膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是指膽囊中發(fā)生結(jié)石的疾病。膽囊結(jié)石可以無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為膽絞痛、餐后飽脹等，具體臨床表現(xiàn)取決于膽結(jié)石的部位、是否造成膽道梗阻和感染等因素。

膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成年人，發(fā)病率在 40 歲后隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多于男性。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市及西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。

膽囊結(jié)石是由于各種原因?qū)е碌哪懼心懝檀?、卵磷脂和膽鹽等物質(zhì)濃度過(guò)高或代謝異常所致，常見(jiàn)誘發(fā)因素有：

• 女性
• 年齡大于 40 歲
• 肥胖
• 糖尿病
• 進(jìn)食不規(guī)律，不吃早飯
• 習(xí)慣久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)
• 高脂肪、高膽固醇、低纖維飲食
• 長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)
• 妊娠
• 肝臟疾?。ㄈ绺斡不?/li>
• 膽道、胃腸道等消化系統(tǒng)手術(shù)后

膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)為膽絞痛，但早期通常沒(méi)有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒(méi)有及時(shí)就診。

典型癥狀

膽絞痛：表現(xiàn)為呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時(shí)后臨床癥狀自行緩解。

其他癥狀

上腹隱痛：多在進(jìn)食過(guò)多、吃油膩食物、工作緊張、休息不好時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有腹脹、惡心、噯氣等癥狀。

膽囊結(jié)石的發(fā)生主要與飲食、生活方式等因素有關(guān)，可通過(guò)以下方式預(yù)防：

• 膳食要多樣，富含維生素 A 和維生素 C 的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物，可以適當(dāng)多吃。
• 生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積，應(yīng)該少吃。
• 每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。
• 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)，按時(shí)吃早餐，避免發(fā)胖。

膽囊結(jié)石主要通過(guò)血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血常規(guī)
  可以幫助判斷是否存在感染等情況，合并膽囊炎時(shí)可見(jiàn)白血胞計(jì)數(shù)升高。
• 影像學(xué)檢查
  B 超：是本病首選檢查，可測(cè)定膽囊和膽道大小、囊壁厚度、結(jié)石、積氣和膽囊周圍積液等征象。
  CT 和核磁共振：對(duì)診斷膽囊腫大、囊壁增厚、膽管梗阻、周圍淋巴結(jié)腫大和膽囊周圍積液等征象有一定幫助，尤其對(duì)并發(fā)穿孔和囊壁內(nèi)膿腫形成診斷價(jià)值最大。
  其他：針對(duì)復(fù)雜的膽道結(jié)石，還可以用內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、核磁共振膽管成像 MRCP 等進(jìn)行檢查。

膽囊結(jié)石的治療主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，建議不實(shí)施治療，每年體檢并行腹部超聲檢查。但如果合并以下情況，需要及時(shí)治療。

• 充滿型膽囊結(jié)石
• 瓷性膽囊
• 合并糖尿病
• 膽囊結(jié)石大于 2.5 cm
• 萎縮膽囊
• 有膽道疾病家族史
• 合并膽囊息肉

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療方法的適應(yīng)情況很有限，對(duì)膽囊結(jié)石的性質(zhì)、數(shù)量、大小都有一定的要求，療程較長(zhǎng)，且治療后容易復(fù)發(fā)，所以需要根據(jù)醫(yī)生建議謹(jǐn)慎選擇。

藥物治療

• 溶石治療：常用藥為熊去氧膽酸?？诜幬锶苁Ч?，藥物本身也存在一定的副反應(yīng)，因此臨床上已經(jīng)不推薦。目前，口服膽酸溶石僅限于無(wú)法行腹腔鏡或開腹手術(shù)的患者。
• 抗生素：可用于治療急性膽囊炎和合并化膿性并發(fā)癥者，常用的包括氨芐西林、克林霉素、氨基糖苷類、第二或三代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素。因常伴有厭氧菌感染，宜加用甲硝唑或替硝唑。
• 對(duì)癥治療：急性膽囊炎期間，可予以緩解痙攣、止痛對(duì)癥治療，如丁基東莨菪堿。同時(shí)，視情況靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。

碎石治療

• 包括體外沖擊波碎石，經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石的方式。碎石治療可能會(huì)對(duì)毗鄰的臟器造成機(jī)械損傷，在排石過(guò)程中有誘發(fā)急性膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥的可能。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的主要方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，因其微創(chuàng)、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、療效明確、不存在膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)等原因，目前已成為膽囊結(jié)石的主要治療方法。但是由于切除了膽囊，喪失了膽囊濃縮、儲(chǔ)存、排放膽汁的功能，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉的發(fā)生率明顯增加。

保膽取石術(shù)由于存在易復(fù)發(fā)等問(wèn)題，目前已基本不做推薦。

• 手術(shù)適應(yīng)癥
  膽絞痛反復(fù)發(fā)作
  有并發(fā)癥出現(xiàn)
  結(jié)石數(shù)量多且結(jié)石直徑 ≥2~3cm
  膽囊壁鈣化或瓷性膽囊
  伴有膽囊息肉 ≥1cm
  膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎
• 手術(shù)方式
  腹腔鏡膽囊切除：已是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。
  開腹膽囊切除術(shù)：切口大、恢復(fù)慢，僅適用于病情復(fù)雜如急重癥膽囊炎伴膽囊結(jié)石、膽囊穿孔壞疽、膽囊消化道瘺、可疑膽囊癌變等的患者。
  保膽取石術(shù)：保膽取石術(shù)有較高的復(fù)發(fā)率，不能解決根本問(wèn)題，且多次取石容易誘發(fā)膽囊癌，因此目前已逐漸被淘汰

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：膽囊結(jié)石痛怎么緩解？

答：由膽囊結(jié)石引起的疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)該臥位休息，處于臥位可以緩解腹痛，也可以用雙手適當(dāng)?shù)貕浩雀共?，緩和腹痛?/p>

如果疼痛十分嚴(yán)重，沒(méi)有緩解的情況，可用熱毛巾熱敷右乳房下方的期門穴或劍突下的胃脘部，疼痛大部分可能會(huì)減輕。如果疼痛仍然不能緩解，應(yīng)在醫(yī)院就診，進(jìn)行藥物控制。

膽囊結(jié)石患者的飲食控制很重要，飲食建議包括：

• 堅(jiān)持一日三餐，規(guī)律進(jìn)食，尤其按時(shí)吃早餐。
• 避免過(guò)飽飲食。
• 低脂肪、低膽固醇飲食（常見(jiàn)高脂肪、高膽固醇食物有肥肉、內(nèi)臟、蛋黃等）
• 避免飲酒等刺激性食物。
• 多吃富含維生素 A 和維生素 C 的食物，如菠菜、青筍、南瓜、蓮藕、番茄、胡蘿卜、西紅柿、柑橘、柚子等。

膽囊結(jié)石可以通過(guò)手術(shù)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，一般預(yù)后較好。

對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果不及時(shí)就醫(yī)，可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的相關(guān)并發(fā)癥有：膽囊炎癥、膽總管阻塞、胰管阻塞、膽囊癌。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：切除膽囊后對(duì)人體有什么影響？

答：切除膽囊后的患者，由于短期內(nèi)缺失了膽囊貯存濃縮膽汁的功能，故臨床上可出現(xiàn)相應(yīng)的消化道癥狀，包括食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、消化不良等，由于脂肪的消化和吸收受到較大影響，部分患者還可能出現(xiàn)脂肪瀉、消瘦的情況。

膽囊切除以后，膽管會(huì)相應(yīng)的增粗，以便儲(chǔ)存更多的膽汁，因此膽囊切除術(shù)后一般 3~6 個(gè)月，患者的上述癥狀會(huì)逐漸的減輕甚至消失。

因此，膽囊切除術(shù)后的患者，短期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生消化不良等癥狀，但是對(duì)于長(zhǎng)期預(yù)后一般沒(méi)有明顯影響。