膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎，是含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，引起的胃黏膜炎癥，使胃黏膜發(fā)生糜爛和出血，一般發(fā)生在胃排空延遲的情況下。

本病好發(fā)于老年人和女性。

輕者無(wú)癥狀，重者會(huì)腹脹嘔吐等。

基本病因

本病是由于十二指腸內(nèi)容物反流入胃引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 胃腸疾病：如胃腸功能失調(diào)、胃十二指腸潰瘍、胃排空延遲、胃輕癱、幽門(mén)松弛或持續(xù)開(kāi)放、括約肌功能失調(diào)等。
• 胃腸道手術(shù)：如胃十二指腸手術(shù)后，幽門(mén)被切除，喪失了阻止膽汁反流的結(jié)構(gòu)，因而很容易發(fā)生膽汁反流。本病是胃切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
• 膽系疾病：膽囊炎、膽石癥、膽囊切除術(shù)后均有可能引起膽汁反流性胃炎。
• 幽門(mén)螺桿菌感染：細(xì)菌感染導(dǎo)致胃幽門(mén)壓力降低，部分腸道內(nèi)膽汁等堿性液體通過(guò)壓力減低的幽門(mén)反流至胃食管，導(dǎo)致一系列疾病。
• 精神心理因素：精神心理等導(dǎo)致身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，身體部分功能異常從而引起膽汁反流性胃炎。

高危人群

• 精神壓力大：長(zhǎng)期處于精神焦慮、抑郁狀態(tài)的人。
• 不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙、飲酒、吃較多巧克力、不按時(shí)吃早飯的人。

膽汁反流性胃炎患者通常會(huì)出現(xiàn)的是消化不良的一系列癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血。

典型癥狀

• 腹脹：表現(xiàn)為經(jīng)常性腹脹，患者會(huì)感覺(jué)有氣體全部充滿整個(gè)腹部。
• 惡心：表現(xiàn)為頻繁的、無(wú)誘因的出現(xiàn)惡心。
• 嘔吐膽汁：感覺(jué)上腹部不適，嘔吐出胃內(nèi)容物，且嘔吐物發(fā)苦。
• 噯氣、燒心、反酸：表現(xiàn)為頻繁打嗝、燒心、反酸水。
• 食欲減退：由于惡心嘔吐，患者常不想吃東西。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 嘔血：嘔出鮮血或咖啡色樣物質(zhì)，而且可能反復(fù)出現(xiàn)。
• 黑便：主要表現(xiàn)為排黑便，大便呈現(xiàn)黑色或暗紅色。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 食管炎
• 食管潰瘍、出血
• 食管狹窄
• 慢性咽炎
• 慢性聲帶炎
• 氣管炎
• 吸入性肺炎
• 糜爛性胃炎
• 胃潰瘍
• 胃癌

本病主要是十二指腸內(nèi)容物反流入胃引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療原發(fā)疾病：如有胃腸方面疾病，定期復(fù)查，如有本病所描述的癥狀，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通。
• 戒煙戒酒：煙草中的尼古丁、酒精都有可能導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，引起膽汁反流。
• 注意飲食習(xí)慣：不要暴飲暴食，少吃垃圾食品，忌油膩、過(guò)多甜食。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：改掉久坐的生活習(xí)慣，定期運(yùn)動(dòng)、鍛煉。
• 減肥：肥胖可以增加腹內(nèi)壓力，引起反流。
• 保持樂(lè)觀心態(tài)：避免憂郁情緒，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)。

本病主要依靠詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、24 小時(shí)膽紅素監(jiān)測(cè)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 內(nèi)鏡檢查：通過(guò)內(nèi)鏡可見(jiàn)膽汁反流，胃黏膜受膽汁破壞、受損傷的改變。
• 放射性核素掃描：通過(guò)追蹤核素觀察是否有膽汁反流入胃，成本較高。
• 24 小時(shí)膽紅素監(jiān)測(cè)：通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀測(cè)，定量監(jiān)測(cè)反流膽汁，確定疾病嚴(yán)重程度。

膽汁反流性胃炎的治療，主要包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 改善生活方式是治療膽汁反流性胃炎的第一步。
• 如果膽汁反流性胃炎癥狀很明顯，或胃鏡下顯示胃炎很?chē)?yán)重，或通過(guò)改善生活方式病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)一步的藥物治療。

藥物治療

• 促胃動(dòng)力藥：可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。常用藥物有多潘立酮、莫沙必利等。
• 胃黏膜保護(hù)劑：可有效抵御膽汁對(duì)胃壁深層組織進(jìn)一步侵害。常用藥物有前列腺素及其衍生物、鋁劑、鉍劑以及系統(tǒng)性胃黏膜保護(hù)劑等。
• 抑酸劑：可以抑制胃內(nèi)胃酸的分泌。常用藥物有泮托拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等。
• 調(diào)節(jié)膽汁成分藥：通過(guò)改變膽汁成分，減輕反流的膽汁與胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。常用藥物有熊去氧膽酸等。
• 增加胃竇動(dòng)力藥物：可增加胃竇動(dòng)力。常用藥物有紅霉素等。
• 根除幽門(mén)螺桿菌藥物：可除掉幽門(mén)螺旋桿菌。常用藥物有抑酸藥、鉍劑、抗生素等。

手術(shù)治療

對(duì)于癥狀特別明顯、藥物治療效果不佳的病人，還可以選擇手術(shù)治療，具體手術(shù)方式要根據(jù)病人的病情而定。

• 胃空腸 Roux-en-Y 術(shù)：通過(guò)避免膽汁流經(jīng)胃吻合口處，達(dá)到防止膽汁及胰液反流入胃的目的。
• Henley 空腸袢替換術(shù)：有利于食物在十二指腸通道內(nèi)先與膽汁液充分混合，減少膽汁反流。

• 改正不良的生活習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。
• 避免高脂飲食，如肥肉、油炸食物、甜點(diǎn)等。
• 忌濃茶、烈酒、濃咖啡、辛辣、過(guò)冷過(guò)熱、過(guò)甜、粗糙等刺激性食物。

• 本病有可能復(fù)發(fā)，若又出現(xiàn)噯氣、反酸、嘔吐膽汁等癥狀，提示疾病可能加重，需及時(shí)就醫(yī)。
• 建議飯后適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐。

膽汁反流性胃炎經(jīng)規(guī)范治療可獲得緩解和治愈，但很難得到根治。

若伴有嚴(yán)重腸腺化生或不典型增生者，有癌變可能，一旦發(fā)生癌變預(yù)后較差。