膽囊息肉

膽囊息肉、膽囊腺肌癥，簡(jiǎn)稱膽囊占位。1公分以內(nèi)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)很低，沒有手術(shù)指征。但1公分以上，癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而所有的術(shù)前檢查包括增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、PET等都無法發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，也就是說，這些良性疾病同早期膽囊癌無法鑒別，因此都會(huì)建議盡早手術(shù)切除，且送術(shù)中快檢。沒有任何檢查能搞清楚目前是否癌變，除了病理檢查。因此，及時(shí)手術(shù)的必要性可想而知。這類患者術(shù)中快檢確定為膽囊癌的概率大概5%左右。另一個(gè)建議盡早切除的原因?yàn)椋耗懩野盒猿潭葮O高，與胰腺癌相比，有過之而無不及，屬于癌中之王。因膽囊癌就診者，即使能行根治性切除，能活過5年的也極少。因此，對(duì)該疾病的共識(shí)是：寧可錯(cuò)切1000，不能漏掉一個(gè)。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會(huì)有任何后遺癥。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

經(jīng)常能在門診看到膽囊息肉自己消失的患者。因此，答案是肯定的，能夠自愈。但是，自愈的概率較低，100個(gè)里面只有數(shù)個(gè)。今天，我來講講膽囊息肉為何能夠自愈。膽囊息肉分為2種：第一種，腺瘤性息肉，屬于腫瘤性息肉，不可能自愈，且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但這種息肉占比較少，約5%左右。多數(shù)就診時(shí)已經(jīng)很大，都是建議直接手術(shù)。第二種，膽固醇性息肉，占比90%以上。顧名思義，主要成份為膽固醇。沒錯(cuò)，你沒有聽錯(cuò)，就是血脂的一種。肥胖和高脂血癥的患者越來越多，因此，膽固醇息肉越來越多。能自愈的極少數(shù)人，往往息肉不大，5mm以內(nèi)，能做到清淡飲食多運(yùn)動(dòng)，控制好體重和血脂。能做到這些的患者比例并不多，最多5%。當(dāng)然，絕大多數(shù)人將這些不好的因素都控制很好，息肉也不會(huì)消失，甚至?xí)龃?，原因不清，只能歸結(jié)為體質(zhì)。無論如何，控制好自己能控制的，就算息肉沒能縮小，也收獲了健康。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

一.膽囊長(zhǎng)什么樣？膽囊是一個(gè)梨形的囊袋狀器官，借助疏松的結(jié)締組織附著在肝臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊多數(shù)長(zhǎng)約6~12cm，寬約3~5cm，容積約30-60ml。二.膽囊有什么作用？1.儲(chǔ)存膽汁功能肝臟合成、分泌的膽汁，通過肝總管被輸送到膽囊內(nèi)儲(chǔ)存起來,當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。2.濃縮膽汁功能金黃色堿性膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮4-10倍,大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3.排泄膽汁功能膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食3~5min后，膽囊收縮素(cholecystokinkin)含量增加，膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用，膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓，促使膽汁排至十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時(shí)，膽汁排出出現(xiàn)障礙，膽汁淤滯，固體成分沉淀，成為息肉或結(jié)石的成因之一。4.分泌功能膽囊粘膜每小時(shí)分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護(hù)和潤(rùn)滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過膽囊管。膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，稱“白膽汁”。三.哪些情況下需要切除膽囊？1.急性而且嚴(yán)重的膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；2.膽囊結(jié)石逐年增多、增大，且合并有膽囊功能減退、膽囊管阻塞、膽囊外傷破裂穿孔；3.膽囊息肉大于5毫米，且有繼續(xù)增大的趨勢(shì)以及膽囊惡性腫瘤的患者。膽囊切除術(shù)后會(huì)有哪些不良影響？1.容易消化不良膽囊切除術(shù)后，最明顯的癥狀就是消化能力的降低。這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁功能，在進(jìn)食后膽囊將膽汁排入腸道參與食物的消化；但是,膽囊切除術(shù)后，沒有充足的膽汁進(jìn)入腸道參與脂肪的乳化，這種情況下就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。不過此癥狀會(huì)隨著膽囊切除后時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢會(huì)由膽總管變粗來代償部分膽囊的功能而得到緩解。2.腹脹有些患者在術(shù)后的兩周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)輕微腹脹和胃脹的現(xiàn)象，這種癥狀一般在手術(shù)一個(gè)月左右會(huì)慢慢的消失。有少數(shù)患者也可能會(huì)出現(xiàn)局部刺痛感，這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。3.容易導(dǎo)致菌群紊亂人體腸道內(nèi)存在一定數(shù)量的益生菌和有害菌，有助于身體的平衡，膽囊切除后，大量膽汁會(huì)進(jìn)入腸道，影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的還會(huì)引起腸炎。可以口服補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等）對(duì)恢復(fù)腸道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎膽囊切除后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食相關(guān)的排泄變成了持續(xù)性的排泄，此時(shí)，返流進(jìn)入胃的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致了反流性胃炎或食管炎的發(fā)生。該癥狀可通過口服胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑，并配合飲食的調(diào)節(jié)可以得到控制。4.結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除后，膽鹽正常的腸肝循環(huán)被打破，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)次級(jí)膽汁酸的含量和比例升高，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率增高2-3%.膽囊切除者常是膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者，該人群的膽囊癌患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，且膽囊癌的惡性程度遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，綜合考慮下，排除了膽囊癌的患病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于患者的整體生存是利大于弊。四.膽囊切除術(shù)后飲食要怎么吃？麻醉清醒2小時(shí)后即可開始飲水，首次飲5-10ml左右，若無不適，可繼續(xù)少量多次飲水。術(shù)后4-6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如營(yíng)養(yǎng)粉、米湯、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆?jié){)。術(shù)后第一天開始可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如各種粥、蒸蛋、面條、以及水果蔬菜等。術(shù)后初期：清淡飲食為主，進(jìn)食易消化的食物，不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。膽囊切除半個(gè)月至一個(gè)月以后：雖仍然強(qiáng)調(diào)清淡飲食，但也需要適當(dāng)加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。此時(shí)，應(yīng)跟著感覺走：既可開始每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以適當(dāng)飲用牛奶。術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，每天以4餐為宜，這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過，每個(gè)人的消化功能不同，術(shù)后飲食的過渡節(jié)點(diǎn)也應(yīng)根據(jù)自己進(jìn)食后感覺隨時(shí)調(diào)整。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)后，就可逐漸恢復(fù)正常飲食。五.總體原則如下：1.控制熱量保持體重.控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽(特別是晚餐)。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。2.減少脂肪和膽固醇攝入量.講究葷素合理搭配，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會(huì)引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因此平時(shí)提倡使用植物油，避免過多攝入動(dòng)物油;盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等;減少攝入脂肪含量高的堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、動(dòng)物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物;避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。3.及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.蔬菜水果保質(zhì)保量.蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維，可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除煙酒、少食辛辣.膽囊切除的患者，一定要戒煙戒酒，因吸煙飲酒都會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗細(xì)搭配合理.粗糧有益要多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。7.講究烹調(diào)方法.烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮等方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。六.如果不注意飲食會(huì)怎么樣呢？肯定會(huì)有患者朋友不聽勸阻，飲食上仍然毫不忌諱。失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多的脂肪類食物，會(huì)造成腹脹、腹瀉及消化不良，如果繼續(xù)高脂、高糖、飲酒、飲水過少等還會(huì)增加膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的概率哦！七.日間膽囊切除術(shù)后需謹(jǐn)慎的食物油炸食品，如薯?xiàng)l和薯片等；高脂肪肉類，如培根，香腸，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披薩；用豬油或黃油做的食物；奶油湯或調(diào)味汁；肉湯；巧克力；雞皮或火雞皮；蛋黃；建議膽囊切除術(shù)后定期復(fù)查，如有異常及時(shí)處理。千萬(wàn)不要好了傷疤忘了疼。

在我國(guó)，隨著超聲技術(shù)的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高。一、膽囊息肉是什么概念：膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀突起或隆起的一類病變的總稱。分型：膽囊息肉樣病變分為：（1）非腫瘤性息肉：膽固醇性息肉、炎癥增生性息肉、腺瘤樣增生、膽囊腺肌癥；（2）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、膽囊癌。發(fā)?。含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙肝病毒感染、代謝綜合征、內(nèi)臟肥胖、低密度脂蛋白低水平、膽囊壁增厚、糖尿病等均是膽囊息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素。治療：臨床治療多以對(duì)癥治療或手術(shù)治療為主，但膽囊切除后又可引起膽道生理功能紊亂和膽道流體力學(xué)改變，出現(xiàn)脂肪瀉、腹脹等消化不良的表現(xiàn)。中醫(yī)中醫(yī)立足于整體、重視局部，兼顧整體與局部，可有效避免不良反應(yīng)，因此，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療膽囊息肉樣病變的優(yōu)勢(shì)十分重要。二、中醫(yī)對(duì)膽囊息肉的認(rèn)識(shí)與治療膽囊息肉歸屬于中醫(yī)“膽脹”“脅痛”“癥積”等范疇，病位在膽，涉及肝脾，責(zé)之于膽腑脹大，其臨床表現(xiàn)以脅肋脹痛，脅下痛滿，厭油納呆等為主癥。中醫(yī)藥在治療膽囊息肉方面臨床療效確切，對(duì)于未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，或雖具有手術(shù)指征，但有強(qiáng)烈保膽意愿，且已排除惡性病變可能的患者可配合中醫(yī)藥治療，改善臨床癥狀，恢復(fù)膽囊功能，預(yù)防息肉進(jìn)一步增大或發(fā)生癌變。三、案例患者：鄒先生年齡：46歲主訴：發(fā)現(xiàn)膽囊息肉1年余，右上腹疼痛半年診斷：膽囊息肉；脂肪肝治療：中醫(yī)辨證施治療效：2022年8月4日廣東省中醫(yī)院彩超提示：膽囊內(nèi)見數(shù)個(gè)附壁高回聲團(tuán)，較大約：43mm，考慮膽囊息肉聲像；一直未予重視與治療；半年前因右上腹疼痛至我處開始服用中藥治療。治療后，2023年8月16日復(fù)查彩超：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁不厚，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變。治療前：2022年8月4日彩超提示：膽囊內(nèi)見數(shù)個(gè)附壁高回聲團(tuán)，較大約：43mm，后方無聲影，不移動(dòng)，考慮膽囊息肉聲像。治療后：2023年8月16日復(fù)查彩超：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁不厚，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變。診療經(jīng)過：四、如何預(yù)防膽囊息肉，你需要知道的：1、禁酒及含酒精類飲料；2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好；3、低膽固醇飲食：降低飲食中膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品；4、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、鮮豆類等；5、少吃辣椒、蒜等刺激性食物或辛辣食品；宜選用植物油，不用動(dòng)物油；宜用煮、蒸、炒、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法；6、堅(jiān)持每天適度運(yùn)動(dòng)，保持良好作息，調(diào)節(jié)好情緒；7、消除或避免膽囊息肉的誘因；如積極治療高脂血癥、糖尿病等；8、定期復(fù)查，一般建議起初每3至6個(gè)月復(fù)查一次B超。如果息肉沒有變化，則可改為每1-2年復(fù)查一次。如發(fā)現(xiàn)息肉增大、癥狀加重達(dá)到手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)至外科就診。五、既往案例及科普，歡迎瀏覽閱讀：直腸癌術(shù)后并肝、肺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中醫(yī)調(diào)理3個(gè)月，轉(zhuǎn)移瘤縮小、CA199降至正常肺癌并轉(zhuǎn)移，中藥調(diào)治半年，腫瘤持續(xù)明顯縮小，ProGRP與NSE降至正常肝臟結(jié)節(jié)變小了，“脾大”也縮小了，中醫(yī)調(diào)理僅1個(gè)月乳腺結(jié)節(jié)從2.61.5縮小至1.80.8cm，脂肪肝也好轉(zhuǎn)了甲狀腺結(jié)節(jié)5類降到4類，中醫(yī)調(diào)理僅4個(gè)多月腫瘤患者的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)與食療甲狀腺結(jié)節(jié)5類降到4類，中醫(yī)調(diào)理僅4個(gè)多月

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)快速，一般術(shù)后2-3天都可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項(xiàng)目的支持下，陳醫(yī)生本人對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了技術(shù)優(yōu)化，通過“進(jìn)一步縮小切口，精細(xì)化手術(shù)操作，人性化疼痛干預(yù)”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？首先我們簡(jiǎn)單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項(xiàng)如下：1.?膽囊切除后，人體對(duì)含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運(yùn)動(dòng)是沒問題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時(shí)來院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w來建立氣腹，手術(shù)過程中多多少少會(huì)有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一般經(jīng)過數(shù)天時(shí)間的代謝，癥狀會(huì)自然消失，如果實(shí)在影響休息睡眠，可適當(dāng)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復(fù)正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗(yàn)一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗(yàn)結(jié)果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風(fēng)險(xiǎn)，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因?yàn)檫@些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來院復(fù)診的，不可耽誤。6.?對(duì)于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細(xì)小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因?yàn)樾g(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時(shí)來院復(fù)診處理的。最后，預(yù)祝您出院后早日康復(fù)！更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊，請(qǐng)關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號(hào)“茁攸醫(yī)學(xué)”

20歲小伙子，發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)膽固醇息肉，做了保膽取息肉手術(shù)?，F(xiàn)在膽囊息肉與膽囊結(jié)石越來越年輕化。都是不良生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)太好、膽固醇及碳水化合物攝入太多惹的禍。現(xiàn)代人得現(xiàn)代病，如果不預(yù)防，后果很嚴(yán)重。

5、膽囊息肉的治療膽囊息肉樣病變多為良性病變，通常依靠影像學(xué)和病理學(xué)檢查確定其治療方法和手段。盡管成像設(shè)備（如超聲、CT、內(nèi)鏡超聲等）已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但術(shù)前仍難以區(qū)分惡性息肉和非惡性息肉。因此，在膽囊息肉樣病變的治療中，有必要區(qū)分癌前病變與早期膽囊癌。同時(shí)，臨床上膽囊腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)膽囊癌的預(yù)后具有重要的意義，而且惡性轉(zhuǎn)化前后腺瘤的預(yù)后有顯著差異，因此手術(shù)時(shí)機(jī)是非常重要的。許多非腫瘤性息肉患者喜歡切除膽囊，即使膽囊功能仍然正常，因?yàn)樗麄儞?dān)心息肉會(huì)癌變。對(duì)于非腫瘤性息肉來說，膽囊切除術(shù)顯然是不必要的。PLG治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。PLG手術(shù)的療效非常顯著，但對(duì)何時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療有不同的看法。膽囊在人體的消化道中起著重要的作用，結(jié)腸癌和膽汁反流性胃炎在膽囊切除術(shù)后的發(fā)病率顯著增加。許多研究者認(rèn)為PLG的手術(shù)適應(yīng)證極需建立，膽固醇息肉占PLG總數(shù)的50%以上的大部分，是沒有惡性腫瘤的息肉，不需要進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)格來說，膽固醇息肉不是息肉，它們由附著在膽囊壁上的泡沫細(xì)胞形成。一般來說，它們不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及藥物的廣泛應(yīng)用，有可能會(huì)自愈。因此，膽固醇息肉可以進(jìn)行隨訪觀察，定期復(fù)查B超。如隨訪過程中出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或息肉迅速增長(zhǎng)，則應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。雖然目前尚無炎癥性息肉惡性轉(zhuǎn)化的報(bào)道，但如果出現(xiàn)膽囊炎癥，且臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的情況下應(yīng)進(jìn)行外科治療。除膽固醇息肉外，其他類型息肉可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)及時(shí)切除。PLG的手術(shù)適應(yīng)證目前爭(zhēng)議較大有觀點(diǎn)認(rèn)為，單個(gè)病變直徑大于1cm且超過60歲的息肉應(yīng)高度懷疑膽囊癌可能，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。另外有研究認(rèn)為60歲以上的膽囊息肉直徑超過1cm、合并膽囊結(jié)石的病變無癥狀時(shí)也應(yīng)行膽囊切除術(shù)。有研究報(bào)告了97例患者，67例帶蒂PLG標(biāo)本，其中13%（9例）為癌癥。30例無蒂息肉中33%（10例）為癌癥，有蒂息肉癌變最大直徑明顯大于無蒂癌。因此，他認(rèn)為最重要的指標(biāo)不是息肉的大小，而是無蒂。即使直徑小于10毫米，無蒂膽囊息肉樣病變也應(yīng)立即切除。當(dāng)膽囊直徑大于10毫米時(shí)，可進(jìn)行膽囊?guī)У傧⑷鈽硬∽兊氖中g(shù)。Masi認(rèn)為PLG都可能是惡性的，一旦被發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該切除。第四屆全國(guó)膽道外科會(huì)議提出了基于PLG的四種癌癥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指標(biāo)分別為單一病變、直徑大于10mm、廣基、息肉大小呈上升趨勢(shì)，在臨床上這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷PLG的良惡性具有重要意義。對(duì)于PLG來說，不應(yīng)盲目行膽囊切除術(shù)，也應(yīng)避免延誤可能是膽囊癌或有膽囊癌傾向的病變的治療。沒有上述適應(yīng)證的PLG暫時(shí)可不手術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查腹部B型超聲，復(fù)查期限為六個(gè)月。綜上所述，膽囊息肉直徑大于1cm且年齡大于50歲、合并結(jié)石，建議對(duì)單發(fā)息肉進(jìn)行手術(shù)根治。由于PLG生長(zhǎng)速度約0.4mm/年，無癥狀患者可通過B型超聲定期隨訪肝膽外科門診。如果息肉在隨訪中出現(xiàn)異常生長(zhǎng)，也可以及時(shí)切除。此外，通過適當(dāng)?shù)慕】到逃蛩幬镞M(jìn)行干預(yù)，如改變飲酒習(xí)慣、改善睡眠質(zhì)量、降低高脂飲食等其他危險(xiǎn)因素，可以減緩膽囊息肉的生長(zhǎng)和發(fā)展。膽囊息肉的危險(xiǎn)因素多種多樣，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療策略各有千秋。近年來，PLG逐漸成為了一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前，對(duì)于PLG的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制研究方面還存在許多問題，如各種PLG類型癌變的風(fēng)險(xiǎn)、PLG各種危險(xiǎn)因素的交互作用、膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證、PLG的分子發(fā)病機(jī)制、以及合并膽囊結(jié)石或其他相關(guān)因素等都沒有形成統(tǒng)一的結(jié)論。在今后的研究中，PLG的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及其診斷和治療策略，還將是研究的重點(diǎn)，這也是臨床工作中膽囊息肉的預(yù)防及診療的重要參考依據(jù)。因此，在未來的研究中仍有許多問題有待進(jìn)一步研討和分析。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)

膽道手術(shù)常見的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，除了外科手術(shù)常見的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因?yàn)槟懙雷儺悩O多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過多次手術(shù)，組織難以分辨，有時(shí)尋找膽管就需要數(shù)小時(shí)，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠(yuǎn)端流出不通暢，可能導(dǎo)致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過1個(gè)月，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補(bǔ)等。極少數(shù)是因?yàn)閲?yán)重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對(duì)少見，但可能更嚴(yán)重。常見于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)修補(bǔ)，多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科?？漆t(yī)生上臺(tái)一期修復(fù)，多半兒也能取得不錯(cuò)的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷，需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科中心及時(shí)手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過內(nèi)鏡擴(kuò)張支架植入等治療，如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴(kuò)張后手術(shù)修復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生，尤其是癥狀重、病程長(zhǎng)、曾經(jīng)歷過膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用多孔，熟練開展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經(jīng)常會(huì)用4孔。偶爾會(huì)有患者希望使用單孔做，今天我來詳細(xì)介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個(gè)孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個(gè)器械，至少一個(gè)鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進(jìn)行止血和離斷組織。因此，單孔會(huì)在里面再挖出3個(gè)小孔，3個(gè)小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說是單孔，更像是傳統(tǒng)的開腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒有優(yōu)勢(shì)，甚至認(rèn)為比多個(gè)小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應(yīng)），容易互相打架，即影響手術(shù)的速度，更影響手術(shù)的安全，稍微難度大一點(diǎn)兒的膽囊切除甚至進(jìn)行不下去。因此，單孔的提出和臨床應(yīng)用已經(jīng)有一二十年，除了剛開始火了一陣，一直沒有普及，多數(shù)醫(yī)生覺得有點(diǎn)兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時(shí)候，為了安全和效果，我們寧愿中轉(zhuǎn)開腹，切口大小相對(duì)次要，錦上添花的事情而已。每個(gè)患者均有特殊性，具體如何選擇，請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。