膽結(jié)石

20年前查出來膽結(jié)石，問醫(yī)生怎么處理，醫(yī)生說沒癥狀就觀察吧，可以開藥保守治療。于是開了熊去氧膽酸，吃了一年，復(fù)查結(jié)果顯示膽結(jié)石沒有好轉(zhuǎn)。于是放棄治療，3年后又去體檢發(fā)現(xiàn)石頭又多了一個(gè)，于是又問醫(yī)生，醫(yī)生說如果徹底解決就切掉吧，嚇得我趕緊打道回府了。2012年移居澳大利亞了解當(dāng)?shù)刈詈玫淖龇?，如果保膽就是肚子上打三個(gè)洞，然后把膽切開再把石頭取出來。抱著相信醫(yī)學(xué)會不斷進(jìn)步的希望，我一等就是十年。這期間一直關(guān)注著澳大利亞、美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家的膽結(jié)石取石最新治療方案。直到2022年，百度上一篇張建國教授的超級微創(chuàng)保膽取石的文章引起我的注意，仔細(xì)閱讀后發(fā)現(xiàn)這不正是我20年來一直夢寐以求的經(jīng)自然腔道取石的方法嗎?于是想盡辦法找到電話號碼，打過去沒人聽，于是拜托國內(nèi)親友幫忙聯(lián)系這個(gè)號碼…也是打不通。時(shí)間來到2023年，國內(nèi)放開了疫情限制，也終于取得聯(lián)系，我于是約好時(shí)間飛赴北京，開啟了保膽取石之旅！經(jīng)過17個(gè)小時(shí)飛行到達(dá)目的地，張教授聽我介紹完病情后，給我出了方案。不打洞也不用切開膽囊取石，而是經(jīng)過胃鏡到十二指腸，然后再經(jīng)過膽道進(jìn)入膽囊內(nèi)部碎石取石的手術(shù)治療方法。這就是我想要的方案！術(shù)后3天出院，膽囊功能恢復(fù)正常，以前不吃早餐也不覺得餓，現(xiàn)在一起床馬上就餓了。更明顯的變化就是吃完晚飯胃不脹了！這才是真正意義的保膽取石，真是不虛此行?。?/p>

最近一段時(shí)間連續(xù)碰到多位患者咨詢關(guān)于原發(fā)性膽汁性膽管炎PBC合并膽結(jié)石相關(guān)問題。疑問主要集中在以下幾方面：PBC會不會誘發(fā)膽結(jié)石？長期服用熊去氧膽酸會不會加重膽結(jié)石？PBC患者能不能做膽囊切除手術(shù)？合并膽結(jié)石會不會加重PBC病情？以下分別進(jìn)行解答。什么是膽結(jié)石？膽結(jié)石是消化系統(tǒng)常見疾病，是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的情況。膽石是由膽汁中膽固醇或鈣過度飽和，形成固體結(jié)晶沉積在膽囊內(nèi)壁黏液層內(nèi)，并進(jìn)一步生長聚合形成結(jié)石。PBC會不會誘發(fā)膽結(jié)石？PBC與膽結(jié)石是兩個(gè)獨(dú)立的疾病。但是既往研究發(fā)現(xiàn)PBC患者膽結(jié)石發(fā)病率較一般人群高。PBC患者合并膽結(jié)石的比例約為20%-30%之間，遠(yuǎn)高于普通人群膽結(jié)石的發(fā)生率（10%）。PBC患者為什么容易得膽結(jié)石？PBC患者膽石癥發(fā)生率高可能與以下因素有關(guān)：膽鹽分泌減少，膽汁酸池組成改變，腸道及膽道菌群失調(diào)，膽囊收縮能力受損等。另外，用于PBC治療的二線藥物貝特類藥物能夠促進(jìn)膽固醇分泌進(jìn)入膽汁，也會增加膽石癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合并膽結(jié)石會不會加重PBC病情？并不會。國內(nèi)研究1發(fā)現(xiàn)合并膽石癥的PBC患者與不合并膽石癥的PBC患者無肝移植生存率和肝臟相關(guān)不良事件的發(fā)生率沒有差異。不論是否合并膽石癥，患者對于熊去氧膽酸應(yīng)答率相當(dāng)。多變量Cox分析進(jìn)一步證實(shí)PBC是否合并膽結(jié)石與病情惡化不相關(guān)。服用熊去氧膽酸會不會加重膽結(jié)石？不會。熊去氧膽酸是PBC治療的基礎(chǔ)用藥。同時(shí)，熊去氧膽酸也是治療膽石癥的一種藥物，它能降低膽汁中膽固醇飽和度，促進(jìn)結(jié)石中的膽固醇溶解，對于膽固醇結(jié)石效果尤為明顯。PBC患者能不能做膽結(jié)石手術(shù)？膽石癥如無癥狀，一般不需要治療。有癥狀或有惡變風(fēng)險(xiǎn)的膽囊結(jié)石可以通過膽囊切除術(shù)治愈。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，大部分PBC患者均能耐受。肝外膽管結(jié)石，可以通過ERCP行取石術(shù)治療?？偨Y(jié)：PBC合并膽結(jié)石很常見，合并膽結(jié)石不影響PBC預(yù)后及治療應(yīng)答反應(yīng)。如確有手術(shù)需要，可以行膽囊切除術(shù)或膽管取石術(shù)。參考文獻(xiàn)1.???????ChenS,LiMQ,LiBE,LvTT,LiSX,ShanS,LiM,KongYY,ZhangD,MaH,OuXJ,YouH,DuanWJ,JiaJD.Concomitantgallstonediseasewasnotassociatedwithlong-termoutcomesinursodeoxycholicacid-treatedpatientswithprimarybiliarycholangitis.JDigDis.2023Jun-Jul;24(6-7):419-426.

首先，保膽取石手術(shù)存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)的問題。在保膽取石手術(shù)中，醫(yī)生通過微創(chuàng)技術(shù)將膽囊切開，取出結(jié)石，然后縫合膽囊。但是，這種手術(shù)方法只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，而沒有解決膽囊結(jié)石形成的原因。因此，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的概率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-60%，有些患者甚至在術(shù)后幾個(gè)月或幾年內(nèi)就出現(xiàn)了結(jié)石復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，患者可能需要再次手術(shù)，這不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能對膽囊功能造成更大的損害。?其次，保膽取石手術(shù)難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題。膽囊結(jié)石的形成與許多因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境、飲食等。如果不消除這些因素，即使通過手術(shù)去除了現(xiàn)有的結(jié)石，膽結(jié)石依然會復(fù)發(fā)。此外，膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁還可能導(dǎo)致膽囊癌變。保膽取石手術(shù)只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，但并未改變膽囊壁的病變情況，因此無法預(yù)防癌變的發(fā)生。相反，膽囊切除手術(shù)可以一次性解決膽囊結(jié)石和膽囊炎等問題，降低了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。?最后，學(xué)術(shù)界對保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識逐漸深入。在過去，由于對膽囊結(jié)石形成的原因和膽囊功能的認(rèn)識不夠深入，許多醫(yī)生認(rèn)為保膽取石是一種可行的治療方法。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和對膽囊結(jié)石研究的不斷深入，醫(yī)生們對保膽取石手術(shù)的科學(xué)性產(chǎn)生了質(zhì)疑。多項(xiàng)研究表明，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后的處理難度和風(fēng)險(xiǎn)也較大。此外，研究表明膽囊切除手術(shù)對患者的生活質(zhì)量和健康狀況沒有負(fù)面影響，反而有助于降低膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。?綜上所述，很多大醫(yī)院不做保膽取石手術(shù)的原因主要是因?yàn)檫@種手術(shù)方法存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)、難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題，并且學(xué)術(shù)界對保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識逐漸深入。因此，對于膽囊結(jié)石的治療，大多數(shù)醫(yī)生推薦采用膽囊切除手術(shù)。

無論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時(shí)間內(nèi)不要再發(fā)，則需要區(qū)別對待。最常見的為膽絞痛，一般是因?yàn)榻Y(jié)石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結(jié)石處于排出的過程。結(jié)石堵塞會導(dǎo)致膽汁進(jìn)出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會拼命收縮，引起膽絞痛。多數(shù)為陣發(fā)性，因?yàn)榧∪馐湛s一陣就會疲倦（興奮過后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無氧運(yùn)動比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數(shù)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時(shí)候要看急診。止痛藥對各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯(lián)合使用，既可以對癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會反復(fù)發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數(shù)較劇烈，往往是因?yàn)槔^發(fā)細(xì)菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細(xì)菌感染，使用抗生素也是必須的，因?yàn)楦腥静荒芎芎每刂频脑?，止痛藥藥效過了會繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因?yàn)槟懩覍儆谙到y(tǒng)器官，進(jìn)食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙娲懩覂Υ婺懼绻粩U(kuò)張，無法儲存較多的膽汁，稱之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

這就是保膽取石·

這是手術(shù)取出的膽囊結(jié)石。結(jié)石帶走很多微小凸起，很像是刺。結(jié)石的這種刺狀凸起隨著膽囊的運(yùn)動，會不斷摩擦刺激膽囊粘膜，導(dǎo)致膽囊壁的迷走神經(jīng)異常興奮，引起持續(xù)性或間斷性右上腹不適隱痛，甚至導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。結(jié)石長期刺激膽囊壁會導(dǎo)致膽囊慢性炎癥，使膽囊壁逐漸增厚，形成慢性膽囊炎。隨著膽囊壁的緩慢不斷增厚，膽囊的各種功能也會不斷緩慢減退，從而影響人體的消化、脂質(zhì)代謝等功能。這種結(jié)石的主要成分是膽固醇，結(jié)石的形成機(jī)理受各種因素影響，非常復(fù)雜，因此結(jié)石的形狀及顏色也千變?nèi)f化。刺突是結(jié)石的異?？焖偕L點(diǎn)，還是由于刺突周圍成分被溶解所致，還需要深入研究。