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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 有過(guò)膽結(jié)石的病人啊，應(yīng)該知道膽結(jié)石平時(shí)啊不發(fā)作還好，一旦發(fā)作起來(lái)啊，哎，疼起來(lái)是真心的受不了啊，長(zhǎng)期的結(jié)石呢和膽囊炎癥的刺激啊，可能還會(huì)誘發(fā)膽囊癌。那么如何預(yù)防膽結(jié)石呢？預(yù)防膽結(jié)石我們主要還是需要通過(guò)改變不健康的生活習(xí)慣，也就是我們常說(shuō)的有5個(gè)原則，也就是一控一定、一動(dòng)、一高和一低一控?？刂企w重肥胖與膽結(jié)石發(fā)生的關(guān)聯(lián)啊，是經(jīng)過(guò)科學(xué)研究證實(shí)過(guò)的，肥胖者呢，常有膽固醇的代謝障礙，它會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成，因此啊，控制體重，合理減肥具有重要意義啊。第二呢，一定定時(shí)進(jìn)餐，不良的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的膽汁分泌紊亂，同時(shí)膽汁的成分呢也會(huì)發(fā)生改變，在這種情況下，更容易形成膽結(jié)石。因此啊，健康的飲食習(xí)慣非常重要，一定要做到飲食定量，盡可能保證。 三餐規(guī)律3移動(dòng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)啊，它會(huì)使膽囊的肌肉收縮力下降，導(dǎo)致了膽汁排空力的比較差，容易形成膽汁的淤積，最終導(dǎo)致膽結(jié)石的形成。因此啊，建議適當(dāng)選擇一些適合自己的日常運(yùn)動(dòng)，比方說(shuō)游泳啊，慢跑啊，快走等等哎，來(lái)加強(qiáng)訓(xùn)練。第4，以高高纖維素飲食，高纖維素飲食啊，它能夠有效降低膽結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果是膳食纖維的主要來(lái)源，生活中常見(jiàn)的高纖維素食物呢，有玉米啊2024年05月30日
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膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣，已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療，微創(chuàng)手術(shù)首選
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出品膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療微創(chuàng)手術(shù)首選先讓我們來(lái)了解膽結(jié)石形成需要知道的一些基本知識(shí)膽結(jié)石實(shí)際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結(jié)石。因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內(nèi)膽管內(nèi)，也叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。第二個(gè)是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結(jié)石就是膽囊結(jié)石。第三個(gè)是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結(jié)石。所以說(shuō)現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因?yàn)楝F(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見(jiàn)病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長(zhǎng)約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進(jìn)出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長(zhǎng)約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側(cè)，膽總管與胰管相遇，二者一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開(kāi)口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個(gè)成語(yǔ)叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過(guò)的管路，同時(shí)也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎(chǔ)。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來(lái)自衰老紅細(xì)胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進(jìn)其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，在肝臟內(nèi)，膽汁從肝內(nèi)膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r(shí)分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，其余膽汁則直接進(jìn)入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時(shí)幾乎沒(méi)有膽汁從肝臟排出。同時(shí)，膽囊會(huì)吸收膽汁中高達(dá)90%的水分，可見(jiàn)膽囊是一個(gè)起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進(jìn)入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細(xì)，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會(huì)逆流至胰管內(nèi)。因?yàn)槿说倪M(jìn)食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應(yīng)這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個(gè)時(shí)段膽汁的流向是不一樣的，進(jìn)食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時(shí)膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內(nèi)成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)膽汁流動(dòng)不暢、發(fā)生瘀滯、或者細(xì)菌在膽汁內(nèi)感染、或者蛔蟲(chóng)卵等寄留就會(huì)容易發(fā)生結(jié)石。雖然道理很簡(jiǎn)單但是膽石的發(fā)生卻是一個(gè)多因素的過(guò)程。膽結(jié)石是比較常見(jiàn)的疾病，很多飲食習(xí)慣行為和內(nèi)外因素都可以引起結(jié)石形成，膽結(jié)石預(yù)防要采取綜合措施，對(duì)于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結(jié)石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過(guò)度節(jié)食減肥而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結(jié)石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會(huì)增加膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護(hù)好身體的健康喲!2022年11月28日518
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韓中穎主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上不睡吃宵夜，早上匆匆出門工作，連早飯都來(lái)不及吃，這已經(jīng)成為很多年輕人生活的寫照了，殊不知長(zhǎng)此以往，膽結(jié)石也會(huì)找上門。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，膽結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)7-10%，也就是說(shuō)每是個(gè)人中就有一個(gè)是膽結(jié)石患者，患病人群將近1億，那么膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么，又應(yīng)該怎么對(duì)癥治療呢？關(guān)于膽結(jié)石，你知道多少？根據(jù)部位進(jìn)行區(qū)分，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，另外按照性質(zhì)來(lái)區(qū)分可以分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽固醇結(jié)石往往和高膽固醇的飲食有關(guān)，油膩食物過(guò)多，膽汁中的膽固醇增加并析出導(dǎo)致膽囊排空、結(jié)石位置改變，誘發(fā)癥狀性膽囊結(jié)石。膽色素結(jié)石主要與細(xì)菌感染有關(guān)。細(xì)菌感染導(dǎo)致膽色素沉積，同時(shí)細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)，可使膽囊黏膜分泌大量糖蛋白，這些糖蛋白可以把膽色素等沉淀物黏合聚集在一起，形成膽色素結(jié)石。雖然成因比較復(fù)雜，但是經(jīng)過(guò)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，4F人群往往成為了膽結(jié)石的高危人群，那么什么是4F人群呢？年齡：Forty40以上性別：Female女性體型：Fatty肥胖者習(xí)慣：Fast不吃早餐的人隨著年齡的增長(zhǎng)，不僅年齡變化，膽汁的成分也在變化，膽固醇比例上升，因此上了年紀(jì)的人群就更容易受到膽結(jié)石的折磨，另外，長(zhǎng)期不吃早餐的人，沒(méi)有食物刺激膽囊排空，那么膽汁將繼續(xù)留存在膽囊內(nèi)，膽汁濃度增加，就可能析出結(jié)晶，常年累月下來(lái)形成結(jié)石。愛(ài)吃辣，愛(ài)生氣，膽結(jié)石找上門怎么辦？愛(ài)吃辣，愛(ài)生氣，竟然容易得膽結(jié)石？這是真的嗎？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題我們可以從中醫(yī)的角度來(lái)進(jìn)解釋，現(xiàn)在有很多人經(jīng)常三天兩頭就要安排一頓辣火鍋，頗有一種無(wú)辣不歡的感覺(jué)，從中醫(yī)的角度說(shuō)，容易邪熱直犯胃腑，逐漸在身體里就會(huì)形成濕熱，長(zhǎng)時(shí)間濕濁內(nèi)阻化熱，郁結(jié)在內(nèi)。如果不僅僅喜歡吃辣，平時(shí)還愛(ài)生氣，怒傷肝，勢(shì)必導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，長(zhǎng)期下來(lái)肝失疏泄，那么長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的問(wèn)題上來(lái)，膽結(jié)石也就找上門了。因此在日常生活中一定要注意，一是控制自己的情緒，保持平和的心態(tài)，另一方面也要戒掉自己喜辣，喜油的壞習(xí)慣，按時(shí)吃飯。那么很多患者可能會(huì)想問(wèn)：“我已經(jīng)得了膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？”除了常規(guī)的西醫(yī)的手術(shù)以及治療手段外，中醫(yī)的輔助也必不可少。如果已經(jīng)產(chǎn)生膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？中醫(yī)關(guān)注的重點(diǎn)在于身體的內(nèi)環(huán)境，在相關(guān)中醫(yī)理論中，膽結(jié)石屬于脅痛的范圍，多事因?yàn)楦文懹魺幔栊故СＫ鶎?dǎo)致的，可以說(shuō)結(jié)石是一種“塊”，而其最根本的原因則在于血液的“濁”。血濁可能由氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等原因發(fā)生，而這些就是結(jié)石癥產(chǎn)生的基本因素，結(jié)石形成之后，反過(guò)來(lái)又會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，加重氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等，因果之間互相影響。那么，中醫(yī)在治療的過(guò)程中主要是采用“調(diào)”和“排”相結(jié)合?！罢{(diào)”調(diào)整人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血等失衡狀態(tài)，“調(diào)”中即寓有“通”。其間，調(diào)暢氣機(jī)又是重要環(huán)節(jié)。在調(diào)理的過(guò)程中側(cè)重于排除身體內(nèi)環(huán)境中的有毒物質(zhì)，一方面幫助已有的結(jié)石消失，另一方面也是防止體內(nèi)產(chǎn)生更多的新的結(jié)石。“排”的話毋庸置疑就是將已經(jīng)產(chǎn)生的結(jié)石排出體外，中醫(yī)常用金錢草、郁金、丹參、茯苓、雞內(nèi)金等配伍而成。防病功在平時(shí)縱使治療方式再多，應(yīng)對(duì)膽結(jié)石還是功在平時(shí)，在日常生活中要注意以下幾個(gè)方面：●控制體重：肥胖患者往往膽固醇高，容易形成膽固醇型的結(jié)晶●按時(shí)進(jìn)食，健康飲食：不吃早餐的危害相信大家一直知道了，所以日常生活中要保持按時(shí)進(jìn)倉(cāng)，不暴飲暴食，盡量不吃宵夜，避免膽汁的淤積。在日常飲食中也要注意多吃高纖維的食物，例如：芹菜、黃瓜以及粗糧等，促進(jìn)循環(huán)，少吃肥肉、動(dòng)物肝臟等膽固醇含量較高的食物?！窦訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)，減肥不節(jié)食：很多人減肥的方法都是節(jié)食，實(shí)際上這樣的方式不利于減肥，也不利于膽結(jié)石的治療，節(jié)食的過(guò)程中身體內(nèi)的不飽和脂肪酸和膽囊收縮素都會(huì)減少，甚至可能會(huì)加速膽結(jié)石的形成。因此合理的運(yùn)動(dòng)是重要的方式，不僅能達(dá)到提高身體代謝的作用，也能促進(jìn)膽囊的收縮，提升膽汁的排空，幫助結(jié)石的排出。2022年11月18日115
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 不吃早餐、飲食不規(guī)律、高膽固醇飲食的人，膽汁正悄悄“濃縮”成膽結(jié)石，可惜很多人還不自知。膽結(jié)石是非常常見(jiàn)的疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，膽結(jié)石的患病率高達(dá)10%-20%，我國(guó)普通人群膽結(jié)石的患病率在10%左右，且在近幾年呈現(xiàn)了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石又稱膽石病，是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成以后可以刺激膽囊黏膜，不僅可以引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石卡頓在膽囊頸部或者膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。好好的膽囊里怎么會(huì)長(zhǎng)“石頭”，哪些人容易被膽結(jié)石盯上？一、75%膽結(jié)石患者無(wú)癥狀膽結(jié)石十分高發(fā)，幾乎每10個(gè)人中就有1個(gè)人患有膽結(jié)石，而且年齡越大發(fā)病率越高，尤其40~50歲中年人較多見(jiàn)，女性的患病風(fēng)險(xiǎn)更是男性的2倍左右。這其中，部分患者可能會(huì)有中上腹或右上腹悶脹不適、隱隱鈍痛、反酸燒心、消化不良、厭食等癥狀。但調(diào)查研究顯示，約70~80%左右的患者在發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石時(shí)無(wú)癥狀，且在長(zhǎng)達(dá)10~15年的隨訪期間，也只有15~25%的無(wú)癥狀患者有癥狀表現(xiàn)。二、膽結(jié)石雖小，但危害巨大無(wú)癥狀不代表無(wú)危害，膽結(jié)石可能引發(fā)多種不良后果。1、影響消化膽汁具有分解脂肪的作用，如果膽結(jié)石影響膽汁排出，消化功能就會(huì)受到影響。2、誘發(fā)多種炎癥膽結(jié)石可能阻塞膽囊管，引發(fā)急性膽囊炎；也可能隨膽汁排泄進(jìn)入膽總管，引起膽管梗阻，引發(fā)急性膽管炎；還可能堵塞膽囊和胰管的共同出口，誘發(fā)急性膽源性胰腺炎。這些炎癥，嚴(yán)重時(shí)都可能危及生命。3、膽囊癌膽囊結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間刺激膽囊管壁或膽囊粘膜，容易誘發(fā)慢性炎癥。而慢性膽囊炎是膽囊癌的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素——炎癥反復(fù)發(fā)作，可引起組織增生變成腺瘤，增加癌變的可能性。而且膽囊癌起病較隱匿，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)較晚，治療效果很不理想，5年生存率甚至不到5%，堪稱“癌癥王中王”，因此結(jié)石患者即便沒(méi)有癥狀也不要放松警惕。三、膽結(jié)石，容易“黏”上這6類人1、中年女性膽石癥又稱“4F”癥，即Female（女性），F(xiàn)orty（四十歲），F(xiàn)ertile（多次生育），F(xiàn)at（肥胖）。由于雌激素會(huì)使膽汁中膽汁酸的含量減少，降低膽汁溶解膽固醇的能力，于是膽汁中部分膽固醇就會(huì)析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石，特別是更年期女性容易罹患膽結(jié)石；還有是妊娠期女性，跟多吃補(bǔ)品或者吃得多有關(guān)，不過(guò)也還是跟妊娠期內(nèi)雌激素及孕激素發(fā)生變化有關(guān)。2、肝硬化者肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。3、肥胖者體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)病率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過(guò)多，加之肥胖者大多活動(dòng)少，易生膽結(jié)石。4、飲食偏葷、偏甜或不吃早餐者飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過(guò)多又促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。5、盲目吃素者盲目吃素也易得膽結(jié)石，比如極端的控制飲食快速減肥，平常飲食應(yīng)結(jié)構(gòu)合理，蛋白質(zhì)碳水化合物維生素合理搭配，適當(dāng)吃水果蔬菜，多飲水，有利于預(yù)防結(jié)石形成。6、運(yùn)動(dòng)過(guò)少者運(yùn)動(dòng)過(guò)少會(huì)影響消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致膽囊功能降低，膽汁易帶留淤積，難以排泄；同時(shí)也會(huì)妨礙膽汁酸的重吸收，從而導(dǎo)致膽固醇容易沉積成石。四、都得了膽結(jié)石怎么辦？1、盡早治療：發(fā)現(xiàn)得了膽結(jié)石應(yīng)該盡早去醫(yī)院治療，不管是手術(shù)治療還是藥物治療都是可以的，千萬(wàn)不要覺(jué)得沒(méi)有什么癥狀就放任不管，結(jié)石也是慢慢形成的，如果讓結(jié)石長(zhǎng)期發(fā)展下去，將對(duì)自己的身體造成更大的傷害，與其如此，還不如盡早治療，這樣不管從病情上還是從身體上來(lái)看是最劃算的。2、注意飲食健康：得了膽囊疾病的朋友們，在飲食上要注意，一定要堅(jiān)持吃早飯，許多人習(xí)慣不吃早飯，這是十分不可取的。每天三餐也要規(guī)律，選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食，少吃過(guò)于油膩的食物，多飲水等，最好保證每半年至一年做一次膽囊B超檢查。避免長(zhǎng)時(shí)間以坐姿從事工作。3、堅(jiān)持鍛煉：保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食結(jié)構(gòu)、良好的生活規(guī)律。平時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)、多飲水，作息規(guī)律。2022年09月02日809
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 一級(jí)預(yù)防：防止膽石形成膽石的形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素。高熱量和高脂肪的攝入，會(huì)增加膽結(jié)石的發(fā)病率。所以，推薦下列預(yù)防措施：①控制體重；②增加運(yùn)動(dòng)；③按時(shí)進(jìn)餐；④高纖維素飲食；⑤減少飽和脂肪酸的攝入。二級(jí)預(yù)防：防止無(wú)癥狀膽石癥轉(zhuǎn)化為有癥狀膽石癥一方面可以使用利膽消炎的藥物來(lái)緩解、控制癥狀；另一方面，也可使用具有溶石功效的藥物抑制膽結(jié)石的生長(zhǎng)。盡量做到把有癥狀的結(jié)石患者轉(zhuǎn)化為無(wú)癥狀，并控制結(jié)石增長(zhǎng)甚至消滅掉結(jié)石。三級(jí)預(yù)防：避免膽石復(fù)發(fā)非手術(shù)治療膽結(jié)石在保留有功能膽囊的情況下，存在著膽石復(fù)發(fā)的問(wèn)題，因此應(yīng)糾正患者體內(nèi)導(dǎo)致膽石形成的病理基礎(chǔ)，避免膽石復(fù)發(fā)。患者應(yīng)注意定期復(fù)查，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食類型，避免肥胖，加強(qiáng)身體鍛煉。一旦發(fā)現(xiàn)膽石前期改變，即膽囊內(nèi)膽泥形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，有很好的效果。四級(jí)預(yù)防：治療癥狀性膽石癥，預(yù)防膽石并發(fā)癥膽石發(fā)展到癥狀性膽石階段時(shí)，很難逆轉(zhuǎn)到無(wú)癥狀性膽石，而且還有發(fā)生急性膽囊炎、繼發(fā)膽管結(jié)石、急性胰腺炎和膽囊癌等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，這時(shí)可以考慮膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸增大，當(dāng)結(jié)石增大后，更容易造成不良后果。因此，如果發(fā)現(xiàn)了疑似膽囊的不適，應(yīng)該提早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早處理，不要等到小病變成大病，到時(shí)候醫(yī)治效果會(huì)差很多。2022年05月24日210
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.3?膽囊缺如患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：雖然我國(guó)大部分患者中的膽總管結(jié)石多繼發(fā)于膽囊結(jié)石，但在臨床上發(fā)現(xiàn)不少膽囊切除病人仍然會(huì)出現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。功能正常的膽囊有預(yù)防結(jié)石形成、復(fù)發(fā)的作用。膽囊不僅可以儲(chǔ)存、濃縮膽汁，還有助于排泄膽汁，沖洗、溶解結(jié)石，防止新結(jié)石形成，因此，對(duì)于無(wú)膽囊結(jié)石的患者，一般不建議行膽囊切除術(shù)。膽囊缺如患者結(jié)石復(fù)發(fā)的核心機(jī)制是憩室壓迫、膽汁量減少、排泄不暢等造成的膽汁淤積及細(xì)菌、十二指腸內(nèi)容物的返流。過(guò)飽和膽汁酸在淤積的膽汁中流動(dòng)緩慢，為膽固醇晶體的成核提供時(shí)間，日積月累而使晶體變成質(zhì)硬的結(jié)石。近年有部分研究者推薦內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)率僅10%，遠(yuǎn)低于膽囊切除術(shù)患者。這可能與內(nèi)鏡保膽取石術(shù)保留了膽囊的生理功能，避免切膽喪失膽囊生理功能引起的一系列生理障礙，也避免膽囊切除術(shù)的一系列并發(fā)癥有關(guān)。2、術(shù)后隨訪時(shí)間的確定EST術(shù)的患者，每3～6個(gè)月隨訪一次，檢查肝功能和腹部B超，無(wú)論何時(shí)癥狀復(fù)發(fā)或肝功能異常，均行ERCP檢查。發(fā)現(xiàn)平均復(fù)發(fā)時(shí)間為19.7個(gè)月，87%患者在3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石，隨訪組中85%患者結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)任何癥狀，肝功能化驗(yàn)正常，均經(jīng)內(nèi)鏡下治療成功清除結(jié)石。有研究證明，結(jié)石在前三次復(fù)發(fā)時(shí)的時(shí)間間隔沒(méi)有差異，這說(shuō)明，第一次復(fù)發(fā)的隨訪間隔可以用于第二、三次隨訪。3、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施3.1藥物預(yù)防：膽結(jié)石中90%以上為膽固醇結(jié)石，不少膽結(jié)石病人合并有高脂血癥，調(diào)脂藥物尤其是降低膽固醇藥物可用于預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。依澤邁步是一種高選擇性腸道膽固醇吸收抑制劑，既可單獨(dú)使用，也可與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，已被證明是治療高膽固醇血癥的一種安全有效的方法。術(shù)后熊去氧膽酸的使用也能降低膽石癥復(fù)發(fā)。熊去氧膽酸主要促進(jìn)膽汁分泌，通過(guò)增加膽汁量促進(jìn)膽石溶解，還能降低膽固醇飽和度，改善膽汁淤積，從而可能有效預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。有研究表明，阿司匹林也可用于預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。膽石形成前即有凝血活化和交聯(lián)纖維蛋白形成?！俺墒懼蓖ㄟ^(guò)刺激膽囊壁，引起膽囊壁炎癥反應(yīng)，從而使膽囊膽汁凝血活化，導(dǎo)致膽固醇結(jié)石的形成。3.2生活方式干預(yù)：除了藥物，膽石癥還可以通過(guò)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防。體育活動(dòng)可以降低膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制是：有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以降低胰島素水平、胰島素抵抗、高甘油三酸酯血癥。在體力活動(dòng)期間，血清高密度脂蛋白水平升高，通過(guò)增加膽固醇向肝臟逆向轉(zhuǎn)運(yùn)、增加膽汁酸合成進(jìn)而降低膽固醇飽和度。體育鍛煉還可以促進(jìn)胃腸動(dòng)力和膽囊收縮，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議早餐中增加雞蛋可以降低膽結(jié)石發(fā)病率。有研究發(fā)現(xiàn)節(jié)食減肥人群的膽結(jié)石發(fā)病率也會(huì)增高，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)食期間，攝入低脂肪與高脂肪食物相比，膽囊排空明顯減少。高纖維、高鈣飲食可以降低膽道疏水性膽汁酸濃度，而有規(guī)律的飲食模式通過(guò)增加膽囊排空來(lái)減少膽囊淤積。補(bǔ)充維生素C可能對(duì)膽石的形成有保護(hù)作用，因?yàn)槟懝檀荚诟渭?xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸的過(guò)程需要維生素C來(lái)加速羥化作用。綜上，膽石癥在人群中的復(fù)發(fā)因素與形成因素基本一致，有復(fù)發(fā)史的病人再?gòu)?fù)發(fā)率也高，不同的治療方法間復(fù)發(fā)率存在差異。EST術(shù)后的定期隨訪可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的結(jié)石，從而有助于避免術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可以于術(shù)后每2年行一次復(fù)查。取石術(shù)后熊去氧膽酸、他汀類及依澤邁步的使用，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和合理的飲食結(jié)構(gòu)也可以起到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。本文選自：周雪婷，肝外膽管結(jié)石治療策略比較的臨床研究。2022年01月30日1874
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽道上通肝臟、膽囊，下通腸道，和泌尿系結(jié)石一樣，當(dāng)膽道結(jié)石直徑小于3.5mm時(shí)，少部分患者的膽道結(jié)石是可以自發(fā)排出的，但大部分膽石癥，尤其是膽總管結(jié)石是需要手術(shù)治療的。在膽石癥的治療過(guò)程中，無(wú)論采用何種治療，都無(wú)法完全避免結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，膽總管結(jié)石治療后半年至15年內(nèi)均有可能復(fù)發(fā)，約50%發(fā)生于術(shù)后2～3年，80%發(fā)生于術(shù)后3～5年。結(jié)石復(fù)發(fā)是膽石癥治療中一種常見(jiàn)且棘手的問(wèn)題，限制了內(nèi)鏡、微創(chuàng)技術(shù)在膽石癥中的應(yīng)用。目前對(duì)于有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者是否應(yīng)采取不同的治療方法及不同手術(shù)治療后的患者是否需要隨訪，尚無(wú)共識(shí)形成。因此，篩選結(jié)石復(fù)發(fā)高危人群，了解不同治療方式復(fù)發(fā)率及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，確定術(shù)后隨訪時(shí)間，從生活方式干預(yù)、藥物控制方面進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，既能避免一些膽石癥急性并發(fā)癥的出現(xiàn)，又能減少患者手術(shù)次數(shù)，提高膽結(jié)石患者生活質(zhì)量。膽石復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：1.1膽石復(fù)發(fā)患者臨床特征膽石癥患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素有：年齡、性別、既往復(fù)發(fā)病史、結(jié)石大小、壺腹憩室及膽總管成角等。研究顯示，結(jié)石復(fù)發(fā)率隨年齡增加而升高，隨術(shù)后隨訪時(shí)間的推移而增長(zhǎng)。無(wú)論是膽結(jié)石的發(fā)病率還是復(fù)發(fā)率，均隨著年齡而增加的可能機(jī)制是老年人的膽固醇飽和度增加，但膽汁酸合成減少，促進(jìn)了膽道結(jié)石的形成。女性在膽石癥形成、復(fù)發(fā)率方面均高于男性，與體內(nèi)雌、孕激素對(duì)膽道平滑肌的影響有關(guān)。既往有膽結(jié)石復(fù)發(fā)史的患者，再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就高，自首次復(fù)發(fā)后，第二、三次的復(fù)發(fā)率分別為23.4%、33.4%。膽石復(fù)發(fā)還與結(jié)石部位、大小，膽總管擴(kuò)張程度相關(guān)。膽囊管與肝總管匯合形成膽總管，膽總管呈斜線走形往下開(kāi)口于十二指腸乳頭壺腹部，部分患者因膽總管先天畸形或長(zhǎng)期慢性炎癥刺激使得膽總管在下行過(guò)程中多處呈角，即膽總管畸形。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，膽管成角除了長(zhǎng)期結(jié)石、慢性炎癥刺激外，部分是由T管引流引起的，橫向變形的膽管主要出現(xiàn)在T管引流后的患者中，變形部位主要在T管起始部，推測(cè)放置T管可能會(huì)引起局部粘連，進(jìn)而影響膽管角度，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。此外，質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的使用亦被報(bào)道是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。有研究在膽石癥復(fù)發(fā)組患者中檢測(cè)到50%患者存在PPIs使用相關(guān)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，而健康對(duì)照組中只有6%的患者存在這種情況。以上進(jìn)一步證明，膽道細(xì)菌定植和細(xì)菌感染也是膽色素結(jié)石形成的可能機(jī)制之一。1.2內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)（EST）治療復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：膽石癥復(fù)發(fā)除與上述臨床特征相關(guān)外，還受手術(shù)方式影響，不同手術(shù)復(fù)發(fā)率存在差異，目前研究最多，被認(rèn)為復(fù)發(fā)率較高的治療是EST。EST后半年，人群復(fù)發(fā)率4%～24%，對(duì)EST后復(fù)發(fā)結(jié)石成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)都是棕色素類結(jié)石，其在膽管內(nèi)形成，與管壁長(zhǎng)期慢性炎癥、細(xì)菌感染相關(guān)。這表明EST后結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因在于括約肌功能被破壞，造成膽汁淤積，細(xì)菌逆行性感染，促進(jìn)新結(jié)石形成。測(cè)量EST取石前后膽管直徑，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的膽總管并未因結(jié)石的取出而完全恢復(fù)。膽總管擴(kuò)張直徑反映了膽管壁彈性，長(zhǎng)期的慢性炎癥和纖維化使管壁失去了彈性，取石暫時(shí)解除了膽道梗阻，但膽管、尤其是膽總管的擴(kuò)張仍然存在，僵硬的膽管通過(guò)平滑肌運(yùn)動(dòng)排泄膽汁能力減弱，也是結(jié)石復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)因素。EST治療復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：膽囊切除術(shù)史、壺腹憩室存在、膽總管直徑＞15mm及多發(fā)結(jié)石。多因素分析確定了兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：膽道手術(shù)史及膽道碎石術(shù)的使用史，膽道手術(shù)會(huì)促進(jìn)膽管成角，降低管壁彈性，進(jìn)而影響膽汁排泄，造成結(jié)石復(fù)發(fā)。十二指腸乳頭旁憩室是位于乳頭開(kāi)口與壺腹周圍由十二指腸向腔外突出的囊袋狀結(jié)構(gòu)，較為常見(jiàn)，通常無(wú)癥狀，但憩室的長(zhǎng)期壓迫及炎癥刺激，可引起膽胰疾病，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。本文選自：周雪婷，肝外膽管結(jié)石治療策略比較的臨床研究。2022年01月23日
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李月廷主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 排骨湯、烏雞湯、鯽魚(yú)湯……妻子懷孕，丈夫陪吃營(yíng)養(yǎng)餐，竟然雙雙吃出膽結(jié)石?！胺矢屎衲伒氖澄?，除引起肥胖、高血脂外，還會(huì)增加膽固醇的攝入。”北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科主任醫(yī)師李月廷表示，膽結(jié)石的形成主要與膽汁中的有形成分，如膽固醇、膽色素、鈣離子等濃度過(guò)高，成核因子活性增強(qiáng)有關(guān)，也與膽囊功能減弱有關(guān)。 李月廷指出，膽結(jié)石還與飲食關(guān)系密切。不吃早餐，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)膽汁濃縮，成核因子有足夠的時(shí)間促進(jìn)膽結(jié)石的形成，如果膽囊的功能減弱，不能將細(xì)小的結(jié)石排入十二指腸，久而久之，就容易形成結(jié)石。晚餐也很重要，很多人把一天中的營(yíng)養(yǎng)放在晚上，這些習(xí)慣會(huì)引起血脂增高，膽汁膽固醇分泌增加，造成膽汁中的膽固醇過(guò)飽和，從而易形成膽結(jié)石。 女性、肥胖人群、糖尿病患者、高齡人群是膽結(jié)石的高發(fā)人群。李月廷介紹，女性膽結(jié)石的發(fā)病率為男性的2倍，這是由于女性激素會(huì)增加膽汁膽固醇的分泌，降低膽汁酸和磷脂的合成和分泌，導(dǎo)致膽汁膽固醇過(guò)飽和。隨著年齡增長(zhǎng)，高齡人群的膽汁酸7α羥化酶活性降低，膽汁酸池減小，膽囊收縮功能降低，膽囊結(jié)石的發(fā)病率相對(duì)較高。 膽結(jié)石患者大多數(shù)無(wú)癥狀，大約20%的膽囊結(jié)石患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛，同時(shí)伴有腹脹等癥狀，易被誤診為“胃病”，少數(shù)患者可出現(xiàn)膽絞痛，常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)。李月廷提醒，膽囊結(jié)石引起的疼痛位于右上腹，呈陣發(fā)性疼痛或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和右側(cè)肩背部放射，并可伴惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕膽結(jié)石。 “石頭”較小時(shí)，容易嵌頓到膽囊管，引起膽絞痛；膽結(jié)石較大時(shí)，長(zhǎng)期刺激膽囊壁，會(huì)增加膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。李月廷指出，當(dāng)膽結(jié)石伴有急性膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊，尤其有懷疑膽囊癌的可能時(shí)，要及時(shí)切除膽囊。 預(yù)防膽結(jié)石，要做到規(guī)律均衡飲食，低膽固醇、低脂肪、高纖維飲食，嚴(yán)格控制肥肉、油炸食品以及含油脂多的干果、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，多食新鮮蔬菜、水果；按時(shí)按量就餐，養(yǎng)成進(jìn)食早餐的習(xí)慣。此外，李月廷建議，大家經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，不要久坐不動(dòng)，特別是腦力勞動(dòng)者，更要有意識(shí)地多做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以改善臟腑功能，減少膽囊結(jié)石形成。 新京報(bào)記者 劉旭 校對(duì) 柳寶慶2022年01月12日507
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2022年12月26日570
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 我是同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院膽石病外科蔡經(jīng)理醫(yī)生，上一期我們討論了無(wú)痛性膽結(jié)石不治療要不要緊，這一期我們講講日常生活如何預(yù)防膽石病。隨著生活越來(lái)越好，膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者也越來(lái)越多，有些保膽取食患者術(shù)后也擔(dān)心膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。因此，在日常生活中如何養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，盡可能避免膽囊結(jié)石和膽囊息肉的發(fā)生，已經(jīng)成為大家關(guān)心的問(wèn)題。以下建議可以幫助預(yù)防膽結(jié)石。每日三餐有規(guī)律的進(jìn)食是預(yù)防結(jié)石的最好方法。選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免高膽固醇、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，增加維生素和纖維素豐富的食物，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，維持理想體重，避免長(zhǎng)時(shí)間坐姿從事工作，多飲水，少時(shí)煎炸油膩食物，合理的飲食結(jié)構(gòu)，良好的生活規(guī)律，適量的運(yùn)動(dòng)是預(yù)防膽結(jié)石的科學(xué)措施。 如果你喜歡這個(gè)視頻，請(qǐng)長(zhǎng)按點(diǎn)贊關(guān)注，多多留言轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多的朋友能夠看到，我是同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院膽石病外科蔡經(jīng)理醫(yī)師，關(guān)注膽囊健康，我們一直在路上。2021年10月23日2326
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
蔣超醫(yī)生的科普號(hào)
蔣超 副主任醫(yī)師
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