膽囊腺肌癥

膽囊腺肌癥，又稱膽囊腺肌瘤病，是一種以增生的黏膜上皮陷入肌層，造成腔內(nèi)局限狹窄或者壁內(nèi)憩室為特征的膽囊異常，是膽囊息肉樣良性病變中的一種。

按照病變影響的范圍，本病可分為彌漫型、節(jié)段型和局限型三類：

• 彌漫型：可引起膽囊黏膜和肌層廣泛性的增厚，導(dǎo)致膽囊壁形成囊樣結(jié)構(gòu)或黏膜息肉樣突起。
• 節(jié)段型：形成的囊狀結(jié)構(gòu)可圍繞囊壁全周，從而將膽囊分隔成彼此相通的獨立隔室。
• 局限型：囊狀結(jié)構(gòu)形成小結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，在超聲檢查時呈息肉樣外觀，這種改變常位于膽囊底部。

目前認(rèn)為本病的發(fā)生與膽囊結(jié)石有明確關(guān)聯(lián)，有研究報道稱89%的節(jié)段型膽囊腺肌癥患者同時患有膽囊結(jié)石。

典型癥狀

• 大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，僅在體檢過程中通過影像學(xué)檢查（包括彩超、CT 檢查、磁共振檢查等）偶然發(fā)現(xiàn)。
• 部分患者可有右上腹疼痛，疼痛性質(zhì)為絞痛或脹痛，可同時伴有右肩背部疼痛，大多發(fā)生在膽囊排空時（進(jìn)食后 1-2 小時內(nèi)）。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 少數(shù)患者還可能出現(xiàn)長期的慢性消化不良性腹痛，即腹脹、腹痛明顯，但定位不明確，可同時伴有腹瀉、體重減輕等癥狀。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，包括腹部彩超、CT 檢查、磁共振檢查或內(nèi)鏡檢查等，尤其是膽囊超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的病變，通過 CT 檢查及磁共振檢查也可與膽囊惡性腫瘤相鑒別。

針對無明顯癥狀的膽囊腺肌癥患者，通常不需特殊的治療措施，定期隨訪即可。而針對臨床癥狀明顯或是病變范圍較大的患者，可通過手術(shù)治療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

保守治療

• 針對無明顯臨床癥狀、病變程度較輕的患者，暫不需進(jìn)行特殊治療操作，可通過定期隨訪的方式動態(tài)觀察疾病變化。
• 發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥的第一年內(nèi)，每 6 個月應(yīng)行一次腹部 B 超檢查，觀察腺肌瘤大小、形態(tài)有無變化，如第一年 2 次復(fù)查均無明顯變化，此后每年復(fù)查一次 B 超即可。而隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)腺肌瘤增大或形態(tài)明顯改變，應(yīng)考慮接受膽囊切除手術(shù)。

手術(shù)治療

• 手術(shù)時機：有明顯臨床癥狀（膽絞痛、腹痛伴腹瀉等）、合并膽囊結(jié)石、腺肌瘤超過 10mm 且在觀察隨訪過程中逐漸增大等，均是行手術(shù)治療的臨床指征。
• 手術(shù)方式：通過傳統(tǒng)開腹或是腹腔鏡的方式，行膽囊切除術(shù)。

• 建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，一日三餐按時按點進(jìn)食，不要突然暴飲暴食。
• 注意清淡飲食，少吃脂肪和油膩的食物，避免高膽固醇飲食，避免飲酒。
• 適度運動，增強身體素質(zhì)和抵抗力。