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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 四兄弟就一起來養(yǎng)肝護膽，大家好，我是肝膽外科孟醫(yī)生，膽囊息肉大小非常重要，因為超過一厘米是建議要手術(shù)治療的，但是怎么去準(zhǔn)確判斷目前我的息肉的大小情況呢？魏醫(yī)生自己也有膽囊息肉，我現(xiàn)在膽囊息肉在0.3~0.5之間，目前用來判定膽囊息肉的大小。 最好用的就是彩超，又便宜。 又快。 然后它的準(zhǔn)確度又高，它可以從多個切面去完整的看出這個膽囊息肉的大小，相比于CT、磁共振而言，其實彩超它是對于膽囊息肉最首選的檢查，也是比較準(zhǔn)確的檢查。2024年09月14日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊息肉以后呢，因為他不痛不癢，所以很多患者會采用脫的這樣這個方法啊，也就是不管它啊，但是呢，我覺得有以下幾種情況呢，你要抓緊治療，第一個就是這個息肉的大小已經(jīng)超過十毫米，因為我們超過十毫米的息肉，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不管它單發(fā)還是多發(fā)，有10%-15%的風(fēng)險，它會慢慢變成我們叫膽囊癌的毛病，這一類息肉我覺得要抓緊治療。第二類呢，就是我們這個息肉長得比較快，一般來講我們覺得半年超過五毫米的增長，這就算非躊了，所以如果你滿足這個條件，我覺得也要抓緊手術(shù)。第三個呢，就是我們那一些不能接受膽囊切除的患者，我覺得你不能等到息肉在十毫米以后再去手術(shù)，我們在八毫米九毫米的時候可以抓緊手術(shù)，因為這個時候我們有一些條件好的人，我們不一定要把膽囊切除掉，是可以做保膽取息肉的手術(shù)，第四類呢，就是我們膽囊息肉，盡管。 沒有癥狀，但是我們膽囊功能做下來，這個膽的功能已經(jīng)非常差，拿尿?qū)δ阌绊懕容^小的情況，我覺得也要抓緊手術(shù)，所以如果你是這視力當(dāng)中的一種，我建議你要抓緊手術(shù)治療。2023年09月13日188
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽囊息肉很少出現(xiàn)明顯的癥狀，因此容易被忽視，一般僅僅在體檢時查出。部分患者可出現(xiàn)以右上腹輕微疼痛為主的癥狀。2.常見癥狀有：（1）右上腹疼痛：右上腹疼痛，程度不一（一般為輕度），性質(zhì)為絞痛，一般為周期性疼痛，按壓可使疼痛加重。（2）腹脹：腹部脹痛，不愿進食。（3）惡心嘔吐：表現(xiàn)為腹痛或腹部不適后，出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不帶血，可能還有膽汁。（4）發(fā)熱：突然體溫升高，升高的程度一般與息肉引發(fā)的局部炎癥，或膽囊收縮強度呈正比，可波動在37.3攝氏度到40攝氏度。（5）皮膚鞏膜黃染：皮膚和眼睛的白色部分發(fā)黃，發(fā)黃的程度和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。3.可能引起的并發(fā)癥。膽囊息肉癌變，慢性膽囊炎。2023年02月18日599
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽囊息肉是指發(fā)源于膽囊壁，向膽囊囊腔內(nèi)部突出或隆起的病變，一般不會引起明顯的臨床癥狀，通常只在體檢時被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。2.膽囊息肉的類型。根據(jù)病理類型，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類，但非腫瘤性息肉占大多數(shù)。非腫瘤膽囊息肉又可細(xì)分為膽固醇性息肉、增生性息肉、炎性息肉、纖維性息肉、淋巴樣息肉等。不同類型的膽囊息肉，癥狀、治療方法均有差異。總體來說，腫瘤性膽囊息肉癥狀明顯，治療以手術(shù)及藥物治療為主，治療效果不如非腫瘤性息肉。3.膽囊息肉一般局限在膽囊，不會對其他器官系統(tǒng)造成損傷。沒有傳染性。一般不需要處理。對于非腫瘤性膽囊息肉一般通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)后均能治愈。腫瘤性膽囊息肉，治愈情況要視腫瘤的具體階段而定。4.膽囊息肉很常見。膽囊息肉屬于一種較為常見的疾病，目前報道的發(fā)病率大約為5%~10%。2023年02月18日440
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王慶亮副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常會遇到一些體檢發(fā)現(xiàn)“膽囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常緊張，認(rèn)為自己得了重病，其實患者朋友們大可不必那么緊張。下面介紹一下“膽囊息肉”這個疾病，以及相關(guān)的治療。一什么是膽囊息肉膽囊息肉，也就是膽囊息肉樣病變（（polypoidlesionofgallbladder，PLG），是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱（上圖），隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來越高。我國成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%。二膽囊息肉的臨床癥狀大多數(shù)膽囊息肉患者并無癥狀，部分患者的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，飽餐后進食油膩食物后明顯，伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛，發(fā)熱、尿黃等，發(fā)生膽囊癌時會出現(xiàn)胃口較差、消瘦、乏力等癥狀。三膽囊息肉的治療目前沒有什么好的保守治療方法，藥物基本無效，部分“膽固醇性息肉”有時可以通過長期口服利膽藥物及控制飲食等方法實現(xiàn)縮小，但效果不確定。手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)證也不一致。目前多數(shù)專家認(rèn)可的手術(shù)指證包括：1、專業(yè)醫(yī)師認(rèn)定的腫瘤性息肉2、最大徑>10mm且影像學(xué)檢查測及血流的PLG，特別是單發(fā)病變，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部。3、最大徑為6-9mm且影像學(xué)檢查未測及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。當(dāng)出現(xiàn)臨床不適癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡>50歲、6個月內(nèi)PLG增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時需及時手術(shù)。4、對于最大徑<5mm的PLG，每年進行一次超聲檢查.當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時及時手術(shù)5、膽囊息肉合并膽囊結(jié)石6、有明顯臨床癥狀且反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)方式可以采用傳統(tǒng)3-4孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或單孔膽囊切除，實現(xiàn)微創(chuàng)、隱疤痕的目的（下圖）。四膽囊息肉的預(yù)防1、禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變機率。2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、動物內(nèi)臟等食品。2023年02月08日705
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊息肉樣病變常常是在查體的時候無意中發(fā)現(xiàn)，病人沒有癥狀，精神食欲正常，大小便正常。膽囊息肉樣病變是彩超的形態(tài)診斷，它是有幾個膽囊的疾病構(gòu)成。最多見的是膽固醇型息肉，大約占到90%以上，是由巨噬細(xì)胞吞噬膽固醇形成泡沫樣細(xì)胞而組成的。其次是腺瘤性息肉，是良性息肉，第三是炎性息肉，也是良性息肉。第四才是膽囊癌。膽固醇型息肉的特點是好發(fā)于年輕人，多發(fā)的病灶，通常都小于1厘米，也有略大于1厘米的。高回聲，基底窄，生長緩慢，它也是有血流信號的。膽囊癌和它有著顯著的不同，好發(fā)于老年人，單發(fā)病灶，低回聲多見，生長快，有越來越大的趨勢，基底寬，血流信號明顯。如果做個增強CT更加有助于鑒別二者。大家普遍關(guān)心的問題是：膽固醇型息肉會不會變成膽囊癌啊？其實是不會的。膽囊癌發(fā)生的時候就是由癌細(xì)胞組成的，而不會由構(gòu)成膽固醇型息肉的泡沫樣細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來。因此大家不必?fù)?dān)心膽固醇型息肉演變成膽囊癌。當(dāng)然初次判斷膽囊息肉樣病變的時候需要正確判斷。這個判斷的過程需要連續(xù)多次彩超檢查，因為膽囊癌最初的時候也是有一個細(xì)胞分裂而來的，因此很早期的膽囊癌是很小的。但是膽囊癌生長很快，越來越大，臨床上叫做進行性增大，這是膽囊癌的特點。所以需要患者把多次的彩超結(jié)果收藏好，每次的結(jié)果和上一次比較，看有沒有增大。如果三個月到半年內(nèi)有快速增大的趨勢，就要警惕膽囊癌。所以臨床醫(yī)生老是叮囑大家復(fù)查，觀察，再復(fù)查，再觀察。一旦有苗頭出現(xiàn)，就要進一步檢查證實，如果證實了，便有了手術(shù)治療的適應(yīng)癥，把膽囊癌扼殺在萌芽狀態(tài)。2023年01月05日1168
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 很多人在檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，第一反應(yīng)都是要切掉，隨之而來的就是對手術(shù)的恐懼。那么，膽囊息肉到底要不要切？今天我們就把這事兒說明白！什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指起始于膽囊壁，呈息肉樣向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。由于此類病變在術(shù)前只能在超聲檢查下才能看見，且多無臨床癥狀，是很多種疾病的統(tǒng)稱，且難以在術(shù)前進行良、惡性的定性，為了將其與胃息肉、腸息肉等一般的息肉區(qū)分以避免誤解，常稱之為“舊囊息肉樣病變”。膽囊息肉的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？由于膽囊息肉實際上并不是某種單一的疾病，因此其病因比較復(fù)雜。膽囊息肉的發(fā)生主要與膽固醇代謝不良和膽囊的慢性炎癥有關(guān)，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化等因素也與膽囊息肉的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。膽囊息肉有哪些表現(xiàn)？事實上，大部分膽囊息肉的患者都沒有任何不適，疾病往往是在體檢進行腹部B超時偶然發(fā)現(xiàn)的。比較少數(shù)的有癥狀者最常見的是可耐受的上腹脹。只有當(dāng)當(dāng)膽囊息肉位于膽囊頸部，影響了膽囊的排空時，才會發(fā)生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或絞痛，合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎的患者腹痛會比較明顯。另外，如果膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管，或息肉脫落嵌頓于壺腹部，還可以出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等表現(xiàn)。怎么知道膽囊息肉是良性的還是惡性的？想要明確診斷膽囊息肉是良性還是惡性，只能膽囊切除后進一步進行病理檢查。但是，由于惡性腫瘤細(xì)胞會迅速增殖，瘤體會迅速增大，因此我們可以通過定期隨訪追蹤Ｂ超檢查，測量息肉的大小來判斷息肉有沒有癌變以及會不會癌變。一個很小的膽囊息肉在很長一段時間內(nèi)，沒有變大，我們就估計它很大概率上不是惡性的。當(dāng)然這種方法是有風(fēng)險的，不能保證百分之百準(zhǔn)確。良性的膽囊息肉會癌變嗎？良性的膽囊息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能，而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率約為3%~10%。腫瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被認(rèn)為是膽囊癌的重要危險因素，其中最常見的是來源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為，膽囊息肉＞10mm時，其惡變可能性明顯增大。除了息肉大小，研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊息肉需要切除嗎？由于膽囊癌的治療效果目前很不理想，因此，為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀，部分膽囊息肉需要采取積極手術(shù)治療。一般來說，膽囊息肉如果符合以下條件之一，才需要考慮手術(shù)治療：1.單發(fā)，病變直徑>10mm。2.無蒂性或廣基病變。3.病變在短期內(nèi)基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。4.合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者。5.合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變。6.息肉、長蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者。7.彩超測及血流或CT、MR顯示病變強化。8.合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。不滿足這些條件的膽囊息肉惡性可能性較低，如果沒有明顯癥狀，一般不需要特殊處理，只需要定期隨訪即可。膽囊息肉手術(shù)一定要切除膽囊嗎？不是的?，F(xiàn)在已經(jīng)有了微創(chuàng)“保膽取息肉”的手術(shù)。如同胃鏡、結(jié)腸鏡檢查一樣，在腹腔鏡下將患者膽囊底部打一個0.5厘米大小的小洞，插入膽道鏡，將膽囊放大6倍以上，切除息肉，并進行術(shù)中快速的病理化驗。如果是息肉良性的，就不需要切除膽囊?？吹竭@兒，你一定已經(jīng)明白了，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不一定要切除，不用過于緊張。而且，目前進行的膽囊息肉和膽囊切除手術(shù)大多數(shù)都是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不用對手術(shù)過于恐懼。2022年08月06日3484
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 膽囊息肉多數(shù)是在偶然的B超體檢才發(fā)現(xiàn)的，單位組織的查體中約有5%的人檢查出膽囊息肉。膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。膽囊息肉是膽囊癌的癌前病變，了解哪些膽囊息肉容易癌變，什么情況下需要手術(shù)治療，這對膽囊息肉病人相當(dāng)重要。我們?yōu)槭裁磿媚懩蚁⑷?？發(fā)病率為什么會升高？1、飲食結(jié)構(gòu)、飲食規(guī)律以及生活環(huán)境和膽囊息肉的形成有關(guān)，例如高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂等2、也有觀點認(rèn)為農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成可能有關(guān)系。3、由于體檢普及率提高，我們發(fā)現(xiàn)身邊膽囊息肉患者明顯變多了，已成為一種常見病癥.。膽囊息肉有什么癥狀？會進展成膽囊癌嗎？膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無癥狀，少數(shù)患者有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，在合并結(jié)石時可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。少數(shù)息肉可發(fā)生癌變，也可能就是早期膽囊癌，惡變因素主要有以下特點年齡>50歲；膽囊息肉大于10mm；單發(fā)息肉且基底部寬大，息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎；合并膽囊壁增厚。膽囊息肉怎樣治療？需要手術(shù)切除膽囊嗎？有明顯癥狀患者除外精神因素及其他消化系統(tǒng)疾病后，宜行手術(shù)無癥狀患者但有上述惡變因素存在時也應(yīng)考慮手術(shù)病人如無以上情況，可定期復(fù)查，通常每6個月復(fù)查一次B超此外膽囊息肉直徑小于2cm患者可行腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除超過2cm或高度懷疑惡變者，應(yīng)剖腹手術(shù)，以便根治切除。2022年07月14日472
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