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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 作為一個主刀手術(shù)近2萬例的膽道外科醫(yī)生，我很明確地告訴你，膽囊有了癥狀，一定不是小問題！至于膽囊是否需要切除，沒有經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)中評估，也是不能輕易斷言的！什么是膽囊炎？膽囊炎顧名思義是指膽囊發(fā)生了炎癥，從炎癥上來講，其實(shí)可以分為兩種，一種叫細(xì)菌性炎癥，另一種叫非細(xì)菌性炎癥。細(xì)菌性炎癥俗稱急性膽囊炎，并且伴有化膿或者壞疽等改變，主要是由細(xì)菌感染所引起。而非細(xì)菌性炎癥是平常所講的慢性膽囊炎，不是由細(xì)菌感染所引起，而是由于膽囊在平常運(yùn)動過程當(dāng)中，受到結(jié)石嵌頓或者其他因素影響，造成膽囊慢性炎性增厚，這一類疾病統(tǒng)稱為膽囊炎。膽囊炎其實(shí)在臨床上，并不是獨(dú)立性疾病，作為診斷時(shí)，臨床上往往會將膽囊炎，描述成膽囊息肉伴慢性膽囊炎或是膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。膽囊炎有哪些癥狀？急性膽囊炎的癥狀是右上腹或上腹痛，發(fā)作時(shí)會持續(xù)數(shù)小時(shí)，并且疼痛相當(dāng)嚴(yán)重，痛感會反射至右肩或背部。其他伴隨的癥狀包括發(fā)燒、惡心、嘔吐和食欲不振。如果在吸氣時(shí)，按壓右上腹出現(xiàn)吸氣疼痛中止，稱為墨菲征（Murphy's sign），這是典型急性膽囊炎會出現(xiàn)的現(xiàn)象。約33%的病人可以觸摸到脹大的膽囊。膽囊炎怎么診斷？腹部B超：可以快速且有效的診斷，若用探頭觸壓出現(xiàn)Murphy's sign，陽性預(yù)測率大于90%。膽囊造影：膽囊造影的敏感性及特異性皆大于90%，在膽囊造影時(shí)，若膽囊無顯影，代表患了急性膽囊炎。CT和磁共振：除了可以診斷急性膽囊炎，也可以評估是否有產(chǎn)生并發(fā)癥或合并膽管結(jié)石。保膽還是切膽？臨床上治療膽囊結(jié)石的方法主要有藥物治療、腹腔鏡膽囊切除和腹腔鏡保膽取石。藥物治療只應(yīng)用于病情較輕的患者，只能適當(dāng)緩解癥狀，治標(biāo)不治本。因此最主要的治療手段還是后兩者。保膽取石顧名思義，就是在內(nèi)鏡微創(chuàng)的條件下，切開膽囊，找到結(jié)石所在的部位，然后將“石頭”取出后，縫合膽囊。優(yōu)點(diǎn)毫無疑問，相比于膽囊切除術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是即去除結(jié)石這個病灶又保留膽囊的功能，既可以極大降低結(jié)石誘發(fā)的膽管結(jié)石、胰腺炎甚至于膽囊癌的發(fā)生幾率，又極大地降低了膽囊切除后所導(dǎo)致的并發(fā)癥，有利于患者日后生活飲食。缺點(diǎn)保膽最大的缺陷在于復(fù)發(fā)率。我們研究結(jié)石復(fù)發(fā)的最大因素還是在于飲食及生活的規(guī)律性，如果保膽后能夠很好的遵循健康飲食習(xí)慣和規(guī)律的生活節(jié)奏，成功保膽的患者復(fù)發(fā)率其實(shí)不高。復(fù)發(fā)率除了飲食有關(guān)外，還有其他代謝綜合征的致病因素是不是糾正，是不是不當(dāng)使用藥物比如抗生素等等。另外和手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)技巧也有一定關(guān)系，首先指征把握嚴(yán)格與否，其次手術(shù)過程是不是遵循規(guī)范。當(dāng)然一旦膽結(jié)石復(fù)發(fā)，還也可以再次進(jìn)行腹腔鏡治療。我的恩師胡海教授正在為患者進(jìn)行腹腔鏡針孔保膽取石手術(shù)適用患者因此臨床上，對以下三種病人常采取保膽取石手術(shù)：1. 膽囊形態(tài)、功能正常，B超檢查示膽囊輪廓清晰，位置、大小正常，膽囊壁厚<4mm，膽囊收縮功能良好。2. 單純性膽囊結(jié)石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結(jié)石，近期無膽囊炎急性發(fā)作；3. 有明確保膽意愿，并完全理解結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。并且無上腹手術(shù)史，肝硬化等病史。保膽取石后，膽囊的縫合極大考驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)膽囊切除切除膽囊也很好理解，目前就是在腹腔鏡的輔助下，將膽囊整個切除，同時(shí)也就能夠治療膽結(jié)石，并且還能防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。優(yōu)點(diǎn)除了微創(chuàng)之外，最大的優(yōu)點(diǎn)自然是其根治性，膽囊是結(jié)石的溫床，膽囊切除后就從源頭上根治了膽結(jié)石，同時(shí)膽囊對人體的功能相對而言也不是必不可少的。缺點(diǎn)膽囊切除后的缺點(diǎn)自然是膽囊切除對人體的影響以及手術(shù)后常見的一些并發(fā)癥。01切掉膽囊后，在一段時(shí)間里對消化功能會有影響。膽囊切除后膽囊濃縮及儲存膽汁的功能消失，部分膽管代償能力不好的的患者肝臟分泌的膽汁持續(xù)不斷地流入十二指腸，在消化階段會使得流入腸道的膽汁不夠。從而引起消化不良，表現(xiàn)為腹瀉、腹脹。02一般來說，正常人進(jìn)食之后膽囊收縮很容易會讓膽汁大量進(jìn)入腸道。一旦我們身體內(nèi)部的膽囊切除后，膽汁就會持續(xù)進(jìn)入腸道。如果這個時(shí)候身體里面還缺乏食物和胃酸的中和的話，那么這些膽汁很容易會在腸道聚集造成反流入胃，很容易破壞胃部的酸堿平衡，自然也很容易引起膽汁返流性胃炎、食道炎等等。03膽囊沒有了，有部分病人的膽汁就會持續(xù)進(jìn)入腸道。在空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁容易被腸道細(xì)菌分解成有可能對腸道有刺激作用的次級膽汁酸，增加腸道的負(fù)擔(dān)。但無明確證據(jù)證明和結(jié)腸癌相關(guān)。我院單孔切膽術(shù)后一周的照片，你找到切口了么？適用患者臨床上主要對以下幾種病人采取膽囊切除的方法：1. 中老年膽囊結(jié)石患者伴有癥狀；2. 膽囊結(jié)石直徑大于2.5cm；病程長，膽囊結(jié)石病史在5年以上者；3. 失去功能的萎縮膽囊，膽囊壁過度增厚，膽囊充滿結(jié)石，多發(fā)結(jié)石的患者；4. 結(jié)石位于膽囊管引起嵌頓的患者；5. 膽囊有癌變傾向或有膽囊癌家族史的患者；6. 糖尿病合并膽結(jié)石者；寫在最后：腹腔鏡下選擇膽囊切除還是保膽取石，兩者均是作為目前最主要治療膽結(jié)石的手術(shù)方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，各有適應(yīng)癥。對于不同的病人，往往需要根據(jù)病人的具體情況來選擇，才能達(dá)到最佳的治療效果，達(dá)到最好的預(yù)后效果。2021年03月31日
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余強(qiáng)鋒副主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán) 普外二科 引起膽囊炎的病因有很多種，臨床上分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎；膽囊結(jié)石可分為有癥狀膽囊結(jié)石和無癥狀膽囊結(jié)石。 結(jié)石性膽囊炎一般占90%，這是因?yàn)槟懡Y(jié)石和膽囊炎互為因果關(guān)系，一旦發(fā)生膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石可以嵌頓到膽囊頸部或膽管內(nèi)引起膽汁排泄受阻，膽汁發(fā)生濃縮。而高濃度的膽汁可以刺激膽囊壁，引起化膿性的膽囊炎，同時(shí)，可以促發(fā)膽道細(xì)菌逆行，形成細(xì)菌感染性膽囊炎。 非結(jié)石性膽囊炎通常發(fā)生于糖尿病患者，因?yàn)槟懩沂湛s功能障礙引起的膽汁排出障礙，且糖尿病更容易讓細(xì)菌滋生繼發(fā)感染，引起膽囊壞疽、穿孔，甚至引起膽汁性腹膜炎、感染性休克。 有癥狀膽囊結(jié)石一般都需要手術(shù)才能根本解決問題，術(shù)后也不會復(fù)發(fā)。而無癥狀膽囊結(jié)石，如果伴有膽囊息肉、膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、結(jié)石大于1-2厘米且膽囊壁明顯增厚、膽囊腺肌癥、胰腺炎發(fā)作、糖尿病等情況下，也是需要手術(shù)的，因?yàn)橛邪┳冿L(fēng)險(xiǎn)或誘發(fā)其他并發(fā)疾病。有些多發(fā)小結(jié)石如小于5毫米的，有時(shí)會掉入膽總管引起急性膽管炎，也應(yīng)警惕。 建議平時(shí)多注意飲食，少放油，避免高脂飲食?；顒恿可?，不進(jìn)食，則不利于排空膽汁，導(dǎo)致膽汁濃縮形成結(jié)石，因此多活動也很重要，據(jù)我臨床觀察，這點(diǎn)在躺床時(shí)間久而且禁食的病人尤為明顯。所以，三餐規(guī)律飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不久坐，一般就不會發(fā)生膽囊結(jié)石。2021年03月14日2075
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、膽囊的作用： 膽囊首先具有儲存膽汁的功能，處于正常狀態(tài)下的肝臟分泌膽汁的速度為 1000ml/天，也就是 40-50ml/h，膽汁中沒有消化酶，主要是一些無機(jī)質(zhì)(如水、鉀、鈉、氯、鈣等離子)，一些有機(jī)質(zhì)（如膽鹽、膽紅素、膽固醇等）和一些重金屬離子。膽鹽是一種無機(jī)鹽，它是由肝細(xì)胞分泌的膽汁酸和甘氨酸（或者?；撬幔┙Y(jié)合后的產(chǎn)物。膽鹽是參與脂肪的消化和吸收的一種重要成分。膽汁生成后運(yùn)送并貯存在膽囊內(nèi)，進(jìn)食后的幾分鐘內(nèi)即能監(jiān)測到有膽汁的排出。引發(fā)膽汁排泄量由多到少的食物依次是：蛋白類含量高的食物、脂肪類含量高的食物、混合類食物、糖類食物。膽汁的形成是連續(xù)的，但膽汁的排出是間斷的，空腹時(shí)膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮和貯存；進(jìn)食時(shí)膽汁在一些激素的調(diào)節(jié)下被排入到十二指腸及回 腸。 2、胃食管反流病（GERD）：是因?yàn)槭彻苁艿疆惓７戳魑锏拇碳ぃㄟ@些異常反流物主要是指胃或腸內(nèi)容物），引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病。。燒心、反酸、反 食、胸骨后燒灼痛為胃食管反流病的典型癥狀，其他非典型癥狀還可有呃逆、噯 氣、惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛、喘息等。近年來隨著我國人民總體生活水平的不斷 提高，特別是高脂肪飲食、快餐、肥胖等的流行，我國 GERD 的患病率尤其是 反流癥狀發(fā)生率有逐漸增加的趨勢，最近的一次流行病學(xué)調(diào)查顯示我國有些地區(qū) （特別是幾個一線城市）甚至已接近西方國家水平，比如廣州地區(qū)的 GERD 相 關(guān)癥狀發(fā)生率約為 1.9%，武漢 5.25%，北京 10.3%，上海為 6.38%。 3、慢性膽囊炎的診斷：是指膽囊的炎癥性疾病，是因?yàn)槟懼茸陨沓煞值幕瘜W(xué)性刺激或是細(xì)菌性感染而發(fā)生的反復(fù)發(fā)作的、遷延不愈的疾病。B型超聲檢查是迄今為止特異性好且相對可靠的一種檢查方法，慢性膽囊炎的特有的超聲下改變?yōu)槟懩殷w積增大、容積變小，囊壁毛糙、腫脹、增厚，囊內(nèi)可見伴有強(qiáng)光團(tuán)和聲影的團(tuán)狀物。超聲下膽囊周圍可探及液性暗區(qū)有輔助診斷意義。長期慢性或反復(fù)發(fā)作的右上腹隱痛不適是大多數(shù)慢性非結(jié)石性膽囊炎患者就診時(shí)最常見的主訴，另外還可伴或不伴納差、惡心、肩胛間區(qū)疼痛、不能耐受脂肪類飲食等，查體可出現(xiàn)右肋弓下的固定按壓痛，超聲下囊壁厚而粗糙。正常情況下，膽汁由肝臟生成后其排入十二指腸的過程是間斷的，它受進(jìn)餐的影響，慢性膽囊炎時(shí)膽汁排出的方式 轉(zhuǎn)變成持續(xù)排出的過程，這使膽汁反流的發(fā)生成為可能。慢性膽囊炎患者在出現(xiàn)反酸、燒心、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、胸骨后不適等消化道癥狀時(shí)，其腹內(nèi)壓明顯升高，繼而胃及十二指腸的腔內(nèi)壓力也隨之提高，當(dāng)不斷升高的胃及十二指腸腔內(nèi)壓力超過下食管括約肌壓力時(shí)，含有胃酸、胃蛋白酶甚至膽汁的胃、十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入食管，胃食管反流隨之發(fā)生。此外慢性膽囊炎時(shí)因?yàn)槟懩夜δ墚惓?，其濃縮膽汁功能下降，大量膽汁在沒有被濃縮的情況下持續(xù)的排入到十二指腸，并隨著消化間期反向運(yùn)動進(jìn)入胃內(nèi)，此時(shí)膽汁的成分以次級膽汁酸、去氧膽酸為主，較原來的膽酸其成分已經(jīng)不同，更容易損傷胃黏膜，繼而食管黏膜。有文獻(xiàn)報(bào)道，有75%的慢性膽囊炎患者合并或輕或重的膽汁反流性。 4、慢性膽囊炎患者胃食管反流病的發(fā)生率增高：通過反流性疾病問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性膽囊炎組300 例中有 88 例診斷為胃食管反流（GERD），對照組 300 例有 9 例診斷為 GERD，得出結(jié)論慢性膽囊炎患者 GERD 的發(fā)生率增高。 本文選自徐麗平，慢性膽囊炎與胃食管反流病關(guān)系的臨床研究。2021年02月20日3754
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 對于急性膽囊炎，一般到醫(yī)院后會采取解痙、消炎、補(bǔ)充水電解質(zhì)等對癥治療，一般患者在5-7天癥狀會得到緩解。但對于部分特殊膽囊炎患者，比如膽囊張力高，如果超過72小時(shí)膽結(jié)石嵌頓不見緩解，可能需要手術(shù)治療。另外對于膽囊炎引起胰腺炎或者化膿性膽管炎，則治療療程和病程相對較長，需要具體情況具體判斷。對于急性膽囊炎，在對癥治療癥狀消失1-2天以后，再停止輸液和藥物治療。對于膽囊炎引起的急性化膿性膽管炎或者膽管結(jié)石病人，可能需要做內(nèi)鏡下ERCP術(shù)取石、脫石等治療。對于膽源性胰腺炎病人，需要結(jié)合患者具體情況、病程等，進(jìn)行對應(yīng)治療。2021年01月11日2149
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 急性膽囊炎（AC）指由于細(xì)菌侵入感染或各種原因?qū)е碌哪懩夜茏枞l(fā)的膽囊炎癥，主要表現(xiàn)為右上腹痛、惡心、嘔吐與高熱，多發(fā)于老年女性，若處理不及時(shí)，常常延誤病情，甚至誘發(fā)急性胰腺炎或彌漫性腹膜炎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是腹部外科最常見的手術(shù)之一，在臨床上也被廣泛認(rèn)為是 急性膽囊炎的首選治療。但有些患者因膽囊組織炎癥重，失去了正常的生理解剖，又或患有多種基礎(chǔ)疾病，這些病人麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，不宜即刻行全麻手術(shù)治療，圍術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均較高。以上患者行內(nèi)科治療又因?qū)ο住p少消化液分泌、 解痙、止痛不敏感而無明顯療效，延誤病情。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PTGD）以其安全、創(chuàng)傷小且有效緩解患者疼痛的優(yōu)勢，越來越受到臨床大夫的青睞。 1 、PTGD 概述 1.1 概念： PTGD 是通過 B 超定位后，選取合適的穿刺點(diǎn)通過肝臟進(jìn)入膽囊，引流出化膿膽汁，達(dá)到快速解除膽囊內(nèi)高壓、緩解全身感染性癥狀的作用。根據(jù)引流膽汁的菌培養(yǎng)結(jié)果對癥治療，通過引流管灌注抗感染藥物，達(dá)到更進(jìn)一步的治療目的，尤其適用于老年患者。麻醉通常通常選取局部麻醉，避免了深度麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快。 1.2 手術(shù)適應(yīng)癥： AC 患者病程超過 72h，組織炎癥較重，估計(jì)內(nèi)科保守治療效果不佳且膽囊切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者；AC 患者合并多種基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)體質(zhì)差，且近期內(nèi)有腦出血、腦梗塞、或心肌梗塞、心力衰竭發(fā)作史等，不能耐受全麻手術(shù)；AC患者妊娠期不宜實(shí)行手術(shù)或膽管癌、胰頭癌晚期不宜行根治性切除手術(shù)，腫瘤阻塞或壓迫膽囊管所致的膽囊炎，行 PTGD 姑息治療。 1.3 手術(shù)禁忌癥： 凝血功能嚴(yán)重障礙有出血傾向者；重要器官嚴(yán)重器官功能衰竭和（或）大量腹水者；由于肥胖、腸道氣體影響而使膽囊結(jié)構(gòu)顯影不清；膽囊內(nèi)充滿結(jié)石或囊腔過小者。 1.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后 24h 臥床平臥，防止大幅度活動帶來的引流管移位，且定期檢查引流管的位置及長度，并適時(shí)做出調(diào)整；術(shù)后常規(guī)禁飲食 24h 以上，確定無相關(guān)并發(fā)癥后可進(jìn)流質(zhì)飲食；監(jiān)測患者生命體征及引流液性狀變化，有情況及時(shí)對癥處理；術(shù)后預(yù)防性消炎治療，根據(jù)菌培養(yǎng)情況選擇合適的抗菌藥物。 1.5 并發(fā)癥： PTGD 術(shù)早期并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，血?dú)庑?、反射性迷走神?jīng)功能亢進(jìn)所致膽心反射、胸膜反應(yīng)以及胃腸道損傷等。其中膽漏最多見，造成膽漏的原因包括： （1）引流管插入位置較淺，使部分側(cè)孔暴露于膽囊外；（2）系膜膽囊游動性 大，與肝臟接觸面積及膽囊床范圍小，穿刺過程中膽囊隨穿刺針移動，使其較難進(jìn)入膽囊，穿刺失敗而造成膽漏。膽汁性腹膜炎則是由于膽汁通過各種解剖間隙滲漏入腹膜腔內(nèi)引起，可表現(xiàn)為發(fā)熱、明顯腹痛、腹部包塊、嚴(yán)重 者甚至可引起休克。在 B 超選取穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)對膽囊進(jìn)行橫向加縱向掃描，使定位點(diǎn)距肝臟約 3cm，不能靠近膽囊頸部，位于膽囊床橫徑中央部，穿刺時(shí)必須經(jīng)過部分肝組織，且穿刺方向與膽囊床盡可能垂直，穿刺后常規(guī)行造影檢查，查看引流管的位置及有無膽汁漏出，并妥善固定引流管，這些均有利于降低膽瘺及膽汁性腹膜炎的發(fā)生率。晚期并發(fā)癥以引流管移位最常見，高達(dá) 23％，另外還有引流管脫出， 引流管受壓、彎曲或引流管堵塞致膽汁反流感染等，發(fā)生這些情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行引流管沖洗或?qū)Ыz疏通，必要時(shí)可通過管道注射抗感染藥物。為了防止穿刺點(diǎn)化膿感染，應(yīng)定期行相應(yīng)的置管護(hù)理及穿刺點(diǎn)清潔換藥。此外也有 PTGD 術(shù)后引起膿胸[及假性動脈瘤形成等相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道。 本文選自：張宇航，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在急性膽囊炎的臨床研究。2021年01月02日4382
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 1.“要不得的膽囊”之一曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊 膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。 無論有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)槟懩已追磸?fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 2.“要不得的膽囊”之二可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊 上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時(shí)，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液，導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。 當(dāng)然，膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本。 3.“要不得的膽囊”之三可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊 大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點(diǎn)的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達(dá)到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。 4.“要不得的膽囊”之四無功能的膽囊 一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導(dǎo)致膽囊癌變，得不償失。 5.“要不得的膽囊”之五有息肉的膽囊 并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。 6.“要不得的膽囊”之六高度懷疑惡變的膽囊 這個應(yīng)該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”。 以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定。 【注:本文轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)】 胡建醫(yī)生簡介: 胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普通外科，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。 目前就職于全國知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。 胡建醫(yī)生門診時(shí)間安排周一下午:普通門診 曙光醫(yī)院東院外科2號診室。如無號，可聯(lián)系胡醫(yī)生加號。 周一、周三上午:專家主任門診。胡建醫(yī)生與龔航軍主任醫(yī)生坐診。如無號，可聯(lián)系胡建醫(yī)生加號。2020年11月30日2989
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎在積極治療的情況下一般3-5天即可治愈，而慢性膽囊炎需要7-10天癥狀可好轉(zhuǎn)。 急性膽囊炎在治療上需要積極的抗感染、消炎利膽等，一般在3-5天左右患者膽囊炎的癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)或痊愈。而由膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，給予上述治療無效或癥狀緩解不明顯者，需行膽囊切除手術(shù)治療，術(shù)后即可治愈。 對于慢性膽囊炎的患者，在給予清淡飲食，避免高油脂及高蛋白飲食的攝入等飲食治療后，需聯(lián)合消炎利膽等藥物，一般在7-10天左右癥狀即可緩解。但是在油膩飲食、高熱量飲食的誘發(fā)因素下隨時(shí)可復(fù)發(fā)，需手術(shù)治療才可治愈。 總之，膽囊炎的治療與飲食有著明顯關(guān)系，無論是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎，手術(shù)都是治愈的最佳方法。2020年11月13日4717
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 膽囊炎是我們膽道外科的一個常見疾病，在這里呢，我可以很肯定的告訴大家，膽囊炎肯定是能治好的啊，那么一般來講我們怎么治呢？就是說對于這個合并膽，絕大多數(shù)呢，合并膽囊結(jié)石的膽囊炎呢，我們可以通過做一個手術(shù)，叫做膽囊切除術(shù)，而且這個手術(shù)呢，還是通過微創(chuàng)的手術(shù)來做的，也就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)來把這個膽囊切除掉，所以他的病灶就消除掉了，所以就是會治好了。 那么對于說特別輕的，特別輕的慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石也比較小，然后癥狀也不是特別重的，我們也可以服用一些藥物，比方說消炎利膽片來控制這個癥狀，如果癥狀不是特別重，能夠維持很長一段時(shí)間，我們也可以暫時(shí)不做手術(shù)治療，通過藥物來控制它。2020年11月12日1325
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2020年11月09日2328
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎和膽結(jié)石區(qū)別楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師膽囊炎和膽囊結(jié)石，他倆應(yīng)該是有個因果關(guān)系了，我就按照這個膽囊結(jié)石和膽囊炎之間關(guān)系膽囊結(jié)石呢，可以引起膽囊炎，膽囊炎本身呢長久呢，就像我說的肝源性的膽囊炎，那么其他原因引起膽囊炎，膽囊功能要受限，那么它會發(fā)生結(jié)石結(jié)石呢，又刺激膽囊發(fā)生炎癥，所以它倆是一個循環(huán)疊加循環(huán)促進(jìn)的他倆是助紂為孽吧，互相助紂炎癥，引起結(jié)石結(jié)石又加重炎癥，所以這個要根據(jù)病因呢，那么膽囊結(jié)石可能是發(fā)生膽囊炎最常見的原因，那么及早治療膽囊結(jié)石結(jié)石沒了銀幣結(jié)石引起的膽囊炎，這個原因就沒有了，那么這個膽囊炎呢，就得到有效治療，那么當(dāng)然你要是因?yàn)楦卧葱砸疬@個膽囊。 那么首先要治療什么肝炎，對肝炎進(jìn)行治療，那么只干好了膽也好了，肝膽相照，膽囊炎和膽囊結(jié)石是循環(huán)，促進(jìn)膽囊結(jié)石可以引起膽囊炎，其它疾病引起的膽囊炎膽囊功能受限，會產(chǎn)生結(jié)石結(jié)石又刺激膽囊發(fā)生炎癥，膽囊結(jié)石是膽囊炎最常見的病因早治療結(jié)石早，至于膽囊炎。2020年11月02日1083
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