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郭紹紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 普外科 構(gòu)成?膽結(jié)石的成分很多很復雜，最常見的成分是膽固醇、膽紅素鈣和膽紅素鰲合物。它們以不同的比例混合在一起，構(gòu)成不同形狀不同顏色的結(jié)石。不同的成分有不同的結(jié)構(gòu)，因此通過斷面得結(jié)構(gòu)一般可以大題判斷一個結(jié)石的成分。此結(jié)石類球形，質(zhì)地粘膩如同冷凍的黃油，斷面基本是放射狀的結(jié)晶（膽固醇結(jié)晶），混有少量黃色顆粒（膽紅素鈣）。最外層是棕黑色的（膽紅素鈣與黑色素）。所以這個結(jié)石屬于“膽固醇混合結(jié)石”。推導結(jié)石的形成機理和過程是，主導病因是膽汁膽固醇過飽和，在在膽固醇結(jié)晶形成的過程中，伴有輕度的細菌性膽囊炎，在后期最近幾年，炎癥有所加重。2023年09月07日
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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團-江蘇 中醫(yī)科 膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石被稱為膽結(jié)石。膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽囊和（或）膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見病，好發(fā)于肥胖（Fat）、多產(chǎn)（Fertile）、40歲（Forty）女性，簡稱“3F”女性。1、位置分類膽囊結(jié)石：指位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，此類型最為常見，大部分患者沒有明顯癥狀，稱之為“靜息性結(jié)石”，有癥狀者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為上腹部隱痛，此時容易被誤診為胃病。肝外膽管結(jié)石：分為原發(fā)性結(jié)石及繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石是指在膽管內(nèi)自發(fā)形成結(jié)石；繼發(fā)性膽管結(jié)石是從其他部位排出來的結(jié)石，主要來源于膽囊。少數(shù)來源于肝內(nèi)膽管。膽管結(jié)石很容易導致膽管堵塞，繼而引發(fā)炎癥，表現(xiàn)為腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石：指肝臟內(nèi)部膽管產(chǎn)生的結(jié)石，該類型主要見于中國等亞洲國家的患者，多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者無明顯癥狀。但當患者受涼、感冒等抵抗力低下時，常常并發(fā)感染，出現(xiàn)膽管炎癥狀，如右上腹脹痛、發(fā)熱等。2、成分分類膽固醇類結(jié)石：成分以膽固醇為主。純膽固醇結(jié)石切面可見放射狀結(jié)晶，膽固醇含量一般>90%。以膽固醇為主的混合結(jié)石，表面褐綠色，剖面可見分層，膽固醇含量>60%。膽色素類結(jié)石：成分以膽色素為主。其膽固醇含量多小于45%，往往呈紅褐色或黑褐色，較大結(jié)石剖面可見年輪樣層狀結(jié)構(gòu)。另一種為純膽色素結(jié)石，多為黑色。膽結(jié)石的形成與很多因素有關(guān)，是環(huán)境因素、遺傳因素以及個人生活方式共同作用的結(jié)果。正常情況下，人體肝臟會分泌膽汁促進脂肪等物質(zhì)消化。在不健康的飲食及生活方式影響下，可能引起膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變等情況，膽汁內(nèi)有結(jié)晶析出，結(jié)晶逐漸鈣化、形成結(jié)石。暴飲暴食、進食油膩食物是最為常見的誘因。當然，膽結(jié)石發(fā)作也與精神緊張、勞累、抵抗力低下等情況有關(guān)。大部分膽結(jié)石患者無明顯癥狀，通過體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復右上腹隱隱作痛，主要由結(jié)石引發(fā)炎癥所致。部分患者表現(xiàn)為急性膽絞痛，主要由結(jié)石引發(fā)膽道痙攣收縮所致。膽絞痛患者往往伴有惡心、嘔吐等不適。膽絞痛初次發(fā)作后，如不積極治療，約70%的患者一年內(nèi)會再次發(fā)作，且越來越頻繁。如進展為梗阻性的膽管炎，可表現(xiàn)出典型的夏科氏（Charcot）三聯(lián)征，即：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。1、實驗室檢查血常規(guī)及炎癥指標檢查：當血象（白細胞及中性粒細胞升高）升高，認為存在感染。一般的，同時結(jié)合常用的炎癥指標（降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6）輔助診斷。肝功能檢查：當膽石引起膽管梗阻時，抽血檢查會發(fā)現(xiàn)膽紅素指標增高，尿檢中膽紅素也顯著增加，患者表現(xiàn)為黃疸（皮膚、尿液及白眼球發(fā)黃）。當患者出現(xiàn)黃疸，說明結(jié)石引起膽道梗阻，這時如果不及時治療，很容易并發(fā)感染，病情加重。2、影像學檢查B超檢查：對于膽結(jié)石患者，超聲是首選檢查。其診斷準確度可高達90%-95%。該項檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、明確結(jié)石大小和部位、了解是否合并膽道梗阻等情況。但膽總管遠端的結(jié)石，可能會因肥胖或腸氣干擾而觀察不清。磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT檢查：可清晰顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴張和肝實質(zhì)的病變,對肝內(nèi)膽管結(jié)石具有重要的診斷價值。當醫(yī)生懷疑膽結(jié)石而腹部B超檢測不出結(jié)石時，可選擇MRCP或CT檢查。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能通過內(nèi)鏡直觀觀察膽道情況，如發(fā)現(xiàn)可疑病變可取活檢，如果同時造影還可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導管。因為該檢查為有創(chuàng)檢查，存在誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎的風險，目前已被MRCP取代。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：該檢查為有創(chuàng)檢查，當患者存在肝內(nèi)膽管擴張，但MRCP或CT檢查不能發(fā)現(xiàn)病變時，可考慮應(yīng)用該檢查方法。該檢查可能并發(fā)膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥。無癥狀患者：需要改善生活方式，定期復查。其中，規(guī)律飲食、清淡飲食、堅持鍛煉尤其重要。有癥狀患者：癥狀反復發(fā)作者，應(yīng)盡快手術(shù)治療，手術(shù)是唯一可解決結(jié)石的方法，首選微創(chuàng)手術(shù)方式。1、急性期治療緩解疼痛：疼痛急性發(fā)作可服用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，就診后醫(yī)生開處解痙類藥物輔助止疼，效果更佳。劇烈疼痛持續(xù)不緩解，可給予杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┗虿脊疣旱葟娦ф?zhèn)痛藥物?？垢腥局委煟寒斈懡Y(jié)石患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)情況等感染癥狀時，在醫(yī)生的指導下予以抗生素抗感染治療，防止病情進展。病因治療：急性期炎癥發(fā)作時，應(yīng)盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，解除病因，對預防復發(fā)具有重要作用。2、一般治療膽結(jié)石患者可通過調(diào)整飲食、改善生活方式預防膽結(jié)石急性發(fā)作。3、藥物治療解痙止痛：非甾體抗炎藥（NSAID）如雙氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛，對膽絞痛有鎮(zhèn)痛作用。解痙類藥物一般使用山莨菪堿。利膽及抗感染治療：可服用去氫膽酸片或熊去氧膽酸片，促進膽汁排除、控制炎癥。但這兩種藥在膽道梗阻時不宜采用。對于輕度急性膽囊炎患者可以阿莫西林克拉維酸聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。對于復雜的膽囊炎，比如急性膽管炎、伴有嚴重的感染，通常需要使用廣譜抗生素治療。4、手術(shù)膽囊結(jié)石：癥狀性的膽囊結(jié)石患者應(yīng)盡快接受手術(shù)治療，首選微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽管結(jié)石：膽管結(jié)石患者，首選內(nèi)鏡逆行胰膽管取石及內(nèi)鏡括約肌切開取石或腹腔鏡膽管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)。當術(shù)中結(jié)石不能取凈，可留置T形管引流，先解除膽道梗阻，擇期再進行根治性切除。膽結(jié)石屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”等疾病的范疇。病因是由于感受外邪，七情內(nèi)郁，恣食肥甘厚味，導致肝膽疏泄失常，氣血郁滯，膽汁瘀積；或肝郁乘脾，脾虛生濕，濕聚化濁，日久凝結(jié)為石。膽結(jié)石其標在膽，其本在肝、脾，治療上以疏肝理氣為先，有通腑、化痰、活血等多種治法，常以柴胡疏肝散、大承氣湯、小承氣湯、二陳湯等加減化裁。多數(shù)無癥狀的膽結(jié)石患者，可以通過調(diào)整生活方式控制疾病進展，定期復查就可以。膽結(jié)石患者如果反復發(fā)作膽絞痛，應(yīng)積極手術(shù)治療。術(shù)后一般不留明顯的后遺癥，效果較好。當患者未能及時治療，病情進一步惡化，可能并發(fā)急性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎、膽道出血、膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥等并發(fā)癥。此外，結(jié)石對膽囊及膽管的長期刺激可引起癌變。2023年09月04日143
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劉達人主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 在線上接診時總是遇到大家向我提問關(guān)于小孩子得了膽結(jié)石怎么辦？由于沒有專門設(shè)置兒科的普通公立三甲醫(yī)院，通常是沒辦法接診14歲以下的兒童患者，那就需要家長們?nèi)ｉT的兒科醫(yī)院就診，但今天我還是會系統(tǒng)的給大家說一說兒童膽結(jié)石。隨著現(xiàn)代社會的不斷進步與發(fā)展，我國人民的生活水平逐步提高，飲食結(jié)構(gòu)及飲食習慣也隨之發(fā)生變化。部分家長對兒童過于寵愛，致使兒童在飲食方面養(yǎng)成了偏愛高脂、高熱量、高膽固醇食物的不良習慣。加之近年仍存在長期大量抗生素不規(guī)范使用的現(xiàn)象，致使兒童膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，由以往報道的0.20%左右上升了5倍，到了1.16%。目前關(guān)于成人膽囊結(jié)石的文獻多之甚多，然而關(guān)于兒童膽囊結(jié)石的文獻卻相對較少，接下去我會詳細說一下兒童膽結(jié)石。兒童膽囊結(jié)石病因較為復雜，具體機理至今不明，但除外遺傳因素外，目前認為幾個因素和兒童膽結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。1.肥胖。肥胖是兒童膽囊結(jié)石形成的獨立危險因素，約占膽囊結(jié)石患兒的8%～33%；而且，肥胖兒童膽囊結(jié)石的發(fā)病率，還在以2%的速度逐年遞增。2.飲食，從新生兒的喂養(yǎng)不當，到習慣性的高熱量、高脂飲食，從而引起體重偏重，都是小兒結(jié)石形成的原因之一。3是不得不說的，藥物的影響，也是兒童患膽囊結(jié)石的高危因素。藥物引起的膽囊結(jié)石叫做假性結(jié)石，在4～16歲兒童中占58.7％。這是為什么呢？打個比方，例如頭孢曲松鈉是小兒肺炎的常用藥物，但頭孢曲松鈉在人體內(nèi)常通過藥物原型的形式經(jīng)過肝臟和腎臟系統(tǒng)排出體外，約30%的藥物需要通過膽道系統(tǒng)才能完成排出體外，因此在人體膽汁中具有較高的分布濃度。所以它形成的膽囊結(jié)石主要成分和我們之前所說的三種主要結(jié)石成分不同，是頭孢曲松鈣鹽，約占結(jié)石總成分的96%！通過影像學檢查表現(xiàn)出明顯的沉積物質(zhì)聲像。但好消息是，這類沉積物在停用頭孢曲松鈉藥物后能夠逐漸被膽汁溶解和消除，因而小兒的膽結(jié)石治療方案是和成人完全不一樣的。很多患兒的停藥后4-8周結(jié)石可以自行消失，因此，對于考慮患有此類結(jié)石的患兒，建議其以非手術(shù)治療及定期復查為最佳治療手段！同時小兒外科及肝膽外科的醫(yī)師也要提高對肥胖兒童及藥物相關(guān)性膽囊結(jié)石的足夠認識與了解，千萬不要盲目照搬具有“金標準”地位的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免不必要的身體和心靈創(chuàng)傷。兒童患膽結(jié)石的癥狀其實根據(jù)年齡段是各有不同，3歲以下膽囊結(jié)石患兒缺乏典型癥狀，10%～15%無癥狀，僅30%有腹痛，更多表現(xiàn)為煩躁、厭食、惡心、嘔吐；5歲以上膽囊結(jié)石患兒癥狀以腹痛為主，多數(shù)為持續(xù)數(shù)小時的鈍痛。約40%-51%的膽囊結(jié)石患兒屬于無癥狀或僅有輕微癥狀膽囊結(jié)石，常于體檢時發(fā)現(xiàn)。部分患兒有長期慢性消化不良，伴有上腹部不適及間斷惡心嘔吐等癥狀?？梢娔懩医Y(jié)石患兒癥狀與體征不典型，但腹痛仍是其最主要的表現(xiàn)，局部和全身炎癥表現(xiàn)不嚴重，較少合并膽總管結(jié)石。家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)家里小孩有以上癥狀，最好帶去?？崎T診做相關(guān)的檢查。兒童膽囊結(jié)石發(fā)病率低，只有1%，但誤診率高，達到了30%-70%，也就是說平均每兩個里面就可能有一個被誤診了。造成兒童膽囊結(jié)石臨床診斷困難的原因主要包括以下幾點：①小兒膽囊結(jié)石發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不典型，只有30%有腹痛，更多表現(xiàn)為煩躁、厭食、惡心、嘔吐，這樣的消化道癥狀，首診醫(yī)師很容易漏診；②由于患兒年齡一般較小，不能具體、準確描述病情及疼痛部位；③兒科的常見病多發(fā)病占絕大多數(shù)，如果對該兒童膽結(jié)石的認識不夠、經(jīng)驗不足，常常會用臨床慣性思維輕率做出常見病的診斷，從而漏診；④由于患兒的不配合，常常不能及時行超聲檢查。所以兒童結(jié)石雖然發(fā)病率低，但是危害大，還是要引起足夠的重視。因此，我們認為對有慢性消化不良病史或右上腹或劍下疼痛并與飲食有關(guān)、或伴有發(fā)熱、黃疸或嘔吐，右上腹有壓痛，肌緊張或捫及腫大的膽囊要考慮膽囊結(jié)石的可能，并積極行肝膽超聲檢查，以免延誤診斷治療。超聲對膽囊結(jié)石診斷的準確率可達95%～98%，若懷疑有繼發(fā)膽管結(jié)石者，可選擇行磁共振胰膽管成像檢查以確診。既往對于有癥狀的膽囊結(jié)石的患兒，行腹腔鏡膽囊切除是安全有效的，是目前治療膽囊結(jié)石的主要方式，對合并可有慢性溶血性疾病的膽囊結(jié)石兒童，預防性膽囊切除術(shù)也是公認的治療方法。隨著對膽囊功能的深入研究，發(fā)現(xiàn)膽囊不單是人體重要的消化器官，有儲存和濃縮膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力等作用，膽囊黏膜細胞還有神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能功能。兒童處于生長發(fā)育階段，膽囊切除可能引起膽汁反流性胃炎、消化不良、膽總管結(jié)石發(fā)生率增高、醫(yī)源性損傷、肝腸循環(huán)受阻及脂質(zhì)代謝異常等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。因此，越來越強調(diào)保守治療、定期觀察、保膽取石等針對個體的治療。以下針對兒童膽結(jié)石的治療我給出幾個相關(guān)建議，僅供參考：1、對于無癥狀的膽囊結(jié)石患兒建議給予熊去氧膽酸利膽治療，改變高脂飲食習慣，定期復查結(jié)石變化情況。保守治療無效，在確定膽囊收縮功能良好的前提下，優(yōu)先選擇腹腔鏡保膽取石治療。熊去氧膽酸是一種親水的二羥膽汁酸，能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平和膽固醇的飽和指數(shù)，有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解。推薦劑量為每天≥10mg/Kg，應(yīng)連續(xù)服用3-6個月以上。定期復查結(jié)石變化情況，若服用12個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者應(yīng)停藥。2、頭孢曲松鈉相關(guān)假性膽囊結(jié)石多出現(xiàn)在用藥后1-9日，多在停藥后1-3周，最晚8周內(nèi)在沒有特異治療的情況下自行消失，同時無需手術(shù)治療。建議盡可能避免頭孢曲松高濃度，大劑量，長時間使用，外科醫(yī)師注意頭孢曲松使用病史，避免不必要時手術(shù)干預。3、具有膽囊切除指征的膽囊結(jié)石患兒給予腹腔鏡膽囊切除。4、膽總管結(jié)石可通過ERCP，膽道鏡取石治療。2023年06月13日426
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 膽結(jié)石是個通俗易懂，日常生活經(jīng)常描述的一個說法。去醫(yī)院看病，單純說膽結(jié)石，患者的想象和醫(yī)生會有差距。不同部位的膽結(jié)石癥狀，體征，選擇的檢查，疾病嚴重程度，治療方法都不一樣。所以，了解一下膽結(jié)石的具體專業(yè)名稱，很有幫助。膽道系統(tǒng)分為，肝內(nèi)膽管，肝外膽管，膽囊。還可以細分，膽囊底，膽囊體，膽囊頸，膽囊壺腹，膽囊管。肝外膽管分為肝總管，膽總管。肝內(nèi)膽管分為左肝管右肝管，然后根據(jù)肝臟分段繼續(xù)細分，左外左內(nèi)，右前右后等。膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石所在膽管的位置也分為，1膽囊結(jié)石，2肝外膽管結(jié)石（包括膽總管結(jié)石和肝總管結(jié)石），3肝內(nèi)膽管結(jié)石。下圖是膽管的解剖結(jié)構(gòu)圖。2023年04月11日514
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 臨床上常遇到膽結(jié)石的病人，許多病人是繼發(fā)于其他疾病，比如說肝硬化其中很多病人是沒有癥狀的，是不是所有的病人得了膽結(jié)石都要做手術(shù)呢，實際上膽結(jié)石并不一定需要通過手術(shù)來取掉，一部分病人是可以通過吃藥來化掉的。現(xiàn)在人們的生活變好了，反而造成了膽結(jié)石患者的不斷增加，這不僅是由于物質(zhì)豐富，而且還在于缺少運動，這樣自然就容易患上膽結(jié)石。但是膽囊也是我們身體比較重要的一個器官，影響到消化功能，如果由于膽結(jié)石的原因?qū)⒛懩仪谐嗽?，那就得不償失了。如果是膽結(jié)石不是很大的時候，通過吃藥是完全可以將膽結(jié)石化掉的。那么到底可以通過吃哪些東西來化掉膽結(jié)石呢？下面我們就一起來說一說膽結(jié)石的那些事。什么是膽結(jié)石？膽結(jié)石，顧名思義就是膽囊或者膽管里面生了石頭，從而引起腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀的疾病。而這個膽結(jié)石按照發(fā)生的部位我們又可以分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果來看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。膽結(jié)石是如何形成的？雖然名稱叫做膽結(jié)石，但是這個膽結(jié)石并不是真正的石頭，只不過是形狀跟石頭相似罷了。我們來作一個通俗易懂的比喻，如果我們把膽道系統(tǒng)比喻是河流，那么膽結(jié)石就可以比喻為河流中沉積的泥沙，當由于各種原因引起河流中的水流減慢或者堵塞，那么那些泥沙就會慢慢沉積下來，從而變大，到最后會使河流變窄。而我們膽囊中的膽結(jié)石并不是我們食入的沙子和石頭，而是膽汁成分異常造成膽鹽、卵磷脂減少或者膽固醇含量增加，那么膽固醇就會沉積析出，這樣就變成了較大一塊的結(jié)石。另外，如果膽道發(fā)生了感染，那么也容易形成結(jié)石，比如我們平常說的膽囊炎、膽管炎等等，當發(fā)炎的時候也會影響到膽囊中膽汁成分的異常分泌，從而形成膽結(jié)石?？偟膩碚f，膽結(jié)石的形成是具有一定規(guī)律的，就像一條河流的泥沙堆積一樣，必須經(jīng)過膽汁成分的析出、沉淀以及及積聚成塊增長這一過程。簡單來說就是，膽汁中的膽固醇或者鈣質(zhì)過于飽和（膽汁成分異常）；之后以固體結(jié)晶狀的形式析出而沉淀，再到最后這些結(jié)晶體聚集和融合在一起形成結(jié)石（膽汁停滯）；當膽囊排空受損害時（膽道感染），就容易形成膽結(jié)石，停留在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，停留在肝內(nèi)膽管就叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，停留在膽總管就叫膽總管結(jié)石。那么，哪些人特別容易患上膽結(jié)石呢？1.肥胖者：肥胖者患上膽結(jié)石的幾率是正常體重人群的3倍。這是因為肥胖者體內(nèi)的膽固醇合成量和肥胖程度呈正相關(guān)，他們體內(nèi)膽固醇飽和度明顯大于正常人，膽固醇過于飽和就容易誘發(fā)結(jié)石形成。而且肥胖者平時也缺少運動，就更加容易造成膽汁的停滯堆積。2.長期進食高脂肪、高熱量、高脂肪人群：比如經(jīng)常進食肥豬肉、蛋黃、肝腎等動物內(nèi)臟，就容易造成體內(nèi)膽固醇增加，使膽汁中膽固醇過飽和，就容易形成結(jié)石。3.喜歡食甜食的人群：攝入大量的糖分，就會使體內(nèi)的糖原和脂肪合成增加從而造成膽汁中膽固醇含量增加，最終就容易形成結(jié)石。4.長期禁食或者經(jīng)常不吃早餐的人群：這些人由于空腹時間長，膽汁得不到分泌，就會使膽汁長期儲存在膽囊內(nèi)，那么就容易形成淤積，從而導致膽汁中的膽固醇在膽囊里沉積，這樣也就慢慢形成結(jié)石。5.膽道感染、胃切除術(shù)后病人等人群：這些人群容易造成膽囊的收縮功能減退或者容易造成膽囊排空延遲，這樣就有利于膽結(jié)石的形成。膽結(jié)石可以通過吃什么來溶掉呢？對于膽結(jié)石的溶石治療，可以通過服用西藥來溶石?，F(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：一種?；切苋パ跄懰?，另一種是熊去氧膽酸。它們?nèi)苁砭褪峭ㄟ^降低膽汁膽固醇的分泌，從而使膽汁去飽和。而且不飽和膽汁具有溶解膽固醇的作用，可以使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，從而使膽石體積逐漸變小，容易排出。當然，并不是所有的膽結(jié)石都可以通過藥物來化掉，如果藥物無法化掉的話，那么只能通過手術(shù)來取掉膽結(jié)石了，現(xiàn)在科技已經(jīng)比較先進，可以通過微創(chuàng)手術(shù)取膽結(jié)石。但是個人還是建議，最好不要做膽囊摘除手術(shù)，畢竟少了膽囊，對以后的生活還是有很大的影響的。膽結(jié)石患者除了吃藥排石之外，在平時的生活中還需要注意以下幾個事項：1.飲食要注意，忌辛辣刺激性食物，忌高熱量、高脂肪、高糖食物，千萬不要暴飲暴食。另外，也要重視早餐，在平時多吃蔬菜、水果。這樣就可以預防體重增加，從而減少膽固醇結(jié)晶形成，進而有效的預防膽結(jié)石的發(fā)生。2.多吃高膳食纖維食物，這些食物可以幫助膽汁酸的吸收，抑制腸內(nèi)膽固醇吸收，促進其排泄，進而減少膽石癥的發(fā)生。3.平時還可以多吃一些利膽的食物，比如吃山楂、烏梅或者玉米須泡水等，這可以促進膽汁分泌，還有利于消脂，減少膽固醇的生成，預防膽結(jié)石的形成。4.參加適當?shù)捏w育運動，這樣不僅可以增加膽汁排出，還有利于減肥消脂，避免膽汁淤滯和膽固醇過多?？偟膩碚f，對于膽結(jié)石，只要我們做好預防膽結(jié)石的誘因，那么就可以減少膽結(jié)石的發(fā)生，最重要的還是堅持健康的飲食習慣以及經(jīng)常鍛煉身體，控制體重，減少膽固醇的生成。2023年04月09日828
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王先海主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膽結(jié)石分好多種，平時大家常說的“膽結(jié)石”是指膽囊結(jié)石，即膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。在中國，膽囊結(jié)石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個人中大約就有1個人患有結(jié)石。目前還沒有預防結(jié)石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活習慣，是可以減少或減緩結(jié)石發(fā)展的。為什么會形成膽結(jié)石？膽囊結(jié)石的成因非常復雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發(fā)結(jié)石。目前已知與膽結(jié)石形成相關(guān)的因素包括：1.年齡因素膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加；2.性別差異研究顯示男女發(fā)病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結(jié)石，可能與性激素差異相關(guān)；3.肥胖因素肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍；4.飲食因素飲食習慣是影響膽結(jié)石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫(yī)生常會建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結(jié)石發(fā)生、發(fā)展，還可以有效減少脂肪食物對膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發(fā)生的機率。膽結(jié)石有哪些表現(xiàn)？其實大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無癥狀膽囊結(jié)石”，多為體檢時影像檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)石一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：1.右上腹（右側(cè)肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發(fā)性絞痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；2.一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現(xiàn)壓痛，有時還能摸到腫大的膽囊；3.化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血象升高、肝功能可能輕微異常；4.影像檢查如B超或CT等，可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石等，即可確診急性膽囊炎。很多急性膽囊炎患者發(fā)作時伴便秘、腹脹等表現(xiàn)，有時通便治療后腹痛也會好轉(zhuǎn)，給確診帶來一定的干擾，此時主要依靠血像變化和B超等影像學改變確診膽囊炎。慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現(xiàn)為與進食相關(guān)的右上腹不適，有時夜間也會發(fā)作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁略厚或模糊，膽囊內(nèi)有結(jié)石等征象。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，該怎么辦？膽囊結(jié)石的發(fā)生率非常高，但大多數(shù)沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。膽結(jié)石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術(shù)治療幾類，具體應(yīng)采取何方式需根據(jù)患者具體情況決定。1.飲食控制，定期復查！首先，無癥狀膽囊結(jié)石可以不做任何治療，很多人終生帶結(jié)石，并不引發(fā)癥狀。對血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣，少食油膩、多運動，有時結(jié)石可能逐漸縮小。但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時會常規(guī)做），觀察結(jié)石大小、膽囊大小和囊壁變化。如果復查過程中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚，此時不能除外發(fā)生膽囊癌的可能，需要行手術(shù)切除膽囊。還有一種情況，在患者因其它疾病需要進行上腹部手術(shù)（如胃切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)等）時，一般醫(yī)生會建議同時切除有結(jié)石的膽囊（即使是無癥狀的）。這是因為：手術(shù)干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會增加，而且經(jīng)過手術(shù)操作后一旦發(fā)作膽囊炎，會增加膽囊切除手術(shù)的難度和風險。2.藥物溶石，危及生命？藥物治療膽結(jié)石，是針對那些經(jīng)常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調(diào)整膽汁酸成分達到穩(wěn)定結(jié)石目的。需要指出的是：目前并不主張對膽囊結(jié)石采取“溶石”甚至碎石等治療。因為變小的膽囊結(jié)石更容易下行進入膽總管里，而膽總管結(jié)石的風險要遠高于膽囊結(jié)石，治療也更復雜。因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。3.保膽取石，可不可以？在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”保膽取石與開腹膽囊切除術(shù)一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復發(fā)率而在20世紀末被逐漸淘汰，目前在國外基本沒有這種手術(shù)。研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術(shù)后5年內(nèi)復發(fā)結(jié)石，因此對這個問題的答案是否定的。如果膽結(jié)石確實需要手術(shù)治療的話，膽囊切除術(shù)是最佳的選擇。隨著醫(yī)學的進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應(yīng)。因此只要手術(shù)指征明確，手術(shù)切除膽囊是安全可行的。什么情況下需要切除膽囊？前面說過，膽囊結(jié)石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應(yīng)該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應(yīng)手術(shù)切除膽囊。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊炎的首選術(shù)式。由于急性膽囊炎發(fā)作時膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術(shù)的難度和手術(shù)風險。因此，目前大多不主張在急性期行膽囊切除術(shù)，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當然，在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但相應(yīng)的手術(shù)風險會明顯提高。一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結(jié)石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做，相當于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。另一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對于有癥狀的膽囊結(jié)石（尤其是反復發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結(jié)石患者，選擇適當時機接受膽囊切除術(shù)是明智的。膽囊切除后要注意什么?膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能可能會受影響，主要表現(xiàn)在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術(shù)后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律?？偨Y(jié)：膽囊結(jié)石很常見，出現(xiàn)癥狀才手術(shù)；保膽取石不可取，溶石碎石需謹慎；????????急性發(fā)作盡力保，腔鏡切膽是首選；膽囊切除不可怕，少吃油膩是關(guān)鍵。2023年03月25日296
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 如果得了膽囊結(jié)石，會自己消失嗎？ 膽囊結(jié)石的這一類的患者，在平常的生活當中，可能會遇到他的結(jié)石第一次檢查，第二次檢查結(jié)石消失掉的這樣一種情況啊，所以說膽囊結(jié)石的它是有一定幾率去消失掉的，但是這都是取決于膽囊結(jié)石的一個數(shù)量，膽囊結(jié)石的大小，包括膽囊結(jié)石的一個性質(zhì)。 當膽囊結(jié)石是單發(fā)膽囊結(jié)石的數(shù)量小于六毫米，包括膽囊結(jié)石的性質(zhì)考慮是膽固醇性的話，那么通過飲食習慣的調(diào)整，包括一部分溶石碎石的藥物，那么可以達到這個結(jié)石消失的情況。但是當這個膽囊結(jié)石的數(shù)量很多，膽囊結(jié)石的大小超過一公分以上，包括這個膽囊的功能已經(jīng)變得很差，那么是很難通過自身的調(diào)整去達到膽囊結(jié)石消失的目的。2023年03月01日59
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團隊出品膽結(jié)石是如何形成的？要預防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習慣已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時治療微創(chuàng)手術(shù)首選先讓我們來了解膽結(jié)石形成需要知道的一些基本知識膽結(jié)石實際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結(jié)石。因為這個病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內(nèi)膽管內(nèi)，也叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。第二個是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結(jié)石就是膽囊結(jié)石。第三個是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結(jié)石。所以說現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因為現(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側(cè)，膽總管與胰管相遇，二者一起進入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個成語叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝內(nèi)的毛細膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過的管路，同時也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎(chǔ)。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來自衰老紅細胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進其吸收。膽汁主要由肝細胞分泌，在肝臟內(nèi)，膽汁從肝內(nèi)膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進入膽囊，其余膽汁則直接進入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時幾乎沒有膽汁從肝臟排出。同時，膽囊會吸收膽汁中高達90%的水分，可見膽囊是一個起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會逆流至胰管內(nèi)。因為人的進食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應(yīng)這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個時段膽汁的流向是不一樣的，進食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內(nèi)成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)膽汁流動不暢、發(fā)生瘀滯、或者細菌在膽汁內(nèi)感染、或者蛔蟲卵等寄留就會容易發(fā)生結(jié)石。雖然道理很簡單但是膽石的發(fā)生卻是一個多因素的過程。膽結(jié)石是比較常見的疾病，很多飲食習慣行為和內(nèi)外因素都可以引起結(jié)石形成，膽結(jié)石預防要采取綜合措施，對于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結(jié)石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過度節(jié)食減肥而導致營養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結(jié)石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會增加膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護好身體的健康喲!2022年11月28日519
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韓中穎主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上不睡吃宵夜，早上匆匆出門工作，連早飯都來不及吃，這已經(jīng)成為很多年輕人生活的寫照了，殊不知長此以往，膽結(jié)石也會找上門。根據(jù)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國，膽結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)高達7-10%，也就是說每是個人中就有一個是膽結(jié)石患者，患病人群將近1億，那么膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么，又應(yīng)該怎么對癥治療呢？關(guān)于膽結(jié)石，你知道多少？根據(jù)部位進行區(qū)分，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，另外按照性質(zhì)來區(qū)分可以分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽固醇結(jié)石往往和高膽固醇的飲食有關(guān)，油膩食物過多，膽汁中的膽固醇增加并析出導致膽囊排空、結(jié)石位置改變，誘發(fā)癥狀性膽囊結(jié)石。膽色素結(jié)石主要與細菌感染有關(guān)。細菌感染導致膽色素沉積，同時細菌引起的炎癥反應(yīng)，可使膽囊黏膜分泌大量糖蛋白，這些糖蛋白可以把膽色素等沉淀物黏合聚集在一起，形成膽色素結(jié)石。雖然成因比較復雜，但是經(jīng)過科學統(tǒng)計，4F人群往往成為了膽結(jié)石的高危人群，那么什么是4F人群呢？年齡：Forty40以上性別：Female女性體型：Fatty肥胖者習慣：Fast不吃早餐的人隨著年齡的增長，不僅年齡變化，膽汁的成分也在變化，膽固醇比例上升，因此上了年紀的人群就更容易受到膽結(jié)石的折磨，另外，長期不吃早餐的人，沒有食物刺激膽囊排空，那么膽汁將繼續(xù)留存在膽囊內(nèi)，膽汁濃度增加，就可能析出結(jié)晶，常年累月下來形成結(jié)石。愛吃辣，愛生氣，膽結(jié)石找上門怎么辦？愛吃辣，愛生氣，竟然容易得膽結(jié)石？這是真的嗎？其實這個問題我們可以從中醫(yī)的角度來進解釋，現(xiàn)在有很多人經(jīng)常三天兩頭就要安排一頓辣火鍋，頗有一種無辣不歡的感覺，從中醫(yī)的角度說，容易邪熱直犯胃腑，逐漸在身體里就會形成濕熱，長時間濕濁內(nèi)阻化熱，郁結(jié)在內(nèi)。如果不僅僅喜歡吃辣，平時還愛生氣，怒傷肝，勢必導致肝失條達，氣機不暢，長期下來肝失疏泄，那么長時間就會表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的問題上來，膽結(jié)石也就找上門了。因此在日常生活中一定要注意，一是控制自己的情緒，保持平和的心態(tài)，另一方面也要戒掉自己喜辣，喜油的壞習慣，按時吃飯。那么很多患者可能會想問：“我已經(jīng)得了膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？”除了常規(guī)的西醫(yī)的手術(shù)以及治療手段外，中醫(yī)的輔助也必不可少。如果已經(jīng)產(chǎn)生膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？中醫(yī)關(guān)注的重點在于身體的內(nèi)環(huán)境，在相關(guān)中醫(yī)理論中，膽結(jié)石屬于脅痛的范圍，多事因為肝膽郁熱，疏泄失常所導致的，可以說結(jié)石是一種“塊”，而其最根本的原因則在于血液的“濁”。血濁可能由氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等原因發(fā)生，而這些就是結(jié)石癥產(chǎn)生的基本因素，結(jié)石形成之后，反過來又會對機體產(chǎn)生影響，加重氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等，因果之間互相影響。那么，中醫(yī)在治療的過程中主要是采用“調(diào)”和“排”相結(jié)合?！罢{(diào)”調(diào)整人體陰陽、臟腑、氣血等失衡狀態(tài)，“調(diào)”中即寓有“通”。其間，調(diào)暢氣機又是重要環(huán)節(jié)。在調(diào)理的過程中側(cè)重于排除身體內(nèi)環(huán)境中的有毒物質(zhì)，一方面幫助已有的結(jié)石消失，另一方面也是防止體內(nèi)產(chǎn)生更多的新的結(jié)石。“排”的話毋庸置疑就是將已經(jīng)產(chǎn)生的結(jié)石排出體外，中醫(yī)常用金錢草、郁金、丹參、茯苓、雞內(nèi)金等配伍而成。防病功在平時縱使治療方式再多，應(yīng)對膽結(jié)石還是功在平時，在日常生活中要注意以下幾個方面：●控制體重：肥胖患者往往膽固醇高，容易形成膽固醇型的結(jié)晶●按時進食，健康飲食：不吃早餐的危害相信大家一直知道了，所以日常生活中要保持按時進倉，不暴飲暴食，盡量不吃宵夜，避免膽汁的淤積。在日常飲食中也要注意多吃高纖維的食物，例如：芹菜、黃瓜以及粗糧等，促進循環(huán)，少吃肥肉、動物肝臟等膽固醇含量較高的食物。●加強運動，減肥不節(jié)食：很多人減肥的方法都是節(jié)食，實際上這樣的方式不利于減肥，也不利于膽結(jié)石的治療，節(jié)食的過程中身體內(nèi)的不飽和脂肪酸和膽囊收縮素都會減少，甚至可能會加速膽結(jié)石的形成。因此合理的運動是重要的方式，不僅能達到提高身體代謝的作用，也能促進膽囊的收縮，提升膽汁的排空，幫助結(jié)石的排出。2022年11月18日115
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2022年11月15日86
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