiàn)GF19，IDH，PI3K/mTOR通路相關(guān)基因，HRD基因，F(xiàn)GFR，HER2，BRAF等?！陡文懩[瘤NCCN指南2020 最新版》除了FDA批準(zhǔn)的三款泛癌種藥物及對(duì)應(yīng)的檢測(cè)靶點(diǎn)：NTRK基因融合突變及MSI-H，新增了兩個(gè)靶點(diǎn)：FGFR融合/重排以及IDH1/2突變。《胰腺癌NCCN指南》中推薦NTRK基因融合突變及MSI-H作為泛癌種藥物檢測(cè)靶點(diǎn)。肝膽腫瘤免疫治療前（PD-1單抗、PD-L1單抗、CTLA-4單抗）不建議通過(guò)常規(guī)基因篩查選擇免疫治療優(yōu)選人群，但可結(jié)合臨床實(shí)際情況或者臨床試驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行組織學(xué)或血清學(xué) PD-L1、TMB、MSI等檢測(cè)，探索免疫治療有效的分子診斷標(biāo)志物。當(dāng)然，專家推薦意見中也明確表示：所有標(biāo)志物的檢測(cè)，僅為肝膽腫瘤靶向和/或免疫治療提供臨床參考。由于肝膽腫瘤基因異質(zhì)性、個(gè)體差異性、免疫微環(huán)境等多種影響因素存在，即使是由具有分子生物學(xué)背景、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)師指導(dǎo)治療，亦無(wú)法保證所有患者的臨床獲益。2021年08月19日3074
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膽管癌相關(guān)科普號(hào)
孟澤武醫(yī)生的科普號(hào)
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
107粉絲5162閱讀
劉辰醫(yī)生的科普號(hào)
劉辰 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胰腺外科
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李廣闊醫(yī)生的科普號(hào)
李廣闊 主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
普外科
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