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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 經常能在門診看到膽囊息肉自己消失的患者。因此，答案是肯定的，能夠自愈。但是，自愈的概率較低，100個里面只有數(shù)個。今天，我來講講膽囊息肉為何能夠自愈。膽囊息肉分為2種：第一種，腺瘤性息肉，屬于腫瘤性息肉，不可能自愈，且有癌變的風險，但這種息肉占比較少，約5%左右。多數(shù)就診時已經很大，都是建議直接手術。第二種，膽固醇性息肉，占比90%以上。顧名思義，主要成份為膽固醇。沒錯，你沒有聽錯，就是血脂的一種。肥胖和高脂血癥的患者越來越多，因此，膽固醇息肉越來越多。能自愈的極少數(shù)人，往往息肉不大，5mm以內，能做到清淡飲食多運動，控制好體重和血脂。能做到這些的患者比例并不多，最多5%。當然，絕大多數(shù)人將這些不好的因素都控制很好，息肉也不會消失，甚至會增大，原因不清，只能歸結為體質。無論如何，控制好自己能控制的，就算息肉沒能縮小，也收獲了健康。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月13日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、膽囊息肉的自然病程變化有研究510例PLG患者，并進行隨訪2-58個月。通過對兩次或兩次以上B型超聲檢查結果的比較，發(fā)現(xiàn)300例患者的息肉直徑增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉長1mm有101例，息肉長2mm有84例，息肉長3mm有49例，息肉長4mm有25例，息肉長5mm有21例，息肉長6mm有11例，息肉長7mm有3例，息肉長8mm有4例，息肉長9mm有1例，息肉長10mm有1例。196例（3mm）息肉直徑無變化（38.4%）。息肉直徑減小患者8例，息肉消失患者6例。單變量分析表明，飲酒、睡眠質量差、高脂飲食、合并膽囊結石對PLG直徑有影響。年齡、性別和飲酒量的回歸分析表明，睡眠質量差者比正常睡眠者PLG直徑增加的風險高2.282倍，飲酒者相比不飲酒者PLG直徑增加的風險高2.615倍。飲酒、高脂飲食、合并膽囊結石、睡眠質量差可能是PLG生長危險因素。有研究對新疆138例PLG患者進行了調查。研究發(fā)現(xiàn)56例患者的息肉繼續(xù)生長（直徑增長2mm-10mm），2例患者的息肉減少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不變，16例患者的息肉從單一變?yōu)槎鄠€，平均增長率為1.6mm/年。通過與非息肉生長組比較，發(fā)現(xiàn)男性、高脂飲食、吸煙、飲食不規(guī)律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促進PLG生長。多變量回歸分析顯示，高脂肪飲食和BMI>24.0是PLG生長的獨立危險因素。新疆地區(qū)與其他地區(qū)相比，由于民族、生活習慣及地區(qū)等綜合因素，該地區(qū)膽囊息肉生長較快。4、膽囊息肉的診斷膽囊息肉患者通常不會出現(xiàn)臨床癥狀，但也有部分PLG患者出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、脹氣、膩油等癥狀，若膽囊息肉同時合并結石，可能會出現(xiàn)膽道絞痛。目前，影像學檢查是該病的主要診斷手段。PLG的診斷方法包括B超、膽囊造影、CT、腹部血管造影、經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）。目前，診斷膽囊息肉樣病變的首選方法為腹部B超，其成本低、無創(chuàng)且靈敏度高。腹部B超可直接顯示息肉的大小、數(shù)目、位置、是否出現(xiàn)膽囊炎、是否合并其他疾病及膽囊壁的局部變化，還可以動態(tài)觀察PLG的生長速度與病情變化，用于指導臨床診斷與治療，應用價值很高。通常，膽固醇息肉B超表現(xiàn)為強回聲，部分呈低回聲。膽固醇息肉回聲密度呈不規(guī)則顆粒狀，腺瘤等回聲較多。到目前為止，很難區(qū)分早期膽囊癌和腺瘤。據(jù)研究報道，超聲檢查可檢出92.5%-93.3%的PLG患者，特異性為95.8%。腹部B超對PLG的診斷有90%以上的敏感性。在膽囊息肉樣病變的診斷中，膽囊造影和CT檢查檢出率明顯低于腹部超聲檢查。B型超聲在膽囊息肉樣病變的診斷中比CT和膽囊造影更有效。因此，腹部超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法。腹部超聲診斷PLG，其誤診率約為6%-7.7%?？赡苁钦衬ぐ櫦y、粘附膽囊壁上的泥沙小結石被誤判。目前，超聲難以鑒別膽囊息肉樣病變的病理性質。一般來說，只有息肉的大小、數(shù)目、回聲特征和蒂長短可以用來推斷PLG的病理性質。由于其分辨率高、無氣體干擾，三層膽囊壁在內鏡超聲檢查下可以得到清晰地顯示。內層為粘膜，中層為肌層，外層為漿膜層?；仡櫸墨I，內鏡超聲檢查與超聲檢查比較，其診斷價值更高。超聲內鏡在歐美國家已廣泛應用于膽囊息肉樣病變的診斷，但在中國卻很少使用。有研究者認為，CT可用于大而不規(guī)則的病變檢查，以避免膽囊癌的漏診。CT檢查PLG的檢出率為40%-77.8%。增強CT可提高膽囊息肉樣病變的檢出率。Guma等人對普通CT和增強CT對PLG的診斷率進行研究發(fā)現(xiàn)，增強CT檢查正確診斷PLG31例，普通CT僅14例（45%）。因此，他們認為不管是CT檢測到的所有PLG還是增強CT檢測到的無蒂PLG，一律都應診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的鑒別診斷具有重要意義。增強CT診斷惡性PLG的敏感性、特異性、陽性預測率和總準確率分別為88%、87%、88%和87%。因此，增強CT是腫瘤和非腫瘤性PLG的重要鑒別手段。此外，增強CT檢測早期膽囊癌也具有重要的診斷價值，能夠檢測膽囊癌轉移狀況。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結石患病與危險因素分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)2023年10月03日157
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2023年09月19日487
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，有人說東發(fā)膽囊西肉不容易癌變，這是真的嗎？你好啊，你這個問題問的非常好，而且現(xiàn)在我們有很多科普，包括有我們很多患者都會形成這樣一個這個錯誤的觀念，就是息肉越多呀，它癌變的風險越小啊。啊實際上在我沒有這個深入研究膽囊息肉之前，在我們沒有做膽汁病?？埔郧?，我們我也是這樣認為的啊，因為我們老老覺得東方息肉就是膽固醇性的可能大，單發(fā)的是真性可能大，但是隨著我們膽汁中心大量的數(shù)據(jù)分析以后，我們發(fā)現(xiàn)實際上多發(fā)息肉并不代表它就一定是膽固醇性的，而且呢，我們在臨床的手術當中會碰到多發(fā)息肉當中有一兩顆是真性息肉，剩下的是膽固醇息肉的情況，所以這個觀點我覺得是錯誤的，而且我們很多患者千萬不要以多發(fā)的膽囊系數(shù)就不會癌變來延遲手術。2023年09月18日161
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 醫(yī)生，您好，請問膽囊息肉會自己消失了，你好啊，這個問題呢，我給你的回答是可能的啊，因為在我的門診當中，我們就碰到過有年輕的患者息肉自己消失了，而且呢，這個從息肉的這個病理生理機制，從它的發(fā)生來講，其實我們是可以給出一個比較合理的解釋，為什么這么講呢？因為我們的息肉，特別是小息肉啊，有百分之六七十的人它是膽固醇性的，實際上它的發(fā)生和我們脂肪肝啊，高血脂是同源性的，就是原因比較類似，所以如果一個年輕人得了這種膽固醇息肉，他發(fā)現(xiàn)了以后，后期有效的采用了這個飲食控制，運動鍛煉的方法，甚至有些人服用了藥物的話，這種小息肉有可能是會自己沒有的，也就自己就消失了啊，當然如果接下來你這個飲食控制又不注意了，然后又不運動了，這個熱量急劇血脂高，脂肪肝出來了以后，實際上這個膽固醇吸肉又有可能長出來，所以對于這種膽固醇性的息肉。 早期比較小的情況下，有一部分人采用了合理的飲食控制，運動鍛煉的方法，確實有可能自己又沒有了啊，臨床當中我們也確實發(fā)現(xiàn)不少這樣的案例。2023年09月11日144
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，請問膽囊息肉多久會來??？哎，你好哈，你這個問題問的非常好，這個是我們膽囊息肉患者最關心的一個問題啊，那實際上呢，我覺得要回答這個問題呢，首先有一個前提，如果我們能明確你的息肉是膽固醇息肉的話，這一類息肉它是沒有癌變風險啊，但是很遺憾，現(xiàn)在我們有任何一個檢查在開刀前能知道你是不是膽囊醇息肉，那第二個呢，就是占比膽囊息肉大概10%-15%的真性息肉，包括腺瘤和增生性息肉啊，他們的癌變呢，一般來講是一個時間累積的過程，也就是說他癌變需要這個時間累積，我們短的可能一兩，長的可能需要十年20年時間才會癌變，對于得了息肉的患者來講呢，特別是十毫米左右的，我覺得你先不必恐慌，但是一定要重視，你不能被動的等到他癌變了再去治療，那就晚。2023年09月08日206
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趙暢主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是指膽囊內出現(xiàn)了新生物，在不能明確性質之前，都叫膽囊息肉樣改變。其中有良性息肉、惡性息肉（膽囊癌），也有介于兩者之間者（癌前病變）。建議：1.單發(fā)息肉（就1個），一般可能為腺瘤性息肉概率更大，這種有一定的癌變可能應密切復查【每3個月復查一次】，備手術2.多發(fā)息肉（2個以上），一般可能為膽固醇結晶的假性息肉概率更大，無癥狀，可考慮長期定期隨訪觀察【每6個月復查一次】，可適當使用利膽藥物；如長期有膽囊炎癥狀或發(fā)現(xiàn)膽囊結石則應該選擇手術治療3.如長期有癥狀，息肉直徑超過一厘米，基底部很寬，有豐富血供，增長速度過快等情況，則應盡早評估手術4.手術方式建議腹腔鏡膽囊切除，不推薦保膽取息肉2023年08月23日718
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，呃，請問膽囊息肉一定會癌變嗎？哎，你好啊，這個問題問的非常好，因為我們膽囊息肉的患者啊，到醫(yī)院來看病手術啊，主要都是擔心他癌變啊，這個癌我們叫膽囊癌，也叫癌中之管，但實際上呢，我們膽囊息肉的類型有20多種，這當中真正會癌變的息肉只有我們的腺瘤，還有一種叫增生性息肉，他們這樣的比例呢，只有所有息肉的10%-20%，剩下的80%的息肉都是不會癌變的啊，所以呢，我覺得得了膽囊息肉的朋友呢，不用太緊張，但是呢，很遺憾，我們目前啊，沒有任何一個檢查在開刀前能確認你的息肉到底是會變癌的，這個腺瘤和增生肌息肉還是不會變癌的，以膽固醇息肉為主的，所以呢，得了膽囊息肉以后呢，不能太恐慌，但是也不能置之不顧啊，還是要找醫(yī)生做科學的評估他的癌病風險，我覺得這樣是對自己比較負責任的一個態(tài)度，這什么事？2023年07月13日163
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，請問膽囊息肉樣病變是什么意思？是指膽囊息肉癌變了嗎？好的，這個問題啊，也是我們很多患者朋友經常問我的一個問題啊，這個膽囊稀樣病變呢，這個名字啊，我一直很反對他，因為我覺得這個名字會造成我們患者的恐慌啊，比方說你得了膽囊稀了以后，本來就怕變癌了，結果B超上給你一個病變的診斷，我們很多老百姓就會認為我的息肉是不是已經變癌了，但實際上呢，膽囊息入樣病變只是我們B超下面的一個診斷名詞啊，也就是說所有B超里面發(fā)現(xiàn)從膽囊腔突到膽囊里面來的這個新生物不移動的，都叫膽囊吸收樣病變，這個是個中性，是本身沒有好壞啊，像我們膽固醇息肉啊，膽囊腺瘤啊，包括我們的一些異位的組織，在膽囊壁上這個附著啊，它都會表現(xiàn)為膽囊血管病變的診斷，所以這個詞本身沒有好壞，一般來講，膽囊血管病變如果超過十個毫米呢，還是要抓緊到醫(yī)院去找?？频尼t(yī)生進行診治。 不能等他出現(xiàn)癌變的風險，好的，謝謝徐醫(yī)生。2023年07月11日115
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在我們拿到體檢報告后，有一部分人會偶然發(fā)現(xiàn)，b超檢查出了膽囊息肉，請先不要慌，您可能需要了解以下幾個問題。?1.得了膽囊息肉會有哪些癥狀？?一般檢查出膽囊息肉是在體檢中，大多都是無癥狀的，一部分人有輕微癥狀?？赡軙a生腹痛，腹部不適。疼痛的位置是在右上腹區(qū)，右季肋區(qū)，也有可能會放射到腰部和右側肩胛部等位置。?2.膽囊息肉是如何形成的？?近年來膽囊息肉檢出率呈上漲趨勢，一方面因素是體檢普及率增高，另一方面因素可能是與我們的飲食方式、飲食規(guī)律發(fā)生了改變有一定的關系。這些因素主要是包括平時攝入的膽固醇較多，長期飲酒、過多進食辛辣刺激性食物、飲食不規(guī)律等。也有專家指出：食品添加劑、電離輻射、普遍使用化肥農藥都與膽囊息肉的形成有關。?3.膽囊息肉是良性還是惡性？?膽囊息肉和膽囊息肉樣病變的范圍是非常大的。膽囊息肉樣病變包含了膽囊息肉，可以分為良性和惡性病變。第一種是膽固醇性息肉，占比較大。這類息肉和高膽固醇攝入有關，是基本不會癌變的。大小一般在1厘米以內，常見膽囊內多發(fā)。多數(shù)患者癥狀較輕或無癥狀，不影響膽囊功能?？梢試L試服用藥物治療或者每6個月定期復查，對比之前的大小、形態(tài)、數(shù)量變化。?第二種是非膽固醇性息肉，占比約三分之一。主要包含膽囊結石刺激合并慢性膽囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、膽囊腺瘤都具有癌前病變的可能。這類息肉醫(yī)生一般會推薦膽囊切除手術。?第三種，息肉型早期膽囊腺癌。占比較低，在百分之10以下。這類息肉我們需要經過增強CT或者增強核磁（MRI）進行掃描來進行鑒別診斷。一般大于10毫米且單發(fā)，部分伴有膽囊結石。這類病變應該盡早進行手術治療。?4.膽囊息肉做什么檢查？?膽囊息肉早期通過B超可以對數(shù)量、形態(tài)、大小進行判斷。進一步判斷就需要進行增強CT、增強核磁{MRI}或者是超聲造影。一般頻率是3-6月進行復查。?5.膽囊切除后會對身體有影響嗎？?膽囊切除后常見腹瀉或輕度腹瀉，詳見我的另一篇文章。切除后進食高油、高脂食物后容易發(fā)生腹瀉、腹脹。這類現(xiàn)癥狀會在切除后的幾個月逐漸減弱到消失。主要是通過肝臟分泌和膽管擴張來代償膽囊缺失的功能，目前認為切除膽囊并不會對人體造成較大的影響。2023年07月10日324
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歐陽青 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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麻勇醫(yī)生的科普號
麻勇 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
肝臟微創(chuàng)外科
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吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
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