膽囊炎

膽囊結(jié)石膽囊炎本身并不影響壽命，可以長期存活。但如果發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，則可能威脅生命，生存期有限：第一，化膿穿孔，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，身體素質(zhì)好者可以通過引流或者急診手術(shù)度過難關(guān)，年老體弱合并癥多者，這一關(guān)則不好過。第二，大結(jié)石壓迫膽總管（Mirizzi綜合征），或者小結(jié)石掉入膽總管，可能導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎、梗阻性黃疸等。重癥膽管炎和胰腺炎死亡率較高，梗阻性黃疸如果短期內(nèi)不能解除梗阻，會導(dǎo)致黃疸型肝炎，久之導(dǎo)致肝硬化，生存期有限，且容易得肝癌。第三，膽囊癌變，上周才做了一臺手術(shù)，膽囊結(jié)石許多年，很少發(fā)作，一直沒做手術(shù)。這次膽囊炎發(fā)作，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚且質(zhì)硬，術(shù)中快檢提示膽囊癌，當(dāng)即做了膽囊癌根治術(shù)。但術(shù)后病檢也不樂觀，癌癥已經(jīng)穿透膽囊壁全層，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)侵犯。因為膽囊癌惡性程度極高，跟胰腺癌相比，有過之而無不及，大概率很快復(fù)發(fā)，多半兒生存期在2年內(nèi)。因此，膽囊結(jié)石膽囊炎者均建議早做手術(shù)，暫時沒做手術(shù)者，至少每年復(fù)查彩超，評估膽囊癌的危險因素，并篩查膽囊癌。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

許多人有膽囊結(jié)石，或者慢性膽囊炎，但沒有任何癥狀，無論是暴飲暴食或者進(jìn)食脂肪含量很高的食物，那么這類患者飲食可以沒有任何限制，但還是鼓勵清淡低脂健康飲食。許多人膽囊結(jié)石或膽囊炎患者會有間斷上腹脹、腹痛等癥狀，且往往是大吃大喝以后容易發(fā)作。這很好理解，因為膽汁是幫助消化脂肪類食物，因此，進(jìn)食脂肪含量高的食物（肥肉、油多、油炸、蛋黃等）容易加重病情。所以，想要緩解病情或不發(fā)作，需要避免高脂飲食，發(fā)作頻繁且嚴(yán)重者，蔬菜都建議清水涮涮再吃，需要盡早行膽囊切除。疼痛劇烈者需要禁食，明顯緩解后才考慮重新進(jìn)食。因為膽囊炎容易反復(fù)發(fā)作，且可能發(fā)生并發(fā)癥比如化膿、穿孔、癌變等，結(jié)石掉入膽總管還可能引起黃疸、膽管炎、胰腺炎等，因此，有癥狀者建議早做手術(shù)。手術(shù)完全康復(fù)以后，飲食就沒有任何限制啦（見“膽囊切除術(shù)后如何康復(fù)”）。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊炎有很多種，結(jié)石性/非結(jié)石性膽囊炎；感染性/非感染性膽囊炎；急性/慢性膽囊炎等。不同膽囊炎，治療的方式不一樣。大家通常認(rèn)為，膽囊區(qū)域疼痛不適為發(fā)炎了，沒感覺就是沒有炎癥或者炎癥治療好了。今天我來細(xì)說一下不同膽囊炎自愈的可能性。結(jié)石性膽囊炎，多數(shù)是間斷發(fā)作，疼痛半小時會逐漸緩解，嚴(yán)格來說這種叫膽絞痛，而不是膽囊炎。一般可自行緩解，嚴(yán)重者需要用藥才能緩解。如果疼痛持續(xù)幾個小時以上，甚至還發(fā)燒，稱為急性膽囊炎，很容易合并細(xì)菌感染，需要用抗生素才能好轉(zhuǎn)，很難自愈。非結(jié)石性膽囊炎病因更復(fù)雜，血供不佳、病毒感染、自身免疫性疾病、膽汁物理化學(xué)刺激、膽囊發(fā)育畸形等都有可能，癥狀輕者也可能自行緩解，但癥狀重、疼痛持續(xù)者需要禁食+藥物治療，治療效果不佳者只能切除膽囊。感染性膽囊炎往往合并細(xì)菌感染，胃腸道來源的細(xì)菌為主，無法自愈，需要使用抗生素。少數(shù)是因為病毒感染，多數(shù)經(jīng)過藥物治療可痊愈。非感染性膽囊炎，沒有病原體感染，不需要使用抗生素，輕者可能自行緩解，重者需要使用利膽、解痙、止痛等藥物，甚至外科手術(shù)。急性膽囊炎，輕者可自行緩解，重者或合并細(xì)菌感染，需要使用藥物甚至抗生素才能好轉(zhuǎn)。慢性膽囊炎:急性膽囊炎經(jīng)常發(fā)作者，次數(shù)多了會轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已?，發(fā)作輕者可能自行緩解，重者需要用藥。還有許多人從來沒有發(fā)作，但膽囊壁增厚，屬于沒有癥狀型慢性膽囊炎。沒有癥狀，所以不需要用藥。但膽囊炎的表現(xiàn)一般會逐漸加重，癌變風(fēng)險較高。無論哪一種膽囊炎，因為很多病因不清，或很難去除病因，故很難從根本上治愈膽囊炎。保膽取石解決不了結(jié)石復(fù)發(fā)，這是體質(zhì)決定。非結(jié)石性往往原因更不清楚，最終都會反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，容易誘發(fā)癌變。因此，無論急慢性，有炎癥的膽囊首選膽囊切除。藥物治療效果不佳或無效者，只能選擇膽囊切除。次選每年復(fù)查彩超，以期能早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌。最近又治療了2個膽囊癌患者，都是許多年結(jié)石沒有重視。一個沒有任何不舒服，術(shù)中快檢提示膽囊癌，做了根治性手術(shù)，但已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，大概率活不過2年。另一個已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移沒有手術(shù)機會了，效果好能活到1年。膽囊癌惡性程度極高，效果極差，有結(jié)石或炎癥，無論有無癥狀，都建議早做手術(shù)。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

一.膽囊長什么樣？膽囊是一個梨形的囊袋狀器官，借助疏松的結(jié)締組織附著在肝臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊多數(shù)長約6~12cm，寬約3~5cm，容積約30-60ml。二.膽囊有什么作用？1.儲存膽汁功能肝臟合成、分泌的膽汁，通過肝總管被輸送到膽囊內(nèi)儲存起來,當(dāng)消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。2.濃縮膽汁功能金黃色堿性膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮4-10倍,大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3.排泄膽汁功能膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食3~5min后，膽囊收縮素(cholecystokinkin)含量增加，膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用，膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓，促使膽汁排至十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時，膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時，膽汁排出出現(xiàn)障礙，膽汁淤滯，固體成分沉淀，成為息肉或結(jié)石的成因之一。4.分泌功能膽囊粘膜每小時分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護(hù)和潤滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過膽囊管。膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，稱“白膽汁”。三.哪些情況下需要切除膽囊？1.急性而且嚴(yán)重的膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；2.膽囊結(jié)石逐年增多、增大，且合并有膽囊功能減退、膽囊管阻塞、膽囊外傷破裂穿孔；3.膽囊息肉大于5毫米，且有繼續(xù)增大的趨勢以及膽囊惡性腫瘤的患者。膽囊切除術(shù)后會有哪些不良影響？1.容易消化不良膽囊切除術(shù)后，最明顯的癥狀就是消化能力的降低。這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于膽囊儲存和濃縮膽汁功能，在進(jìn)食后膽囊將膽汁排入腸道參與食物的消化；但是,膽囊切除術(shù)后，沒有充足的膽汁進(jìn)入腸道參與脂肪的乳化，這種情況下就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。不過此癥狀會隨著膽囊切除后時間的延長，慢慢會由膽總管變粗來代償部分膽囊的功能而得到緩解。2.腹脹有些患者在術(shù)后的兩周內(nèi)會出現(xiàn)輕微腹脹和胃脹的現(xiàn)象，這種癥狀一般在手術(shù)一個月左右會慢慢的消失。有少數(shù)患者也可能會出現(xiàn)局部刺痛感，這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。3.容易導(dǎo)致菌群紊亂人體腸道內(nèi)存在一定數(shù)量的益生菌和有害菌，有助于身體的平衡，膽囊切除后，大量膽汁會進(jìn)入腸道，影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的還會引起腸炎?？梢钥诜a充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等）對恢復(fù)腸道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎膽囊切除后膽汁儲備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食相關(guān)的排泄變成了持續(xù)性的排泄，此時，返流進(jìn)入胃的機會增多，導(dǎo)致了反流性胃炎或食管炎的發(fā)生。該癥狀可通過口服胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑，并配合飲食的調(diào)節(jié)可以得到控制。4.結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除后，膽鹽正常的腸肝循環(huán)被打破，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)次級膽汁酸的含量和比例升高，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率增高2-3%.膽囊切除者常是膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者，該人群的膽囊癌患病風(fēng)險遠(yuǎn)高于正常人群，且膽囊癌的惡性程度遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，綜合考慮下，排除了膽囊癌的患病風(fēng)險對于患者的整體生存是利大于弊。四.膽囊切除術(shù)后飲食要怎么吃？麻醉清醒2小時后即可開始飲水，首次飲5-10ml左右，若無不適，可繼續(xù)少量多次飲水。術(shù)后4-6小時開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如營養(yǎng)粉、米湯、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆?jié){)。術(shù)后第一天開始可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如各種粥、蒸蛋、面條、以及水果蔬菜等。術(shù)后初期：清淡飲食為主，進(jìn)食易消化的食物，不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。膽囊切除半個月至一個月以后：雖仍然強調(diào)清淡飲食，但也需要適當(dāng)加強必要的營養(yǎng)補充。此時，應(yīng)跟著感覺走：既可開始每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以適當(dāng)飲用牛奶。術(shù)后3～6個月內(nèi)，做到少量多餐、定時定量進(jìn)食，每天以4餐為宜，這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過，每個人的消化功能不同，術(shù)后飲食的過渡節(jié)點也應(yīng)根據(jù)自己進(jìn)食后感覺隨時調(diào)整。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)后，就可逐漸恢復(fù)正常飲食。五.總體原則如下：1.控制熱量保持體重.控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽(特別是晚餐)。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。2.減少脂肪和膽固醇攝入量.講究葷素合理搭配，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此平時提倡使用植物油，避免過多攝入動物油;盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等;減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物;避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。3.及時補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).補充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.蔬菜水果保質(zhì)保量.蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維，可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除煙酒、少食辛辣.膽囊切除的患者，一定要戒煙戒酒，因吸煙飲酒都會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗細(xì)搭配合理.粗糧有益要多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。7.講究烹調(diào)方法.烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮等方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。六.如果不注意飲食會怎么樣呢？肯定會有患者朋友不聽勸阻，飲食上仍然毫不忌諱。失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時間內(nèi)消化較多的脂肪類食物，會造成腹脹、腹瀉及消化不良，如果繼續(xù)高脂、高糖、飲酒、飲水過少等還會增加膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的概率哦！七.日間膽囊切除術(shù)后需謹(jǐn)慎的食物油炸食品，如薯條和薯片等；高脂肪肉類，如培根，香腸，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披薩；用豬油或黃油做的食物；奶油湯或調(diào)味汁；肉湯；巧克力；雞皮或火雞皮；蛋黃；建議膽囊切除術(shù)后定期復(fù)查，如有異常及時處理。千萬不要好了傷疤忘了疼。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)快速，一般術(shù)后2-3天都可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項目的支持下，陳醫(yī)生本人對該術(shù)式進(jìn)行了技術(shù)優(yōu)化，通過“進(jìn)一步縮小切口，精細(xì)化手術(shù)操作，人性化疼痛干預(yù)”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項呢？首先我們簡單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項如下：1.?膽囊切除后，人體對含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運動，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運動是沒問題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時來院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w來建立氣腹，手術(shù)過程中多多少少會有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一般經(jīng)過數(shù)天時間的代謝，癥狀會自然消失，如果實在影響休息睡眠，可適當(dāng)用點鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復(fù)正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗結(jié)果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風(fēng)險，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因為這些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來院復(fù)診的，不可耽誤。6.?對于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細(xì)小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因為術(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時來院復(fù)診處理的。最后，預(yù)祝您出院后早日康復(fù)！更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊，請關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號“茁攸醫(yī)學(xué)”

磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽囊很小，手術(shù)也證實膽囊萎縮，大小只有3x1.5x1.5cm。膽囊炎反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致膽囊萎縮，會使膽囊變得很小。

膽囊發(fā)炎會變啥樣？`