-
唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結(jié)石，此外，肝內(nèi)外膽管同樣也會(huì)發(fā)生結(jié)石。當(dāng)被診斷為膽石癥后，不手術(shù)不行嗎？有沒有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會(huì)有什么后遺癥呢？不手術(shù)會(huì)有什么后果？下面我們讓我們來了解一下膽結(jié)石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產(chǎn)生，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動(dòng)、飲食的質(zhì)和量、以及飲水量的不同而變化，進(jìn)餐時(shí)肝臟產(chǎn)生的膽汁比平時(shí)多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內(nèi)的膽汁因經(jīng)濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質(zhì)，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關(guān)的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內(nèi)的消化和吸收；二是將某些代謝產(chǎn)物從肝臟排出。膽結(jié)石的構(gòu)成結(jié)石是沉積在膽道內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結(jié)石的組成成分，結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石（既有膽固醇結(jié)石又有膽色素結(jié)石）膽石癥吃藥會(huì)好嗎？當(dāng)膽泥形成之初，我們確實(shí)可以通過諸如利膽顆?；蛘咝苋パ跄懰徇@樣的藥物達(dá)到阻止或緩解膽石進(jìn)一步的形成。臨床上，通常在體檢時(shí)的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有癥狀。而膽結(jié)石形成后，特別是對(duì)于膽色素結(jié)石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術(shù)嗎？原則上，有癥狀的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)，而膽管結(jié)石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術(shù)治療。典型的結(jié)石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對(duì)于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結(jié)石，如果是單發(fā)結(jié)石、直接大于5毫米、膽囊管不擴(kuò)張，可以定期隨訪復(fù)查。高齡患者、基礎(chǔ)疾病多或準(zhǔn)備生育的女性，即使無癥狀，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作保守治療無效時(shí)，前兩者急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會(huì)受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結(jié)石是絕對(duì)的手術(shù)指征。對(duì)于肝外膽管結(jié)石，也就是常說的膽總管結(jié)石，我們可以運(yùn)用類似于胃鏡的方法（經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術(shù)，ERCP）來取出結(jié)石。當(dāng)然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達(dá)到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！2024年03月25日
902
0
2
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 無論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時(shí)間內(nèi)不要再發(fā)，則需要區(qū)別對(duì)待。最常見的為膽絞痛，一般是因?yàn)榻Y(jié)石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結(jié)石處于排出的過程。結(jié)石堵塞會(huì)導(dǎo)致膽汁進(jìn)出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會(huì)拼命收縮，引起膽絞痛。多數(shù)為陣發(fā)性，因?yàn)榧∪馐湛s一陣就會(huì)疲倦（興奮過后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無氧運(yùn)動(dòng)比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數(shù)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時(shí)候要看急診。止痛藥對(duì)各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對(duì)痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯(lián)合使用，既可以對(duì)癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會(huì)反復(fù)發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數(shù)較劇烈，往往是因?yàn)槔^發(fā)細(xì)菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細(xì)菌感染，使用抗生素也是必須的，因?yàn)楦腥静荒芎芎每刂频脑?，止痛藥藥效過了會(huì)繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因?yàn)槟懩覍儆谙到y(tǒng)器官，進(jìn)食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會(huì)加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月03日575
0
0
-
王先海主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 膽結(jié)石分好多種，平時(shí)大家常說的“膽結(jié)石”是指膽囊結(jié)石，即膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。在中國(guó)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個(gè)人中大約就有1個(gè)人患有結(jié)石。目前還沒有預(yù)防結(jié)石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活習(xí)慣，是可以減少或減緩結(jié)石發(fā)展的。為什么會(huì)形成膽結(jié)石？膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發(fā)結(jié)石。目前已知與膽結(jié)石形成相關(guān)的因素包括：1.年齡因素膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加；2.性別差異研究顯示男女發(fā)病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結(jié)石，可能與性激素差異相關(guān)；3.肥胖因素肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍；4.飲食因素飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫(yī)生常會(huì)建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結(jié)石發(fā)生、發(fā)展，還可以有效減少脂肪食物對(duì)膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發(fā)生的機(jī)率。膽結(jié)石有哪些表現(xiàn)？其實(shí)大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無癥狀膽囊結(jié)石”，多為體檢時(shí)影像檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)石一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：1.右上腹（右側(cè)肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發(fā)性絞痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；2.一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現(xiàn)壓痛，有時(shí)還能摸到腫大的膽囊；3.化驗(yàn)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血象升高、肝功能可能輕微異常；4.影像檢查如B超或CT等，可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石等，即可確診急性膽囊炎。很多急性膽囊炎患者發(fā)作時(shí)伴便秘、腹脹等表現(xiàn)，有時(shí)通便治療后腹痛也會(huì)好轉(zhuǎn)，給確診帶來一定的干擾，此時(shí)主要依靠血像變化和B超等影像學(xué)改變確診膽囊炎。慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現(xiàn)為與進(jìn)食相關(guān)的右上腹不適，有時(shí)夜間也會(huì)發(fā)作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁略厚或模糊，膽囊內(nèi)有結(jié)石等征象。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，該怎么辦？膽囊結(jié)石的發(fā)生率非常高，但大多數(shù)沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。膽結(jié)石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術(shù)治療幾類，具體應(yīng)采取何方式需根據(jù)患者具體情況決定。1.飲食控制，定期復(fù)查！首先，無癥狀膽囊結(jié)石可以不做任何治療，很多人終生帶結(jié)石，并不引發(fā)癥狀。對(duì)血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，少食油膩、多運(yùn)動(dòng)，有時(shí)結(jié)石可能逐漸縮小。但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時(shí)會(huì)常規(guī)做），觀察結(jié)石大小、膽囊大小和囊壁變化。如果復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚，此時(shí)不能除外發(fā)生膽囊癌的可能，需要行手術(shù)切除膽囊。還有一種情況，在患者因其它疾病需要進(jìn)行上腹部手術(shù)（如胃切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)等）時(shí)，一般醫(yī)生會(huì)建議同時(shí)切除有結(jié)石的膽囊（即使是無癥狀的）。這是因?yàn)椋菏中g(shù)干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會(huì)增加，而且經(jīng)過手術(shù)操作后一旦發(fā)作膽囊炎，會(huì)增加膽囊切除手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物溶石，危及生命？藥物治療膽結(jié)石，是針對(duì)那些經(jīng)常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時(shí)控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調(diào)整膽汁酸成分達(dá)到穩(wěn)定結(jié)石目的。需要指出的是：目前并不主張對(duì)膽囊結(jié)石采取“溶石”甚至碎石等治療。因?yàn)樽冃〉哪懩医Y(jié)石更容易下行進(jìn)入膽總管里，而膽總管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于膽囊結(jié)石，治療也更復(fù)雜。因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。3.保膽取石，可不可以？在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”保膽取石與開腹膽囊切除術(shù)一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復(fù)發(fā)率而在20世紀(jì)末被逐漸淘汰，目前在國(guó)外基本沒有這種手術(shù)。研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)石，因此對(duì)這個(gè)問題的答案是否定的。如果膽結(jié)石確實(shí)需要手術(shù)治療的話，膽囊切除術(shù)是最佳的選擇。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應(yīng)。因此只要手術(shù)指征明確，手術(shù)切除膽囊是安全可行的。什么情況下需要切除膽囊？前面說過，膽囊結(jié)石并不一定需要切除膽囊，但對(duì)于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應(yīng)該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應(yīng)手術(shù)切除膽囊。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊炎的首選術(shù)式。由于急性膽囊炎發(fā)作時(shí)膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前大多不主張?jiān)诩毙云谛心懩仪谐g(shù)，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個(gè)月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)然，在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高。一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結(jié)石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做，相當(dāng)于在自己身上埋下一枚“定時(shí)炸彈”，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長(zhǎng)急劇增加。另一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石（尤其是反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學(xué)顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結(jié)石患者，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)接受膽囊切除術(shù)是明智的。膽囊切除后要注意什么?膽囊的功能是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能可能會(huì)受影響，主要表現(xiàn)在大量進(jìn)食脂肪類食物后會(huì)腹瀉。但隨著時(shí)間的推移，機(jī)體會(huì)使膽管擴(kuò)張來部分代償膽囊功能，一般2~3個(gè)月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術(shù)后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律?？偨Y(jié)：膽囊結(jié)石很常見，出現(xiàn)癥狀才手術(shù)；保膽取石不可取，溶石碎石需謹(jǐn)慎；????????急性發(fā)作盡力保，腔鏡切膽是首選；膽囊切除不可怕，少吃油膩是關(guān)鍵。2023年03月25日296
0
1
-
王鍵主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 外科 嗯。 體檢膽結(jié)石充滿型，這是剛才已經(jīng)回答過這樣的問題啊，就說是如果是充滿型。 有癥狀啊，你所所以說是體檢發(fā)現(xiàn)，那么有時(shí)候說明癥狀輕，是不是就是有時(shí)候你感覺是就是就是脹，那也算是有點(diǎn)癥狀的，這種往往他還是要手術(shù)，再一個(gè)就是結(jié)石充滿。 小結(jié)是出門。 啊，那么如果有可能進(jìn)入膽管的迷，要手術(shù)啊，就是那個(gè)小小小六味地黃丸一樣的那種結(jié)石是不敢保的啊，那么大結(jié)石，一個(gè)非常大的結(jié)石，大于兩公分，長(zhǎng)期慢性刺激會(huì)打下會(huì)會(huì)膽囊已經(jīng)沒有功能了啊，會(huì)發(fā)生，尤其是合并糖尿病的心肺功能不好的，那么建議也是手術(shù)治療啊，當(dāng)然針對(duì)于年輕一些的，沒有癥狀的，那么可以觀察啊，可以觀察，如果一旦發(fā)作啊，膽囊炎沒有功能一一般主張還是要手術(shù)，那如果孤立性的結(jié)石。 啊，膽囊功能好，我們也可以采取。 保守保膽治療的方式，這種雖然不是主流，但是它是有意義的。2023年02月21日39
0
0
-
膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣，已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療，微創(chuàng)手術(shù)首選
查看詳情
陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出品膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療微創(chuàng)手術(shù)首選先讓我們來了解膽結(jié)石形成需要知道的一些基本知識(shí)膽結(jié)石實(shí)際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結(jié)石。因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內(nèi)膽管內(nèi)，也叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。第二個(gè)是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結(jié)石就是膽囊結(jié)石。第三個(gè)是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結(jié)石。所以說現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因?yàn)楝F(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長(zhǎng)約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進(jìn)出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長(zhǎng)約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側(cè)，膽總管與胰管相遇，二者一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個(gè)成語叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過的管路，同時(shí)也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎(chǔ)。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來自衰老紅細(xì)胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進(jìn)其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，在肝臟內(nèi)，膽汁從肝內(nèi)膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r(shí)分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，其余膽汁則直接進(jìn)入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時(shí)幾乎沒有膽汁從肝臟排出。同時(shí)，膽囊會(huì)吸收膽汁中高達(dá)90%的水分，可見膽囊是一個(gè)起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進(jìn)入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細(xì)，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會(huì)逆流至胰管內(nèi)。因?yàn)槿说倪M(jìn)食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應(yīng)這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個(gè)時(shí)段膽汁的流向是不一樣的，進(jìn)食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時(shí)膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內(nèi)成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)膽汁流動(dòng)不暢、發(fā)生瘀滯、或者細(xì)菌在膽汁內(nèi)感染、或者蛔蟲卵等寄留就會(huì)容易發(fā)生結(jié)石。雖然道理很簡(jiǎn)單但是膽石的發(fā)生卻是一個(gè)多因素的過程。膽結(jié)石是比較常見的疾病，很多飲食習(xí)慣行為和內(nèi)外因素都可以引起結(jié)石形成，膽結(jié)石預(yù)防要采取綜合措施，對(duì)于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結(jié)石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過度節(jié)食減肥而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結(jié)石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會(huì)增加膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護(hù)好身體的健康喲!2022年11月28日517
1
15
-
李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石是多發(fā)病、常見病，隨著體檢篩查的普及和人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石的檢出率也逐年上升。年齡和性別與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān),文獻(xiàn)報(bào)道65歲的女性中就有30%患有膽囊結(jié)石，80歲更是達(dá)到了60%，更值得關(guān)注的是，大部分膽囊結(jié)石患者并沒有相關(guān)的臨床癥狀，不影響日常生活和工作，那么如何處理這些無癥狀膽囊結(jié)石，便成為了日常生活中大家最關(guān)切的問題。很多患者往往會(huì)有這樣的疑問：“我有膽結(jié)石，但是沒啥不舒服，到底需不需要治療？”今天我們就聊聊這些無癥狀膽囊結(jié)石是否需要處理。1、有膽囊結(jié)石就一定會(huì)有癥狀么？無癥狀膽囊結(jié)石是指在缺乏膽囊結(jié)石相關(guān)癥狀或相關(guān)并發(fā)癥的情況下檢測(cè)出來的膽囊結(jié)石，具體來說，膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，部分表現(xiàn)為上腹部隱痛，而無癥狀膽囊結(jié)石的患者卻沒有這樣的典型癥狀。大部分無癥狀膽囊結(jié)石患者終身不發(fā)作，但如果一旦出現(xiàn)過膽絞痛等典型癥狀，則再次發(fā)生的機(jī)率會(huì)明顯增加。然而，某些所謂的無癥狀膽囊結(jié)石，一方面可能是曾經(jīng)有過膽絞痛或者上腹部疼痛，被誤認(rèn)為是其他胃腸道疾病而沒有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，另一方面還有可能是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石，膽囊喪失了正常儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，也可以表現(xiàn)為無癥狀。真正的無癥狀膽囊結(jié)石是指從未有過疼痛發(fā)作、膽囊大小形態(tài)功能基本正常。因此，有膽囊結(jié)石的患者并不一定有相關(guān)癥狀，但也要注意鑒別好是真的沒癥狀還是因?yàn)橐恍┣闆r看起來沒癥狀。2、沒有癥狀的膽囊結(jié)石需不需要治療？膽囊良性疾病外科治療專家共識(shí)（2021版）指出，膽囊結(jié)石無論是否有無癥狀都是膽囊切除的手術(shù)指征，尤其包括以下情況時(shí)：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎，更應(yīng)該盡早手術(shù)。但是目前對(duì)于無癥狀膽囊結(jié)石的治療還存在一些爭(zhēng)議。反對(duì)方認(rèn)為：有癥狀膽囊結(jié)石的患者在切除膽囊后并未延長(zhǎng)患者壽命，其手術(shù)帶來的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于無癥狀膽囊結(jié)石發(fā)生并發(fā)癥的概率和危害，因此認(rèn)為隨訪觀察是大多數(shù)無癥狀膽囊結(jié)石患者較為合理的治療方式，這樣避免了過度治療，也減少了不必要的花費(fèi)。支持方認(rèn)為：無癥狀的患者在隨訪過程中面臨著如下的風(fēng)險(xiǎn),例如隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥(例如膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)癌變)，同時(shí)患者年齡增大后對(duì)手術(shù)的耐受力也會(huì)下降，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。誠(chéng)然，同一疾病存在個(gè)體差異，但是均有其自身的臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從目前的現(xiàn)有資料來看，對(duì)于沒達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀膽結(jié)石患者，應(yīng)在結(jié)合患者是否有手術(shù)意愿的基礎(chǔ)上先密切隨訪觀察，平時(shí)飲食需要注意少油膩、戒煙酒，病情可以保持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌前病變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，再及時(shí)予以膽囊切除，是比較合理、理性的方法。3、對(duì)于無癥狀膽囊結(jié)石做保膽取石可以么？很多無癥狀膽結(jié)石患者都會(huì)覺得自己沒有臨床癥狀，切除膽囊挺可惜的，很多會(huì)來詢問是否可以做保膽取石手術(shù)。這種想法貌似合理，實(shí)則多此一舉，主要基于以下幾點(diǎn)：①保膽取石改變不了膽囊的功能和膽汁的微環(huán)境，造成結(jié)石復(fù)發(fā)率很高。②保留膽囊也相當(dāng)于保留了最嚴(yán)重并發(fā)癥—膽囊癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)③腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷不大，術(shù)后并發(fā)癥可控，并沒有增加結(jié)腸癌、膽管結(jié)石的發(fā)生，總體花費(fèi)的代價(jià)不大。因此，對(duì)于各種膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是膽囊切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于無癥狀膽囊結(jié)石的處理還有很多懸而未決的問題，因此有必要對(duì)這類人群展開長(zhǎng)期隨訪工作，摸清它的自然發(fā)展規(guī)律，總結(jié)影響無癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)歸的因素，從而根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行精準(zhǔn)分層，真正做到個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療，這將是未來發(fā)展的方向。2022年09月17日3002
0
15
-
黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 好，我們呃，有位7BKGPS的朋友啊，問黃醫(yī)生，膽結(jié)石患者可以正常的運(yùn)動(dòng)嗎？跑步或者跳繩之類的，嗯，完全可以啊，你千萬不要擔(dān)心啊，膽結(jié)石跟我們腎結(jié)石不一樣的啊，我們膽結(jié)石其實(shí)對(duì)于運(yùn)動(dòng)造成這個(gè)膽絞痛的這種，呃，發(fā)生的幾率呢，其實(shí)是非常低的啊，我們絕大部分引起膽絞痛痛原因都是由于我們不當(dāng)飲食啊，比方講我們吃高油高脂的食物，短期之內(nèi)攝入這種大大量的食物，會(huì)造成我們膽囊強(qiáng)烈收縮，這個(gè)時(shí)候可以，它可能會(huì)把石頭幾向我們的所謂叫膽管，膽囊管這個(gè)地方，會(huì)造成膽囊管跟石頭之間形成砍頓，形成膽絞痛。 啊，所以你生的膽結(jié)石，其實(shí)照樣可以運(yùn)動(dòng)啊，這個(gè)一點(diǎn)不影響啊，這個(gè)保持身體健康，這是非常重要的。2021年12月08日757
0
1
-
宋勇主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家可能都有一種印象，認(rèn)為外科醫(yī)生總是大大咧咧。平常的工作重心而不是在于細(xì)節(jié)上，而是在于手術(shù)技巧的鉆研上。然而隨著社會(huì)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)世界的發(fā)達(dá)，以及患者群體內(nèi)心世界的變化，我們現(xiàn)在越來越需要心思細(xì)膩的，小心眼兒的暖男型外科醫(yī)生。 對(duì)于一位患者，在門診上的貼紙或來自網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)自己的信任。都是滿懷著信心和憧憬來找你做手術(shù)，我把你的健康和生命托付給你。但是往往有很多外科醫(yī)生不注重細(xì)節(jié)。使患者很容易對(duì)你的印象。下降到難以忍受的程度達(dá)到例子來，比方說患者可能拿著醫(yī)?？?，有些細(xì)節(jié)不會(huì)使用，這時(shí)候呢，你要耐心的再入院須知或者在告知上。一定要說清楚，醫(yī)?？ǖ氖褂?，異地結(jié)算的比例，城鄉(xiāng)報(bào)銷的差異這些小點(diǎn)看著和醫(yī)療沒有任何關(guān)系，但是在實(shí)際當(dāng)中，對(duì)患者還是挺溫暖的。 還有一點(diǎn)就是一定要注重細(xì)節(jié)，比如我們醫(yī)院更注重的是床位的周轉(zhuǎn)率，手術(shù)率。護(hù)士群體呢更關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，有沒有醫(yī)療操作產(chǎn)生？實(shí)際上患者最暖心的舉動(dòng)，就是你有沒有關(guān)心他的化驗(yàn)報(bào)告單？有沒有主動(dòng)找他談話？有沒有告訴他我們的食堂還有訂餐的一些細(xì)小的環(huán)節(jié)？每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者的新體驗(yàn)。 還有在我們外科系統(tǒng)不可避免的。牽扯到手術(shù)，對(duì)于一些年輕女性的朋友來講，十分關(guān)心自己隱私的問題，比如最常見的問題是我們做手術(shù)的時(shí)候，衣服穿不穿？要穿內(nèi)衣嗎？在手術(shù)當(dāng)中會(huì)不會(huì)有自己隱私？我們對(duì)諸如此類的回答都是詳詳細(xì)細(xì)，避免造成患者的尷尬和不適。比如說在手術(shù)臺(tái)上事先會(huì)給您蓋上一個(gè)單子，這樣子您再脫下手術(shù)時(shí)穿的病員服，一點(diǎn)都不會(huì)造成您的隱私的泄露。在手術(shù)時(shí)，我們會(huì)蓋上3~4層的無菌單，只需露出手術(shù)部位，隱私部位絕對(duì)不會(huì)外露走光的的讓大家放心，并且在麻醉蘇醒的各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)細(xì)節(jié)。包括我們手術(shù)時(shí)到恢復(fù)時(shí)到普通病房，每一天的具體細(xì)節(jié)都是對(duì)患者。最好的關(guān)愛。 每一位患者，我們要手術(shù)的時(shí)候，都會(huì)遇到各種各樣的問題。實(shí)際上，患者最滿意的問題就是能不能以最小的創(chuàng)面，解決最大的手術(shù)困擾？所以說我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中，不要認(rèn)為腹腔鏡就可以不留瘢痕，我們要在腹腔鏡的基礎(chǔ)上再次減少瘢痕，比如說我們可以用0.5cm的創(chuàng)面解決他們的很多手術(shù)的具體困擾。這樣子在他們。上腹部不會(huì)留下明顯的瘢痕。也是對(duì)患者最大信任的一種認(rèn)可。 下面呢附件是我們?nèi)朐杭笆中g(shù)前的視頻宣教，希望大家有空了可以看一看。今年心里很多的困擾，解決大家的實(shí)際問題，再次感謝大家！2021年10月06日767
3
14
-
吳衛(wèi)澤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的人出現(xiàn)膽道相關(guān)疾病，其中膽結(jié)石最為常見，據(jù)報(bào)道，膽結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)10％，發(fā)病部位包括膽囊和膽管。形成膽囊結(jié)石的原因很多，與飲食不規(guī)律，喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、肝硬化者及遺傳因素有一定關(guān)系。 膽囊結(jié)石最常見并發(fā)癥是繼發(fā)膽總管結(jié)石，是指膽囊中的結(jié)石排入膽總管中，對(duì)患者造成危害的程度輕重取決于膽總管結(jié)石所造成的膽管梗阻程度，以及有無繼發(fā)性膽道感染，表現(xiàn)為以下幾種情況：1、急性膽管炎：由于結(jié)石阻塞膽管所致。表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸（皮膚、鞏膜發(fā)黃），如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，患者可出現(xiàn)高熱，甚至出現(xiàn)感染性休克、精神癥狀，此時(shí)若未得到及時(shí)有效的治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。 2、急性膽源性胰腺炎：由于部分患者膽總管結(jié)石嵌頓在十二指腸乳頭部，導(dǎo)致感染膽汁逆行回流到胰腺內(nèi)或胰管梗阻影響胰液的排出，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，甚至出現(xiàn)重癥胰腺炎，影響預(yù)后及生命。 3、膽汁性肝硬化：膽總管結(jié)石引起的膽道反復(fù)梗阻和感染，可造成肝細(xì)胞持續(xù)性損害，肝細(xì)胞變性、壞死，膽管周圍有纖維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為不可逆的肝損害。 針對(duì)膽總管結(jié)石的治療，早期解除膽道梗阻，去除結(jié)石，對(duì)緩解病情發(fā)展，有著至關(guān)重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)的治療方法逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和腹腔鏡膽管探查術(shù)。1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：無需全身麻醉或僅在局部麻醉下，將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降段，從膽管的十二指腸乳頭開口插入造影管進(jìn)行造影，在X線機(jī)透視下確定膽道結(jié)石的存在、部位、數(shù)量、大小，在內(nèi)鏡下用纖細(xì)的電刀將十二指腸乳頭開口切大一些，再插入專用取石器械，將膽總管結(jié)石取出。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有病程短，痛苦小，并發(fā)癥少，可以反復(fù)進(jìn)行取石治療等優(yōu)點(diǎn)。 2、腹腔鏡膽總管探查術(shù)：需要在全身麻醉下，經(jīng)腹部建立操作孔，在腹腔鏡下，使用專門的手術(shù)器械把膽總管進(jìn)行切開，在膽道鏡直視下應(yīng)用取石網(wǎng)籃取凈膽總管內(nèi)結(jié)石，根據(jù)取石情況一期縫合膽總管切開處或留置T管引流。術(shù)中同時(shí)切除有結(jié)石的膽囊，徹底治愈疾病。這種方法優(yōu)勢(shì)是通過一次腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)同時(shí)解決了膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的問題。 上述兩種微創(chuàng)治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者身體情況、結(jié)石情況和醫(yī)生技術(shù)水平綜合分析進(jìn)行選擇。2021年09月18日1897
0
1
-
鄭海明副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 我們?cè)谙圃\療中發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病很常見，比如胃炎、胃潰瘍、腸息肉等，相比來說膽道疾病的患者可能比較少，比如膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胰腺癌、膽管癌等，其中較常見的就是膽結(jié)石了。這里要注意的是，膽結(jié)石其實(shí)分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（如下圖）。 所以，其實(shí)膽管結(jié)石是一種不少見的疾病，常常是慢性起病，會(huì)急性發(fā)作，病因比較復(fù)雜。常有膽囊炎、膽囊結(jié)石及反復(fù)膽道感染病史的人群會(huì)發(fā)展為膽管結(jié)石，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。一般以慢性、反復(fù)發(fā)作腹痛為主要癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膽管炎、感染性休克等。 要注意膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石不同，膽囊結(jié)石有時(shí)可以不處理，但是膽管結(jié)石只要發(fā)現(xiàn)、即使沒有癥狀也建議治療，以免結(jié)石堵在膽管內(nèi)，引起嚴(yán)重的膽管炎或膽源性胰腺炎而追悔莫及?？梢圆扇〉闹委熓侄斡校?1、外科手術(shù)治療（創(chuàng)傷較大）；2、ERCP（內(nèi)鏡微創(chuàng)取石）；3、藥物保守治療（可能反復(fù)發(fā)作，平時(shí)需嚴(yán)格控制飲食）。 ERCP到底是什么？ 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP，是指使用十二指腸鏡（如前圖），就像一根穿過口、食道、胃并在小腸中找到膽管開口的管道一樣，在小腸找到并穿過膽管入口，通過器械取出結(jié)石，或放置支架進(jìn)行引流等。 它其實(shí)是一種相對(duì)微創(chuàng)的內(nèi)鏡取石方法，比外科手術(shù)（如開腹及腹腔鏡），具有創(chuàng)傷更小、費(fèi)用較低、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)，并且可以重復(fù)操作（類似胃鏡），一般術(shù)后2天可進(jìn)食出院。這種技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡、X線成像技術(shù)，做到精準(zhǔn)微創(chuàng)取石，盡量避免患者開刀，是一種微創(chuàng)、有效治療膽管結(jié)石的手段。 上海六院鄭海明醫(yī)生，從事消化科工作10余年，獨(dú)立開展ERCP取石超過1000例，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的手術(shù)技術(shù)，受到很多患者認(rèn)可。有內(nèi)鏡專病門診開展，也可解答線上問題。2021年08月12日1698
2
12
膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
張曄醫(yī)生的科普號(hào)
張曄 主任醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
肝膽外科
272粉絲4.2萬閱讀
田孝東醫(yī)生的科普號(hào)
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
865粉絲34.3萬閱讀
高鋼龍醫(yī)生的科普號(hào)
高鋼龍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
218粉絲1.9萬閱讀