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2024年10月10日
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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 保膽取石手術主要有以下幾種方式：一、小切口保膽取石術1.手術過程：-在腹部做一個小切口，通常為3-4厘米左右。-通過這個切口找到膽囊，切開膽囊后，利用特殊的器械將膽囊內的結石取出。2.優(yōu)缺點：-優(yōu)點：手術切口相對較小，對患者的創(chuàng)傷較小，術后恢復較快。-缺點：手術視野相對較局限，可能存在取石不徹底的風險。二、腹腔鏡輔助下小切口保膽取石術1.手術過程：-先通過腹腔鏡對腹腔內的情況進行觀察，確定膽囊的位置和周圍組織的關系。-然后在腹腔鏡的輔助下，做一個小切口進行保膽取石操作。2.優(yōu)缺點：-優(yōu)點：結合了腹腔鏡和小切口手術的優(yōu)點，手術視野相對較清晰，取石較為徹底，同時創(chuàng)傷也相對較小。-缺點：手術操作相對復雜，對醫(yī)生的技術要求較高。三、完全腹腔鏡下保膽取石術1.手術過程：-完全在腹腔鏡下進行操作，通過幾個小的穿刺孔將器械插入腹腔。-找到膽囊后，切開膽囊取出結石，然后再縫合膽囊。2.優(yōu)缺點：-優(yōu)點：手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，美容效果好。-缺點：對手術設備和醫(yī)生的技術要求非常高，且存在一定的復發(fā)風險。需要注意的是，保膽取石手術并非適用于所有膽囊結石患者，醫(yī)生會根據患者的具體情況，如結石的大小、數(shù)量、膽囊的功能等因素來綜合判斷是否適合進行保膽取石手術。2024年09月30日441
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2024年09月21日94
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2024年08月08日86
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結石，此外，肝內外膽管同樣也會發(fā)生結石。當被診斷為膽石癥后，不手術不行嗎？有沒有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會有什么后遺癥呢？不手術會有什么后果？下面我們讓我們來了解一下膽結石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產生，儲存在膽囊內。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動、飲食的質和量、以及飲水量的不同而變化，進餐時肝臟產生的膽汁比平時多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內的膽汁因經濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內的消化和吸收；二是將某些代謝產物從肝臟排出。膽結石的構成結石是沉積在膽道內的結晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據結石的組成成分，結石可以分為膽固醇結石、膽色素結石及混合結石（既有膽固醇結石又有膽色素結石）膽石癥吃藥會好嗎？當膽泥形成之初，我們確實可以通過諸如利膽顆粒或者熊去氧膽酸這樣的藥物達到阻止或緩解膽石進一步的形成。臨床上，通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內有膽固醇結晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有癥狀。而膽結石形成后，特別是對于膽色素結石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術嗎？原則上，有癥狀的膽囊結石都需要手術，而膽管結石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術治療。典型的結石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結石，如果是單發(fā)結石、直接大于5毫米、膽囊管不擴張，可以定期隨訪復查。高齡患者、基礎疾病多或準備生育的女性，即使無癥狀，也應該考慮手術治療，因為一旦急性發(fā)作保守治療無效時，前兩者急診手術風險反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結石是絕對的手術指征。對于肝外膽管結石，也就是常說的膽總管結石，我們可以運用類似于胃鏡的方法（經內鏡胰膽管逆行造影技術，ERCP）來取出結石。當然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！2024年03月25日902
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 20年前查出來膽結石，問醫(yī)生怎么處理，醫(yī)生說沒癥狀就觀察吧，可以開藥保守治療。于是開了熊去氧膽酸，吃了一年，復查結果顯示膽結石沒有好轉。于是放棄治療，3年后又去體檢發(fā)現(xiàn)石頭又多了一個，于是又問醫(yī)生，醫(yī)生說如果徹底解決就切掉吧，嚇得我趕緊打道回府了。2012年移居澳大利亞了解當?shù)刈詈玫淖龇?，如果保膽就是肚子上打三個洞，然后把膽切開再把石頭取出來。抱著相信醫(yī)學會不斷進步的希望，我一等就是十年。這期間一直關注著澳大利亞、美國、歐洲等發(fā)達國家的膽結石取石最新治療方案。直到2022年，百度上一篇張建國教授的超級微創(chuàng)保膽取石的文章引起我的注意，仔細閱讀后發(fā)現(xiàn)這不正是我20年來一直夢寐以求的經自然腔道取石的方法嗎?于是想盡辦法找到電話號碼，打過去沒人聽，于是拜托國內親友幫忙聯(lián)系這個號碼…也是打不通。時間來到2023年，國內放開了疫情限制，也終于取得聯(lián)系，我于是約好時間飛赴北京，開啟了保膽取石之旅！經過17個小時飛行到達目的地，張教授聽我介紹完病情后，給我出了方案。不打洞也不用切開膽囊取石，而是經過胃鏡到十二指腸，然后再經過膽道進入膽囊內部碎石取石的手術治療方法。這就是我想要的方案！術后3天出院，膽囊功能恢復正常，以前不吃早餐也不覺得餓，現(xiàn)在一起床馬上就餓了。更明顯的變化就是吃完晚飯胃不脹了！這才是真正意義的保膽取石，真是不虛此行?。?/a>2024年03月08日341
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 首先，保膽取石手術存在術后容易二次復發(fā)的問題。在保膽取石手術中，醫(yī)生通過微創(chuàng)技術將膽囊切開，取出結石，然后縫合膽囊。但是，這種手術方法只是去除了現(xiàn)有的結石，而沒有解決膽囊結石形成的原因。因此，術后結石復發(fā)的概率很高。據統(tǒng)計，保膽取石手術后結石復發(fā)率高達10%-60%，有些患者甚至在術后幾個月或幾年內就出現(xiàn)了結石復發(fā)。如果復發(fā)，患者可能需要再次手術，這不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，還可能對膽囊功能造成更大的損害。?其次，保膽取石手術難以解決復發(fā)和癌變的問題。膽囊結石的形成與許多因素有關，如遺傳、環(huán)境、飲食等。如果不消除這些因素，即使通過手術去除了現(xiàn)有的結石，膽結石依然會復發(fā)。此外，膽囊結石長期刺激膽囊壁還可能導致膽囊癌變。保膽取石手術只是去除了現(xiàn)有的結石，但并未改變膽囊壁的病變情況，因此無法預防癌變的發(fā)生。相反，膽囊切除手術可以一次性解決膽囊結石和膽囊炎等問題，降低了癌變的風險。?最后，學術界對保膽取石手術的不科學性認識逐漸深入。在過去，由于對膽囊結石形成的原因和膽囊功能的認識不夠深入，許多醫(yī)生認為保膽取石是一種可行的治療方法。但是，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和對膽囊結石研究的不斷深入，醫(yī)生們對保膽取石手術的科學性產生了質疑。多項研究表明，保膽取石手術后結石復發(fā)率較高，且復發(fā)后的處理難度和風險也較大。此外，研究表明膽囊切除手術對患者的生活質量和健康狀況沒有負面影響，反而有助于降低膽囊癌變的風險。?綜上所述，很多大醫(yī)院不做保膽取石手術的原因主要是因為這種手術方法存在術后容易二次復發(fā)、難以解決復發(fā)和癌變的問題，并且學術界對保膽取石手術的不科學性認識逐漸深入。因此，對于膽囊結石的治療，大多數(shù)醫(yī)生推薦采用膽囊切除手術。2024年03月02日1586
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 無論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時間內不要再發(fā)，則需要區(qū)別對待。最常見的為膽絞痛，一般是因為結石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結石處于排出的過程。結石堵塞會導致膽汁進出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會拼命收縮，引起膽絞痛。多數(shù)為陣發(fā)性，因為肌肉收縮一陣就會疲倦（興奮過后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無氧運動比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數(shù)可在數(shù)小時內自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時候要看急診。止痛藥對各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯(lián)合使用，既可以對癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會反復發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數(shù)較劇烈，往往是因為繼發(fā)細菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細菌感染，使用抗生素也是必須的，因為感染不能很好控制的話，止痛藥藥效過了會繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因為膽囊屬于消化系統(tǒng)器官，進食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月03日575
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2024年02月02日547
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2024年01月16日100
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