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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一種常見的惡性腫瘤，膽囊癌雖然危害極大，在早期卻非?！暗驼{(diào)”，常被誤認為膽囊結石或膽囊炎，很多患者也因此錯失治療時機。那么，膽囊癌到底是什么？它為什么不容易被發(fā)現(xiàn)？出現(xiàn)哪些癥狀時，大家就需要提高警惕了呢？首先，讓我們來了解一下膽囊癌。膽囊癌是一種發(fā)生于膽囊黏膜的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病過程隱匿，且侵襲力強，患者5年生存率不到5%。膽囊癌占膽道系統(tǒng)腫瘤的2/3，且發(fā)病率逐年上升。為什么膽囊癌不容易被發(fā)現(xiàn)呢？膽囊對疼痛不太敏感，早期膽囊癌患者基本不會出現(xiàn)明顯癥狀，即便出現(xiàn)疼痛癥狀，也容易誤當成膽囊結石或膽囊炎。此外，膽囊癌發(fā)生的原因之一是膽囊受到慢性刺激，但醫(yī)學上對其診斷缺乏特異性指標，不容易確診。膽囊癌雖然隱匿，但其早期仍有“蛛絲馬跡”可尋，大家一定要提高警惕：1.消化道癥狀。早期膽囊癌患者可出現(xiàn)一些消化道癥狀，比如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、右上腹不適等，此時如果沒有發(fā)現(xiàn)膽囊疾病以外的其它消化道疾病，就要懷疑是否是膽囊出了問題，并及時接受檢查。2.右上腹疼痛。如果出現(xiàn)右上腹疼痛，呈鈍痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐等，就應該及時到醫(yī)院就醫(yī)。如果患者既往有膽囊疾病，且右上腹疼痛由間斷性變成持續(xù)性，則更要警惕是否患上了膽囊癌。3.對于50歲以上的慢性膽囊炎或膽囊結石患者來說，如果原有癥狀加重或發(fā)作頻繁，則應該及時就醫(yī)。4.對于既往患有膽囊炎、膽囊結石或膽囊息肉，且近期出現(xiàn)原因不明的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，也應該及時就醫(yī)。2019年09月10日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 膽囊癌，如果不做任何治療呢，會出現(xiàn)呃三類嚴重的后果第一個呢，就是腫瘤會逐漸增大發(fā)生呃，遠處的轉(zhuǎn)移淋巴結的轉(zhuǎn)移阿而失去手術時機，呃，第二個呢，就是膽囊呃，逐漸呃，腫瘤增大了之后呢，會壓迫到膽總管，那么膽總管呢，是這個我們膽汁流向腸道的一個必經(jīng)之路，那么，呃腫瘤壓迫膽總管之后呢，會造成黃疸的排出不暢會出現(xiàn)全身皮膚鞏膜的黃染眼睛也是黃染的那么排的大便呢，會有這個白陶土樣的呃，小便呢，是那種深茶色深咖啡樣的呃，全身呢，非常瘙癢，呃，難以自制。 那么，第三個呢，就是這個腫瘤會發(fā)生遠處的轉(zhuǎn)移發(fā)生骨轉(zhuǎn)移啊發(fā)生肺轉(zhuǎn)移發(fā)生肝臟的轉(zhuǎn)移啊，呃，多器官功能的不全，甚至多器官功能衰竭，最后呢，走向死亡。2019年06月16日1515
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蔣桂星副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 肝膽胰外科 第一次得知自己患了膽囊息肉，很多人大腦嗡的一下空白了，尤其聽別人講膽囊上長息肉就是膽囊癌，感覺天都要塌了。膽囊息肉真的是癌癥嗎？ 什么是膽囊息肉？膽囊息肉是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長的多余的小肉贅醫(yī)學上稱之為膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變是一種常見的膽囊疾病膽囊息肉的分類膽囊息肉病理可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩類非腫瘤息肉不會癌變而腫瘤息肉有良惡性之分具體膽囊息肉是良性還是惡性病理檢查是金標準是什么原因?qū)е碌哪懩蚁⑷?？常見的膽固醇息肉主要原因是膽汁中脂質(zhì)代謝異常導致膽固醇結晶析出，形成息肉此外膽囊慢性炎癥刺激導致膽囊壁粘膜破壞形成纖維瘢痕的增生其他原因還有膽管的梗阻長時間的膽汁停滯濃縮膽汁的刺激胰液返流來自腸道的細菌、病毒感染哪些人比較容易得膽囊息肉呢？肥胖人群、脂肪肝患者、高血脂、高膽固醇患者會比正常人患膽囊息肉的機會更高有膽結石的朋友更要注意了膽囊息肉的癥狀通常膽囊息肉沒有癥狀在超聲檢查前可能已經(jīng)在身體里待了很久有癥狀的患者最常見的是上腹部悶脹不適一般不重，大多可以忍受但是如果息肉長在膽囊頸部常表現(xiàn)為餐后右上腹疼痛或絞痛尤其吃了油膩的食物之后如果本身就有膽囊結石或慢性膽囊炎那么會痛得更加厲害罕見的癥狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等 膽囊息肉要如何診斷？膽囊息肉的診斷主要依靠影像學檢查一般有常規(guī)超聲檢查內(nèi)鏡超聲檢查CT增強掃描、MRI增強掃描超聲引導下經(jīng)皮細針穿刺活檢膽囊息肉如何治療？如果不惡變或者不合并膽囊結石、腹痛等一般不需要積極處理只要觀察就可以了一般建議每六個月到一年查一次B超如息肉持續(xù)增大并超過10mm或年齡大于50歲同時有膽囊結石、腹痛等建議手術治療科普視頻：（膽囊息肉）2019年04月23日5467
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 “李大夫，我膽囊息肉好多年，一點癥狀沒有，是不是不用管它？”“李大夫，我膽囊結石從來沒犯過，B超報膽囊壁有點厚，這種要處理嗎？”“李大夫，我現(xiàn)在什么感覺都沒有，怎么報告就說是我膽囊癌了呢？”……門診中會碰到很多這樣關于膽囊的問題，在膽囊疾病中膽囊癌的發(fā)病率盡管很低，我國膽囊癌發(fā)病率占同期膽道疾病的0.4%-3.8%，位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位，可是患者5年總生存率僅為5%，是一種惡性程度非常高的疾病，女性發(fā)病率高于男性，很多人聞之色變，臨床上大部分膽囊癌都是因膽結石就診被發(fā)現(xiàn)，今天我們就聊聊關于膽囊癌我們應該知道哪些。1、膽囊癌有哪些危險因素？與膽囊癌發(fā)生最直接的危險因素是膽石癥。膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍，在膽囊結石患者中，單個結石直徑＞3 cm者患膽囊癌的風險是直徑＜1 cm者的10倍！目前已經(jīng)證明，炎癥與腫瘤的發(fā)生密切相關，而膽囊癌就是其中典型的代表，很多患者都是在長期的膽囊結石伴膽囊炎的基礎上發(fā)展成膽囊癌。瓷化膽囊是慢性膽囊炎的一種少見表現(xiàn)，其特點是膽囊壁出現(xiàn)壁內(nèi)鈣化。此類患者膽囊癌的發(fā)病率為2%-3%。其次，膽囊息肉也與膽囊癌密切相關。膽囊息肉一般分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，在非腫瘤性息肉中最常見的就是膽固醇性息肉，惡變率低，而腫瘤性息肉多與長期膽囊的慢性炎癥刺激膽囊粘膜相關，有潛在惡變可能，膽囊息肉具有惡變傾向的特征如下: (1) 息肉直徑≥10 mm( 約1/4 發(fā)生惡變)；(2) 息肉直徑＜10 mm 合并膽囊結石、膽囊炎；(3) 單發(fā)息肉或無蒂息肉，且迅速增大者( 增長速度＞3mm/6個月)。年齡＞50 歲膽囊息肉患者。其余膽囊癌的危險因素有先天性膽管囊腫、胰膽管合流異常和膽道系統(tǒng)感染。因此，為了預防膽囊癌的發(fā)生，出現(xiàn)下列危險因素時應考慮行膽囊手術切除:(1)直徑＞3cm的膽囊結石；(2)合并有膽囊壁不均勻鈣化、點狀鈣化或者多個細小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊；(3)膽囊息肉直徑＞10mm;膽囊息肉直徑＜10 mm合并膽囊結石、膽囊炎；單發(fā)或無蒂息肉且迅速增大者(增長速度＞3mm/6個月)；(4)合并膽囊結石、膽囊炎的膽囊腺肌癥；(5)胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變；(6)膽囊結石合并糖尿病。2、膽囊癌有哪些表現(xiàn)？很多早期膽囊癌的患者大多沒有臨床表現(xiàn)，大部分僅有膽石癥或膽囊炎的表現(xiàn)，如右上腹不適、右肋部疼痛伴肩背放射等。當發(fā)展到進展期膽囊癌時可出現(xiàn)疼痛、厭食、惡心或嘔吐、體重下降。30%-60%的膽囊癌患者的起病表現(xiàn)為膽道梗阻所致黃疸，通常原因為腫瘤直接壓迫膽管，大多數(shù)出現(xiàn)黃疸的患者在臨床上已經(jīng)是晚期。腹部超聲是發(fā)現(xiàn)膽囊癌的主要檢查手段，若患者有可疑超聲表現(xiàn)，包括膽囊壁增厚、膽囊腔內(nèi)的腫塊、膽囊和肝臟的分界消失、膽囊息肉大于1cm等，則需進行其他影像學檢查，通常是采用CT或MRI/磁共振膽胰管成像(MRCP)進行檢查。抽血化驗可能會發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶（ALP）或膽紅素升高（TBIL）。癌胚抗原(CEA)或糖類抗原19-9(CA19-9)等血清腫瘤標志物通常會升高，但由于缺乏特異性和敏感性，它們不具有診斷價值。3、膽囊癌如何治療？90%的膽囊癌病理類型是腺癌。腺癌一般起自膽囊粘膜，隨著生長而侵入膽囊壁。由于缺乏明確的肌層，使得容易出現(xiàn)早期淋巴及神經(jīng)侵襲，膽囊癌最常轉(zhuǎn)移至腹膜和肝臟，這時已經(jīng)屬于晚期膽囊癌。手術是唯一可能治愈膽囊癌的方法。對于已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移的腫瘤，即使完全切除，術后效果也不佳。對進展期膽囊癌只能進行姑息治療，目的是緩解疼痛、減輕黃疸以及延長生命，令人沮喪的是一般進展期膽囊癌中位生存期不超過6個月。對于無明顯轉(zhuǎn)移的不可切除腫瘤患者，可選擇化療（包括5-FU，吉西他濱、奧沙利鉑等，常用的有GMOX方案），同時可聯(lián)合放療、靶向治療（厄洛替尼）以及免疫治療來延長生命。對于出現(xiàn)黃疸，不能切除的膽囊癌患者一般優(yōu)選PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）下放置支架?？傊?，膽囊癌惡性度高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是此類疾病治療的主要原則，了解膽囊癌發(fā)病的高危因素，及早對膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎進行監(jiān)測和處理才能防患于未燃，千萬不要等到成為進展期膽囊癌再做處理。2018年11月07日16849
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鐘玉川副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽胰外科 由于人民生活水平的不斷提高，“病從口入”這個老觀點逐漸有了新的含義。從不講衛(wèi)生致病，逐步發(fā)展為無節(jié)制飲食和生活規(guī)律紊亂致病，最常見的情況就是暴飲暴食和過量飲食所致消化系統(tǒng)疾病，其中膽囊結石發(fā)病率逐年升高。盡管很多膽囊結石患者出現(xiàn)腹痛，但更多的患者無明顯癥狀或僅有輕微癥狀，約占膽囊結石患者總數(shù)的60%，稱為無癥狀性膽囊結石。因為疼痛不明顯，所以大部分患者并不把它當回事，疏于診治。但是，由于部分患者結石較大、膽囊長期慢性炎癥導致囊壁增厚，可誘發(fā)一種可怕的并發(fā)癥：膽囊癌。雖然膽囊癌的發(fā)病率不高，但由于它的惡性度很高，加上毗鄰肝臟、淋巴豐富，早期即可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和周圍淋巴結轉(zhuǎn)移，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)進入中晚期，根治性切除率不足20%，5年生存率不到5%，中位生存期僅8個月。也就是說，一旦罹患膽囊癌，有一半的患者活不過一年。由此可見，膽囊癌是嚴重危害健康的隱形殺手，如果不及早解決后果嚴重。不過，我們也大可不必被它嚇破了膽。只要正確地認識膽囊癌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，正確地進行預防和正規(guī)進行治療，膽囊癌的療效會好很多。 讓我們先了解一下膽囊癌是怎樣的一種疾病吧。 膽囊癌是一種發(fā)生于膽囊粘膜的惡性腫瘤，其主要病理類型為腺癌。膽囊癌患者的男女比例大致為1:3，也就是說女性患膽囊癌的風險更高。青少年患膽囊癌十分罕見，而隨著年齡的增長，膽囊癌的發(fā)病率逐步升高，60歲以后達到高峰。膽囊癌最常見的致病因素是膽囊結石，特別是直徑超過2公分的結石。膽囊癌病例中，約70%左右有膽石病的背景。雖然膽石病不是膽囊癌致病的唯一因素，但研究表明結石與膽囊癌的發(fā)生明顯相關，除此之外，像腸瘺、傷寒桿菌感染、胰膽管共同開口異常等也都是相關因素。雖然膽囊結石與膽囊癌有明顯的相關性，但沒必要一發(fā)現(xiàn)膽囊結石就接受膽囊切除手術呢，因為膽囊結石患者中僅有0.3%~3%會發(fā)生膽囊癌，為預防膽囊癌而對所有膽囊結石患者進行膽囊切除手術是沒有必要的。但是當發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結石以后，就不應該掉以輕心，哪怕不痛不癢，也應及時到醫(yī)院相關專科就診，接受專業(yè)醫(yī)師的指導。另外，膽囊息肉也與膽囊癌存在一定的關系，大于1cm的息肉被認為有一定惡變的可能。 那么，患膽囊癌會有什么癥狀呢？膽囊癌早期無明顯的癥狀和體征，在臨床上不易引起注意。癌腫發(fā)展后可出現(xiàn)下列表現(xiàn)： 1.右上腹部疼痛 右上腹部疼痛是膽囊癌最常見的癥狀，約有80％的膽囊癌病人以右上腹部疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛多為鈍痛，于脂肪餐后往往加重。偶爾可為絞痛，并往往逐漸加重。當膽囊癌位于膽囊頸部或合并的膽囊結石嵌頓于膽囊頸部時，可引起急性膽囊炎和膽囊腫大。在術前診斷為急性膽囊炎而急診行膽囊切除術的患者中，約有1％的病因是膽囊癌。這類癌腫常屬早期，手術切除率和術后生存率均較滿意。 2.右上腹腫塊 當膽囊癌或合并的膽囊結石阻塞膽囊管時，在右上腹部可觸及腫大膽囊并伴急性膽囊炎征象。當右上腹部出現(xiàn)質(zhì)硬、固定和表面高低不平的腫塊時，往往表明膽囊癌已屬晚期。 3.黃疸 膽囊癌病人中，有明顯黃疽者約占45％。當癌腫侵犯肝門部或腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結壓迫肝外膽管時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。癌腫組織壞死脫落進入膽總管也會引起阻塞性黃疸，同時也可伴有膽絞痛。膽囊癌患者出現(xiàn)黃疸是病程已屬晚期的征象之一，85％左右的病人當黃疸出現(xiàn)時已失去手術根治的機會。 4.其他 部分患者可出現(xiàn)上消化道出血，當腫瘤侵犯到胃流出道或結腸肝曲時，可出現(xiàn)消化道梗阻的臨床表現(xiàn)。腫瘤壓迫門靜脈或形成門靜脈癌栓時還可出現(xiàn)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。晚期病例可出現(xiàn)消瘦、腹水等惡病質(zhì)征象。在膽囊癌就診病人中，體重減輕達原體重的10％以上者占37％～77％。有的病人有惡心、嘔吐和納差等消化道癥狀。 膽囊癌病人大多仍因上腹疼痛，右上腹腫塊和黃疸而入院治療，當此“三聯(lián)征”出現(xiàn)時臨床診斷膽囊癌已無困難，但此時病人已多屬晚期，預后極差。為提高早期膽囊癌患者的術前確診率，對臨床懷疑為膽囊癌者應作以下輔助檢查。 腫瘤標記物 CEA和CA19-9在膽囊癌患者血和膽汁中均有一定的陽性率。膽囊癌病人血清CEA的陽性率為54.1％；CA19-9為81.3％，隨著癌腫的浸潤程度越深，CEA和CA19-9的值漸升高。有報道血CA19-9高于100U／ml是一個有價值的標志。但二者的特異性均不強。 B超 B超對膽囊癌的診斷正確率可達85％～90％，是簡便而有效的輔助檢查手段。對考慮膽囊炎或膽囊結石的病人，超聲檢查是首選的影像學檢查手段，高分辨率的超聲檢查可檢測出早期和進展期膽囊癌。 CT CT掃描對膽囊癌診斷的敏感性不如B超，但其觀察膽囊壁情況的能力要優(yōu)于B超。如CT平掃對膽囊癌的診斷有所懷疑時，可采用增強掃描的方法，對膽囊癌的診斷率有所提高。 除此之外，像動脈造影、膽囊造影、ERCP、MRCP等均可作為膽囊癌的輔助檢查手段。當膽囊癌的診斷確立后，就應盡早開始治療，而手術仍然是膽囊癌的主要治療手段。其他如放療、化療、免疫治療等，療效均不理想。手術對于早期的膽囊癌療效較好，而對于晚期的膽囊癌，則切除率低、療效差。按Nevin分期，總體膽囊癌患者第Ⅰ期的5年存活率為100％，第Ⅱ期為60％，第Ⅲ期為33％，第Ⅳ期25％，第Ⅵ期2016年06月15日5158
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 一般來說膽囊癌較常見到癥狀為黃疸、腹痛、體重減輕、胃口減低、發(fā)燒、惡心或腹部腫痛等。有時可能會伴有皮膚瘙癢、憋喘等其他器官轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其實臨床上見到黃疸等癥狀，常是已到膽囊癌晚期了。也就是說膽囊癌少有特殊癥狀，很難特別去注意，在早期發(fā)現(xiàn)相對上就困難許多。具體癥狀有以下幾點：(1)右上腹不適，伴持續(xù)性隱痛或鈍痛，此癥狀占84%。由于膽囊癌多與膽囊結石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。(2)消化道癥狀絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少，這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對脂肪物質(zhì)進行消化所致。(3)黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)在黏膜、皮膚黃染，黃染較重，占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚黏膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。(4)右上腹或上腹部腫塊：①腫瘤迅速增長，阻塞膽管，使膽囊腫大，②腫瘤侵犯十二指腸引起的梗阻，并同時出現(xiàn)梗阻癥狀;另外侵及肝、胃、胰等，也可出現(xiàn)相應部位包塊。本文系錢祝銀醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月27日5918
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王立新主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊癌早期可無任何癥狀，有時連B超也可能看不出來，或者B超下僅僅表現(xiàn)為膽囊壁有局限性增厚或者息肉樣病變的表現(xiàn)。如果腫瘤逐漸發(fā)展造成膽道梗阻，則表現(xiàn)為眼睛發(fā)黃，小便顏色變深甚至濃茶樣的顏色，同時伴有皮膚瘙癢。有些病人合并膽囊結石，則會出現(xiàn)右上腹痛和發(fā)燒等膽囊炎的癥狀。如果能摸到腫大的膽囊或包塊，表明腫瘤已到了中晚期。B超是首選的檢查手段，CT、核磁共振(MRCP)不僅能確定膽囊壁上的腫物，而且可以了解腫瘤對肝臟有無轉(zhuǎn)移，附近的淋巴結是否增大，膽管是否受到侵犯，有無梗阻，有助于進一步診斷和制定手術方案。2015年02月02日7297
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