膽結(jié)石

膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和（或）膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見病。

本病好發(fā)于肥胖、多產(chǎn)、年齡大于 40 歲的女性，簡稱“3F”女性。本病大多數(shù)無明顯臨床癥狀，如果出現(xiàn)癥狀，最可能表現(xiàn)為胃區(qū)疼痛或右上腹、肋骨下方部位的疼痛。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 有膽結(jié)石家族史
• 女性：女性患膽結(jié)石的可能性是男性的 2 倍
• 大于 40 歲
• 超重
• 妊娠
• 快速減重或通過節(jié)食減重后體重再次增加
• 飲食習(xí)慣：高脂肪、高膽固醇、低纖維素飲食，不吃早餐
• 服用雌激素（絕經(jīng)后）或大劑量避孕藥
• 久坐、運(yùn)動(dòng)很少或無運(yùn)動(dòng)
• 基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿　⒏闻K疾病等

大部分膽結(jié)石患者無明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱痛，部分患者可表現(xiàn)為急性膽絞痛，膽絞痛患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀。

膽絞痛初次發(fā)作后，如不積極治療，絕大多數(shù)患者一年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作，發(fā)作頻率逐漸增加。如進(jìn)展為梗阻性的膽管炎，可表現(xiàn)出典型的夏科氏三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

典型癥狀

根據(jù)結(jié)石位置，膽結(jié)石可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。

膽囊結(jié)石

• 上腹隱痛：多數(shù)患者只表現(xiàn)為上腹部隱痛，有時(shí)還伴有飽脹不適、反酸等癥狀。
• 膽絞痛：膽囊內(nèi)結(jié)石引起膽囊痙攣，表現(xiàn)為膽絞痛，即右上腹劇烈疼痛。疼痛呈陣痛，每次可持續(xù) 15-30 分鐘，可向右側(cè)背部或肩部放射。
• 其他：當(dāng)發(fā)展為急性膽囊炎時(shí)，右上腹可有明顯的觸痛，嚴(yán)重患者還可并發(fā)化膿性膽囊炎，少數(shù)患者會(huì)發(fā)展為膽囊癌。

肝外膽管結(jié)石

• 腹痛：右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛。
• 寒戰(zhàn)高熱：發(fā)生膽管梗阻時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌趁機(jī)入侵膽管引起膽管炎，繼發(fā)全身感染，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，體溫可高達(dá) 39℃ 以上。
• 黃疸：膽管梗阻后，膽汁排出受阻，出現(xiàn)黃疸，其輕重程度取決于結(jié)石阻塞情況。

肝內(nèi)膽管結(jié)石

• 多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者無明顯癥狀。但當(dāng)患者抵抗力低下時(shí)，常常并發(fā)感染，出現(xiàn)膽管炎癥狀，如右上腹脹痛、發(fā)熱等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉、食欲減退等癥狀。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有膽囊炎、胰腺炎、膽囊癌。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 維持健康體重：維持健康體重可以降低膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。務(wù)必要控制減重的速度，過快的減重或通過節(jié)食減重出現(xiàn)體重反彈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于女性來說尤其如此。
• 規(guī)律用餐，均衡營養(yǎng)：規(guī)律進(jìn)食，避免不吃早飯，多吃雜糧和纖維素（如全麥谷物、蔬菜等），確保鈣的攝入（如奶制品等）。
• 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有助于保持健康體重，可能降低膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。
• 慎重服用雌激素：如果正在服用激素，需要與醫(yī)生溝通，明確利弊。

本病主要依靠腹部影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部超聲：腹部超聲是確診膽結(jié)石的首選方法，該項(xiàng)檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、明確結(jié)石大小和部位、了解是否合并膽道梗阻等情況。
• 磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT 檢查：可清晰顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴(kuò)張和肝實(shí)質(zhì)病變 ，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石具有重要的診斷價(jià)值。當(dāng)醫(yī)生懷疑膽結(jié)石而腹部 B 超檢測(cè)不出結(jié)石時(shí)，可選擇 MRCP 或 CT 檢查。
• 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：該檢查為有創(chuàng)檢查，當(dāng)患者存在肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，但 MRCP 或 CT 檢查不能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，可考慮應(yīng)用該檢查。
• 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能通過內(nèi)鏡直觀觀察膽道情況，如發(fā)現(xiàn)可疑病變可取活檢，如果同時(shí)造影還可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管。但因?yàn)樵摍z查為有創(chuàng)檢查，存在誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)，目前已被 MRCP 取代。
• 血液檢查：通過血常規(guī)、肝功能檢查，有助于醫(yī)生評(píng)估可能由膽結(jié)石引起的腹痛癥狀，判斷發(fā)病原因。

目前膽結(jié)石的治療會(huì)根據(jù)患者的發(fā)病情況采取不同的治療方式：無癥狀患者注意改善生活方式，定期復(fù)查；有癥狀患者如癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 對(duì)于有癥狀患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療，因?yàn)榇蠹s半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)膽絞痛復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)患者更容易引起膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸和膽管炎等并發(fā)癥。
• 針對(duì)膽囊結(jié)石患者，大多數(shù)情況下首選微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊切除后通常癥狀不再出現(xiàn)，是引起中重度疼痛或其他癥狀的膽結(jié)石的首選治療。
• 針對(duì)膽管結(jié)石患者，首選內(nèi)鏡逆行胰膽管取石及內(nèi)鏡括約肌切開取石或腹腔鏡膽管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)。

藥物治療

• 解痙止痛：非甾體抗炎藥對(duì)膽絞痛有鎮(zhèn)痛作用，解痙類藥物一般選擇山莨菪堿。
• 利膽：可服用去氫膽酸片或熊去氧膽酸片，能夠溶解膽結(jié)石，促進(jìn)膽汁排除，控制炎癥，但這兩種藥在膽道梗阻時(shí)不宜采用。
• 抗感染治療：對(duì)于輕度急性膽囊炎患者可用阿莫西林克拉維酸聯(lián)合甲硝唑抗感染治療，對(duì)于復(fù)雜的膽囊炎，比如急性膽管炎等，通常需要使用廣譜抗生素治療。

一般治療

膽結(jié)石患者可通過調(diào)整飲食、改善生活方式等方法預(yù)防膽結(jié)石急性發(fā)作，重點(diǎn)為規(guī)律飲食、清淡飲食、堅(jiān)持鍛煉。

常見疑問

問：膽囊切除以后對(duì)身體有什么影響？

答：切除膽囊后的患者，由于短期內(nèi)缺失了膽囊貯存濃縮膽汁的功能，故臨床上可出現(xiàn)相應(yīng)的消化道癥狀，包括食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、消化不良等，由于脂肪的消化和吸收受到較大影響，部分患者還可能出現(xiàn)脂肪瀉、消瘦的情況。

膽囊切除以后，膽管會(huì)相應(yīng)的增粗，以便儲(chǔ)存更多的膽汁，因此膽囊切除術(shù)后一般3-6個(gè)月，患者的上述癥狀會(huì)逐漸的減輕甚至消失。

因此，膽囊切除術(shù)后的患者，短期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生消化不良等癥狀，但是對(duì)于長期預(yù)后一般沒有明顯影響。

• 飲食方面：規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，少吃或不吃油膩食物。
• 建議低脂肪、高纖維素飲食：多吃高纖維素食物，少吃動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。
• 多喝水，避免食用過多甜食和含糖飲料。

• 如生活中出現(xiàn)膽絞痛急性發(fā)作的情況，應(yīng)盡快就醫(yī)，否則容易引起膽源性胰腺炎、感染性休克等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，延誤治療時(shí)機(jī)。
• 調(diào)整生活習(xí)慣：緩解緊張情緒，減輕心理壓力，避免熬夜。
• 加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重。

多數(shù)無癥狀患者可以通過調(diào)整生活方式、定期復(fù)查控制疾病發(fā)展。膽結(jié)石患者如果反復(fù)發(fā)作膽絞痛，應(yīng)積極手術(shù)治療，術(shù)后一般不留明顯的后遺癥，預(yù)后良好。

常見疑問

問：膽結(jié)石會(huì)癌變嗎？

答：膽結(jié)石本身不會(huì)癌變，膽結(jié)石無論是膽固醇還是膽色素，它的沉淀物本身不會(huì)癌變。但是因?yàn)槟懡Y(jié)石的存在，它會(huì)造成膽囊長期的慢性炎癥刺激，黏膜會(huì)受損，在受損修復(fù)的過程中，可能會(huì)誘發(fā)癌變。但總體來說在臨床中相對(duì)發(fā)病率較低。

如果患者的膽結(jié)石沒有合并過任何的炎癥，只需要定期的進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的膽囊內(nèi)壁的情況，可以不進(jìn)行手術(shù)治療。但是如果患者的膽結(jié)石，已經(jīng)有出現(xiàn)反復(fù)的炎癥和出現(xiàn)了膽囊息肉，那么在這種情況下再進(jìn)一步癌變幾率是非常高的，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以切斷這種發(fā)生癌變的可能。

所以從整體的發(fā)病率來說，膽結(jié)石癌變的幾率是不高的，但是對(duì)于這種癥狀較為嚴(yán)重的患者，是需要值得注意的，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)。