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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 最近一段時(shí)間連續(xù)碰到多位患者咨詢關(guān)于原發(fā)性膽汁性膽管炎PBC合并膽結(jié)石相關(guān)問題。疑問主要集中在以下幾方面：PBC會(huì)不會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石？長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸會(huì)不會(huì)加重膽結(jié)石？PBC患者能不能做膽囊切除手術(shù)？合并膽結(jié)石會(huì)不會(huì)加重PBC病情？以下分別進(jìn)行解答。什么是膽結(jié)石？膽結(jié)石是消化系統(tǒng)常見疾病，是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的情況。膽石是由膽汁中膽固醇或鈣過度飽和，形成固體結(jié)晶沉積在膽囊內(nèi)壁黏液層內(nèi)，并進(jìn)一步生長(zhǎng)聚合形成結(jié)石。PBC會(huì)不會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石？PBC與膽結(jié)石是兩個(gè)獨(dú)立的疾病。但是既往研究發(fā)現(xiàn)PBC患者膽結(jié)石發(fā)病率較一般人群高。PBC患者合并膽結(jié)石的比例約為20%-30%之間，遠(yuǎn)高于普通人群膽結(jié)石的發(fā)生率（10%）。PBC患者為什么容易得膽結(jié)石？PBC患者膽石癥發(fā)生率高可能與以下因素有關(guān)：膽鹽分泌減少，膽汁酸池組成改變，腸道及膽道菌群失調(diào)，膽囊收縮能力受損等。另外，用于PBC治療的二線藥物貝特類藥物能夠促進(jìn)膽固醇分泌進(jìn)入膽汁，也會(huì)增加膽石癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合并膽結(jié)石會(huì)不會(huì)加重PBC病情？并不會(huì)。國(guó)內(nèi)研究1發(fā)現(xiàn)合并膽石癥的PBC患者與不合并膽石癥的PBC患者無(wú)肝移植生存率和肝臟相關(guān)不良事件的發(fā)生率沒有差異。不論是否合并膽石癥，患者對(duì)于熊去氧膽酸應(yīng)答率相當(dāng)。多變量Cox分析進(jìn)一步證實(shí)PBC是否合并膽結(jié)石與病情惡化不相關(guān)。服用熊去氧膽酸會(huì)不會(huì)加重膽結(jié)石？不會(huì)。熊去氧膽酸是PBC治療的基礎(chǔ)用藥。同時(shí)，熊去氧膽酸也是治療膽石癥的一種藥物，它能降低膽汁中膽固醇飽和度，促進(jìn)結(jié)石中的膽固醇溶解，對(duì)于膽固醇結(jié)石效果尤為明顯。PBC患者能不能做膽結(jié)石手術(shù)？膽石癥如無(wú)癥狀，一般不需要治療。有癥狀或有惡變風(fēng)險(xiǎn)的膽囊結(jié)石可以通過膽囊切除術(shù)治愈。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，大部分PBC患者均能耐受。肝外膽管結(jié)石，可以通過ERCP行取石術(shù)治療?？偨Y(jié)：PBC合并膽結(jié)石很常見，合并膽結(jié)石不影響PBC預(yù)后及治療應(yīng)答反應(yīng)。如確有手術(shù)需要，可以行膽囊切除術(shù)或膽管取石術(shù)。參考文獻(xiàn)1.???????ChenS,LiMQ,LiBE,LvTT,LiSX,ShanS,LiM,KongYY,ZhangD,MaH,OuXJ,YouH,DuanWJ,JiaJD.Concomitantgallstonediseasewasnotassociatedwithlong-termoutcomesinursodeoxycholicacid-treatedpatientswithprimarybiliarycholangitis.JDigDis.2023Jun-Jul;24(6-7):419-426.2024年03月07日
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 什么樣的人呀，容易得這個(gè)膽囊結(jié)石，那這九類人群啊要小心，第一類這個(gè)年紀(jì)大的女性同志，第二類這個(gè)肥胖，這個(gè)體脂偏高的，偏胖的人，第三類這個(gè)長(zhǎng)期啊，這個(gè)飲食不健康，飲食不規(guī)律，這個(gè)長(zhǎng)期低纖維高能量飲食的人，第四類長(zhǎng)期啊作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜的朋友，第五類這個(gè)長(zhǎng)期啊精神壓力過大的人，第六類是妊娠期的女性同志，第七類或者是長(zhǎng)期啊，這個(gè)大量服用非甾體抗炎藥等某血藥物的人群，第八類采用不合理的方法減肥的朋友，比如啊有節(jié)食減，第九類有代謝綜合癥，高脂血癥，肝硬化等疾病的朋友。所以啊，就是我們可以看到這個(gè)酒類人群啊容易得膽囊結(jié)石，那么有些方面呢，我們是可以改變，比如減肥，改變這個(gè)不良的飲食。 作息調(diào)節(jié)，這個(gè)精神壓力等等，包括呀，有相關(guān)的這種基礎(chǔ)毛病，要及時(shí)去治療，去控制你就可以啊，這個(gè)盡量避免或者是減少這個(gè)膽囊結(jié)石的發(fā)生。2023年12月10日86
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楊超主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 ?????人們常用“膽大包天”來(lái)形容一個(gè)人膽子非常大，敢做敢為。但如果膽里面長(zhǎng)石頭了，膽子是否會(huì)變小了呢？在診治數(shù)萬(wàn)名膽囊里長(zhǎng)石頭的患者中，他（她）們的膽子是否都變小了呢？醫(yī)學(xué)上雖沒有完全證實(shí)，但吃大魚大肉的膽子肯定是變小了！在臨床上患者經(jīng)常問到的一個(gè)問題：膽結(jié)石是吃出來(lái)的嗎？?????近年來(lái)，伴隨人們生活質(zhì)量的改善，膽結(jié)石發(fā)病率隨之提高，成年人中的發(fā)病率為10％-15％，女性明顯多于男性，男女比例約為1:2.5，好發(fā)于40-60歲人群，隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率還在逐年上升；且低齡化發(fā)病趨勢(shì)明顯。膽結(jié)石危害極大，有的人變成“小黃人”演變?yōu)槟懝苎祝械娜舜蟆俺浴焙笞兂梢认傺?，還有的人變成了膽囊癌......第一部分：膽結(jié)石的基本知識(shí)?????肝膽道系統(tǒng)，可以比喻成一條大河流。肝細(xì)胞分泌的膽汁源源不斷地流入毛細(xì)膽管，無(wú)數(shù)條涓涓細(xì)流逐漸匯合左右肝管兩條干流，在肝門外合為肝外膽管主航道，稱為膽總管。膽囊是存儲(chǔ)膽汁的水庫(kù)，通過膽囊頸管與膽總管交匯，匯合口以上的膽總管上段稱為肝總管，匯合口以下是膽總管的中下段。其下段的末端與胰管匯合，成為膽汁與胰液的共同通道。在膽總管和胰管的末端，均有環(huán)形的括約肌稱為Oddi括約肌，是肝膽胰系統(tǒng)通向腸道的總閥門。人們進(jìn)食前，括約肌會(huì)自動(dòng)收縮關(guān)閉閥門。進(jìn)食后，膽囊收縮，將存儲(chǔ)的膽汁排進(jìn)膽總管，同時(shí)Oddi括約肌舒張開啟閥門，膽汁與胰液一同被擠壓排放至腸道參與消化。?????一般常說的膽結(jié)石，民間習(xí)慣稱膽囊內(nèi)長(zhǎng)的結(jié)石為膽結(jié)石（這是狹義上的膽結(jié)石）。醫(yī)學(xué)上的膽結(jié)石應(yīng)該包括膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石的總稱（廣義上的膽結(jié)石）。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石可統(tǒng)稱為膽總管結(jié)石，如膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管，即稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。如果根據(jù)膽結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分類，臨床上較為常見的肝膽結(jié)石有膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石等幾種類型。單純膽固醇結(jié)石常見于膽囊之中，也可經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管而成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。由于膽固醇結(jié)石的成因與肝臟代謝紊亂直接相關(guān)，故又稱為代謝性結(jié)石。由于膽色素結(jié)石的生成多與膽道炎癥感染有關(guān)，故又稱為感染性結(jié)石。由結(jié)石中膽固醇和膽色素共同組成的結(jié)石為混合型結(jié)石。其他代謝性結(jié)石多與酒精（慢性）中毒、肝硬化或溶血病有關(guān)，亦屬于代謝性結(jié)石。還有一些較為少見的其他化學(xué)成分的結(jié)石，比如脂肪酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、多糖類結(jié)石及多種復(fù)合型結(jié)石。第二部分：飲食與膽結(jié)石?????病從口入，很多人認(rèn)為膽結(jié)石是“吃”出來(lái)的，這是有一定道理的。膽結(jié)石的形成主要是由于膽汁中的膽固醇和膽鹽含量的變化，導(dǎo)致其成份不平衡。當(dāng)膽固醇超過膽鹽的含量時(shí)，就容易形成膽結(jié)石。高膽固醇、高脂肪、高膽汁含量的飲食往往會(huì)增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。例如，攝入過多的高脂肪食物，會(huì)導(dǎo)致膽固醇在膽汁中的濃度升高，容易形成結(jié)石。此外，快餐、油炸食品等不健康的飲食習(xí)慣也可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。飲食確實(shí)可以在一定程度上影響膽結(jié)石的形成。?????有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)不“吃”早餐也易得膽結(jié)石。最主要的原因就是在機(jī)體處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，膽汁的分泌量會(huì)下降，所含膽汁酸也會(huì)減少。但膽固醇量并不會(huì)發(fā)生改變，所以膽汁中所含膽固醇即處于過飽和，長(zhǎng)期沉積于膽囊內(nèi)并形成結(jié)晶，最終引發(fā)膽結(jié)石。?長(zhǎng)期素食、節(jié)食減肥、大量甜食、長(zhǎng)時(shí)間嗜酒、飲食衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等不良生活習(xí)慣都會(huì)引發(fā)膽結(jié)石。?????其實(shí)膽結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，還受到遺傳因素、慢性膽囊炎、肥胖癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、女性激素變化、糖尿病代謝紊亂等多種因素的影響。遺傳基因?qū)δ懡Y(jié)石的易感性起著重要作用，如果家族中有膽結(jié)石病史，那么個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。?????目前抑酸藥物使用較為廣泛，我們發(fā)現(xiàn)抑酸藥物也可以升高膽石癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且這種關(guān)聯(lián)為因果關(guān)系?？赡芎汀耙炙崴幬锸褂?腸道菌群改變-膽石癥特征性膽汁酸改變-膽石癥”的中介作用有關(guān)。此外，長(zhǎng)期熬夜用電腦、玩手機(jī)，也會(huì)耗傷正氣，降低抗病能力，可能誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)生。第三部分膽結(jié)石的表現(xiàn)與危害?????膽結(jié)石很多人沒有任何明顯的癥狀，僅體檢空腹B超發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石；部分患者中上腹脹痛不適，一直當(dāng)“胃病”治療；有部分患者在大量進(jìn)食大魚大肉、螃蟹等油膩食物后出現(xiàn)了肚子疼痛難忍，可能是結(jié)石堵塞了膽管，引起膽絞痛。典型的癥狀包括右上腹疼痛，可能會(huì)向肩膀或背部放射，并且可能伴有惡心、嘔吐、消化不良、黃疸、白灰色糞便等癥狀。還有部分是膽結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎，這些都要及時(shí)去醫(yī)院及時(shí)檢查和診治。膽囊癌和膽囊結(jié)石的關(guān)系也非常密切，臨床發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的病人，發(fā)生膽囊癌的機(jī)率約為無(wú)膽囊結(jié)石病人的13.7倍。膽囊癌是癌中之王，一旦膽囊結(jié)石發(fā)展成膽囊癌后果就不堪設(shè)想。第四部分膽結(jié)石的預(yù)防與食療建議?????《皇帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)疾病要以預(yù)防為主。其實(shí)膽結(jié)石也不例外。預(yù)防膽結(jié)石食療建議：第一?，規(guī)律飲食，尤其是要吃早餐?，禁忌暴飲暴食，早中晚餐飲食要均衡，以確保膽汁可以正常分泌。?第二?，盡量多使用高膳食纖維食物水果與蔬菜。食用高膳食纖維食物能夠抑制膽固醇吸收，確保機(jī)體的大便暢通，加快膽汁酸的排泄速度，利膽效果理想，進(jìn)而降低形成膽固醇結(jié)石的幾率。盡量多食用維生素?A?、C?、E?含量豐富的蔬菜與水果。其中，維生素?A?可以對(duì)膽囊白皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)?，盡量規(guī)避膽囊表皮細(xì)胞死亡形成的脫落細(xì)胞對(duì)膽固醇進(jìn)行吸附現(xiàn)象的發(fā)生，降低結(jié)石形成幾率。?第三?，控制膽固醇攝入量：高膽固醇飲食會(huì)增加膽汁中膽固醇的濃度，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡量減少攝入高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶酪等，選擇低膽固醇的食物，如瘦肉、魚類和低脂奶制品。增加健康脂肪攝入量，可以選擇橄欖油、亞麻籽油等富含單不飽和脂肪酸的食物，以及富含ω-3脂肪酸的食物，如鱈魚、鮭魚和核桃。?第四?，維持適當(dāng)?shù)捏w重：肥胖是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致高血脂和高膽固醇血癥，從而增加形成膽結(jié)石的概率。保持適當(dāng)?shù)捏w重通過健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防膽結(jié)石。?第五?，盡量多食用利膽食物。在日常飲食中?，可以盡量多地食用能夠加快膽汁分泌的食物，最常見的就是烏梅?、山楂和玉米須等等?。??第六?，充分飲水。充足的水分?jǐn)z入可以稀釋膽汁，減少膽汁中膽固醇和膽紅素的濃度，降低膽結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。檸檬中含有豐富的維生素C和檸檬酸，可以促進(jìn)膽固醇的代謝和膽汁的排出。每天早上喝一杯溫水加檸檬汁有助于膽結(jié)石的預(yù)防。避免飲用含有咖啡因的飲料。水每天飲用要足夠，建議量每天至少要8杯，相當(dāng)于500ml礦泉水3-4瓶。?????《素問·上古天真論》指出，“知其道者......飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”，提倡飲食有度、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉，才能健康長(zhǎng)壽。這樣一來(lái)，即可保證機(jī)體內(nèi)的新陳代謝得到調(diào)整，充分發(fā)揮各個(gè)臟器功能，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防并治療膽結(jié)石的目的！2023年09月19日1274
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嵇武主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 形成膽結(jié)石的原因有多種，如果去搜膽結(jié)石的原因會(huì)出現(xiàn)一大籮筐你看不懂的解釋。簡(jiǎn)單地跟說說起膽結(jié)石的壞習(xí)慣，哪些人更容易患膽結(jié)石。一、不良習(xí)慣很多生活中的不良習(xí)慣都可能引發(fā)膽結(jié)石。1.不吃早餐。膽囊內(nèi)膽汁貯存時(shí)間過久，容易引起膽結(jié)石。這是很重要的一個(gè)原因。2.飲食不干凈，愛吃生食。一些蟲卵容易進(jìn)入膽道，形成膽結(jié)石。3.攝取過多的高膽固醇食物。比如豬肝，動(dòng)物內(nèi)臟，蟹黃，魚籽等膽固醇含量都比較高。以上三個(gè)不良的生活習(xí)慣很容易引發(fā)膽結(jié)石。二、以下幾類人更容易得膽結(jié)石：1.女性因?yàn)榕缘捏w內(nèi)的雌性激素可以增加膽汁中的膽固醇，同時(shí)影響膽固醇收縮，時(shí)間久了就會(huì)形成膽結(jié)石。2.肥胖的人3.40歲以上的人4.有家族史的人膽結(jié)石也有遺傳性5.精神緊張的人6.營(yíng)養(yǎng)不足的人7.飲食不當(dāng)?shù)娜顺蕴澨囟疾豢梢裕澓邿崃?，高膽固醇，而太素?huì)因?yàn)樗厥持泻泻芏嗬w維素，妨礙膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，比例失調(diào)，造成結(jié)石的形成。8.反復(fù)膽道感染的人9.有肝硬化，糖尿病的人?10.多次生育史的婦女也比較容易得膽結(jié)石11、做過胃部手術(shù)的患者12、因病長(zhǎng)期臥床不起的患者2023年07月11日1159
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前，許多臨床研究都發(fā)現(xiàn)外源性雌激素的攝入，包括長(zhǎng)期應(yīng)用口服避孕藥以及雌激素替代治療都會(huì)明顯的提升膽固醇結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。而且，接受雌激素治療的女性絕經(jīng)期患者和男性前列腺癌患者都表現(xiàn)出相似的膽石癥發(fā)生傾向。丹麥一個(gè)大樣本的調(diào)查顯示，男性30歲，40歲，日０歲和60歲的膽石癥五年的發(fā)病率分別為0.3%，2.9%，2.5%，3.3%；而女性對(duì)應(yīng)為1.4%，3.6%，3.1%，3.7%。從這些數(shù)據(jù)可推測(cè)女性在30－40歲時(shí)膽石癥的發(fā)病率較男性明顯升高，但隨著年齡增長(zhǎng)，這種發(fā)病率的差異在逐漸減小。因?yàn)槿梭w內(nèi)膽固醇大部是在肝臟內(nèi)合成，后者又表達(dá)雌激素受體，所以有學(xué)者指出相對(duì)于男性，女性膽石癥發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)與肝臟在雌激素影響下處理膽固醇的過程改變存在一定關(guān)系。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩次數(shù)都是膽石癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。妊娠時(shí)體內(nèi)雌激素水平顯著上升，易引起膽汁的成石性升高，主要表現(xiàn)為肝臟膽汁膽固醇分泌增加和膽固醇飽和度上升。另一方面，高水平雌激素可引起膽囊動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致膽囊運(yùn)動(dòng)性降低。上述過程都會(huì)促進(jìn)膽汁淤積和結(jié)石形成。此外，血清孕酮的增加同樣抑制膽囊活動(dòng)。血清激素水平隨著妊娠的進(jìn)程里現(xiàn)線性上升，所以膽石形成的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加。1、雌激素影響膽固醇結(jié)石形成的原因1.1雌激素與受體結(jié)合影響膽石形成肝細(xì)胞核內(nèi)同時(shí)存在雌激素的兩種受體：雌激素受體ａ和雌激素受體ｂ。大量實(shí)驗(yàn)通過檢測(cè)肝臟內(nèi)雌激素受體的基因顯示肝細(xì)胞核內(nèi)的受體雌激素受體ａ在雌激素介導(dǎo)的膽石形成具有十分關(guān)鍵的作用。1.2雌激素可以促進(jìn)肝臟膽固醇合成，還可以促進(jìn)膽囊壁黏蛋白的分泌。無(wú)論是在膽固醇結(jié)石患者，還是膽石癥動(dòng)物模型中都可發(fā)現(xiàn)膽囊中黏蛋白含量顯著增加，促進(jìn)膽石形成。1.3在膽囊內(nèi)，雌激素主要通過以下幾個(gè)方面來(lái)發(fā)揮作用：臨床研究發(fā)現(xiàn)患膽固醇結(jié)石的人群往往喪現(xiàn)出明顯的膽囊體積增大和膽囊排空障礙。膽囊內(nèi)膽汁的這種瘀滯狀態(tài)會(huì)誘導(dǎo)過飽和膽固醇的沉積、聚集和結(jié)晶化。另一方面，膽囊上皮可以通過分泌或者吸收脂質(zhì)和水分以調(diào)節(jié)膽汁各成分的比例。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平升高時(shí)，可促進(jìn)膽囊上皮減少膽固醇的攝取，使膽汁中膽固醇含量保持在較高水平。而過多的膽固醇會(huì)聚集并且沉淀在膽囊壁上，這些沉積的膽固醇將會(huì)大量轉(zhuǎn)化為膽固醇酯，繼而使膽囊壁發(fā)生硬化，影響膽囊的收縮和舒張功能，造成膽汁淤積。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)有半數(shù)以上的正常人群膽囊膽汁存在膽固醇過飽和現(xiàn)象，但是沒有膽固醇結(jié)晶的形成，表明膽固醇過飽和雖然是膽石形成的根本因素，但也需要促核因子的作用才行。雌激素不但具有一定的促核因子的作用，可以減短膽固醇結(jié)晶成核的時(shí)間，還可以增加膽汁中鈣離子的濃度，繼而刺激膽囊上皮細(xì)胞分泌黏蛋白，而后者是重要的促核因子，可以誘導(dǎo)膽固醇結(jié)晶的生成。另外，雌激素還會(huì)刺激膽囊分泌更多的前列腺素、粘液等物質(zhì)，都有促核的作用。本文選自王思奇等，女性膽石癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究與分析。原文鏈接地址：kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkVtq-vp-8QbjqyhlE-4l1Yrcmy-ugOZguqrhYJADriurparvrPy2HleJAkC3Jbfg-&uniplatform=NZKPT2023年06月11日185
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膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣，已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療，微創(chuàng)手術(shù)首選
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出品膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療微創(chuàng)手術(shù)首選先讓我們來(lái)了解膽結(jié)石形成需要知道的一些基本知識(shí)膽結(jié)石實(shí)際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結(jié)石。因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內(nèi)膽管內(nèi)，也叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。第二個(gè)是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結(jié)石就是膽囊結(jié)石。第三個(gè)是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結(jié)石。所以說現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因?yàn)楝F(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長(zhǎng)約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進(jìn)出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長(zhǎng)約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側(cè)，膽總管與胰管相遇，二者一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個(gè)成語(yǔ)叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過的管路，同時(shí)也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎(chǔ)。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來(lái)自衰老紅細(xì)胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進(jìn)其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，在肝臟內(nèi)，膽汁從肝內(nèi)膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r(shí)分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，其余膽汁則直接進(jìn)入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時(shí)幾乎沒有膽汁從肝臟排出。同時(shí)，膽囊會(huì)吸收膽汁中高達(dá)90%的水分，可見膽囊是一個(gè)起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進(jìn)入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細(xì)，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會(huì)逆流至胰管內(nèi)。因?yàn)槿说倪M(jìn)食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應(yīng)這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個(gè)時(shí)段膽汁的流向是不一樣的，進(jìn)食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時(shí)膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內(nèi)成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)膽汁流動(dòng)不暢、發(fā)生瘀滯、或者細(xì)菌在膽汁內(nèi)感染、或者蛔蟲卵等寄留就會(huì)容易發(fā)生結(jié)石。雖然道理很簡(jiǎn)單但是膽石的發(fā)生卻是一個(gè)多因素的過程。膽結(jié)石是比較常見的疾病，很多飲食習(xí)慣行為和內(nèi)外因素都可以引起結(jié)石形成，膽結(jié)石預(yù)防要采取綜合措施，對(duì)于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結(jié)石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過度節(jié)食減肥而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結(jié)石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會(huì)增加膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護(hù)好身體的健康喲!2022年11月28日517
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韓中穎主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上不睡吃宵夜，早上匆匆出門工作，連早飯都來(lái)不及吃，這已經(jīng)成為很多年輕人生活的寫照了，殊不知長(zhǎng)此以往，膽結(jié)石也會(huì)找上門。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，膽結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)7-10%，也就是說每是個(gè)人中就有一個(gè)是膽結(jié)石患者，患病人群將近1億，那么膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么，又應(yīng)該怎么對(duì)癥治療呢？關(guān)于膽結(jié)石，你知道多少？根據(jù)部位進(jìn)行區(qū)分，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，另外按照性質(zhì)來(lái)區(qū)分可以分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽固醇結(jié)石往往和高膽固醇的飲食有關(guān)，油膩食物過多，膽汁中的膽固醇增加并析出導(dǎo)致膽囊排空、結(jié)石位置改變，誘發(fā)癥狀性膽囊結(jié)石。膽色素結(jié)石主要與細(xì)菌感染有關(guān)。細(xì)菌感染導(dǎo)致膽色素沉積，同時(shí)細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)，可使膽囊黏膜分泌大量糖蛋白，這些糖蛋白可以把膽色素等沉淀物黏合聚集在一起，形成膽色素結(jié)石。雖然成因比較復(fù)雜，但是經(jīng)過科學(xué)統(tǒng)計(jì)，4F人群往往成為了膽結(jié)石的高危人群，那么什么是4F人群呢？年齡：Forty40以上性別：Female女性體型：Fatty肥胖者習(xí)慣：Fast不吃早餐的人隨著年齡的增長(zhǎng)，不僅年齡變化，膽汁的成分也在變化，膽固醇比例上升，因此上了年紀(jì)的人群就更容易受到膽結(jié)石的折磨，另外，長(zhǎng)期不吃早餐的人，沒有食物刺激膽囊排空，那么膽汁將繼續(xù)留存在膽囊內(nèi)，膽汁濃度增加，就可能析出結(jié)晶，常年累月下來(lái)形成結(jié)石。愛吃辣，愛生氣，膽結(jié)石找上門怎么辦？愛吃辣，愛生氣，竟然容易得膽結(jié)石？這是真的嗎？其實(shí)這個(gè)問題我們可以從中醫(yī)的角度來(lái)進(jìn)解釋，現(xiàn)在有很多人經(jīng)常三天兩頭就要安排一頓辣火鍋，頗有一種無(wú)辣不歡的感覺，從中醫(yī)的角度說，容易邪熱直犯胃腑，逐漸在身體里就會(huì)形成濕熱，長(zhǎng)時(shí)間濕濁內(nèi)阻化熱，郁結(jié)在內(nèi)。如果不僅僅喜歡吃辣，平時(shí)還愛生氣，怒傷肝，勢(shì)必導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，長(zhǎng)期下來(lái)肝失疏泄，那么長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的問題上來(lái)，膽結(jié)石也就找上門了。因此在日常生活中一定要注意，一是控制自己的情緒，保持平和的心態(tài)，另一方面也要戒掉自己喜辣，喜油的壞習(xí)慣，按時(shí)吃飯。那么很多患者可能會(huì)想問：“我已經(jīng)得了膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？”除了常規(guī)的西醫(yī)的手術(shù)以及治療手段外，中醫(yī)的輔助也必不可少。如果已經(jīng)產(chǎn)生膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？中醫(yī)關(guān)注的重點(diǎn)在于身體的內(nèi)環(huán)境，在相關(guān)中醫(yī)理論中，膽結(jié)石屬于脅痛的范圍，多事因?yàn)楦文懹魺幔栊故СＫ鶎?dǎo)致的，可以說結(jié)石是一種“塊”，而其最根本的原因則在于血液的“濁”。血濁可能由氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等原因發(fā)生，而這些就是結(jié)石癥產(chǎn)生的基本因素，結(jié)石形成之后，反過來(lái)又會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，加重氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等，因果之間互相影響。那么，中醫(yī)在治療的過程中主要是采用“調(diào)”和“排”相結(jié)合。“調(diào)”調(diào)整人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血等失衡狀態(tài)，“調(diào)”中即寓有“通”。其間，調(diào)暢氣機(jī)又是重要環(huán)節(jié)。在調(diào)理的過程中側(cè)重于排除身體內(nèi)環(huán)境中的有毒物質(zhì)，一方面幫助已有的結(jié)石消失，另一方面也是防止體內(nèi)產(chǎn)生更多的新的結(jié)石。“排”的話毋庸置疑就是將已經(jīng)產(chǎn)生的結(jié)石排出體外，中醫(yī)常用金錢草、郁金、丹參、茯苓、雞內(nèi)金等配伍而成。防病功在平時(shí)縱使治療方式再多，應(yīng)對(duì)膽結(jié)石還是功在平時(shí)，在日常生活中要注意以下幾個(gè)方面：●控制體重：肥胖患者往往膽固醇高，容易形成膽固醇型的結(jié)晶●按時(shí)進(jìn)食，健康飲食：不吃早餐的危害相信大家一直知道了，所以日常生活中要保持按時(shí)進(jìn)倉(cāng)，不暴飲暴食，盡量不吃宵夜，避免膽汁的淤積。在日常飲食中也要注意多吃高纖維的食物，例如：芹菜、黃瓜以及粗糧等，促進(jìn)循環(huán)，少吃肥肉、動(dòng)物肝臟等膽固醇含量較高的食物?！窦訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)，減肥不節(jié)食：很多人減肥的方法都是節(jié)食，實(shí)際上這樣的方式不利于減肥，也不利于膽結(jié)石的治療，節(jié)食的過程中身體內(nèi)的不飽和脂肪酸和膽囊收縮素都會(huì)減少，甚至可能會(huì)加速膽結(jié)石的形成。因此合理的運(yùn)動(dòng)是重要的方式，不僅能達(dá)到提高身體代謝的作用，也能促進(jìn)膽囊的收縮，提升膽汁的排空，幫助結(jié)石的排出。2022年11月18日114
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程文芳主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊是一個(gè)附著于肝臟下面的囊袋狀的臟器，儲(chǔ)存一部分肝臟分泌的膽汁，并加以濃縮。膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，通過肝內(nèi)、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化。膽汁里有很多成分，如膽固醇、磷脂、膽色素、膽汁酸等，一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里，一旦代謝系統(tǒng)發(fā)生異常，平衡被破壞，有一部分就會(huì)形成結(jié)晶，然后進(jìn)一步長(zhǎng)大，變成團(tuán)塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動(dòng)，慢慢就形成了結(jié)石。2022年11月15日86
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，大家好啊，這個(gè)即將過去的這個(gè)七八月啊，這個(gè)非常有有意思的一個(gè)月份啊，這兩個(gè)月里面，我這個(gè)小孩的患者一下子非常多啊，呃，在這個(gè)月里面我做了至少有六個(gè)16歲以下的小孩啊，呃，像這個(gè)12歲的小姑娘啊，我們看手術(shù)當(dāng)中這個(gè)結(jié)石啊，有四五十顆啊，那像這個(gè)15歲的小姑娘呢，這個(gè)結(jié)石有100多顆啊，那另外兩個(gè)16歲不到的這個(gè)小姑娘，這個(gè)膽囊條件都非常差了，已經(jīng)不值得保留了，我還是把它把膽切掉了啊，所以。 為什么會(huì)小孩子現(xiàn)在得結(jié)石的越來(lái)越多呢？ 我總結(jié)了一下，應(yīng)該說有兩個(gè)很重要的原因啊，第一個(gè)呢，就是現(xiàn)在我們的生活水平提高了，我們這個(gè)小孩子啊，吃的東西越來(lái)越豐富了，但是從營(yíng)養(yǎng)的角度來(lái)講，都是一些不健康的飲食，都是一些高脂肪高熱量這個(gè)飲食哈，像煎炸的烤制飲食，這些東西吃進(jìn)去以后會(huì)導(dǎo)致小孩子的肥胖，脂肪肝，還有就是我們的膽固醇結(jié)石，所以我們可以看到我們前面幾幅圖片的石頭都是黃色的，就這就是典型的吃出來(lái)的膽固醇結(jié)石啊，這是第一個(gè)很重要的原因。第二個(gè)很重要的原因就是現(xiàn)在的孩子的血液負(fù)擔(dān)太重了，這個(gè)運(yùn)動(dòng)鍛煉的機(jī)會(huì)太少了，我記得我像他們這么小的時(shí)候，還是到處在亂跑啊，但現(xiàn)在的小孩子基本上都除了上課，就是2022年09月07日601
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