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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 第二份體檢發(fā)現(xiàn)息肉6×2啊,息肉呢是這樣的啊,不痛不癢,他藥開刀主要是怕他癌變,他因為怕他癌變呢,但是他又不痛不癢的,所以很多人會比較糾結(jié),你不做手術(shù),你又怕變癌,做手術(shù)呢,你又不痛不癢,而且這個膽又有用菌,還擔(dān)心把這個有用的膽拿掉了,會對你產(chǎn)生影響,所以對吸肉來講,我們主要就是要評估它的癌變風(fēng)險,如果我現(xiàn)在告訴你他癌變風(fēng)險很大,那你肯定保命要緊的,如果癌變風(fēng)險很小呢,你也不用太緊的,所以一般來講,我們有幾個指標(biāo)可以判斷息肉的癌變風(fēng)險,第一個也是最重要的叫大小,一來說,現(xiàn)在我們?nèi)澜缬玫臉?biāo)準(zhǔn)叫10mm,也就是說超過10mm以后,我們認(rèn)為它風(fēng)險比較大呢,多大呢?是10%~15%左右,然后呢,5mm以下,全世界都還沒有癌變的報道,第二個呢,就是什么生長速度,如果半年里面超過3mm以上的增長一定要擔(dān)心,還有呢,就是它的速量,如果是一顆的,我們單發(fā)的相對要。 要危險一點,多發(fā)的不代表它就沒有風(fēng)險,所以總體來講現(xiàn)在你的風(fēng)險還比較小,那我給你的建議就什么呢?就是繼續(xù)觀察,每半年的復(fù)查B超,然后根據(jù)你能不能接受切膽來決定方案,比方說你每半年復(fù)查下,你能接受切膽的什么時候來做呢?你到10、11甚至2024年03月21日
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,該手術(shù)非常成熟,術(shù)后恢復(fù)快速,一般術(shù)后2-3天都可達到出院標(biāo)準(zhǔn),從2020年開始,在溫州市科技局公益性項目的支持下,陳醫(yī)生本人對該術(shù)式進行了技術(shù)優(yōu)化,通過“進一步縮小切口,精細化手術(shù)操作,人性化疼痛干預(yù)”等方式,使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng),那么出院回家后有哪些需要注意的事項呢?首先我們簡單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注,包括:1.消化功能紊亂;2.切口感染,脂肪液化,疤痕增生;3.高碳酸血癥;4.肝功能不全;5.膽漏;6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項如下:1.?膽囊切除后,人體對含脂肪的食物的消化能力下降,因此飲食以半流質(zhì)飲食(粥)為主,少食多餐,2周后可開始逐步過渡到低脂飲食,像豬蹄湯,鴿子湯,老鴨煲,魚膠,海參,粽子,糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個月內(nèi)都還不能吃,以免出現(xiàn)腹瀉,陣發(fā)性腹脹,十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥,比如還不能淋浴,術(shù)后半月不可劇烈運動,以免影響切口愈合,像類似公園散步,打太極這樣的運動是沒問題的;有疤痕體質(zhì)的朋友,可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏;切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛,需要及時來院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體來建立氣腹,手術(shù)過程中多多少少會有一部分二氧化碳被人體吸收,因此有一些患者,尤其是女性朋友,術(shù)后會出現(xiàn)腰肩背酸脹不適,這種情況屬于正?,F(xiàn)象,不必?fù)?dān)心,一般經(jīng)過數(shù)天時間的代謝,癥狀會自然消失,如果實在影響休息睡眠,可適當(dāng)用點鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會出現(xiàn)輕微的肝功能異常,一般2周后都能自行恢復(fù)正常,因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗一下血常規(guī)和肝功能,并將化驗結(jié)果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管,而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友,基本上不存在膽漏的風(fēng)險,但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例,因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱,有沒有持續(xù)的右上腹痛,因為這些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏,是需要盡快來院復(fù)診的,不可耽誤。6.?對于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細小的膽囊結(jié)石的患者朋友,因為術(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性,需要特別注意回家后有沒有反復(fù)出現(xiàn)進食后脹痛/背痛的癥狀,另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃,這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能,也是需要及時來院復(fù)診處理的。最后,預(yù)祝您出院后早日康復(fù)!更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊,請關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號“茁攸醫(yī)學(xué)”2023年10月26日
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在我們拿到體檢報告后,有一部分人會偶然發(fā)現(xiàn),b超檢查出了膽囊息肉,請先不要慌,您可能需要了解以下幾個問題。?1.得了膽囊息肉會有哪些癥狀??一般檢查出膽囊息肉是在體檢中,大多都是無癥狀的,一部分人有輕微癥狀??赡軙a(chǎn)生腹痛,腹部不適。疼痛的位置是在右上腹區(qū),右季肋區(qū),也有可能會放射到腰部和右側(cè)肩胛部等位置。?2.膽囊息肉是如何形成的??近年來膽囊息肉檢出率呈上漲趨勢,一方面因素是體檢普及率增高,另一方面因素可能是與我們的飲食方式、飲食規(guī)律發(fā)生了改變有一定的關(guān)系。這些因素主要是包括平時攝入的膽固醇較多,長期飲酒、過多進食辛辣刺激性食物、飲食不規(guī)律等。也有專家指出:食品添加劑、電離輻射、普遍使用化肥農(nóng)藥都與膽囊息肉的形成有關(guān)。?3.膽囊息肉是良性還是惡性??膽囊息肉和膽囊息肉樣病變的范圍是非常大的。膽囊息肉樣病變包含了膽囊息肉,可以分為良性和惡性病變。第一種是膽固醇性息肉,占比較大。這類息肉和高膽固醇攝入有關(guān),是基本不會癌變的。大小一般在1厘米以內(nèi),常見膽囊內(nèi)多發(fā)。多數(shù)患者癥狀較輕或無癥狀,不影響膽囊功能??梢試L試服用藥物治療或者每6個月定期復(fù)查,對比之前的大小、形態(tài)、數(shù)量變化。?第二種是非膽固醇性息肉,占比約三分之一。主要包含膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、膽囊腺瘤都具有癌前病變的可能。這類息肉醫(yī)生一般會推薦膽囊切除手術(shù)。?第三種,息肉型早期膽囊腺癌。占比較低,在百分之10以下。這類息肉我們需要經(jīng)過增強CT或者增強核磁(MRI)進行掃描來進行鑒別診斷。一般大于10毫米且單發(fā),部分伴有膽囊結(jié)石。這類病變應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療。?4.膽囊息肉做什么檢查??膽囊息肉早期通過B超可以對數(shù)量、形態(tài)、大小進行判斷。進一步判斷就需要進行增強CT、增強核磁{MRI}或者是超聲造影。一般頻率是3-6月進行復(fù)查。?5.膽囊切除后會對身體有影響嗎??膽囊切除后常見腹瀉或輕度腹瀉,詳見我的另一篇文章。切除后進食高油、高脂食物后容易發(fā)生腹瀉、腹脹。這類現(xiàn)癥狀會在切除后的幾個月逐漸減弱到消失。主要是通過肝臟分泌和膽管擴張來代償膽囊缺失的功能,目前認(rèn)為切除膽囊并不會對人體造成較大的影響。2023年07月10日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 膽胰外科 什么是膽囊息肉?膽囊息肉應(yīng)該怎么治療呢?膽囊息肉呢也叫做膽囊息肉樣病變,泛指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)息肉樣生長的所有非結(jié)石性的病變的總稱,現(xiàn)在越來越多見。據(jù)文獻報道,膽囊息肉樣病變檢出率在42到69。膽囊息肉分為兩種,一種是假性息肉,是指膽汁中的膽固醇積累在膽囊壁上引起的,這類也可能會增大,但不會惡變,風(fēng)險比較小,可以不用處理。另一類膽囊息肉我們叫做真性息肉,主要包括膽囊腺瘤,這類息肉會隨著時間的變化逐漸增大并惡變,屬于膽囊癌的癌前病變,風(fēng)險較高,需要我們及時地就醫(yī)。膽囊息肉無法像胃息肉、結(jié)腸息肉一樣只把息肉摘除,膽囊息肉在處理的時候需要把整個膽囊一起摘除。 真性息肉、假性息肉手術(shù)前是難以區(qū)分的,一般體積比較大的或者短期內(nèi)明顯增加的真性息肉的可能性比較大。因此臨床上將一公分為邊界,大于一公分的息肉需要切除膽囊。2023年03月24日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉當(dāng)前治療上中下三次得了膽囊息肉,一單息肉超過十毫米啊,幾乎所有的醫(yī)院都會叫你把這個膽囊切掉,因為我們大數(shù)據(jù)研究下來,十毫米的息肉癌病的概率風(fēng)險將近20,而且這個膽囊癌是我們說的癌中之王,如果得了這樣一個腫瘤,你沒有及時地去處理,后果是非常嚴(yán)重的,所以這就是為什么吸入到了十毫米,幾乎所有醫(yī)院都叫你切膽的原因。但這個肯定是我們治療膽囊息肉的下策,也就是說沒有辦法了,只能去走這條了。但實際上我覺得息肉的治療還有上中兩個策略,最好的策略就是我說的上策,實際上是如果我們有一個檢查,在開刀前能夠明確你這個息肉是膽固醇性的息肉,這種息肉不論它長到多大,它都是沒有癌變風(fēng)險的,因為它的成分是膽固醇,也就像我們膽固醇結(jié)石一樣,這個石頭本身是不會有癌變風(fēng)險的。但是。 目前我們沒有任何一個檢查在開刀前給息肉定性,除非我們把息肉拿去做病理了,這個是100%的,因此我們退而求其次,有一個中測,就是現(xiàn)在我們對有一些年輕的患者,給他采用的方案叫保膽取息肉手術(shù),這個呢就是我們手術(shù)當(dāng)中不是直接把膽囊和息肉一起拿掉,而是把息肉先拿出來化驗,如果息肉是測出來是良性的病理檢查,然后我們發(fā)現(xiàn)這個膽囊的功能也還比較好的2023年03月02日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.主要治療方式為飲食習(xí)慣的調(diào)整,同時需要患者密切隨訪治療。愿意早期行手術(shù)治療的患者,可考慮行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2.西藥藥物治療。可以用膽汁酸鹽,調(diào)節(jié)膽固醇、膽汁酸鹽代謝。常用藥物:膽汁酸鹽等。3.手術(shù)治療。(1)腹腔鏡膽囊切除術(shù)直接切除膽囊,并將息肉送病理活檢。優(yōu)點是創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。(2)開腹膽囊切除術(shù)開腹直視下切除膽囊,并將息肉送病理活檢。4.中醫(yī)藥治療。主要是采用辨證論治的方法,常用疏肝理氣,清肝利膽,理氣活血,健脾利濕等方藥。常用的方劑是龍膽瀉肝湯,逍遙丸等。中成藥有消炎利膽片,復(fù)方膽通片,膽石利通片,枳術(shù)寬中膠囊,六味能消膠囊等。5.其他治療。按時就餐:促進膽汁分泌的節(jié)律性?;颊咝枰B(yǎng)成按時就餐的習(xí)慣,使膽汁的分泌,膽囊的收縮、舒張具有節(jié)律性。適量就餐:避免膽汁一次性大量分泌,促進膽囊的節(jié)律性收縮。減肥:促進膽固醇代謝的正?;?,避免膽固醇析出沉積。6.疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸。如果沒有及時接受治療:膽囊息肉可能存在變大、出血及癌變可能,一旦出現(xiàn)癌變,則會影響患者的壽命和生活質(zhì)量。少數(shù)膽囊息肉可能是早期膽囊癌,沒有及時治療會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移。如果及時接受正規(guī)治療:可得到良好控制,對壽命及生活質(zhì)量影響極小。2023年02月18日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天,收到我一位老朋友發(fā)來的信息:“我朋友的這兩年的體檢報告,對膽囊息肉有點擔(dān)心,麻煩高診一下。謝謝!”。我翻看老朋友發(fā)過來的今年九月的體檢報告:膽囊大小正常,囊壁欠光滑,透聲佳,其內(nèi)可見團狀稍高回聲,大小約為14mm,后方聲影不明顯。膽囊內(nèi)另見8mm稍強回聲,膽總管不寬。去年九月份的體檢報告:膽囊大小正常,囊壁光滑,透聲佳,其內(nèi)可見團狀稍高回聲,大小約為12mm,后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個54歲的男士,彩超體檢,去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變,后方?jīng)]有聲影(結(jié)石后方通常會出現(xiàn)聲影),所以判斷,很可能是膽囊息肉。一年后復(fù)查,息肉直徑長大了2mm,而且膽囊內(nèi)還有一個直徑8mm的病變。我的回答:“他的息肉,一年內(nèi)快速生長,直徑已經(jīng)超過10mm,建議做增強CT或者增強磁共振膽囊區(qū)薄層掃描,判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標(biāo)準(zhǔn),也可以直接腹腔鏡手術(shù)切除。需要術(shù)中快速冰凍病理,根據(jù)病變性質(zhì)選擇切除范圍,并且術(shù)后病理檢查?!?。膽囊息肉,就是膽囊壁上面隆起的良性病變,可以是腺瘤性息肉(容易惡變),也可以是膽結(jié)石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉(癌變率低于腺瘤),還可以是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉(假息肉,不癌變)。所有的息肉,不痛不癢,沒有任何癥狀,如果不是體檢彩超、B超,一般無法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平,沒有任何藥物可以消除膽囊息肉,也沒有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢?原則上,應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院看診,和醫(yī)生討論是否有癌變可能,是否需要立即手術(shù)切除膽囊,如果沒有手術(shù)指征,剩下來的是和醫(yī)生討論復(fù)查時間,這一點很重要!在膽囊壁癌變的早期,不可能出現(xiàn)疼痛,黃疸等臨床癥狀對你做出提示,而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來的膽囊癌,肯定都不是早期,所以,定期復(fù)查,對于直徑達到10mm的息肉,或者短期內(nèi)快速生長的息肉,或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉,盡早切除,其余的做好定期復(fù)查,才是正確的選擇。2023年02月14日
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯,膽囊血入多發(fā)不到一毫米,觀察隨塔可以吃什么藥控制血肉長大,吃些保膽可以。 做檢查。 哎喲。 嗯,哎,你好啊,這個膽囊多發(fā)吸入不到一毫米,不需要手術(shù)啊,不需要手術(shù)呃,尤其取其薄膽,你說膽囊壁上肚子息肉,你取除了把膽囊壁捅馬蜂窩,就是不建議你情況下,嗯,目前還沒有藥能夠控制多發(fā)肌肉,嗯,如果剛起步的時候有些膽固醇經(jīng)息肉啊,幾毫米膽固醇肌精一毫米兩毫米的有,這可以吃熊曲氧膽酸以類的藥看看,來試一試能不能把它呃吃吃小一點的化療,但是基本上長大了以后都目前還沒有藥物可以吃藥控制啊。 但是你可以低脂飲食啊,干嘛的,一般多發(fā)息肉基本上都是良性的,非臟觀察,不要太擔(dān)心,取膝寶膽多發(fā)性肉真的不建議你娶些寶坦啊。2023年02月11日
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 1.患者存在膽囊癌的其他危險因素時,例如年齡>50歲、印度族裔、無蒂息肉伴膽囊壁局灶性增厚>4mm,具體處理方法取決于息肉大小?!駥τ?-9mm的息肉,建議進行膽囊切除術(shù)。對于不能或不愿接受膽囊切除術(shù)的患者,我們在6個月時實施超聲監(jiān)測,如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次?!駥τ凇?mm的息肉,我們在6個月時實施超聲監(jiān)測,如果大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。2.對于沒有膽囊癌危險因素的無癥狀患者,推薦的監(jiān)測方案取決于息肉大小?!駥τ谀懩蚁⑷鉃?-9mm的無癥狀患者,建議在最初1年內(nèi)每6個月接受1次超聲監(jiān)測,如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。雖然目前關(guān)于超聲隨訪頻率還未達成共識,但在重復(fù)隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)息肉穩(wěn)定是最令人安心的表現(xiàn)。這與歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會基本一致?!裥∮诘扔?mm的息肉通常為良性,最常見的是膽固醇沉著病。然而,多項研究已發(fā)現(xiàn)<6mm的腫瘤性息肉,這類息肉可逐漸惡變。因此,我們至少每12個月復(fù)行1次超聲監(jiān)測。對于膽固醇沉著病患者,試圖通過給予熊去氧膽酸增加膽固醇在膽汁中溶解度的內(nèi)科治療并無益處。2022年05月23日
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉也稱為膽囊隆起樣病變(Polypoid lesion of gallbladder PLG),它是影像學(xué)(B超、CT、MRI)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。我國成人體檢中,膽囊息肉的超聲檢出率為4.2%~6.9%。門診坐診時經(jīng)常會遇到很多人帶著體檢報告而來咨詢,一臉愁容,“醫(yī)生,我膽囊突然發(fā)現(xiàn)息肉了,會不會是癌呀,我已經(jīng)兩天沒睡安穩(wěn)覺了”。其實絕大部分人的膽囊息肉是良性且不用處理的。 言歸正傳,在解讀最新2021版<膽囊良性疾病外科治療的專家共識>治療指南前我們先來科普認(rèn)識下膽囊息肉。 膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉(假性息肉)和腫瘤性息肉(真性息肉)兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等(這些是我們體檢時最常發(fā)現(xiàn)的息肉類型),其中膽固醇性息肉占全部膽囊息肉的80%以上,良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%;后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等(這些是需要引起我們警惕和立即處理的情況),腫瘤性息肉約占5%。 目前通過影像學(xué)B超、CT、MRI等以及腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA199、異常凝血酶原復(fù)合物等)檢查鑒別診斷定性膽囊息肉仍較困難,外科手術(shù)的指征和時機還是存在較大爭議。 因此解讀最新2021版<膽囊良性疾病外科治療的專家共識>,無論對醫(yī)生、患者、普羅大眾都顯得尤為重要,不僅在診療方面,也在于日常心態(tài)。 A 針對出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉應(yīng)毫不猶豫的建議抓緊行膽囊切除術(shù)。 B 膽囊息肉最大徑>10 mm的應(yīng)行膽囊切除術(shù)。 C 對于最大徑<10 mm的膽囊息肉,準(zhǔn)確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關(guān)鍵。 1:不論息肉大小,如果影像學(xué)檢查尤其超聲造影測及血流信號,則真性息肉可能性大,應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。 2:對于最大徑為6~9 mm的膽囊息肉如影像學(xué)檢查未測及血流信號,應(yīng)密切隨訪,每半年復(fù)查一次超聲檢查,當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素(年齡>50歲、6個月內(nèi)息肉增大超過2 mm、膽囊壁增厚>3 mm等)時,應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。 3:對于最大徑<5 mm的無癥狀膽囊息肉,可定期復(fù)查,每年進行一次超聲檢查,動態(tài)隨訪息肉大小的變化。 對于因膽囊息肉需要進行膽囊切除術(shù)者,需要醫(yī)生和家屬始終謹(jǐn)記手術(shù)切除的原因是顧慮息肉癌變,切勿大意處理或者按經(jīng)驗判斷息肉良惡性可能,膽囊標(biāo)本取出后應(yīng)對標(biāo)本進行全面檢查,并根據(jù)術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案。 目前微創(chuàng)腹腔鏡切除膽囊是手術(shù)首選方式,但對不能排除癌變的膽囊息肉,不推薦行腹腔鏡手術(shù),建議開腹手術(shù)。 膽囊息肉是個常見病和多發(fā)病,很多人體檢中會發(fā)現(xiàn),那么一旦發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)問診,制定合理的治療或者隨訪計劃,切勿盲目緊張、過分焦慮。日常生活中也建議三餐規(guī)律,按時就餐,尤其當(dāng)下精英白領(lǐng)們的晚起不早餐的狀態(tài)不可取,膽汁在膽囊內(nèi)過分蓄積對于判斷息肉真實直徑是有很大的影響的哦。2021年11月01日
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