膽管炎

膽管分布在肝臟內(nèi)、外部，外部通往小腸，可將膽汁從肝臟運送到小腸，外部還連通膽囊，多余的膽汁可儲存在此。膽管炎就是膽管系統(tǒng)發(fā)生的炎癥。

膽管炎的主要癥狀有腹痛、黃疸、發(fā)熱、乏力等。按照病情的不同，膽管炎可分為急性膽管炎和慢性膽管炎。

基本病因

急性膽管炎主要由于各種原因?qū)е履懙蓝氯?，伴有細菌感染引起的。慢性膽管炎主要是因為急性膽管炎遷延反復、自身免疫性疾病、慢性感染等因素引起。

急性膽管炎

• 膽道結(jié)石：是本病最常見的原因，結(jié)石容易堵塞膽管引發(fā)炎癥。
• 膽管狹窄：膽道損傷或先天性膽道畸形導致膽道狹窄，可使膽道排泄膽汁不通暢，細菌繁殖，造成膽道發(fā)炎。
• 膽道術后引起炎癥：包括膽腸吻合術和各種膽道造影術后，術后膽管內(nèi)壓力較高，膽管壁受到損傷，含膽汁的細菌趁機從損傷處進入血液，引發(fā)炎癥。
• 膽道蛔蟲：蛔蟲既可以引起堵塞，又會把細菌帶入膽道，堵塞造成膽汁淤積，再加上細菌大量繁殖，致使急性膽管炎的發(fā)生。
• 腫瘤：如肝內(nèi)膽管的腫瘤、肝外膽管的腫瘤、胰腺的腫瘤、十二指腸壺腹部的腫瘤等，可引起膽道梗阻，可能會誘發(fā)膽管炎。

慢性膽管炎

• 急性膽管炎遷延反復：急性膽管炎經(jīng)非手術治療后，雖然急性炎癥得到控制，但膽管內(nèi)原發(fā)疾病未能得到有效治療，膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性。
• 慢性非特異性感染：腸內(nèi)細菌可以侵入膽道系統(tǒng)，形成慢性炎癥，使膽管壁縮窄。
• 自身免疫性疾病：患者血清中的免疫復合物常高于正常人，當這些物質(zhì)沉淀于膽管時，可引起慢性膽管炎。
• 其他因素：慢性膽管炎也可能與遺傳因素、類圓線蟲感染、酒精中毒等因素有關。

危險因素

下述人群更容易患膽管炎，需加以注意：

• 高膽固醇水平的人群：體內(nèi)膽固醇含量過高可導致膽管結(jié)石的形成，引起膽道梗阻。
• 不吃早餐的人群：膽囊里儲存的膽汁慢慢會發(fā)生沉積，最終易形成結(jié)石，誘發(fā)膽管炎。

典型癥狀

急性膽管炎和和慢性膽管炎的表現(xiàn)有所不同。

急性膽管炎

• 腹痛：起病急驟，可突發(fā)劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般持續(xù)性發(fā)作。
• 高熱：緊接著腹痛出現(xiàn)，寒戰(zhàn)和弛張型高熱交替出現(xiàn)，體溫可超過 40℃。
• 黃疸：出現(xiàn)眼球鞏膜、皮膚發(fā)黃，嚴重時尿液、淚液、汗液等也會出現(xiàn)黃化現(xiàn)象。需注意的是黃疸的深淺與膽管炎的嚴重性可以不一致。
• 精神癥狀：可出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)。
• 休克：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、臉色蒼白等表現(xiàn)。

慢性膽管炎

• 腹痛：中上腹輕壓痛、脹痛、有時也呈絞痛發(fā)作，進食油膩食物后加重腹痛感。
• 黃疸：慢性膽管炎黃疸較少見。
• 皮膚瘙癢：患者可能感到全身瘙癢，尤其是皮膚變黃的位置。
• 體重減輕：體重在一個月內(nèi)突然下降 10 斤以上。
• 其他表現(xiàn)：還可能出現(xiàn)乏力、食欲下降、肝脾腫大等癥狀。

并發(fā)癥

膽管炎可能導致下列并發(fā)癥：

急性膽管炎

• 肝膿腫
• 感染性休克
• 多器官功能衰竭

慢性膽管炎

• 膽道梗阻
• 肝硬化
• 門靜脈高壓
• 腹水
• 脂溶性維生素缺乏癥
• 代謝性骨病

• 調(diào)整飲食結(jié)構，規(guī)律飲食，少吃高膽固醇食物（如動物內(nèi)臟），多吃富含維生素的食物（胡蘿卜、西紅柿等）。
• 按時吃早飯，預防膽結(jié)石的形成。
• 感染蛔蟲后，要積極、規(guī)范地進行驅(qū)蟲治療，以徹底驅(qū)蟲。
• 患有膽囊炎、腸炎、膽道梗阻的患者應積極治療，緩解癥狀，解除梗阻因素。

本病主要通過體格檢查、血常規(guī)檢查、生化檢查、影像學檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查
  主要通過直接觀察皮膚和眼睛有無黃染和腹部觸診，對患者病情進行初步判斷。
• 血常規(guī)檢查
  可以幫助判斷是否存在炎癥等情況。檢查可出現(xiàn)白細胞明顯升高、中性粒細胞升高伴核左移；重癥病例白細胞計數(shù)可低于正常或僅有核左移。
• 生化檢查
  可以幫助判斷肝功有無異常。檢查可見總膽紅素、結(jié)合膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶等值升高。
• 影像學檢查
  腹部 B 超：是診斷本病首選的初步檢查。優(yōu)點是無創(chuàng)、方便、便宜。
  腹部 CT：能夠顯示膽管系統(tǒng)，是否存在梗阻，有無結(jié)石、腫瘤、狹窄等，診斷效果優(yōu)于 B 超，但有時結(jié)石為陰性結(jié)石，CT 顯示不清。
  核磁共振（MRI）和核磁共振膽胰管造影（MRCP）：可以直接顯示膽管和胰管的圖像，是診斷本病的常用方法，比 CT 更加直觀，而且也是無創(chuàng)的。
  內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）：可以明確膽管擴張的范圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況，有助于判斷病情嚴重程度。

急性膽管炎主要包括抗菌和膽道引流治療。輕度患者使用抗生素藥物等治療即可控制癥狀，中、重度患者病情進展迅速，在使用抗生素的基礎上，需緊急膽道引流解除梗阻。慢性膽管炎可通過藥物治療，也可嘗試內(nèi)鏡下球囊擴張術和支架植入術。

藥物治療

• 解痙止痛：給予解痙、止痛劑，如東莨菪堿等，可緩解腹痛癥狀。
• 抗感染治療：對于有細菌感染的患者，醫(yī)生會挑選合適的抗生素殺死細菌，避免感染擴散造成的嚴重后果。
• 糖皮質(zhì)激素治療：對于病情較嚴重，普通抗感染效果不佳者可短期靜脈滴注氫化可的松等糖皮質(zhì)激素藥物治療，有助于炎癥消退，改善微循環(huán)，但需慎用。
• 糾正代謝性酸中毒：根據(jù)血生化結(jié)果可補充碳酸氫鈉溶液，調(diào)整酸堿平衡。但要防止糾正過度，發(fā)生代謝性堿中毒。
• 抗休克：如果有休克相關癥狀，需輸液、輸血，進行抗休克治療。
• 熊去氧膽酸：慢性膽管炎的患者可以嘗試此藥治療，有助于緩解皮膚瘙癢等癥狀，改善肝功能。

手術治療

• 膽總管切開 T 管引流術：可采用開腹或腹腔鏡的形式。為最常用的手術方式，目的是解除梗阻。
• 取石手術：對于結(jié)石引起的急性膽管炎，在感染控制后才能進行手術取石治療，目的是取出石頭，防止感染和阻塞。手術方式包括：膽總管切開取石、肝部分切除、膽腸吻合等，具體手術方式應根據(jù)患者情況采取合適方法。
• 肝移植術：對于慢性膽管炎患者，使用其他方法均無明顯效果的情況下，采用肝移植可能有治愈的希望。

其他治療

• 在內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）下進行治療：
  急性膽管炎可在 ERCP 下，切開十二指腸乳頭括約肌，取出結(jié)石和/或留置鼻膽管將膽汁引流至體外。
  慢性膽管炎可在 ERCP 下進行球囊擴張術和支架植入術，以緩解癥狀。
• 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術（PTCD）：一般在超聲成像輔助下，醫(yī)生通過患者的皮膚，經(jīng)肝向膽道插入穿刺針，注射造影劑使膽道顯影并置入引流管。適用于無法接受內(nèi)鏡治療或內(nèi)鏡治療效果不佳者。

• 避免高脂、高膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟等。
• 避免辛辣刺激性食物，以清淡為主，多吃水果蔬菜。
• 少飲酒，避免暴飲暴食。

• 術后注意觀察手術部位有無滲血、紅腫、膽汁滲出等情況，如有，及時報告醫(yī)生。
• 術后如留有引流管，注意引流管與傷口接觸部位的潔凈，要時刻防止導管受壓、扭曲、折疊。
• 若術后有放置 T 管，避免盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。膽汁刺激性大，易侵蝕皮膚，最好每天更換輔料。因 T 管放置時間較長，需注意妥善固定，以防活動時意外脫落。
• 術后遵醫(yī)囑定期復查，復查項目主要有腹部彩超、CT 等。
• 病情恢復后，可根據(jù)身體狀況，加強身體鍛煉，如散步、打太極拳、游泳等，有利于增強體質(zhì)，提高免疫力。

膽管炎應如果能及時治療膽道原發(fā)病，解除結(jié)石、蛔蟲和梗阻，預后一般較好。

嚴重膽管炎，尤其是急性梗阻化膿性膽管炎患者發(fā)病急、病情進展迅速，如不及時治療，常并發(fā)休克、多臟器功能不全等情況，病死率較高，預后不良。