膽囊結(jié)石

得了膽囊結(jié)石，患者問醫(yī)生最多的一句話就是，膽囊結(jié)石吃藥能化掉嗎？能不能我們先看一下膽囊結(jié)石形成的原因，膽汁的主要成分包括水，膽固醇，膽鹽，磷脂酰膽堿等，目前大多數(shù)認(rèn)為，當(dāng)膽汁中的膽固醇過飽和，有結(jié)晶的核心的時(shí)候或其他促進(jìn)形成的條件的時(shí)候，膽固醇結(jié)晶形成了膽囊結(jié)石。所以，從理論上講，降低膽汁中膽固醇的藥物可能溶解膽囊結(jié)石，熊去氧膽酸膠囊就是經(jīng)典藥物之一，但是，為什么肝膽外科的醫(yī)生會(huì)讓你直接做手術(shù)，國內(nèi)外的相關(guān)指南也是一致推薦手術(shù)切除為首選？其實(shí)膽囊的藥物溶石有悠久的歷史，從上個(gè)世紀(jì)就進(jìn)行了大量的臨床研究，最后發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)致命的問題：1）溶石成功率很低。我國患者的膽囊結(jié)石的成分往往是混合性的，純的膽固醇結(jié)石很少，因?yàn)槿苁晒β屎艿停覀円矐?yīng)患者要求進(jìn)行了部分的溶石，成功率不說百里挑一，其實(shí)也和百里挑一相差無幾，一些患者開始兩三個(gè)月還看的到縮小，然后就停滯不前了。在2000年左右，我們有個(gè)患者先后進(jìn)行各種途徑（包括不限于大量廣告宣傳的藥物）進(jìn)行了大量藥物嘗試，花費(fèi)了近20w（當(dāng)時(shí)的一套房），最后還是來院做了手術(shù)，我們當(dāng)時(shí)感嘆的說，真是一顆結(jié)石一間房，三顆結(jié)石一套房?。ㄍ瑫r(shí)想到上一個(gè)科普那個(gè)因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起重癥胰腺炎花了80w的病例，再次感嘆治療方案選擇的重要性?。?）療程長，停藥后復(fù)發(fā)率很高。溶石的療程往往持續(xù)半年到一年，而一旦停藥，容易在半年到一年內(nèi)復(fù)發(fā)，因?yàn)榇x特質(zhì)存在，同時(shí)飲食控制不好，復(fù)發(fā)是很常見的事情。問題是，你是愿意選擇終身放棄各種美食來避免復(fù)發(fā)嗎？還是選擇手術(shù)后各種自由的美食？3）更重要的是，有手術(shù)切除簡單快捷，徹底根治，自由自在的美食生活，沒有什么后遺癥的更佳的選項(xiàng)存在，為什么要選擇溶石這個(gè)荊棘漫長之路？大家還有一個(gè)關(guān)心的問題，膽囊是一個(gè)器官，切除后會(huì)不會(huì)影響解毒功能？影響消化功能？醫(yī)學(xué)早已研究清楚，人體發(fā)揮解毒的器官是肝臟，而不是膽囊。膽囊的功能主要濃縮和儲(chǔ)存膽汁的功能，和解毒功能毫無關(guān)系，因此，膽囊切除后不影響人體的解毒。同時(shí)因?yàn)槟懩业闹饕饔檬菨饪s和存儲(chǔ)膽汁，就是吸收膽囊里面膽汁的水分，然后存儲(chǔ)更多的膽汁，可以將膽囊膽汁的濃度濃縮6-10倍左右，也正是因?yàn)檫@個(gè)功能，濃縮膽汁后膽固醇濃度更高，容易結(jié)晶形成結(jié)石。但是，這個(gè)濃縮功能不會(huì)憑空增加膽汁，所以，膽囊切除以后，膽汁只是改變進(jìn)入腸道的方式，從以前的進(jìn)食一次性進(jìn)入大量膽汁變成持續(xù)進(jìn)入腸道，進(jìn)入腸道的膽汁總量沒有任何改變，而實(shí)際上，我們?nèi)梭w雖然一次性進(jìn)食食物但是是儲(chǔ)存在胃里面，而后消化后也是持續(xù)性的進(jìn)入腸道，所以，進(jìn)入腸道的方式雖然改變，但是不影響消化功能。所以，目前國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界都明確的共識(shí)：患有膽囊結(jié)石后建議盡早手術(shù)治療，手術(shù)切除膽囊是最佳的選擇方式。膽囊結(jié)石手術(shù)僅僅需要住院不超過24小時(shí)，全程幾乎無痛，出院后1-2天后即可上班，術(shù)后各種運(yùn)動(dòng)飲食完全不受限制，切口采用微疤痕不拆線美容縫合。更多詳細(xì)內(nèi)容請關(guān)注重慶新橋黃大夫科普曉說系列之膽囊結(jié)石（3）（為讓更多的患者受益，歡迎各位多多轉(zhuǎn)發(fā)，普及醫(yī)學(xué)科普，必有余慶）作者團(tuán)隊(duì)成員簡介：黃小兵：科室副主任，醫(yī)學(xué)博士，負(fù)責(zé)科室膽胰病區(qū)臨床工作，專注臨床30年，中國抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專委會(huì)委員，在肝膽胰疾病診治方面有較高造詣，特別擅長各種復(fù)雜膽道胰腺腫瘤、結(jié)石的手術(shù)治療，為多項(xiàng)高難度膽胰手術(shù)如腹腔鏡下聯(lián)合肝動(dòng)脈/門靜脈切除重建+肝門部膽管癌根治術(shù)/腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)等的國內(nèi)早期開展術(shù)者之一，發(fā)明了大幅降低胰漏的胰腸吻合新手術(shù)，在IntJSurg、TheLancetGastroenterology＆Hepatology、JAMASurgery等雜志發(fā)表SCI臨床論文近20篇，多次全國直播手術(shù)演示，獲重慶市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、獲評大學(xué)二級以上臨床新技術(shù)3項(xiàng)，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)多次獲得全國手術(shù)視頻大賽一等獎(jiǎng)。賀永剛：賀永剛，肝膽外科副主任醫(yī)師。重慶市外科學(xué)會(huì)肝膽胰分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科分會(huì)第七屆膽道學(xué)組委員。發(fā)表中英文文章10余篇；參加18屆世界內(nèi)鏡大會(huì)（WCES）、第7屆世界腫瘤大會(huì)、ASCO壁報(bào)交流等國際會(huì)議并做大會(huì)發(fā)言。主持省部級課題1項(xiàng)，參與3項(xiàng)。擔(dān)任GlandSurgey、肝膽胰外科雜志等多家中英文雜志審稿人。主要從事肝臟、胰腺、膽道等肝膽胰常見病的臨床研究。擅長胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等肝膽胰良惡性腫瘤的外科綜合治療及輔助化療，對不能切除的胰腺癌、膽管癌等膽胰惡性腫瘤的轉(zhuǎn)化治療有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。能夠熟練的開展肝臟、胰腺、膽道等良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療以及肝膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療，尤其是胰腺良性腫瘤及低度惡性腫瘤的保留功能的腹腔鏡手術(shù)。趙崇宇：主治醫(yī)師，博士畢業(yè)于中山大學(xué)。截至目前以第一助手完成胰膽外科四級手術(shù)逾百臺(tái)，可獨(dú)立完成肝膽外科相關(guān)介入、超聲引導(dǎo)下置管手術(shù)。以第一及共同第一作者在InternationaljournalofBiologicalScience,JournalofTranslationalMedicine,CancerCellInternational等期刊發(fā)表SCI論著7篇，累計(jì)影響因子44。

前面專門寫過一篇文章，膽囊結(jié)石是否無藥可用。應(yīng)該說，經(jīng)過足夠高質(zhì)量臨床研究證實(shí)的藥物，只有熊去氧膽酸類藥物。只對膽固醇結(jié)石（陰性結(jié)石）有效且有效率低，停藥后也容易反彈，因?yàn)轶w質(zhì)無法改變。于是很多人問，既然西藥效果不好，那么中藥呢，或許還能調(diào)節(jié)體質(zhì)，不再復(fù)發(fā)。誠然，對于許多西醫(yī)查不出明確原因或者效果不好的病痛，尤其是許多非器質(zhì)性病變（指功能性，形態(tài)學(xué)無改變，影像學(xué)如彩超、CT、磁共振等無異常發(fā)現(xiàn)，常見的如不明原因頭痛/失眠/盜汗/腹痛/腹脹等），如果西醫(yī)效果不好，我也會(huì)建議患者尋求中醫(yī)中藥的幫助。畢竟，這些在西醫(yī)還屬于未知領(lǐng)域，或許老祖宗的經(jīng)驗(yàn)有幫助（個(gè)人認(rèn)為中醫(yī)更像是哲學(xué)的范疇，源自萬物相生相克，人法地，地法天，天法道，道法自然。天道不可違指的并不是認(rèn)命，而是自然法則不可違背）。扯遠(yuǎn)了，言歸正傳。市面上的確存在許多溶石的藥物，比如溶石湯、溶石散之類。但發(fā)表的研究文獻(xiàn)都是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，或者小規(guī)模的臨床病例研究，研究質(zhì)量也不高，因此，國內(nèi)外治療指南并沒有推薦。而且，膽結(jié)石本身屬于西醫(yī)診斷，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）并沒有西方的解剖學(xué)，古代中醫(yī)并不知道體內(nèi)是什么樣的，膽囊在哪里，膽囊里面還有石頭等?，F(xiàn)在的中醫(yī)絕大多數(shù)也不是通過中醫(yī)的望聞問切去明確診斷出結(jié)石繼而用藥（所謂的辨證施治），而是采納西醫(yī)的檢查結(jié)果比如彩超、CT等再去用藥，等于是西醫(yī)的診斷+中醫(yī)的治療，結(jié)果可想而知。當(dāng)然了，對于暫時(shí)不考慮手術(shù)或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高無法手術(shù)的患者，平時(shí)控制癥狀，一些利膽的中成藥是可能有幫助的，我們臨床中也經(jīng)常使用。或者直接請中醫(yī)望聞問切，辨證施治。而不是拿著彩超結(jié)果去看中醫(yī)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

腎結(jié)石如果不大，醫(yī)生都會(huì)建議多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出來。于是，總有很多膽結(jié)石的患者問類似的問題，膽結(jié)石可否自己排出來？應(yīng)該說，看情況：如果結(jié)石很大，比如膽囊結(jié)石3mm以上，通常沒有機(jī)會(huì)自己排出來，因?yàn)槟懩业拈_口膽囊管直徑一般都在3mm以內(nèi)。如果膽總管結(jié)石在5mm以上，自己排出來的可能性也很小，因?yàn)槟懣偣芟露擞欣s肌，即使放松舒張的情況下，正常也很少超過5mm。因此，3mm以內(nèi)的膽囊結(jié)石和5mm以內(nèi)的膽總管結(jié)石有機(jī)會(huì)自己排出膽道進(jìn)入腸道，繼而排出體外。但是，膽總管結(jié)石自行排出后固然是好，畢竟主干道通暢了，膽汁可以正常流出，不會(huì)再發(fā)生黃疸。膽囊的結(jié)石自行排出進(jìn)入膽總管卻并不是什么好事，可能引起膽總管梗阻，繼而可能發(fā)生膽管炎、胰腺炎甚至黃疸，膽汁淤積性肝硬化，后果很嚴(yán)重。最常見的是膽囊泥沙樣結(jié)石，容易經(jīng)膽囊進(jìn)入膽總管，雖然小結(jié)石可能自行排出，但在反復(fù)排石的過程中容易反復(fù)刺激引起下方的括約肌水腫，繼而狹窄梗阻，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)膽管炎胰腺炎。因此，膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，首選手術(shù)。最近年后不久，大吃大喝，大魚大肉，結(jié)石發(fā)作高峰，因?yàn)槟懼菐椭嗜夂椭荆咧嬍橙菀渍T發(fā)。年后每周都會(huì)遇到幾個(gè)膽總管結(jié)石繼發(fā)梗阻性黃疸和膽源性胰腺炎的患者，膽紅素最高700多，顛覆了我的認(rèn)知。結(jié)石導(dǎo)致的黃疸很少這么高的，正在排查有沒有膽管癌。最后小結(jié)一下，膽總管結(jié)石或膽囊結(jié)石，首選手術(shù)，不要寄希望于自行排出，非常危險(xiǎn)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

首先，保膽取石手術(shù)存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)的問題。在保膽取石手術(shù)中，醫(yī)生通過微創(chuàng)技術(shù)將膽囊切開，取出結(jié)石，然后縫合膽囊。但是，這種手術(shù)方法只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，而沒有解決膽囊結(jié)石形成的原因。因此，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的概率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-60%，有些患者甚至在術(shù)后幾個(gè)月或幾年內(nèi)就出現(xiàn)了結(jié)石復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，患者可能需要再次手術(shù)，這不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能對膽囊功能造成更大的損害。?其次，保膽取石手術(shù)難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題。膽囊結(jié)石的形成與許多因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境、飲食等。如果不消除這些因素，即使通過手術(shù)去除了現(xiàn)有的結(jié)石，膽結(jié)石依然會(huì)復(fù)發(fā)。此外，膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁還可能導(dǎo)致膽囊癌變。保膽取石手術(shù)只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，但并未改變膽囊壁的病變情況，因此無法預(yù)防癌變的發(fā)生。相反，膽囊切除手術(shù)可以一次性解決膽囊結(jié)石和膽囊炎等問題，降低了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。?最后，學(xué)術(shù)界對保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識(shí)逐漸深入。在過去，由于對膽囊結(jié)石形成的原因和膽囊功能的認(rèn)識(shí)不夠深入，許多醫(yī)生認(rèn)為保膽取石是一種可行的治療方法。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和對膽囊結(jié)石研究的不斷深入，醫(yī)生們對保膽取石手術(shù)的科學(xué)性產(chǎn)生了質(zhì)疑。多項(xiàng)研究表明，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后的處理難度和風(fēng)險(xiǎn)也較大。此外，研究表明膽囊切除手術(shù)對患者的生活質(zhì)量和健康狀況沒有負(fù)面影響，反而有助于降低膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。?綜上所述，很多大醫(yī)院不做保膽取石手術(shù)的原因主要是因?yàn)檫@種手術(shù)方法存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)、難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題，并且學(xué)術(shù)界對保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識(shí)逐漸深入。因此，對于膽囊結(jié)石的治療，大多數(shù)醫(yī)生推薦采用膽囊切除手術(shù)。

膽囊的生理功能膽囊是人體的消化器官，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁、需要時(shí)收縮排泄膽汁及分泌的功能。膽囊容易患哪些疾??？??膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的多發(fā)病、常見病，人群中發(fā)病率約10%。膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤，約占膽道腫瘤的80%~95%，惡性程度高在全球消化道腫瘤中排名第6位。導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤性息肉、膽管囊腫、膽管-胰管異常匯合、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊和膽囊萎縮等膽囊慢性炎癥是已明確的膽囊癌的危險(xiǎn)因素，其他可能的危險(xiǎn)因素還包括膽囊腺肌癥、吸煙和代謝紊亂綜合征(如糖尿病、高血脂和肥胖等)?？蓪μ悄虿≈車窠?jīng)病變做出診斷包括運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極檢查。如何預(yù)防膽囊癌？????各種原因?qū)е履懩业穆匝装Y是膽囊癌發(fā)生的明確原因和首要的風(fēng)險(xiǎn)因素。避免、防范或根除膽囊慢性炎癥是有效阻斷膽囊炎向膽囊癌轉(zhuǎn)化、是預(yù)防膽囊癌發(fā)生最有效的措施。哪些情況下需要切除膽囊？?????膽囊切除手術(shù)指證為：膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽道感染、膽囊惡變等。1、膽囊息肉：對于患有膽囊息肉的患者，直徑超過1cm以上，而且生長速度比較快，形狀不規(guī)則，建議進(jìn)行手術(shù)療，切除膽囊，預(yù)防癌變。2、膽囊結(jié)石：對于患有膽囊結(jié)石者，尤其是對于多發(fā)的膽囊結(jié)石者，而且結(jié)石的直徑超過3cm以上者，或者是存在充滿型的膽囊結(jié)石時(shí)，多是說明膽囊的功能受到了影響，多需要進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。3、膽道感染：對于患有膽道感染者，尤其是急性膽囊炎患者，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的膽絞痛現(xiàn)象，使用藥物治療無法得到有效緩解時(shí)，也可以采取膽囊切除術(shù)治療。4、膽囊惡變：對于懷疑存在膽囊惡變的患者，同樣也需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)膽囊切除對生活有影響嗎？影響很小，膽囊的主要功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食、少吃多餐，一般1-2月后膽總管會(huì)代償性擴(kuò)張，起到代償膽囊的作用，可基本恢復(fù)正常飲食。如何預(yù)防膽囊結(jié)石？????膽囊結(jié)石形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。既往膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究顯示:飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、高血糖都能夠增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率。所以膽囊結(jié)石的預(yù)防首先是健康的飲食習(xí)慣，比如肉類+粗糧+新鮮的蔬菜，這些食物適當(dāng)搭配，能夠極大地降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但是光靠飲食還不能預(yù)防所有的膽結(jié)石，還要靠正確的生活作息習(xí)慣，摒棄掉一些不良的習(xí)慣比如熬夜、不吃早飯、暴飲暴食、大量飲酒等。新橋醫(yī)院肝膽外科開啟“日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)”???日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者院前完成預(yù)約、檢查，24小時(shí)完成入院手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院。肝膽外科日間醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)本著“精專業(yè)、高質(zhì)量”的態(tài)度，不斷地完善快速康復(fù)圍術(shù)期管理，促進(jìn)日間手術(shù)患者快速康復(fù)。與常規(guī)住院診療模式相比較，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)為患者縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。特色技術(shù)—單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹部單一的穿刺口實(shí)施手術(shù)，通常將切口位置選在臍部，通過腹腔鏡手術(shù)器械，將膽囊完整切除。01單一小切口，僅切開皮膚及部分淺筋膜層，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕02臍部皮膚薄而松軟，對套管束縛程度輕，手術(shù)操作靈活03臍部血供良好，切口易確切縫合，愈合好，不易感染04手術(shù)后的疤痕會(huì)隱藏在臍窩內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)，具有明顯的美容效果單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后