膽囊結(jié)石

飲食建議??忌口：蛋黃、肥肉、油炸食品、甜點(diǎn)等高油及高糖食品。（切膽患者僅需短期1月內(nèi)忌口，保膽患者須長(zhǎng)期忌口）??術(shù)后早期飲食建議：清淡一點(diǎn)，柔軟一點(diǎn)，量少一點(diǎn)，跟著感覺走適當(dāng)調(diào)節(jié)；??術(shù)后長(zhǎng)期飲食建議:晚餐吃的少、早餐不能少、喝水防結(jié)石。特別是保膽病人，一定要晚餐控制攝入、早餐豐盛、三餐規(guī)律、膳食平衡并一定按時(shí)服藥。

經(jīng)常有患者朋友拿著彩超問我，膽囊壁毛糙是什么?。繙?zhǔn)確的說，膽囊壁毛糙不能算是一種病，應(yīng)該算是某種病的表現(xiàn)形式。比如，患者如果有腹痛，是由膽囊結(jié)石膽囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是膽囊結(jié)石膽囊炎，腹痛是該病的表現(xiàn)形式。通常，膽囊壁毛糙是慢行膽囊炎的表現(xiàn)形式。因?yàn)?，急性膽囊炎一般是均勻或不均勻增厚。正常膽囊壁很?。?-2mm，且很光滑。而膽囊壁毛糙則是相對(duì)于光滑而言，說明膽囊已經(jīng)不再完全正常。最常見的病因是膽囊結(jié)石，多數(shù)沒有癥狀或癥狀輕微，因?yàn)榘Y狀重者多數(shù)伴有急性炎癥。結(jié)石在膽囊壁到處碰撞，會(huì)引起慢性炎癥?；蛘叨啻伟l(fā)作急性炎癥康復(fù)后，會(huì)留下病變的痕跡，表現(xiàn)為慢性炎癥比如膽囊壁毛糙。少見的病因?yàn)榉墙Y(jié)石性膽囊炎，比如變異（長(zhǎng)得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。許多表現(xiàn)為慢性炎癥。這兩類病該如何治療，前面均有專門的文章介紹，此處不再詳述。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

老百姓總覺得，“膽”就只有一個(gè)，切了就沒了。這里的“膽”指的是一個(gè)消化器官，確實(shí)切了就沒了。老百姓總覺得，有“膽”渾身是膽，無“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個(gè)器官，而是一種精神，有沒有“膽”跟切不切除膽囊沒有關(guān)系?！懩业拇_有功能，主要是臨時(shí)儲(chǔ)存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門（括約肌）關(guān)閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來。進(jìn)食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后，膽管會(huì)代償性擴(kuò)張，替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，膽管下方的括約肌會(huì)控制膽汁的儲(chǔ)存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會(huì)影響消化。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

來自上海的陳阿姨，今年65歲，近1個(gè)月反復(fù)被膽囊結(jié)石疼痛所折磨。阿姨的女兒非常關(guān)心老人，做事情也很仔細(xì)周全，在上海輾轉(zhuǎn)比較幾家醫(yī)院最后選擇了我們。阿姨本人希望保膽，但是我看了她的磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石堵在膽囊頸部，這種情況保膽的概率不大。果然，手術(shù)當(dāng)中看到膽囊腫大的像一個(gè)球一樣，膽囊壁很硬也很厚，這樣的膽囊保不得。于是手術(shù)當(dāng)中和患者的女兒談話，患者女兒很理智，表示聽從醫(yī)生的建議決定切除膽囊。我給患者做了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣的壞膽囊切除了，患者術(shù)后整個(gè)人都輕松了，臉上也有笑容了。阿姨和她的女兒對(duì)我們的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)表示極大的肯定。作為醫(yī)生，看到患者能解除病痛，我們從內(nèi)心里也感到十分欣慰?；颊叩谋?yè)P(yáng)也是我們不斷精進(jìn)的積極動(dòng)力。

哪個(gè)更好不能一概而論，取決于不同的病情。對(duì)于普通的膽囊結(jié)石或膽囊炎，通常彩超優(yōu)于CT。彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)石的準(zhǔn)確性更高，方便測(cè)量大小，可以更準(zhǔn)確測(cè)量膽囊壁的厚度，方便預(yù)測(cè)炎癥的嚴(yán)重程度和癌變的風(fēng)險(xiǎn)。彩超可以同時(shí)測(cè)量膽總管寬度，也可能發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石。但如果疼痛的位置不典型，疼痛較劇烈，發(fā)病前也不曾知道自己曾患膽囊結(jié)石，則急診CT是不錯(cuò)的選擇。因?yàn)楦文懖食霾涣思痹\，等待也可能更久，CT還可以查找腹痛的其它病因比如胃腸道穿孔、胰腺炎、心肺器質(zhì)性疾病等。部分結(jié)石CT下可見，可發(fā)現(xiàn)部分膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，還可以協(xié)助發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的并發(fā)癥比如化膿穿孔、壓迫膽管、肝膿腫、膽源性胰腺炎等。因此，病情簡(jiǎn)單，隨訪復(fù)查或者病情篩查，以彩超為主。病情重、并發(fā)癥的評(píng)價(jià)，CT是一個(gè)重要的補(bǔ)充。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙?huì)替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，如果不擴(kuò)張，無法儲(chǔ)存較多的膽汁，稱之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

LC即腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，也就是老百姓常說的膽囊微創(chuàng)手術(shù)。簡(jiǎn)單講述一下患者比較關(guān)心的幾個(gè)點(diǎn)。1、患者需要術(shù)前準(zhǔn)備什么？肚臍容易藏污納垢，手術(shù)中會(huì)在肚臍處打孔，作為腹腔鏡的視野孔，因此患者術(shù)前需要將肚臍清理干凈，減少術(shù)后傷口感染、愈合不佳的可能；術(shù)前禁食禁飲，目的是減少術(shù)中反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于第二天手術(shù)的患者，我們醫(yī)院要求患者晚上10點(diǎn)之后禁食禁飲。2、手術(shù)結(jié)束后，身上會(huì)留下什么？會(huì)留下3-4個(gè)1cm左右的切口（腔鏡的操作孔及視野孔），可能會(huì)帶有1根引流管（對(duì)于膽囊炎癥較重，周圍組織粘連緊密的患者，為了安全性考慮，術(shù)中常規(guī)會(huì)在膽囊窩的位置放置一根引流管，待引流量減少后，予以拔除）。3、術(shù)前為什么要做MRCP（即磁共振胰膽管造影）？有些患者不理解，覺得我已經(jīng)做過腹部B超和CT，為什么還要做磁共振，是不是過度診療？MRCP主要針對(duì)的是膽囊結(jié)石的患者，其目的是看看膽總管里面是否有結(jié)石，因?yàn)橛袝r(shí)候膽囊里面的細(xì)小結(jié)石會(huì)通過膽囊管掉入膽總管，這樣的話，單純切除膽囊是不夠的，手術(shù)方式需要改變（通過ERCP或者LCBDE的方式來處理膽總管結(jié)石）。4、術(shù)后多久能出院？腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)（俗稱的放屁），進(jìn)食后無腹脹惡心等不適，術(shù)后血檢驗(yàn)無明顯異常，即可辦理出院（一般術(shù)后2-3天）。5、傷口負(fù)壓引流管什么時(shí)候拔除？手術(shù)后還需要拆線和換藥嗎？針對(duì)術(shù)中放置引流管的患者，術(shù)后常規(guī)每天會(huì)記錄傷口引流量，待引流量減少（<5ml/天），可以拔除引流管。引流管拔除后，會(huì)留下一小洞，一般1-2天后會(huì)自行閉合，無需處理。如果洞口反復(fù)有液體滲出，則需要縫合一針，來促進(jìn)其閉合，待傷口長(zhǎng)好后，需要拆線。目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)使用生物膠水來處理皮膚外層切口，這類患者不需要拆線。出院后患者一般不需要傷口換藥，如果傷口表面的敷料被滲液所浸濕，則需消毒換藥。

根據(jù)手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家對(duì)手術(shù)進(jìn)行了分級(jí)，總共分為四級(jí)。四級(jí)手術(shù)屬于難度最大風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)，常見的包括癌癥根治、器官移植等；而微創(chuàng)膽囊切除屬于三級(jí)手術(shù)，從難度和風(fēng)險(xiǎn)來說，僅次于四級(jí)手術(shù)，因此，不能算是小手術(shù)。當(dāng)然了，同樣是膽囊切除，難度可以千差萬別。對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)生，普通的膽囊切除往往可以在半小時(shí)內(nèi)漂漂亮亮的完成。然而，對(duì)于炎癥較重，尤其亞急性炎癥，化膿穿孔等，3-4個(gè)小時(shí)也不一定能完成，甚至花再多時(shí)間也無法完成，不得不選擇膽囊部分切除甚至膽囊造瘺（無法切除）等。醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)都是有限度的，而手術(shù)的難度是沒有限度沒有止境的。再加上膽囊位于腹腔內(nèi)，位置較深，不易暴露，且周圍組織較多且較重要（胃腸道、大血管膽管等），一旦副損傷，后果嚴(yán)重。因此，將腹腔鏡膽囊切除劃分為三級(jí)手術(shù)。當(dāng)然，也不需要過度擔(dān)心，絕大多數(shù)患者可在術(shù)后1-3天內(nèi)出院。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以降低風(fēng)險(xiǎn)。最重要的是，不要疼得嗷嗷叫才看醫(yī)生，拖得太嚴(yán)重太晚，怎樣都難搞。我每個(gè)月都能碰到切了1次2次還沒切干凈的膽囊，又發(fā)炎了轉(zhuǎn)上來找我手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。