膽囊結(jié)石

兒童的膽囊結(jié)石形成原因不同，治療方法往往與不能一概而論，更不能輕易切除膽囊。我們通常是先以藥物治療。請(qǐng)看我們的藥物治療效果。從超聲檢查的圖片看，通過(guò)半年的藥物治療，兒童的膽囊結(jié)石是可以治愈的。

對(duì)于處于成長(zhǎng)發(fā)育的兒童，膽囊的重要性是顯而易見(jiàn)的，所以我們建議盡量的保留兒童的膽囊。但是，成人為擔(dān)心有膽囊癌或者有惡變的可能性，所以成人經(jīng)常會(huì)去切除膽囊。對(duì)于兒童的膽囊，我們考慮有幾個(gè)重要的功能。第一，它有濃縮膽汁的功能。第二，它有增加免疫力的作用。第三，它還有排放疏通膽道促進(jìn)消化，防止膽汁反流的作用。所以我們不建議輕易的切除兒童的膽囊。因?yàn)閮和懩易畛Ｒ?jiàn)的病變是膽囊結(jié)石和膽囊息肉，是良性疾病而非膽囊惡變。通過(guò)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)檢查，在新生兒期、嬰幼兒期，甚至產(chǎn)前檢查都曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)有結(jié)石，難道我們要把切除膽囊做到宮內(nèi)嗎？所以嬰幼兒期間的這些結(jié)石，都建議進(jìn)行保膽取石，而不是輕易的切除膽囊，或者聽(tīng)之任之。對(duì)于兒童膽囊結(jié)石我們還是建議早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，而不是一味的保守治療。如果一味的保守治療，可能將來(lái)會(huì)發(fā)生結(jié)石嵌頓在膽囊頸，導(dǎo)致兒童持續(xù)疼痛，甚至保膽取石都無(wú)法取不出來(lái)，繼而被動(dòng)的切除膽囊。所以我們不建議輕易切除兒童的膽囊。對(duì)于膽囊結(jié)石的或者息肉進(jìn)行早期干預(yù)治療，做微創(chuàng)保膽取石治療。

新生兒期膽囊結(jié)石產(chǎn)生的原因，有的跟藥物有關(guān)系，有的跟靜脈營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，有的時(shí)候是跟產(chǎn)前因素有關(guān)系。在我們的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，確實(shí)有的孩子在產(chǎn)前篩查的過(guò)程中，肝部就可以看到有結(jié)石影，但是相對(duì)發(fā)生幾率比較少。新生兒期由于有的孩子有生后的溶血，或者使用靜脈營(yíng)養(yǎng)，或者使用某些抗生素，可能就會(huì)產(chǎn)生膽囊里的結(jié)石的堆積，像這種結(jié)石的堆積就可能誘發(fā)膽囊炎，甚至孩子的腹痛。主要表現(xiàn)就是孩子的哭鬧或者是不安穩(wěn)，有的甚至嚴(yán)重的表現(xiàn)可以出現(xiàn)有黃疸。在我們的臨床統(tǒng)計(jì)中能看到一些孩子，確實(shí)有在生后使用過(guò)一段抗生素以后，膽囊內(nèi)的結(jié)石結(jié)晶就可以看到。對(duì)于一些有做過(guò)手術(shù)的給過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)的孩子，那么膽囊內(nèi)也能發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，但是具體的膽囊結(jié)石的成因沒(méi)有確定。如果要是真發(fā)現(xiàn)結(jié)石，甚至有影響到孩子的正常發(fā)育的話，我們還是建議做保膽取石。

膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？微創(chuàng)保膽取石在手術(shù)技術(shù)上并不困難，其成功的關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)發(fā)。如何預(yù)防復(fù)發(fā)就要從疾病發(fā)病原因說(shuō)起。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，包括飲食習(xí)慣、基因、年齡、激素水平的變化等，其中飲食習(xí)慣與膽囊結(jié)石的發(fā)病有著密切聯(lián)系，也是我們目前臨床可以進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)的重點(diǎn)。我們團(tuán)隊(duì)做了大量保膽取石手術(shù)，在為患者治療的同時(shí)，也對(duì)患者進(jìn)行了密切的隨訪工作，我們發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)石復(fù)發(fā)的患者都存在飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食方式不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，例如：有些患者認(rèn)為術(shù)后是不是只能吃素了？也有些患者認(rèn)為結(jié)石取干凈了，就可以和往常一樣大吃大喝了。這些都是比較常見(jiàn)的誤區(qū)，那么究竟術(shù)后如何進(jìn)行調(diào)整飲食?我結(jié)合現(xiàn)有可靠研究證據(jù)的文獻(xiàn)以及我們團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)，為有需要的患者制定了具體的、可實(shí)施的、且針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，希望應(yīng)用該方法降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。1.選擇健康的脂肪不飽和脂肪對(duì)心臟健康有益，同時(shí)也有助于預(yù)防膽囊結(jié)石。這些脂肪可以在橄欖油、菜籽油、堅(jiān)果、魚(yú)類（尤其是富含ω-3脂肪酸的深海魚(yú)如三文魚(yú)和鯖魚(yú)）中找到。在日常飲食中，嘗試用橄欖油代替黃油，并增加魚(yú)類的攝入。2.增加膳食纖維膳食纖維有助于降低膽固醇水平，減少膽囊結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。全谷物、豆類、水果和蔬菜都是優(yōu)質(zhì)的纖維來(lái)源。試著在早餐中加入全麥面包或燕麥片，并在每餐中包含豐富的蔬菜。3.減少精致糖和甜食高糖飲食可能會(huì)導(dǎo)致體重增加和胰島素抵抗，這兩者都與膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。盡量避免含糖飲料和加工食品，選擇新鮮水果作為甜品。4.充足的維生素C維生素C有助于膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，減少膽囊結(jié)石的形成。柑橘類水果、草莓、獼猴桃、西紅柿和甜椒都是維生素C的良好來(lái)源。5.避免長(zhǎng)時(shí)間禁食長(zhǎng)時(shí)間不吃東西可能會(huì)導(dǎo)致膽囊中膽汁停滯，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。嘗試每隔幾個(gè)小時(shí)吃一點(diǎn)東西，保持膽囊的正常排空。6.選擇低脂蛋白質(zhì)高脂肉類可能會(huì)增加膽固醇的攝入，選擇瘦肉、雞肉或植物性蛋白質(zhì)如豆腐和豆類作為蛋白質(zhì)來(lái)源。下面我為保膽取石術(shù)后的患者針對(duì)性的制定了三套食譜實(shí)用食譜示例食譜（一）早餐：豆?jié){與全麥饅頭和雞蛋豆?jié){：一杯溫?zé)岬臒o(wú)糖豆?jié){，提供豐富的植物蛋白。全麥饅頭：一個(gè)或兩個(gè)全麥饅頭，比白面饅頭含有更多的膳食纖維。雞蛋：一個(gè)水煮蛋，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和必需氨基酸。上午加餐：水果與堅(jiān)果水果：一份切好的西瓜或哈密瓜，清爽又補(bǔ)水。堅(jiān)果：一小包（約30克）原味杏仁或核桃，提供健康的單不飽和脂肪酸。午餐：番茄炒蛋配糙米飯番茄炒蛋：使用新鮮番茄和雞蛋，加入適量的洋蔥提味，用少量橄欖油翻炒。糙米飯：一份糙米飯，相比白米飯含有更多的纖維和營(yíng)養(yǎng)素。下午加餐：酸奶與蔬菜棒酸奶：一小杯低脂酸奶，可加入一些切碎的黃瓜或胡蘿卜條增加口感。蔬菜棒：胡蘿卜或黃瓜條，搭配酸奶食用，既健康又美味。晚餐：清蒸鱸魚(yú)與蒜蓉菠菜清蒸鱸魚(yú)：選用新鮮鱸魚(yú)，用生姜、蔥段和少許香菜蒸煮，保留魚(yú)的天然風(fēng)味。蒜蓉菠菜：將新鮮菠菜快速焯水后，用大蒜和少量芝麻油拌勻。晚上加餐（如有需要）：水果茶或堅(jiān)果水果茶：一杯自制的水果茶，可以加入檸檬片、蘋(píng)果片和一些薄荷葉。堅(jiān)果：一小把原味南瓜籽或葵花籽，提供額外的維生素E和微量元素。食譜（二）早餐：燕麥南瓜粥與水果燕麥南瓜粥：用燕麥片和南瓜塊煮成粥，加入少量蜂蜜或楓糖漿增加甜味。新鮮水果：如蘋(píng)果、梨或獼猴桃，富含維生素C。上午加餐：堅(jiān)果與酸奶堅(jiān)果：一小把核桃或杏仁。酸奶：選擇低脂或無(wú)糖的酸奶，有助于補(bǔ)充益生菌和鈣質(zhì)。午餐：清蒸魚(yú)搭配蔬菜清蒸魚(yú)：選用鱸魚(yú)或草魚(yú)，用生姜、蔥和香菜蒸煮，低脂肪且富含ω-3脂肪酸。炒蔬菜：如清炒時(shí)蔬（菠菜、西蘭花、胡蘿卜等），用少量橄欖油翻炒。下午加餐：水果與豆?jié){水果：如橙子或柚子，提供維生素C。豆?jié){：無(wú)糖豆?jié){，低脂且富含植物蛋白。晚餐：豆腐與綠葉菜麻婆豆腐：使用少量植物油和豆瓣醬制作，增加纖維素豐富的蔬菜如白菜、豆芽。涼拌菜：如涼拌黃瓜或涼拌木耳，使用醋和少量醬油調(diào)味。晚上加餐（如有需要）：水果或茶水果：如獼猴桃或草莓，含有豐富的抗氧化物質(zhì)。茶：一杯淡淡的綠茶或菊花茶，有助于消化。??食譜（三）早餐：雜糧粥與涼拌海帶絲雜糧粥：使用小米、紅豆、糙米等煮成的雜糧粥，富含纖維和多種維生素。涼拌海帶絲：將海帶絲泡發(fā)后，加入胡蘿卜絲、黃瓜絲，用香醋、少量醬油和香油調(diào)味。上午加餐：水果與核桃水果：一份切好的水果拼盤(pán)，包括蘋(píng)果、梨和葡萄。核桃：一小把核桃，提供健康的脂肪酸和蛋白質(zhì)。午餐：木耳炒肉片與糙米木耳炒肉片：選用瘦豬肉切片，與木耳、彩椒、洋蔥一起快速翻炒，使用少量橄欖油。糙米：搭配一份糙米飯，提供慢釋放的碳水化合物和更多的膳食纖維。下午加餐：豆?jié){與全麥面包豆?jié){：一杯溫?zé)岬臒o(wú)糖豆?jié){，可以選擇黑豆豆?jié){增加口感和營(yíng)養(yǎng)。全麥面包：一兩片全麥面包，可涂抹一層薄薄的芝麻醬。晚餐：蒜蓉蒸茄子與紫菜湯蒜蓉蒸茄子：將茄子切片蒸熟，撒上蒜蓉、蔥花，淋上少量醬油和香油。紫菜湯：用紫菜、豆腐和蝦仁煮成的清湯，低脂且富含微量元素。晚上加餐（如有需要）：酸奶與新鮮蔬菜酸奶：一小杯低脂酸奶，可加入一些藍(lán)莓或草莓。新鮮蔬菜：幾片黃瓜或胡蘿卜，作為健康的小吃。?這些食譜強(qiáng)調(diào)了增加每日飲食次數(shù)，從而增加膽囊排空次數(shù)，減少膽汁滯留；此外強(qiáng)調(diào)攝入不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸攝入，從而降低血脂，改善肝臟分泌的膽汁成分，降低膽固醇結(jié)石的形成。天然食材和健康烹飪方法的結(jié)合，提供豐富的營(yíng)養(yǎng)同時(shí)減少膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用這些食譜時(shí)，建議根據(jù)個(gè)人口味和身體需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。例如，可以根據(jù)季節(jié)和地區(qū)選擇當(dāng)?shù)匦迈r的食材，同時(shí)注意食物的顏色和口感搭配，讓飲食更加多樣化。此外，保持適量的體育活動(dòng)和良好的生活習(xí)慣也是預(yù)防膽囊結(jié)石的重要措施。

每一個(gè)行膽囊切除的患者，都不想被膽囊切除術(shù)后綜合征所困擾。難得下決心做了手術(shù)，結(jié)果痛苦并未解決。我們醫(yī)生也是非常討厭該綜合征，非常尷尬（“醫(yī)生，我的膽囊確定切了嗎？”），還要面對(duì)病人的不解和質(zhì)問(wèn)。誠(chéng)然，前面我已經(jīng)提到，該綜合征的出現(xiàn)，一般并非膽囊切除所致，而是本身存在膽囊以外的器質(zhì)性或功能性病變所致，只是被誤以為是膽囊病變。因此，作為醫(yī)生，還是要想辦法解決問(wèn)題。能找到明確的病因可進(jìn)行相應(yīng)的治療，通?？梢匀〉貌诲e(cuò)的效果：消化性潰瘍一般可用藥物治療而治愈；殘余膽囊管過(guò)長(zhǎng)可行殘余膽囊或膽囊管切除；膽總管結(jié)石可行手術(shù)取石或內(nèi)鏡取石；膽總管狹窄可行膽總管空腸吻合；Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開(kāi)或成形術(shù)；……對(duì)于找不到明確病因，考慮功能性疾病者，需要綜合調(diào)理，包括：一般治療：吃清淡易消化低脂飲食，定時(shí)進(jìn)餐，少吃多餐，起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免緊張激動(dòng)焦慮等；心理疏導(dǎo)也可能帶來(lái)幫助；藥物治療：解痙止痛如匹維溴銨等；利膽藥物如熊去氧膽酸、利膽中成藥等；促消化藥物如復(fù)方阿嗪米特腸溶片、得美通、益生菌等；西醫(yī)如果效果不佳，還可以試行中醫(yī)中藥。總之，遇到問(wèn)題，需要勇敢積極的面對(duì)，并尋求醫(yī)生的幫助。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

01膽囊結(jié)石到底是什么？膽囊結(jié)石是指在膽囊內(nèi)形成的硬質(zhì)顆粒，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等物質(zhì)組成。當(dāng)這些物質(zhì)在膽汁中過(guò)度沉積并結(jié)晶時(shí)，就會(huì)形成結(jié)石。02膽囊結(jié)石的癥狀有哪些膽囊結(jié)石的癥狀多樣，常見(jiàn)的有膽絞痛、惡心、嘔吐、消化不良等。其中，膽絞痛是最典型的癥狀，通常發(fā)生在飽餐或食用油膩食物后，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈疼痛，可放射至肩背部。03膽囊結(jié)石如何診斷？膽囊結(jié)石的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。B超是首選的檢查方法，能清晰地顯示膽囊內(nèi)是否有結(jié)石及其大小和數(shù)量。此外，CT、MRI等檢查也可用于診斷膽囊結(jié)石。04膽囊結(jié)石該如何治療？膽囊結(jié)石的治療方法取決于結(jié)石的大小、數(shù)量和患者的癥狀。對(duì)于癥狀較輕、結(jié)石較小的情況，可采取保守治療，如藥物治療、飲食調(diào)理等。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、結(jié)石較大或數(shù)量較多的情況，手術(shù)治療是首選，如膽囊切除術(shù)。05長(zhǎng)結(jié)石的膽囊是不是一定要切？如果沒(méi)有任何癥狀的患者，可以選擇定期體檢觀察。以下幾種情況建議手術(shù)治療：右上腹不適反復(fù)發(fā)作的患者；基礎(chǔ)疾病較多，應(yīng)及早手術(shù)，避免膽囊結(jié)石急性發(fā)作引起生命危險(xiǎn)；膽囊萎縮、合并膽囊單發(fā)息肉等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者。06膽囊切除后有沒(méi)有后遺癥，會(huì)不會(huì)得結(jié)腸癌？有人說(shuō)膽囊切除后會(huì)增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但這點(diǎn)還沒(méi)有得到有力的證據(jù)支持，如果對(duì)這方面有擔(dān)心的朋友，還是應(yīng)該做腸鏡檢查，排除腸道本身可能隱藏的病變，而不是舍不得一個(gè)沒(méi)有功能的膽囊。換言之，長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石可能誘發(fā)膽囊癌發(fā)生，而膽囊癌比結(jié)腸癌的預(yù)后差很多。07膽囊結(jié)石如何預(yù)防？預(yù)防膽囊結(jié)石的關(guān)鍵在于生活方式的調(diào)整。建議患者保持健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少吃油膩食物和高膽固醇食物。此外，保持適當(dāng)?shù)捏w重、定期鍛煉和避免吸煙飲酒也有助于預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生。膽囊結(jié)石是一種生活中常見(jiàn)的疾病，通過(guò)了解其病因、癥狀、診斷、后遺癥、治療和預(yù)防等，我們可以更好地應(yīng)對(duì)這種疾病。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，如有疑問(wèn)，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生分析以免耽誤病情。?

前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科專家，一問(wèn)才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒(méi)有治療好。醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來(lái)一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒(méi)有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒(méi)有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過(guò)去的無(wú)癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？醫(yī)生的建議：國(guó)內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無(wú)異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒(méi)有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無(wú)痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？醫(yī)生介紹流程如下：門(mén)診先開(kāi)院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來(lái)院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無(wú)痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒(méi)有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無(wú)疤或微疤痕。部分愛(ài)美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)疤痕，新橋肝膽是重慶最早開(kāi)展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過(guò)10年。專家介紹醫(yī)生信息李靖陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授擅長(zhǎng)：肝癌、膽管癌、胰腺癌的外科診治；慢性肝病、肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥的診治；復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科治療；急慢性胰腺炎的診治；肝膽胰晚期惡性腫瘤的綜合治療。尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)（腹腔鏡）外科技術(shù)。門(mén)診時(shí)間：每周一上午、周三上午咨詢電話：023-68774606微信掃描二維碼添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號(hào)更方便

前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科黃小兵副主任，一問(wèn)才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒(méi)有治療好。黃醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來(lái)一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01.癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒(méi)有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒(méi)有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過(guò)去的無(wú)癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？黃醫(yī)生的建議：國(guó)內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無(wú)異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒(méi)有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無(wú)痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？黃醫(yī)生介紹流程如下：門(mén)診先開(kāi)院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來(lái)院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無(wú)痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒(méi)有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無(wú)疤或微疤痕。部分愛(ài)美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)疤痕，新橋肝膽是重慶最早開(kāi)展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過(guò)10年。

膽囊結(jié)石那點(diǎn)事（1）“吃飯可得注意了，我膽囊都吃進(jìn)去結(jié)石了”“那算啥，那天我聽(tīng)老李家二小子說(shuō)，他媽手術(shù)拿出來(lái)那個(gè)石頭像玻璃碴子似的”這是在門(mén)診等電梯時(shí)聽(tīng)兩位大娘說(shuō)的今天咱們來(lái)聊一聊膽囊結(jié)石那點(diǎn)事一、咋得的結(jié)石啊膽囊結(jié)石真是吃進(jìn)去的么？當(dāng)然不是其實(shí)這個(gè)吧就像泡茶，你在茶壺里泡完茶，又不往出倒，日久天長(zhǎng)的茶壺就有茶漬子，或者說(shuō)你經(jīng)常泡濃茶，一樣好有茶漬子。膽囊結(jié)石也是一樣，膽汁排出不暢就會(huì)膽汁淤滯，形成結(jié)石，又或者膽固醇過(guò)多也會(huì)形成結(jié)石。就像生活中飲食不規(guī)律，不吃早飯啥的，再比如高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、消化道術(shù)后、肝硬化等等二、膽囊結(jié)石都啥癥狀呢首先就是膽絞痛，比較典型的是發(fā)生于飽餐，進(jìn)油膩食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有惡心嘔吐。其次是上腹部隱痛，進(jìn)食過(guò)多，工作緊張，休息不好感到上腹隱痛或者飽脹不適，噯氣，打嗝，常被誤診為胃病再者就是黃疸，一般膽囊結(jié)石引起癥狀的話比較輕。除非石頭溜達(dá)到膽管里去了。就像一條小河突然被石頭堵住成了一潭死水（也就是所謂的“泡子”），本來(lái)清澈見(jiàn)底的，結(jié)果讓這個(gè)石頭一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻煩咯，可能會(huì)引起黃疸，膽管炎、胰腺炎甚至危及生命的情況。三、有了石頭咋檢查呢首選是肝膽脾超聲，空腹做肝膽脾超聲，看看有沒(méi)有石頭，石頭多大還可以看看血常規(guī)、肝功、淀粉酶，看看有沒(méi)有感染，膽道梗阻，并發(fā)胰腺炎啥的或者進(jìn)一步查核磁啊，看看有沒(méi)有膽管里的結(jié)石，有沒(méi)有膽管的其他問(wèn)題四、有了石頭咋整呢不一定手術(shù)、不一定手術(shù)?。。o(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。但即使不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，也應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)什么時(shí)候需要手術(shù)呢（1）急性發(fā)作的（先行初步治療，如靜脈補(bǔ)液、給予抗生素和止痛藥，再根據(jù)急性膽囊炎的嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)治療。）（2）總疼的，總不得勁的，膽囊結(jié)石直徑≥3cm（Meta分析表明膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)與膽囊結(jié)石大小相關(guān)，結(jié)石最大徑＞2cm膽囊癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比＜2cm高2．62倍）（3）合并膽囊息肉的（4）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（5）膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（6）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（7）膽囊畸形等都有啥手術(shù)啊手術(shù)咋做呢PTCD（經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)）單孔腹腔鏡多孔腹腔鏡腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（雙鏡）一次手術(shù)處理膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石（圖片為單孔膽囊切除術(shù)后，臍下為原有瘢痕，肚臍處為單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后瘢痕）醫(yī)學(xué)科普僅供參考疾病請(qǐng)線下就診！參考文獻(xiàn):1.膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）2.外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社3.《2021年日本胃腸病學(xué)會(huì)循證臨床實(shí)踐指南：膽石癥》意見(jiàn)要點(diǎn)4.膽囊結(jié)石規(guī)范化診治的現(xiàn)狀與爭(zhēng)議

小李最近愁的不行，本來(lái)就有選擇困難癥的她，越發(fā)抓不住頭緒了。她得了膽囊結(jié)石，去問(wèn)大醫(yī)院說(shuō)要切掉膽囊，可是網(wǎng)上搜了，又冒出了很多說(shuō)要保膽，在頭發(fā)被她抓落了5根之后，她還是忍不住來(lái)找問(wèn)：你給我個(gè)說(shuō)法，我這個(gè)膽囊你說(shuō)切還是不切？?保膽與切除膽囊，其實(shí)有很悠久的歷史，爭(zhēng)論了上百年，反反復(fù)復(fù)。在19世紀(jì)最開(kāi)始的？做法是只取出結(jié)石，不切除膽囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有多久，病人的結(jié)石又回來(lái)了。所以在19世紀(jì)末，德國(guó)的醫(yī)生提出了切除膽囊，之后這個(gè)方案就作為金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到現(xiàn)在依然是主流，被國(guó)內(nèi)外的絕大部分醫(yī)生采用。其中在上個(gè)世紀(jì)八九十年代，在歐美和我國(guó)又流行了幾年保膽取石的探索，但隨后很快停止了，因?yàn)檫€是太高的結(jié)石復(fù)發(fā)率！最近幾年，在一些醫(yī)院包括很多民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)了保膽的浪潮，在一些醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院也進(jìn)行了嘗試，不過(guò)大多數(shù)都退出了保膽的行列。?我們回顧一下醫(yī)學(xué)界針對(duì)膽囊結(jié)石的大量摸索，發(fā)現(xiàn)凡是不用手術(shù)的治療手段，最后都失敗了！摸索之一：吃藥化石。最經(jīng)典的是熊去氧膽酸，在美國(guó)進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究，對(duì)純的膽固醇結(jié)石所以有一定的效果，但是有兩個(gè)問(wèn)題不能解決，第一，我國(guó)的膽囊結(jié)石絕大部分都不是純的膽固醇結(jié)石，所以效果差，而且費(fèi)用昂貴，超過(guò)了手術(shù)費(fèi)用。第二，即使化石大法成功，因?yàn)楫a(chǎn)生結(jié)石的因素和“體質(zhì)”存在，很快又會(huì)長(zhǎng)出結(jié)石出來(lái)。因此，目前的應(yīng)用范圍很小，僅僅少數(shù)人進(jìn)行試探性的治療。摸索之二：超聲波碎石行不行？以往的實(shí)踐反復(fù)證明，不行，而且把事情搞的更糟！所以現(xiàn)在都沒(méi)有人做了。本來(lái)是膽囊結(jié)石，一碎石就變成了膽囊結(jié)石＋膽總管結(jié)石。?摸索之三：中藥排石可行嗎？中藥確實(shí)可以將一部分膽囊結(jié)石排到膽總管，變成膽總管結(jié)石，但是，卻在絕大多數(shù)情況下不能將膽總管結(jié)石排到腸道，所以，嚴(yán)重不推薦中藥排石。所以，要想治療膽囊結(jié)石，唯一的也是最好的選擇就是手術(shù)。下面是幾個(gè)病人最關(guān)心的問(wèn)題問(wèn)題1:膽囊是解毒了，不想切除膽囊實(shí)際上是個(gè)理解誤區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已研究清楚，解毒主要是肝臟，不是膽囊，膽囊的功能主要濃縮和儲(chǔ)存功能。濃縮就是壓縮膽囊里面的水分，相當(dāng)于壓縮的更密一些。因此，膽囊切除后不影響解毒。問(wèn)題2:膽囊是一個(gè)器官，不想切除，切除后會(huì)不會(huì)影響消化？膽囊確實(shí)是一個(gè)器官，但是和人體的其他器官比較，發(fā)揮的作用相對(duì)小很多，而且很容易被強(qiáng)大的人體其他器官替代。打一個(gè)比喻，相當(dāng)于肝臟這個(gè)工廠生產(chǎn)產(chǎn)品，這個(gè)產(chǎn)品就是膽汁，膽汁是幫助人消化的，主要是消化脂肪。有膽囊在的時(shí)候，肝臟這個(gè)工廠持續(xù)的生產(chǎn)出來(lái)，然后運(yùn)到旁邊的膽囊這個(gè)倉(cāng)庫(kù)，存儲(chǔ)一陣，然后吃飯的時(shí)候就一起發(fā)貨到腸道消化。而膽囊切除之后，肝臟生產(chǎn)之后就源源不斷的直接運(yùn)送到腸道，但是生產(chǎn)的幫助消化的膽汁數(shù)量還是一樣，不發(fā)生變化。只是發(fā)貨方式不同。因此，對(duì)絕大多數(shù)人而言，切除后不影響消化，人體也適應(yīng)這個(gè)發(fā)貨模式，該吃肉的吃肉，該喝酒的喝酒，生活一樣的精彩！?問(wèn)題3:不切除膽囊有什么危害沒(méi)有？或者說(shuō)膽囊結(jié)石會(huì)造成哪些后果？確實(shí)有很少的一部分人即使得了膽囊結(jié)石可能一生都沒(méi)有任何癥狀。但是，臨床的實(shí)踐觀察反復(fù)證明，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)下面幾個(gè)方面的定時(shí)炸彈隱患之一：膽囊排石造成急性胰腺炎。膽囊結(jié)石特別是比較小的結(jié)石容易排到膽總管里面，堵塞膽總管和胰腺到腸道的通道，從而引起胰腺炎，胰腺炎輕則住院治療，重則有生命危險(xiǎn)。?隱患之二：小石頭容易胰腺炎，那大石頭總安全吧！實(shí)際上，隨著大家預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁，會(huì)造成膽囊炎癥，而長(zhǎng)期的慢性炎癥是造成癌變的重要因素。比如肝炎和肝癌，宮頸糜爛和宮頸癌，等等。膽囊癌的病人往往伴隨膽囊結(jié)石。因此，幾年沒(méi)有問(wèn)題，如果幾十年的膽囊結(jié)石？隱患之三：現(xiàn)在不疼痛，可是到了七八十歲的時(shí)候疼痛了，到時(shí)心臟不好了，肺也不好了，做個(gè)手術(shù)醫(yī)生膽戰(zhàn)心驚，家人膽戰(zhàn)心驚，你自己也可能睡不好。預(yù)期到時(shí)緊張，還不如提前消除隱患。隱患之四：對(duì)于打算懷孕的，真要提前切除。每年都要收幾例懷孕的時(shí)候膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作，這個(gè)處理就很頭痛了。如何在治療膽囊結(jié)石和小孩安全之間走鋼絲，小孩的發(fā)育必然會(huì)受到影響，因?yàn)椴荒艹院芏酄I(yíng)養(yǎng)食品！?還有大量的隱患，就不一一列舉了。?所以，有了膽囊結(jié)石，建議還是盡早手術(shù)，以消除隱患，無(wú)隱患一身輕！?第二個(gè)部分：如果做膽囊結(jié)石，選擇什么手術(shù)方式好？切除還是保膽？在很久很久以前，其實(shí)也不久，也就20多年之前，開(kāi)刀做是唯一的選擇。后來(lái)因?yàn)楦骨荤R技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，目前的最好的選擇就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。就是在肚子上面打三個(gè)孔，就做了手術(shù)。最快的手術(shù)僅僅需要不到10分鐘就可以完成，出血總量甚至有可能不會(huì)超過(guò)1ml!比入院檢查的血還少！但是大家經(jīng)常聽(tīng)到還有什么保膽取石，還有什么單孔腹腔鏡，又是神馬一回事？首先談?wù)劚Ｄ懭∈?。其理論基礎(chǔ)就是我只取結(jié)石，保留膽囊，可以保留膽囊功能。其實(shí)這個(gè)不是什么新鮮玩意，至少在1990年左右新橋醫(yī)院肝膽外科就做了一批病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分的病人在2年之內(nèi)又復(fù)發(fā)結(jié)石了，后來(lái)又再次手術(shù)了。其實(shí)當(dāng)時(shí)我們科也不是開(kāi)創(chuàng)潮流，也是跟風(fēng)，當(dāng)時(shí)世界上有這么一股新的認(rèn)識(shí)。最后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)道路走不通。最近幾年，也有人也想這樣做，結(jié)果依然不如人意。但是為什么還有人要做啊，因?yàn)橛胁∪诵枰?，有病人想保留??！?dāng)然，這里面還是有少部分病人短時(shí)間不會(huì)復(fù)發(fā)，但是大部分還是要復(fù)發(fā)的。原因很簡(jiǎn)單，結(jié)石形成的因素存在！所以就要出現(xiàn)！除非你切除膽囊后完全改掉飲食習(xí)慣，可是如果叫我為了保留膽囊，不能吃那么多的美食，我是不愿意的！你愿意嗎？當(dāng)然，有少數(shù)人為了考學(xué)等特殊需求，保膽也是一個(gè)選擇?？偨Y(jié)一句話，保膽是接近淘汰的技術(shù)，在少量情景下有應(yīng)用的空間。單孔腹腔鏡又是怎么回事？這個(gè)是為愛(ài)美人士發(fā)明的。目前的腹腔鏡膽囊切除是三個(gè)孔，畢竟還是有淡淡的疤痕?？墒菃慰變H僅是在肚臍的地方有一個(gè)孔，再通過(guò)縫合技術(shù)，最后基本上就看不到手術(shù)疤痕。原因無(wú)他，好看??！當(dāng)然價(jià)格要高一些。我有錢，任性，想更美一些，不行？第三部分：膽囊切除后多久恢復(fù)？什么時(shí)候上班？痛不？這個(gè)問(wèn)題太好回答了。當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，第二天吃東西，甚至當(dāng)天也有可以吃東西的，觀察一天就可以出院。出院后多久上班？這個(gè)看你心情哦，心情好兩三天你就可以去，心情不好你說(shuō)世界那么大，我想去看看，開(kāi)個(gè)假條旅游一周避開(kāi)黃金周也是可以任性的。