膽囊息肉

膽囊的生理功能膽囊是人體的消化器官，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁、需要時(shí)收縮排泄膽汁及分泌的功能。膽囊容易患哪些疾??？??膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的多發(fā)病、常見(jiàn)病，人群中發(fā)病率約10%。膽囊癌是最常見(jiàn)的膽道惡性腫瘤，約占膽道腫瘤的80%~95%，惡性程度高在全球消化道腫瘤中排名第6位。導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤性息肉、膽管囊腫、膽管-胰管異常匯合、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊和膽囊萎縮等膽囊慢性炎癥是已明確的膽囊癌的危險(xiǎn)因素，其他可能的危險(xiǎn)因素還包括膽囊腺肌癥、吸煙和代謝紊亂綜合征(如糖尿病、高血脂和肥胖等)?？蓪?duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變做出診斷包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極檢查。如何預(yù)防膽囊癌？????各種原因?qū)е履懩业穆匝装Y是膽囊癌發(fā)生的明確原因和首要的風(fēng)險(xiǎn)因素。避免、防范或根除膽囊慢性炎癥是有效阻斷膽囊炎向膽囊癌轉(zhuǎn)化、是預(yù)防膽囊癌發(fā)生最有效的措施。哪些情況下需要切除膽囊？?????膽囊切除手術(shù)指證為：膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽道感染、膽囊惡變等。1、膽囊息肉：對(duì)于患有膽囊息肉的患者，直徑超過(guò)1cm以上，而且生長(zhǎng)速度比較快，形狀不規(guī)則，建議進(jìn)行手術(shù)療，切除膽囊，預(yù)防癌變。2、膽囊結(jié)石：對(duì)于患有膽囊結(jié)石者，尤其是對(duì)于多發(fā)的膽囊結(jié)石者，而且結(jié)石的直徑超過(guò)3cm以上者，或者是存在充滿(mǎn)型的膽囊結(jié)石時(shí)，多是說(shuō)明膽囊的功能受到了影響，多需要進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。3、膽道感染：對(duì)于患有膽道感染者，尤其是急性膽囊炎患者，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的膽絞痛現(xiàn)象，使用藥物治療無(wú)法得到有效緩解時(shí)，也可以采取膽囊切除術(shù)治療。4、膽囊惡變：對(duì)于懷疑存在膽囊惡變的患者，同樣也需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)膽囊切除對(duì)生活有影響嗎？影響很小，膽囊的主要功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食、少吃多餐，一般1-2月后膽總管會(huì)代償性擴(kuò)張，起到代償膽囊的作用，可基本恢復(fù)正常飲食。如何預(yù)防膽囊結(jié)石？????膽囊結(jié)石形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。既往膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究顯示:飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、高血糖都能夠增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率。所以膽囊結(jié)石的預(yù)防首先是健康的飲食習(xí)慣，比如肉類(lèi)+粗糧+新鮮的蔬菜，這些食物適當(dāng)搭配，能夠極大地降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但是光靠飲食還不能預(yù)防所有的膽結(jié)石，還要靠正確的生活作息習(xí)慣，摒棄掉一些不良的習(xí)慣比如熬夜、不吃早飯、暴飲暴食、大量飲酒等。新橋醫(yī)院肝膽外科開(kāi)啟“日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)”???日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者院前完成預(yù)約、檢查，24小時(shí)完成入院手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院。肝膽外科日間醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)本著“精專(zhuān)業(yè)、高質(zhì)量”的態(tài)度，不斷地完善快速康復(fù)圍術(shù)期管理，促進(jìn)日間手術(shù)患者快速康復(fù)。與常規(guī)住院診療模式相比較，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)為患者縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。特色技術(shù)—單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)腹部單一的穿刺口實(shí)施手術(shù)，通常將切口位置選在臍部，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)器械，將膽囊完整切除。01單一小切口，僅切開(kāi)皮膚及部分淺筋膜層，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕02臍部皮膚薄而松軟，對(duì)套管束縛程度輕，手術(shù)操作靈活03臍部血供良好，切口易確切縫合，愈合好，不易感染04手術(shù)后的疤痕會(huì)隱藏在臍窩內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)，具有明顯的美容效果單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后

老百姓總覺(jué)得，“膽”就只有一個(gè)，切了就沒(méi)了。這里的“膽”指的是一個(gè)消化器官，確實(shí)切了就沒(méi)了。老百姓總覺(jué)得，有“膽”渾身是膽，無(wú)“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個(gè)器官，而是一種精神，有沒(méi)有“膽”跟切不切除膽囊沒(méi)有關(guān)系?！懩业拇_有功能，主要是臨時(shí)儲(chǔ)存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門(mén)（括約肌）關(guān)閉，膽汁通過(guò)膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來(lái)。進(jìn)食后，膽管下方的閥門(mén)打開(kāi)，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類(lèi)食物。膽囊切除以后，膽管會(huì)代償性擴(kuò)張，替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，膽管下方的括約肌會(huì)控制膽汁的儲(chǔ)存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會(huì)影響消化。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙?huì)替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，如果不擴(kuò)張，無(wú)法儲(chǔ)存較多的膽汁，稱(chēng)之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過(guò)12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^(guò)度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

目前全世界沒(méi)有公認(rèn)的有效治療膽囊息肉的藥物，國(guó)內(nèi)外指南均沒(méi)有推薦。因此我們認(rèn)為，膽囊息肉無(wú)藥可治。但考慮到膽囊息肉以膽固醇息肉為主，占到90%以上，主要成分同膽固醇結(jié)石相似，都以膽固醇為主，因此，理論上，治療膽固醇結(jié)石的熊去氧膽酸類(lèi)利膽溶石類(lèi)藥物可能對(duì)膽固醇息肉有效。但同膽固醇結(jié)石的治療類(lèi)似，如果體質(zhì)不能改變，有效率低且復(fù)發(fā)率高?？紤]到膽固醇是血脂的一種，理論上，清淡飲食多運(yùn)動(dòng)，控制體重血脂，將攝入的脂肪類(lèi)成分全部消耗掉，膽固醇息肉可能自愈。且這種情況下，復(fù)發(fā)率較低，因?yàn)閺母旧?、體質(zhì)上做出了改變。因此，膽囊息肉一般不推薦用藥。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

隨著人們對(duì)健康檢查的日益重視，越來(lái)越多人會(huì)定期做體檢，肝膽彩超項(xiàng)目是體檢里一個(gè)?？停诓食夹g(shù)愈發(fā)進(jìn)步的今天，很多早期病變難逃彩超醫(yī)生法眼。膽囊息肉，就是這樣一個(gè)經(jīng)常在肝膽彩超體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。在肝膽外科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有人拿著體檢報(bào)告來(lái)咨詢(xún)“醫(yī)生，我彩超檢查報(bào)告單寫(xiě)著膽囊息肉，要怎么處理？”那么膽囊息肉到底是個(gè)什么病，要不要治療？要怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？今天我們來(lái)一探究竟。?一．什么是膽囊息肉？????膽囊息肉是膽囊息肉樣病變的簡(jiǎn)稱(chēng)，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱(chēng)，所以這個(gè)病種是包括了幾種病變?cè)趦?nèi)的概念，如膽囊良性腫瘤、假性腫瘤、早期膽囊癌?？偠灾灰遣食蛘咂渌跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都可以叫膽囊息肉。????從定義來(lái)說(shuō)，如果膽囊息肉被檢查發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生還暫時(shí)無(wú)法判定，這個(gè)到底是不是腫瘤（如膽固醇性息肉、炎性息肉就屬于非腫瘤性病變）、是不是膽囊良性腫瘤或哪種膽囊良性腫瘤（如膽囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等），或者被檢查時(shí)候是不是已經(jīng)有可能發(fā)展成惡性（早期膽囊癌）。????二．為什么會(huì)得膽囊息肉這個(gè)病？????膽囊息肉病因目前還不明確，但是現(xiàn)有的研究結(jié)果認(rèn)為跟以下因素有關(guān)系：????1.遺傳因素：如果一個(gè)家族中有人患有膽囊息肉，那么這個(gè)家族的其他成員患有膽囊息肉的幾率也明顯高于普通人。因此，如果有膽囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去醫(yī)院檢查，看自己是否得了膽囊息肉。????2.年齡因素：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率呈上升至頂峰后下降趨勢(shì)，頂峰多位于中年（40-60歲）。不過(guò)這也許跟中年人工作壓力大、生活不規(guī)律、激素水平和免疫力處于變更期有關(guān)。????3.性別因素：目前大多數(shù)研究顯示膽囊息肉多見(jiàn)于男性，并且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)男性性別為膽囊息肉形成的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。并且還有研究提示，不同年齡段的男性膽囊息肉的患病率均高于女性。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與雌激素水平有關(guān)，雌激素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，從而在一定程度上減少女性膽囊息肉的發(fā)生率。?????4.血脂異常：血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白減少。這幾項(xiàng)指標(biāo)的異常改變也是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，如果你有做血脂檢測(cè)，可以拿報(bào)告單對(duì)照著看自己有沒(méi)有哪項(xiàng)是符合上述改變的。???5.BMI：就是體重指數(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)，計(jì)算公式是“BMI=體重/身高的平方（國(guó)際單位：kg/㎡）”，也就是體重?cái)?shù)（按公斤算）除以身高數(shù)（按米算）兩次。BMI≥25kg/m2被認(rèn)為是超重，超重后BMI越高，患膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能和肥胖人群血糖、血脂、血壓異常比例相對(duì)較高有關(guān)系。????6.血糖異常：糖耐量異常的高血糖和糖尿病在某些研究中被認(rèn)為是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，原因是這會(huì)膽囊運(yùn)動(dòng)障礙，不過(guò)對(duì)于這個(gè)結(jié)論目前還存在較大爭(zhēng)議，然而控制糖尿病或高血糖狀態(tài)，這總歸是沒(méi)錯(cuò)的。????7.乙肝病毒感染：多數(shù)研究認(rèn)為乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加膽囊息肉發(fā)生率。?????三．膽囊息肉有哪些癥狀？????正如前文提到，大多數(shù)人的膽囊息肉是體檢做肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，由此可知，膽囊息肉基本很少表現(xiàn)出臨床癥狀。但是對(duì)于某些病人，膽囊息肉可能會(huì)出現(xiàn)如下兩類(lèi)癥狀：????1.?慢性上腹痛：經(jīng)常表現(xiàn)為右上腹/上腹隱痛或絞痛，一般都是一陣一陣的發(fā)作，可在疼痛時(shí)候感覺(jué)到痛感向右肩部放射，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食等不適，這主要是膽囊息肉引起慢性膽囊炎或膽絞痛導(dǎo)致的。????2.?劇痛伴發(fā)熱、黃疸：如果膽囊息肉長(zhǎng)在靠近膽囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁無(wú)法排出，使得膽囊體積增大，繼而出現(xiàn)右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚變黃（黃疸）。????如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，期間出現(xiàn)慢性或急性疼痛、惡心嘔吐、厭食、黃疸等情況，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診，讓專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估這些癥狀的出現(xiàn)是否跟膽囊息肉有關(guān)，因?yàn)槟懩蚁⑷鈵鹤兂赡懩野┮矔?huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，千萬(wàn)不要耽誤治療?。?！????四．膽囊息肉該如何治療？是不是一定要手術(shù)？????膽囊息肉的治療原則是：具體情況具體分析。最理想的情況就是爭(zhēng)取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來(lái)，行膽囊切除手術(shù)治療，將惡變的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃中。臨床醫(yī)學(xué)者在經(jīng)過(guò)數(shù)十年對(duì)這個(gè)疾病的研究，目前總結(jié)了以下一些情況（手術(shù)指征）是建議手術(shù)的：★息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉；★息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡超過(guò)60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、無(wú)蒂息肉樣病變（就是所謂寬基的息肉，可以想象成類(lèi)似交通錐的樣子）、局灶性膽囊壁增厚>4毫米。★息肉最大直徑＜10毫米，在2年隨訪期內(nèi)生長(zhǎng)≥2毫米（這表明是短期內(nèi)快速增生）?！锬懩蚁⑷夂喜⒓甭阅懩已祝簿褪钦f(shuō)是有癥狀的膽囊息肉。★膽囊息肉合并膽囊結(jié)石?！锍暀z查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變?！镉心懩野┘易迨?。????膽囊息肉手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，是一種非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生將切除的膽囊進(jìn)行快速病理檢查，以此來(lái)排除惡變。一旦在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉已經(jīng)惡變，就會(huì)按照膽囊癌的分期選擇是否擴(kuò)大切除范圍，并進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，以最大限度地提高治療效果。現(xiàn)我院已開(kāi)展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在獲得跟其他手術(shù)方式一樣的治療效果時(shí)，創(chuàng)傷更小，更加美觀。?????五．得了膽囊息肉，應(yīng)該注意什么？????重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍！????因?yàn)闆](méi)人能夠知道膽囊息肉在什么時(shí)候就惡變了，所以定期隨診很重要，要根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查彩超，如果膽囊息肉情況有變化，尤其是往壞的方向變化的時(shí)候，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。????如果你的膽囊息肉大小是6-9毫米并且沒(méi)有上述說(shuō)的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，或有惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素但是膽囊息肉≤5毫米，推薦在6個(gè)月、1年和2年時(shí)都要做一次膽囊彩超檢查隨訪，沒(méi)有變化的情況下可以每1-2年復(fù)查一次膽囊彩超。????平時(shí)生活中，膽囊息肉的患者應(yīng)該盡量做到注意休息，規(guī)律清淡飲食，肥胖人士適當(dāng)減重，臨床見(jiàn)過(guò)有部分膽囊膽固醇性息肉在患者改善作息飲食、控脂、控體重后，息肉最終完全消失的例子。????“膽囊息肉”總體來(lái)說(shuō)絕大多數(shù)是良性的，不需要任何治療，所以得了膽囊息肉不必過(guò)于焦慮，只有符合上述第四點(diǎn)說(shuō)的那些情況才需要考慮手術(shù)治療，唯一推薦的治療手段是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。????最后祝愿大家身體健康！

這分為2種情況：第一種：差別不大，比如1-2mm，這種微小的差距屬于測(cè)量誤差，我們認(rèn)為大小一樣；第二種：差別較大，比如3-4mm或者更大，這可能有2種原因。其一，結(jié)石或息肉多數(shù)不是標(biāo)準(zhǔn)的球形，一般是橢圓形或者不規(guī)則形，選擇不同的截面測(cè)量，差別會(huì)比較大；其二，因?yàn)獒t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，或者機(jī)器的靈敏度等原因，結(jié)石或息肉的邊界可能不容易分辨清楚，導(dǎo)致誤差較大；遇到這種情況，如果影響到治療決策，可以選擇較大的醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)；每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊息肉如果有如下表現(xiàn)，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，需要早做處理：第一、息肉生長(zhǎng)過(guò)快；第二、息肉超過(guò)10mm；第三、息肉內(nèi)含血流信號(hào)；第四、息肉形態(tài)不規(guī)則，不像典型息肉表現(xiàn)；第五、腺瘤性息肉或腫瘤性息肉；第六、檢查無(wú)法判斷病變性質(zhì)或不能排除膽囊癌；如果彩超不能判斷性質(zhì)，可行增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振+腫瘤標(biāo)記物（CEA、CA-125、CA-199三項(xiàng)）檢查協(xié)助判斷。如果檢查也無(wú)法判斷性質(zhì)，不能排除癌變，需要盡早手術(shù)。所有有手術(shù)指征的息肉，均建議有條件行術(shù)中快檢，因?yàn)橹挥胁z才能確定是否癌變，如果已經(jīng)癌變，可以同期行膽囊癌根治術(shù)，而不需要第二次手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊息肉的危害取決于息肉的種類(lèi)。膽囊息肉主要有三種：最常見(jiàn)的為膽固醇息肉，顧名思義，主要成分為膽固醇，就是血脂的一種。膽固醇息肉一般沒(méi)有任何癥狀，理論上癌變的概率也較低。但如果息肉較大或者位于膽囊頸、膽囊管等部位，會(huì)阻塞膽汁的流通，會(huì)引起腹痛腹脹等消化道癥狀，甚至誘發(fā)膽絞痛甚至膽囊炎。且1公分以上的息肉不好同膽囊癌鑒別，因此，1公分以上的息肉指南推薦膽囊切除并行術(shù)中快檢。第二種為腺瘤性息肉，少見(jiàn)得多，有癌變的可能，且CT和磁共振等影像學(xué)檢查無(wú)法明確息肉種類(lèi)，需要病檢，1公分以上的還是推薦膽囊切除并行術(shù)中快檢，如果血流豐富，手術(shù)指征還應(yīng)適當(dāng)放寬。第三種為腫瘤性息肉，也相對(duì)少見(jiàn)，但癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，富含血流信號(hào)或增強(qiáng)檢查強(qiáng)化明顯者，是腫瘤性息肉可能性大，由此特征者均建議盡早手術(shù)并術(shù)中快檢。息肉的主要危害就是癌變，膽囊癌惡性程度又極高，因此，1公分以上或有其它膽囊癌高危因素者，一經(jīng)診斷，均需盡早手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。