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2024年09月14日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這分為2種情況：第一種：差別不大，比如1-2mm，這種微小的差距屬于測量誤差，我們認為大小一樣；第二種：差別較大，比如3-4mm或者更大，這可能有2種原因。其一，結(jié)石或息肉多數(shù)不是標準的球形，一般是橢圓形或者不規(guī)則形，選擇不同的截面測量，差別會比較大；其二，因為醫(yī)生的經(jīng)驗，或者機器的靈敏度等原因，結(jié)石或息肉的邊界可能不容易分辨清楚，導(dǎo)致誤差較大；遇到這種情況，如果影響到治療決策，可以選擇較大的醫(yī)院進行確認；每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月12日224
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、膽囊息肉的自然病程變化有研究510例PLG患者，并進行隨訪2-58個月。通過對兩次或兩次以上B型超聲檢查結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)300例患者的息肉直徑增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉長1mm有101例，息肉長2mm有84例，息肉長3mm有49例，息肉長4mm有25例，息肉長5mm有21例，息肉長6mm有11例，息肉長7mm有3例，息肉長8mm有4例，息肉長9mm有1例，息肉長10mm有1例。196例（3mm）息肉直徑無變化（38.4%）。息肉直徑減小患者8例，息肉消失患者6例。單變量分析表明，飲酒、睡眠質(zhì)量差、高脂飲食、合并膽囊結(jié)石對PLG直徑有影響。年齡、性別和飲酒量的回歸分析表明，睡眠質(zhì)量差者比正常睡眠者PLG直徑增加的風(fēng)險高2.282倍，飲酒者相比不飲酒者PLG直徑增加的風(fēng)險高2.615倍。飲酒、高脂飲食、合并膽囊結(jié)石、睡眠質(zhì)量差可能是PLG生長危險因素。有研究對新疆138例PLG患者進行了調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)56例患者的息肉繼續(xù)生長（直徑增長2mm-10mm），2例患者的息肉減少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不變，16例患者的息肉從單一變?yōu)槎鄠€，平均增長率為1.6mm/年。通過與非息肉生長組比較，發(fā)現(xiàn)男性、高脂飲食、吸煙、飲食不規(guī)律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促進PLG生長。多變量回歸分析顯示，高脂肪飲食和BMI>24.0是PLG生長的獨立危險因素。新疆地區(qū)與其他地區(qū)相比，由于民族、生活習(xí)慣及地區(qū)等綜合因素，該地區(qū)膽囊息肉生長較快。4、膽囊息肉的診斷膽囊息肉患者通常不會出現(xiàn)臨床癥狀，但也有部分PLG患者出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、脹氣、膩油等癥狀，若膽囊息肉同時合并結(jié)石，可能會出現(xiàn)膽道絞痛。目前，影像學(xué)檢查是該病的主要診斷手段。PLG的診斷方法包括B超、膽囊造影、CT、腹部血管造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）。目前，診斷膽囊息肉樣病變的首選方法為腹部B超，其成本低、無創(chuàng)且靈敏度高。腹部B超可直接顯示息肉的大小、數(shù)目、位置、是否出現(xiàn)膽囊炎、是否合并其他疾病及膽囊壁的局部變化，還可以動態(tài)觀察PLG的生長速度與病情變化，用于指導(dǎo)臨床診斷與治療，應(yīng)用價值很高。通常，膽固醇息肉B超表現(xiàn)為強回聲，部分呈低回聲。膽固醇息肉回聲密度呈不規(guī)則顆粒狀，腺瘤等回聲較多。到目前為止，很難區(qū)分早期膽囊癌和腺瘤。據(jù)研究報道，超聲檢查可檢出92.5%-93.3%的PLG患者，特異性為95.8%。腹部B超對PLG的診斷有90%以上的敏感性。在膽囊息肉樣病變的診斷中，膽囊造影和CT檢查檢出率明顯低于腹部超聲檢查。B型超聲在膽囊息肉樣病變的診斷中比CT和膽囊造影更有效。因此，腹部超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法。腹部超聲診斷PLG，其誤診率約為6%-7.7%?？赡苁钦衬ぐ櫦y、粘附膽囊壁上的泥沙小結(jié)石被誤判。目前，超聲難以鑒別膽囊息肉樣病變的病理性質(zhì)。一般來說，只有息肉的大小、數(shù)目、回聲特征和蒂長短可以用來推斷PLG的病理性質(zhì)。由于其分辨率高、無氣體干擾，三層膽囊壁在內(nèi)鏡超聲檢查下可以得到清晰地顯示。內(nèi)層為粘膜，中層為肌層，外層為漿膜層?；仡櫸墨I，內(nèi)鏡超聲檢查與超聲檢查比較，其診斷價值更高。超聲內(nèi)鏡在歐美國家已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但在中國卻很少使用。有研究者認為，CT可用于大而不規(guī)則的病變檢查，以避免膽囊癌的漏診。CT檢查PLG的檢出率為40%-77.8%。增強CT可提高膽囊息肉樣病變的檢出率。Guma等人對普通CT和增強CT對PLG的診斷率進行研究發(fā)現(xiàn)，增強CT檢查正確診斷PLG31例，普通CT僅14例（45%）。因此，他們認為不管是CT檢測到的所有PLG還是增強CT檢測到的無蒂PLG，一律都應(yīng)診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的鑒別診斷具有重要意義。增強CT診斷惡性PLG的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和總準確率分別為88%、87%、88%和87%。因此，增強CT是腫瘤和非腫瘤性PLG的重要鑒別手段。此外，增強CT檢測早期膽囊癌也具有重要的診斷價值，能夠檢測膽囊癌轉(zhuǎn)移狀況。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險因素分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)2023年10月03日156
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 醫(yī)生，你好，我得了膽囊息肉，醫(yī)生叫我去做一個超聲造影檢查，您覺得這個檢查靠譜嗎？哎，你好啊，得了膽囊息肉以后呢，因為他不痛不癢啊，所以很多人不會主動的去治療它，但是對于這種大息肉，特別是超過十毫米以后的息肉來講，它有10%-15%的風(fēng)險有可能改變，所有時候醫(yī)生會讓你去做一個超聲造影檢查，想來幫忙確定你是會不會癌變這東西，但是很遺憾啊，目前為止啊，包括超聲造影在內(nèi)，包括增強CCT在內(nèi)啊，我們沒有任何一個檢查在開刀前能明確你性性格，所以理論上來講啊，這個超聲造影的檢查實際上并不能幫助我們在術(shù)前去明確細胞的性質(zhì)，所以我覺得這個檢查的意義不是很大，當(dāng)然它比普通的超聲能夠多一些信息，比方說他能發(fā)現(xiàn)息肉的血流，但是很遺憾，我們現(xiàn)在手術(shù)做多了以后，發(fā)現(xiàn)我們膽固醇息肉也是有血流的。所以這個。 信息并沒有特別大的意義，好的，謝謝秦先生。2023年09月16日106
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呂文才主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 肝膽外科 如果你做彩超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有息肉，你一定會首先想，這個息肉到底是良性的還是惡性的。這是我最新研究的預(yù)測膽囊息肉良惡性的模型。把這個網(wǎng)址復(fù)制到瀏覽器內(nèi)打開以后（或者掃描下方的二維碼），按照里面的提示選擇一下，就可以看到你這個息肉是惡性的概率有多大。這個模型需要如下幾個數(shù)據(jù)：性別、年齡、是否合并結(jié)石、息肉大小、膽囊息肉是單發(fā)還是多發(fā)、膽囊壁厚度，這些數(shù)據(jù)在超聲報告上都能找到。https://wchenxu.shinyapps.io/gallbladder_polyps_CN/比如這個患者：71歲女性，單發(fā)息肉，最大直徑29mm，膽囊壁不厚，不合并膽囊結(jié)石，把以上數(shù)據(jù)輸入到網(wǎng)站上以后得出膽囊息肉是惡性的概率為86.6%，這個概率是非常高的，應(yīng)該及時手術(shù)切除膽囊。實際上患者做手術(shù)后病理提示為管狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變。這個患者做手術(shù)是非常及時的，單純的膽囊切除就治愈了。再比如這個患者：29歲女性，多發(fā)息肉，息肉最大直徑13mm，膽囊壁不厚，無膽囊結(jié)石把以上數(shù)據(jù)輸入到網(wǎng)站上以后得出膽囊息肉是惡性的概率為5%，這個概率是非常低的，95%的可能性是良性的?；颊咦鍪中g(shù)以后，病理提示為膽固醇息肉。膽固醇息肉本身是一個良性病，也不會癌變，多數(shù)都沒有什么癥狀。雖然息肉大于1cm，也無需切除膽囊。這個患者膽囊切除了有點可惜。2023年08月27日965
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在我們拿到體檢報告后，有一部分人會偶然發(fā)現(xiàn)，b超檢查出了膽囊息肉，請先不要慌，您可能需要了解以下幾個問題。?1.得了膽囊息肉會有哪些癥狀？?一般檢查出膽囊息肉是在體檢中，大多都是無癥狀的，一部分人有輕微癥狀。可能會產(chǎn)生腹痛，腹部不適。疼痛的位置是在右上腹區(qū)，右季肋區(qū)，也有可能會放射到腰部和右側(cè)肩胛部等位置。?2.膽囊息肉是如何形成的？?近年來膽囊息肉檢出率呈上漲趨勢，一方面因素是體檢普及率增高，另一方面因素可能是與我們的飲食方式、飲食規(guī)律發(fā)生了改變有一定的關(guān)系。這些因素主要是包括平時攝入的膽固醇較多，長期飲酒、過多進食辛辣刺激性食物、飲食不規(guī)律等。也有專家指出：食品添加劑、電離輻射、普遍使用化肥農(nóng)藥都與膽囊息肉的形成有關(guān)。?3.膽囊息肉是良性還是惡性？?膽囊息肉和膽囊息肉樣病變的范圍是非常大的。膽囊息肉樣病變包含了膽囊息肉，可以分為良性和惡性病變。第一種是膽固醇性息肉，占比較大。這類息肉和高膽固醇攝入有關(guān)，是基本不會癌變的。大小一般在1厘米以內(nèi)，常見膽囊內(nèi)多發(fā)。多數(shù)患者癥狀較輕或無癥狀，不影響膽囊功能。可以嘗試服用藥物治療或者每6個月定期復(fù)查，對比之前的大小、形態(tài)、數(shù)量變化。?第二種是非膽固醇性息肉，占比約三分之一。主要包含膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、膽囊腺瘤都具有癌前病變的可能。這類息肉醫(yī)生一般會推薦膽囊切除手術(shù)。?第三種，息肉型早期膽囊腺癌。占比較低，在百分之10以下。這類息肉我們需要經(jīng)過增強CT或者增強核磁（MRI）進行掃描來進行鑒別診斷。一般大于10毫米且單發(fā)，部分伴有膽囊結(jié)石。這類病變應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療。?4.膽囊息肉做什么檢查？?膽囊息肉早期通過B超可以對數(shù)量、形態(tài)、大小進行判斷。進一步判斷就需要進行增強CT、增強核磁{MRI}或者是超聲造影。一般頻率是3-6月進行復(fù)查。?5.膽囊切除后會對身體有影響嗎？?膽囊切除后常見腹瀉或輕度腹瀉，詳見我的另一篇文章。切除后進食高油、高脂食物后容易發(fā)生腹瀉、腹脹。這類現(xiàn)癥狀會在切除后的幾個月逐漸減弱到消失。主要是通過肝臟分泌和膽管擴張來代償膽囊缺失的功能，目前認為切除膽囊并不會對人體造成較大的影響。2023年07月10日324
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2023年04月05日55
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，收到我一位老朋友發(fā)來的信息：“我朋友的這兩年的體檢報告，對膽囊息肉有點擔(dān)心，麻煩高診一下。謝謝！”。我翻看老朋友發(fā)過來的今年九月的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁欠光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團狀稍高回聲，大小約為14mm，后方聲影不明顯。膽囊內(nèi)另見8mm稍強回聲，膽總管不寬。去年九月份的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團狀稍高回聲，大小約為12mm，后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個54歲的男士，彩超體檢，去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變，后方?jīng)]有聲影（結(jié)石后方通常會出現(xiàn)聲影），所以判斷，很可能是膽囊息肉。一年后復(fù)查，息肉直徑長大了2mm，而且膽囊內(nèi)還有一個直徑8mm的病變。我的回答：“他的息肉，一年內(nèi)快速生長，直徑已經(jīng)超過10mm，建議做增強CT或者增強磁共振膽囊區(qū)薄層掃描，判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標準，也可以直接腹腔鏡手術(shù)切除。需要術(shù)中快速冰凍病理，根據(jù)病變性質(zhì)選擇切除范圍，并且術(shù)后病理檢查。”。膽囊息肉，就是膽囊壁上面隆起的良性病變，可以是腺瘤性息肉（容易惡變），也可以是膽結(jié)石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉（癌變率低于腺瘤），還可以是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉（假息肉，不癌變）。所有的息肉，不痛不癢，沒有任何癥狀，如果不是體檢彩超、B超，一般無法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平，沒有任何藥物可以消除膽囊息肉，也沒有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢？原則上，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院看診，和醫(yī)生討論是否有癌變可能，是否需要立即手術(shù)切除膽囊，如果沒有手術(shù)指征，剩下來的是和醫(yī)生討論復(fù)查時間，這一點很重要！在膽囊壁癌變的早期，不可能出現(xiàn)疼痛，黃疸等臨床癥狀對你做出提示，而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來的膽囊癌，肯定都不是早期，所以，定期復(fù)查，對于直徑達到10mm的息肉，或者短期內(nèi)快速生長的息肉，或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉，盡早切除，其余的做好定期復(fù)查，才是正確的選擇。2023年02月14日1168
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊息肉樣病變常常是在查體的時候無意中發(fā)現(xiàn)，病人沒有癥狀，精神食欲正常，大小便正常。膽囊息肉樣病變是彩超的形態(tài)診斷，它是有幾個膽囊的疾病構(gòu)成。最多見的是膽固醇型息肉，大約占到90%以上，是由巨噬細胞吞噬膽固醇形成泡沫樣細胞而組成的。其次是腺瘤性息肉，是良性息肉，第三是炎性息肉，也是良性息肉。第四才是膽囊癌。膽固醇型息肉的特點是好發(fā)于年輕人，多發(fā)的病灶，通常都小于1厘米，也有略大于1厘米的。高回聲，基底窄，生長緩慢，它也是有血流信號的。膽囊癌和它有著顯著的不同，好發(fā)于老年人，單發(fā)病灶，低回聲多見，生長快，有越來越大的趨勢，基底寬，血流信號明顯。如果做個增強CT更加有助于鑒別二者。大家普遍關(guān)心的問題是：膽固醇型息肉會不會變成膽囊癌?。科鋵嵤遣粫?。膽囊癌發(fā)生的時候就是由癌細胞組成的，而不會由構(gòu)成膽固醇型息肉的泡沫樣細胞轉(zhuǎn)化而來。因此大家不必擔(dān)心膽固醇型息肉演變成膽囊癌。當(dāng)然初次判斷膽囊息肉樣病變的時候需要正確判斷。這個判斷的過程需要連續(xù)多次彩超檢查，因為膽囊癌最初的時候也是有一個細胞分裂而來的，因此很早期的膽囊癌是很小的。但是膽囊癌生長很快，越來越大，臨床上叫做進行性增大，這是膽囊癌的特點。所以需要患者把多次的彩超結(jié)果收藏好，每次的結(jié)果和上一次比較，看有沒有增大。如果三個月到半年內(nèi)有快速增大的趨勢，就要警惕膽囊癌。所以臨床醫(yī)生老是叮囑大家復(fù)查，觀察，再復(fù)查，再觀察。一旦有苗頭出現(xiàn)，就要進一步檢查證實，如果證實了，便有了手術(shù)治療的適應(yīng)癥，把膽囊癌扼殺在萌芽狀態(tài)。2023年01月05日1168
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