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2024年04月01日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 每一個(gè)上腹痛的患者總會(huì)問我：“孫醫(yī)生，我上腹痛是不是膽囊炎引起來的？是不是做完手術(shù)就不會(huì)再痛啦？”遺憾的是，對(duì)于這個(gè)問題，我總是無法直接給出肯定的回答，不是因?yàn)樗讲恍校ㄐ⌒〉陌翄梢幌耝_^），而是必須要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，客觀中肯。請(qǐng)看解剖圖，上腹部除了有膽囊，還有膽管、胃和十二指腸（小腸第一段）、胰腺等，上方相鄰的還有肝臟、心臟和肺等。因此，上腹部疼痛除了可能由膽囊結(jié)石膽囊炎引起，還可能由上述相鄰器官的各種病變引起，且內(nèi)臟疼痛往往位置比較模糊，不好準(zhǔn)確定位，因此不好鑒別。但無論如何，最常見的病因就2種：膽囊結(jié)石膽囊炎、胃十二指腸潰瘍。表現(xiàn)典型者相對(duì)好區(qū)分：膽囊炎高脂飲食容易誘發(fā)，不敢進(jìn)食油膩食物；而消化性潰瘍主要跟飲食不規(guī)律和進(jìn)食難消化刺激大的食物有關(guān)；膽囊炎常偶爾發(fā)作，間隔很久；而潰瘍所致疼痛會(huì)一段時(shí)間頻繁發(fā)作；膽囊炎常上腹部正中或偏右；而潰瘍所致疼痛常為上腹部正中或偏左；膽囊炎所致疼痛容易像右側(cè)腰背部放射；而后者放射痛少見；前者多有膽囊炎多次發(fā)作史，明確有膽囊結(jié)石；而后者多無膽囊結(jié)石膽囊炎病史，但有反復(fù)胃病史或飲食極不規(guī)律，吃護(hù)胃的藥物有效；膽囊結(jié)石膽囊炎確診相對(duì)簡單，肝膽彩超即可；而后者需要行胃鏡檢查；胃鏡發(fā)現(xiàn)的糜爛性胃炎一般是沒有腹痛的?！ǔ?，膽囊炎膽囊結(jié)石表現(xiàn)典型者，不推薦行胃鏡檢查；但對(duì)于不典型者，即使確診膽囊結(jié)石，也可以考慮術(shù)前行胃鏡檢查，排除潰瘍。畢竟，兩種病同時(shí)存在的雖然少見，但不是沒有。年前我就遇到過一個(gè)患者，典型的膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作，手術(shù)后當(dāng)天晚上發(fā)生吐血，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍出血。當(dāng)然了，如果膽囊炎癥狀典型，且沒有典型潰瘍的癥狀，我通常不會(huì)建議術(shù)前胃鏡，但我會(huì)告訴患者，如果膽囊術(shù)后還有類似術(shù)前的癥狀，再做胃鏡不遲，畢竟，潰瘍一般不需要手術(shù)，用藥即可。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年03月22日502
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 經(jīng)常有患者朋友拿著彩超問我，膽囊壁毛糙是什么??？準(zhǔn)確的說，膽囊壁毛糙不能算是一種病，應(yīng)該算是某種病的表現(xiàn)形式。比如，患者如果有腹痛，是由膽囊結(jié)石膽囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是膽囊結(jié)石膽囊炎，腹痛是該病的表現(xiàn)形式。通常，膽囊壁毛糙是慢行膽囊炎的表現(xiàn)形式。因?yàn)?，急性膽囊炎一般是均勻或不均勻增厚。正常膽囊壁很?。?-2mm，且很光滑。而膽囊壁毛糙則是相對(duì)于光滑而言，說明膽囊已經(jīng)不再完全正常。最常見的病因是膽囊結(jié)石，多數(shù)沒有癥狀或癥狀輕微，因?yàn)榘Y狀重者多數(shù)伴有急性炎癥。結(jié)石在膽囊壁到處碰撞，會(huì)引起慢性炎癥?；蛘叨啻伟l(fā)作急性炎癥康復(fù)后，會(huì)留下病變的痕跡，表現(xiàn)為慢性炎癥比如膽囊壁毛糙。少見的病因?yàn)榉墙Y(jié)石性膽囊炎，比如變異（長得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。許多表現(xiàn)為慢性炎癥。這兩類病該如何治療，前面均有專門的文章介紹，此處不再詳述。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日1013
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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 如何判斷自身是否患膽囊結(jié)石、膽囊炎？如何判斷自己是否得了膽囊結(jié)石、膽囊炎？大家好，我是同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科中心的膽囊癥醫(yī)生，膽囊結(jié)石、膽囊炎作為一種常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如何判斷自己是否得了膽囊結(jié)石、膽囊炎呢？通常來說，70%的患者是沒有臨床癥狀的。 而隨著炎癥的持續(xù)，部分患者會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀。 典型的癥狀是右上腹的疼痛，而這種疼痛可伴隨肩背不得放手。進(jìn)食油膩食物后，這種癥狀會(huì)加重。 同時(shí)，嚴(yán)重者還會(huì)合并發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜狂疸等伴隨癥狀。 膽囊結(jié)石，膽囊炎的危害？ 包括膽囊的癌變。 膽囊結(jié)石還可以調(diào)動(dòng)膽囊膽中管引起梗阻，另外本身的疼痛也是困擾患者的嚴(yán)重的問題。確診膽囊結(jié)石、膽囊炎首選的方法是腹部的B超。 另外。 MRCP、上腹部的CT也能起到很好的輔助作用。 一旦患者出現(xiàn)上述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2022年12月09日305
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 呀，有了，說右邊的肋骨，側(cè)腰后背啊，持續(xù)熱的酸脹，這是什么好，你懷疑是膽囊炎，你要做一個(gè)。 腹肝膽遺體的啊，肝膽的一個(gè)B超啊，或者膽囊的一個(gè)彩超啊，來判斷一下對(duì)不對(duì)，還有要抽血檢查炎癥，血栓就會(huì)高啊，炎熱很高啊，一般來說啊，這種膽囊炎啊，它首先是哪個(gè)地方痛啊，是肋這個(gè)劍突下面痛。 啊，劍突下面啊。 突然啊，痛痛痛痛痛，突然痛。 啊，然后怎么樣放射放射放射有些放射斜了一步是不是啊，到后腰部啊，到后腰部酸脹啊，我建議啊，如果說不明確啊，首先你想明確。 你要做一個(gè)啊，我們的。 這種肝膽胰脾的一個(gè)彩超，同時(shí)啊，要做一個(gè)什么泌尿系的彩超，為什么，因?yàn)槟愕挠疫呅崩卟刻郏派涞胶笱?，有可能什么有可能是? 腎結(jié)石都不排除啊，都不排除，所以說完善檢查之后，到時(shí)候可以給我盡快啊，盡快去完善啊，到時(shí)候呢，給我。 傳過來可以幫你看一下啊，幫你看一下來解決這個(gè)問題啊。 不管是解釋也好，炎癥也好。 還有就是腎結(jié)石也好啊。 我們做檢查看清楚了，那到時(shí)候?qū)ΠY處理了，所以說這個(gè)中西醫(yī)結(jié)合呀，它是有它的一種。 優(yōu)勢(shì)的啊，中西結(jié)還是有它的優(yōu)勢(shì)的啊，所以說我們?cè)谥委熯@個(gè)問題的2022年12月04日39
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊炎為常見疾病，急性發(fā)作時(shí)可引起上腹痛等癥狀，但一般不會(huì)引起較重的肝損傷，但我們也遇到少數(shù)急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作引起嚴(yán)重肝損傷的情況。舉1例女，53歲，右上腹部疼痛伴腰背部脹痛2天入院，詢問病史，病人無服藥史，無飲酒史，無肝炎病史等。急癥CT查膽囊腫大伴片狀結(jié)石影（圖1）。入院后磁共振提示膽囊炎，膽囊結(jié)石（膽管無擴(kuò)張，直徑2.77mm）（圖2），血生化提示轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，尤其是ALT,GDH明顯增高（圖3），說明肝損傷嚴(yán)重，病人總膽汁酸正常，說明不存在膽道梗阻（雖然總膽紅素有升高，應(yīng)為病人肝損所致），不宜馬上手術(shù)，復(fù)查后仍有升高，再復(fù)查，ALT在500U/L以下后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊存在水腫，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)一步下降，順利出院。膽囊炎發(fā)作雖然一般不會(huì)引起嚴(yán)重肝損傷，但也會(huì)有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)。所以，對(duì)每一個(gè)膽囊炎發(fā)作病人都要引起重視，不要用肝損的藥物，要查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)和防止病情加重。2022年09月26日592
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