膽囊癌

一.膽囊長(zhǎng)什么樣？膽囊是一個(gè)梨形的囊袋狀器官，借助疏松的結(jié)締組織附著在肝臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊多數(shù)長(zhǎng)約6~12cm，寬約3~5cm，容積約30-60ml。二.膽囊有什么作用？1.儲(chǔ)存膽汁功能肝臟合成、分泌的膽汁，通過(guò)肝總管被輸送到膽囊內(nèi)儲(chǔ)存起來(lái),當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。2.濃縮膽汁功能金黃色堿性膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮4-10倍,大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3.排泄膽汁功能膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食3~5min后，膽囊收縮素(cholecystokinkin)含量增加，膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用，膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓，促使膽汁排至十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時(shí)，膽汁排出出現(xiàn)障礙，膽汁淤滯，固體成分沉淀，成為息肉或結(jié)石的成因之一。4.分泌功能膽囊粘膜每小時(shí)分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護(hù)和潤(rùn)滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過(guò)膽囊管。膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無(wú)色透明，稱“白膽汁”。三.哪些情況下需要切除膽囊？1.急性而且嚴(yán)重的膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；2.膽囊結(jié)石逐年增多、增大，且合并有膽囊功能減退、膽囊管阻塞、膽囊外傷破裂穿孔；3.膽囊息肉大于5毫米，且有繼續(xù)增大的趨勢(shì)以及膽囊惡性腫瘤的患者。膽囊切除術(shù)后會(huì)有哪些不良影響？1.容易消化不良膽囊切除術(shù)后，最明顯的癥狀就是消化能力的降低。這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁功能，在進(jìn)食后膽囊將膽汁排入腸道參與食物的消化；但是,膽囊切除術(shù)后，沒(méi)有充足的膽汁進(jìn)入腸道參與脂肪的乳化，這種情況下就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。不過(guò)此癥狀會(huì)隨著膽囊切除后時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢會(huì)由膽總管變粗來(lái)代償部分膽囊的功能而得到緩解。2.腹脹有些患者在術(shù)后的兩周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)輕微腹脹和胃脹的現(xiàn)象，這種癥狀一般在手術(shù)一個(gè)月左右會(huì)慢慢的消失。有少數(shù)患者也可能會(huì)出現(xiàn)局部刺痛感，這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。3.容易導(dǎo)致菌群紊亂人體腸道內(nèi)存在一定數(shù)量的益生菌和有害菌，有助于身體的平衡，膽囊切除后，大量膽汁會(huì)進(jìn)入腸道，影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的還會(huì)引起腸炎?？梢钥诜a(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等）對(duì)恢復(fù)腸道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎膽囊切除后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食相關(guān)的排泄變成了持續(xù)性的排泄，此時(shí)，返流進(jìn)入胃的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致了反流性胃炎或食管炎的發(fā)生。該癥狀可通過(guò)口服胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑，并配合飲食的調(diào)節(jié)可以得到控制。4.結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除后，膽鹽正常的腸肝循環(huán)被打破，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)次級(jí)膽汁酸的含量和比例升高，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率增高2-3%.膽囊切除者常是膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者，該人群的膽囊癌患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，且膽囊癌的惡性程度遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，綜合考慮下，排除了膽囊癌的患病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于患者的整體生存是利大于弊。四.膽囊切除術(shù)后飲食要怎么吃？麻醉清醒2小時(shí)后即可開始飲水，首次飲5-10ml左右，若無(wú)不適，可繼續(xù)少量多次飲水。術(shù)后4-6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如營(yíng)養(yǎng)粉、米湯、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆?jié){)。術(shù)后第一天開始可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如各種粥、蒸蛋、面條、以及水果蔬菜等。術(shù)后初期：清淡飲食為主，進(jìn)食易消化的食物，不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。膽囊切除半個(gè)月至一個(gè)月以后：雖仍然強(qiáng)調(diào)清淡飲食，但也需要適當(dāng)加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。此時(shí)，應(yīng)跟著感覺(jué)走：既可開始每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以適當(dāng)飲用牛奶。術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，每天以4餐為宜，這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過(guò)，每個(gè)人的消化功能不同，術(shù)后飲食的過(guò)渡節(jié)點(diǎn)也應(yīng)根據(jù)自己進(jìn)食后感覺(jué)隨時(shí)調(diào)整。經(jīng)過(guò)數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)后，就可逐漸恢復(fù)正常飲食。五.總體原則如下：1.控制熱量保持體重.控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽(特別是晚餐)。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。2.減少脂肪和膽固醇攝入量.講究葷素合理搭配，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過(guò)量攝入脂肪和膽固醇，會(huì)引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因此平時(shí)提倡使用植物油，避免過(guò)多攝入動(dòng)物油;盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等;減少攝入脂肪含量高的堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、動(dòng)物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物;避免暴飲暴食或過(guò)度饑餓，盡量做到少量多餐。3.及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.蔬菜水果保質(zhì)保量.蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維，可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除煙酒、少食辛辣.膽囊切除的患者，一定要戒煙戒酒，因吸煙飲酒都會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗細(xì)搭配合理.粗糧有益要多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。7.講究烹調(diào)方法.烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮等方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。六.如果不注意飲食會(huì)怎么樣呢？肯定會(huì)有患者朋友不聽勸阻，飲食上仍然毫不忌諱。失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多的脂肪類食物，會(huì)造成腹脹、腹瀉及消化不良，如果繼續(xù)高脂、高糖、飲酒、飲水過(guò)少等還會(huì)增加膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的概率哦！七.日間膽囊切除術(shù)后需謹(jǐn)慎的食物油炸食品，如薯?xiàng)l和薯片等；高脂肪肉類，如培根，香腸，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披薩；用豬油或黃油做的食物；奶油湯或調(diào)味汁；肉湯；巧克力；雞皮或火雞皮；蛋黃；建議膽囊切除術(shù)后定期復(fù)查，如有異常及時(shí)處理。千萬(wàn)不要好了傷疤忘了疼。

這兩種酶主要是膽管上皮細(xì)胞分泌，導(dǎo)致直接膽紅素升高的因素都可以導(dǎo)致這2種酶明顯升高，包括膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見(jiàn)于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無(wú)法流出，壓力升高，膽管會(huì)擴(kuò)張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒(méi)有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療。如果沒(méi)有梗阻擴(kuò)張，則屬于毛細(xì)膽管（肉眼不可見(jiàn)，顯微鏡下可見(jiàn)）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問(wèn)題，反而會(huì)加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。門診常見(jiàn)到許多患者這2種酶升高，而膽紅素不高，多見(jiàn)于2種疾?。旱谝环N，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并轉(zhuǎn)氨酶升高）或脂肪肝；治療的關(guān)鍵是戒酒；第二種，肥胖、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治療的關(guān)鍵是控制基礎(chǔ)?。ㄒ?jiàn)我以前的文章，脂肪肝如何治療）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽紅素高主要分2種：直接膽紅素和間接膽紅素。直膽升高提示膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見(jiàn)于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無(wú)法流出，壓力升高，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒(méi)有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療（圖1）。如果沒(méi)有梗阻擴(kuò)張，則屬于毛細(xì)膽管（肉眼不可見(jiàn)，顯微鏡下可見(jiàn)）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問(wèn)題，反而會(huì)加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。間接膽紅素升高也分2種：第一種，膽紅素來(lái)源增多，主要是紅細(xì)胞破壞過(guò)多所致，比如溶血，相對(duì)少見(jiàn)，以遺傳性的地中海貧血為主；第二種，肝細(xì)胞受損，處理膽紅素的能力下降，急性期往往伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高，慢性期則不一定，單純膽紅素升高而已。原因跟前面肝損傷病因相差無(wú)幾。治療的關(guān)鍵是查找病因，對(duì)因治療，這樣才能保證療效，也不容易轉(zhuǎn)為慢性，發(fā)展成為肝硬化肝癌等。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果膽紅素升高不多，比如20多或30多，很多可能是喝酒、熬夜、肥胖等因素所致，需要避免不良生活習(xí)慣，定期復(fù)查。持續(xù)升高則查找一下原因。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽道手術(shù)常見(jiàn)的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，除了外科手術(shù)常見(jiàn)的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因?yàn)槟懙雷儺悩O多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過(guò)多次手術(shù)，組織難以分辨，有時(shí)尋找膽管就需要數(shù)小時(shí)，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過(guò)通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠(yuǎn)端流出不通暢，可能導(dǎo)致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過(guò)1個(gè)月，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補(bǔ)等。極少數(shù)是因?yàn)閲?yán)重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對(duì)少見(jiàn)，但可能更嚴(yán)重。常見(jiàn)于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)修補(bǔ)，多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科?？漆t(yī)生上臺(tái)一期修復(fù)，多半兒也能取得不錯(cuò)的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷，需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科中心及時(shí)手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過(guò)內(nèi)鏡擴(kuò)張支架植入等治療，如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴(kuò)張后手術(shù)修復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生，尤其是癥狀重、病程長(zhǎng)、曾經(jīng)歷過(guò)膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

目前，癌癥還是人類未完全攻克的醫(yī)學(xué)難題。一方面，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期，整體治療效果不佳。另一方面，即使發(fā)現(xiàn)是早期，甚至切除的很干凈，也存在一定比例的復(fù)發(fā)。因此，大家都談癌色變。整體來(lái)說(shuō)，對(duì)于膽囊癌膽管癌，除非極早期，均推薦術(shù)后行輔助治療，以降低復(fù)發(fā)率，尤其是存在復(fù)發(fā)高危的因素，包括：腫瘤大、侵犯廣、惡性程度高、血管神經(jīng)侵犯、切緣很小甚至切緣陽(yáng)性等。明確可降低術(shù)后復(fù)發(fā)的方式包括：1、全身化療，可明確降低復(fù)發(fā)率，但整體有效率低，且多數(shù)人副作用明顯，適用于術(shù)后恢復(fù)良好的患者。2、免疫治療，目前，已經(jīng)明確該治療對(duì)無(wú)法手術(shù)切除的膽囊癌膽管癌有效，大概率也可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。3、靶向治療，全世界的相關(guān)指南均推薦切除標(biāo)本行基因檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)是否有突變的靶點(diǎn)。大概30%的該類患者可以找到有效的靶向藥物，從而大大提高療效。而且隨著科技的發(fā)展，會(huì)開發(fā)更多的藥物，讓越來(lái)越多的患者收益。其它還包括介入治療，中醫(yī)中藥，免疫增強(qiáng)劑等，都對(duì)降低復(fù)發(fā)有一定的幫助。最后需要強(qiáng)調(diào)的是，即使經(jīng)過(guò)術(shù)后輔助治療，也不能保證一定不復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后頭2年需要定期復(fù)查。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

因?yàn)槟懩野┦歉叨葠盒约膊。w治療效果很差，確診后能活5年的概率極低，往往沒(méi)有癥狀的時(shí)候都已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，因此，如何預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，并做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，顯得尤為重要。平時(shí)堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，維持正常體重，戒煙酒。肥胖和煙酒均會(huì)增加癌癥發(fā)病率。健康飲食，避免長(zhǎng)期攝入過(guò)量的高脂肪飲食以及霉變的食物等。最后也是最重要的一點(diǎn)，盡早就診并治愈膽囊慢性炎癥、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥等，阻斷“炎-癌轉(zhuǎn)化”，防范于未然。相關(guān)治療方式及手術(shù)指征見(jiàn)我之前的文章?？偠灾?，大部分疾病，包括癌癥，都跟不良的飲食和生活習(xí)慣以及基礎(chǔ)病等息息相關(guān)，都是可以預(yù)防的。上醫(yī)醫(yī)未病，大家可逐一對(duì)照，去除病因，預(yù)防膽囊癌。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

患者中老年女性，外院診斷膽囊癌伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為求進(jìn)一步治療來(lái)我團(tuán)隊(duì)就診。完善檢查，MDT討論后，認(rèn)為膽囊癌侵犯肝臟，伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TNM4b期，分期晚，腫瘤負(fù)荷大，直接手術(shù)效果不佳，易短時(shí)間復(fù)發(fā)，但肝侵犯灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尚處于手術(shù)范圍內(nèi)，我們的經(jīng)驗(yàn)仍有轉(zhuǎn)化治療后爭(zhēng)取根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，應(yīng)積極治療經(jīng)過(guò)在我們中心進(jìn)行四療程的膽囊癌轉(zhuǎn)化治療后，患者腹痛明顯緩解，胃口良好，體力狀態(tài)佳。腫瘤影像評(píng)估并多學(xué)科討論后，認(rèn)為患者淋巴結(jié)大小及代謝退縮明顯，初始治療時(shí)無(wú)法手術(shù)的因素已緩解，可進(jìn)行根治性切除爭(zhēng)取更好的預(yù)后患者接受了包括徹底淋巴結(jié)清掃的膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后順利康復(fù)，術(shù)后病理淋巴結(jié)僅兩顆見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，其余三十顆淋巴結(jié)均為陰性或治療后改變。這個(gè)患者在經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化治療后，膽囊癌從初始多發(fā)大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到僅兩顆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，充分體現(xiàn)了膽囊癌轉(zhuǎn)化治療的有效性，預(yù)后可期。截止2024年10月，患者仍無(wú)瘤生存，生活質(zhì)量好

一名珠寶商，做常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)報(bào)告里CA199標(biāo)紅，數(shù)值41U/ml，超過(guò)臨界值37U/ml。自己網(wǎng)上查詢，原來(lái)跟胰腺癌有關(guān)，馬上打電話給外地的妹妹語(yǔ)帶哽咽地說(shuō)：“爸媽幫我好好照顧了……”一夜未眠，第二天到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，聽完醫(yī)生解釋又打電話給妹妹說(shuō)：“沒(méi)事了！”一位新晉媽媽，孩子剛五個(gè)月，抽血檢查發(fā)現(xiàn)CA199飆升至400。當(dāng)場(chǎng)哭了，說(shuō)孩子還小，希望陪伴孩子長(zhǎng)大。第二天預(yù)約了全腹部增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)消化道沒(méi)有腫瘤，倒是子宮發(fā)現(xiàn)一個(gè)枇杷大小的畸胎瘤。幾天后，做了微創(chuàng)切除，CA199即恢復(fù)正常。一位退休教師，去年做了腸癌切除術(shù)，又做了6個(gè)療程的化療。今年復(fù)查做CA199，發(fā)現(xiàn)升到1000，又做了影像檢查確認(rèn)腸癌轉(zhuǎn)移到肝部，所幸發(fā)現(xiàn)得早，只是單發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肝部手術(shù)切除，現(xiàn)在恢復(fù)良好。關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CA199，背后的故事很多。有些人虛驚一場(chǎng)，有些人發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，還有些人提早發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌……為什么同樣是腫瘤標(biāo)志物CA199升高，竟有這么多種情況？在拿到報(bào)告、還未找醫(yī)生解讀報(bào)告的過(guò)程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦慮源自對(duì)未知的恐懼，如果多學(xué)習(xí)下科普，就可以提早吃一顆“定心丸”。那么，今天就來(lái)聊聊腫瘤標(biāo)志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是與消化道腫瘤相關(guān)的一種糖蛋白，胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。CA199的參考值是≤37kU/L(37U/ml)。當(dāng)患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時(shí)，血中CA199的水平可明顯升高。CA199屬腫瘤相關(guān)抗原，其在進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性消化道腫瘤患者中陽(yáng)性率較高，已被臨床用作消化道腫瘤外科治療效果評(píng)價(jià)參數(shù)以及術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)等的重要隨訪指標(biāo)，患者血清CA199水平的變化與消化道腫瘤狀態(tài)變化相平行。為何正常人也可檢測(cè)到CA199？CA199并非腫瘤特異性抗原，因?yàn)樗诰哂蟹置谧饔玫恼Ｏ偕掀ぜ?xì)胞中廣泛存在，幾乎人體各個(gè)器官和組織的上皮中都發(fā)現(xiàn)存在CA199的表達(dá)。因此，絕大部分正常人在血清中可以檢測(cè)到CA199。也有極少部分正常人（6～10%）在血清中幾乎檢測(cè)不到CA199的存在。由于它在機(jī)體多個(gè)正常組織中都存在，CA199成為了一種有些尷尬的腫瘤標(biāo)志物：它升高時(shí)，盡管可能是惡性，但也很可能是良性，即診斷的特異性不足。2010年，韓國(guó)成均館大學(xué)醫(yī)院發(fā)表了一篇報(bào)告。他們用3年的時(shí)間，招募了62976名健康人進(jìn)行前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn)501例（0.8%）出現(xiàn)無(wú)癥狀的CA199升高。對(duì)這501例人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一年的隨訪監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，僅有10例（2.8%）被診斷出惡性腫瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）則無(wú)法查出任何器質(zhì)性的疾病。如果您的CA199超過(guò)了37U/ml，建議您先不要慌張，盡早去醫(yī)院做超聲檢查，同時(shí)做CEA以及AFP檢查，進(jìn)一步增加確診率。CA199偏高多少，可能是癌癥？腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞分泌的蛋白類物質(zhì)，正常情況下不會(huì)升高。但一些慢性疾病或炎癥，或慢性腎病患者，部分腫瘤標(biāo)志物也會(huì)不同程度升高，如CA199就有這種可能。有部分人體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，但B超胰腺檢查無(wú)異常，這往往因?yàn)榫植垦装Y或?qū)嶒?yàn)室誤差所致，后期復(fù)查可逐漸正常。還有部分人群持續(xù)輕度升高，但其他檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，這種情況，可不用管，按期復(fù)查就行。一般情況下，如果只比正常范圍偏高幾十甚至幾個(gè)數(shù)值，是沒(méi)有明顯的臨床意義的，有可能是膽囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝膽疾病引起。通常情況下只有比正常數(shù)值高幾倍、幾十倍或者是幾百倍，才考慮是癌癥可能性比較大。如果不放心的話，可以通過(guò)上腹部CT或者是胰腺肝膽超聲等相關(guān)檢查明確病因。究其原因，血中CA199為何會(huì)升高？血中CA199升高的原因不外乎兩點(diǎn)：1.進(jìn)入血循環(huán)的總量增多；2.從血中代謝清除的減少。進(jìn)入血液循環(huán)的CA199數(shù)量增加：生理?xiàng)l件下，CA199相關(guān)粘蛋白由腺上皮細(xì)胞分泌，其在膽汁、胰液和腸道消化液中保持一定水平。當(dāng)發(fā)生炎癥和梗阻時(shí)，管腔內(nèi)液體排出不暢，血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進(jìn)入血管的速率增加；血液循環(huán)代謝清除率降低：當(dāng)腎功能衰竭等疾病發(fā)生時(shí)，CA199不能及時(shí)從血液循環(huán)中清除，導(dǎo)致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾??？01良性疾病胰腺炎、肝炎、膽道炎癥及梗阻性疾病是CA199升高最常見(jiàn)的幾種良性疾病。生理狀態(tài)下，膽汁、胰液和腸道消化液中CA199就維持在較高水平，這些CA199都是由腺體上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的。當(dāng)發(fā)生炎癥和梗阻時(shí)，管腔內(nèi)的液體無(wú)法正常通暢地排出，且血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進(jìn)入血管速度加劇，因此表現(xiàn)為血清CA199升高。而腎衰等疾病的CA199升高，則很可能與CA199無(wú)法及時(shí)地從循環(huán)中代謝清除有關(guān)系。02惡性疾病惡性疾病CA199升高的機(jī)制與良性疾病類似。只不過(guò)，在惡性疾病發(fā)生時(shí)，腫瘤缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞增生更快，產(chǎn)生的CA199更多，細(xì)胞破壞更嚴(yán)重，釋放入血的CA199總量就更大。此外，惡性疾病常常誘發(fā)新生血管形成，血管侵潤(rùn)破壞，進(jìn)入循環(huán)中的CA199會(huì)更高。這就能解釋，為什么多數(shù)情況下，CA199水平在惡性疾病時(shí)會(huì)高于良性疾病。也能夠解釋，為什么CA199很難用于腫瘤的早期診斷。因?yàn)椋谀[瘤發(fā)生的早期，CA199釋放的增加可能并不顯著，血管的增生以及腫瘤對(duì)血管的破壞也并不明顯，這樣CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)或判斷預(yù)后？Kokhanenko等的研究證明，CA199的含量可有效地預(yù)測(cè)生存期，患者的平均存活期與CA199的濃度呈明顯的負(fù)相關(guān)。CA199的血清濃度與分期明顯呈正相關(guān)。CA199的術(shù)前檢測(cè)有助于判斷胰腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%為陽(yáng)性。當(dāng)CA199小于1000kU/L時(shí)，有一定的手術(shù)意義，若CA199大于1000kU/L，提示血液轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，CA199的陽(yáng)性率也會(huì)很高，若同時(shí)檢測(cè)CEA和AFP可進(jìn)一步提高陽(yáng)性檢測(cè)率。良性疾患時(shí)如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可升高但往往呈“一過(guò)性”。術(shù)后檢測(cè)CA199可用于評(píng)價(jià)手術(shù)治療和與術(shù)后判斷。若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周不能下降到臨界值，提示有可能復(fù)發(fā)，可考慮進(jìn)行第二次手術(shù)；若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周下降到臨界值，提示手術(shù)成功，以后可行姑息治療。術(shù)后1?2個(gè)月檢測(cè)CA199對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的判斷比影像學(xué)檢查早3?9個(gè)月，在很多病例中CA199已明顯升高并指示腫瘤復(fù)發(fā)，但影像學(xué)檢查卻未發(fā)現(xiàn)。故術(shù)后進(jìn)行CA199隨訪檢測(cè)，可以預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。寫在最后腫瘤標(biāo)志物CA199像天氣預(yù)報(bào)，不僅通過(guò)”晴雨表”輔助判斷健康狀況，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療；還具有像天氣預(yù)告的預(yù)告功能，預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)、判斷預(yù)后。所以每一位腫瘤患者，與其把醫(yī)生當(dāng)成“算命先生”，不如讓自己變成“學(xué)霸”，好好研讀腫瘤標(biāo)志物，未必能做到對(duì)病況了如指掌，但是能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g

目前我院普外科腫瘤患者術(shù)后的化療以及術(shù)前轉(zhuǎn)化治療以日間化療病房為主，為了讓患者以及家屬更好的了解化療以及我院化療綁卡等流程，我們制作了“化療須知”，期待病友們更多的反饋來(lái)提升我們服務(wù)質(zhì)量，使得更多患者得到有效、安全和滿意的治療。具體可下載文檔仔細(xì)閱讀。