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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 治療： 一般治療： 在確診為膽汁反流性胃炎后，首先是改變生活方式，如生活規(guī)律，飲食清淡，避免暴飲暴食，避免進(jìn)食后馬上平臥，戒煙酒，適當(dāng)休息，同時(shí)可結(jié)合藥物治療，提高治療效果。 西醫(yī)治療： 首先，基礎(chǔ)治療是抑酸。在抑酸治療后，70％~90％的患者臨床癥狀減輕。其次，可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。用胃黏膜保護(hù)劑治療后有效率高達(dá)96.08%。第三，加強(qiáng)胃腸的動(dòng)力。應(yīng)用抑酸劑等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用莫沙必利治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者上腹部不適癥狀的緩解率明顯高于對照組。最后，膽酸合成的抑制。通過服用熊去氧膽酸，分析治療前后的臨床癥狀評分，發(fā)現(xiàn)治療后上腹部不適等癥狀評分明顯低對照組。因膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制及器官功能紊亂不是單一的，故單獨(dú)使用一種藥物治療效果通常不理想，因此臨床中多聯(lián)用藥物治療。 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療： 中醫(yī)及中醫(yī)結(jié)合在治療膽汁反流性胃炎中占有重要的地位，中醫(yī)認(rèn)為該病是以膽熱犯胃和肝胃不和而致病，因而在治療上注重利膽和胃、疏肝胃。應(yīng)用四周的清膽和胃顆粒來治療該病，其有效率可達(dá)87.2%，明顯高于對照組的80.4%；復(fù)查胃鏡提示固有層水腫、炎癥積分等較治療前均有下降，并且治療組較對照組降低明顯，故認(rèn)為中藥成分的清膽和胃顆粒既能改善患者中醫(yī)癥狀，還能減輕局部炎癥反應(yīng)。 外科治療： 當(dāng)患者癥狀明顯且內(nèi)科治療效果不佳或者潰瘍形成并出血或穿孔時(shí)可考慮外科治療。目前臨床上也有很多手術(shù)方式，包括：1）內(nèi)鏡下治療，具有確切的療效，并且損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)；2）Roux-en-Y術(shù)可以減少術(shù)后堿性反流等并發(fā)癥，其效果優(yōu)于BillrothⅠ吻合術(shù)和Billroth II吻合。 心理干預(yù)： 精神心理障礙被認(rèn)為與膽汁反流性胃炎可能存在一定關(guān)系，因此對于患者的焦慮、抑郁情緒需要進(jìn)行一定干預(yù)，在常規(guī)治療的同時(shí)需要開導(dǎo)患者，避免焦慮抑郁的出現(xiàn)，必要時(shí)可考慮加用抗抑郁藥物，有助于患者的康復(fù)治療，提高治療的效果。 隨著人們生活水平的提高，因膽囊疾病行膽囊切除的患者越來越多，而膽囊切除術(shù)后檢查出膽汁反流性胃炎的患者也同樣越來越多。雖然其具體發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，但臨床上可共同表現(xiàn)為上腹部不適，飽脹感、灼熱感等癥狀。輔助檢查以胃鏡為主，必要時(shí)可以胃鏡下取病理標(biāo)本以提供診斷依據(jù)。其治療可根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行多種藥物聯(lián)合或中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)體化治療，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可考慮外科手術(shù)治療，同時(shí)需培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。目前臨床上還需要對膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的深入研究、大數(shù)據(jù)臨床分析以及遠(yuǎn)期隨訪觀察來明確該疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。 文章選自，肖 剛，膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展。2020年03月21日
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孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好膽汁反流性胃炎，一般是胃十二指腸呃功能障礙引起來的阿引起來的膽汁反流到胃里引起來的，這種胃的粘膜損傷，呃，一般呢，這種問題呢，呃不是太大，呃，大部分情況下不需要特殊的處理呃，如果有比較明顯的這種呃，燒心啊，燒灼的癥狀，或者是說，呃胃鏡下表現(xiàn)為比較明顯的這種炎癥的話，可以口服一段時(shí)間藥物的治療，呃，可以選擇的藥物呢，首先，第一個(gè)是達(dá)喜啊，每次兩片嚼服啊，每天三次這個(gè)呢，可以吸附膽汁啊，減少對胃的損傷，呃，第二個(gè)藥呢，就是莫沙必利啊，每次一片每天三次呃，這個(gè)藥物呢，可以促進(jìn)這個(gè)胃腸動(dòng)力啊，可以這個(gè)改善這個(gè)呃，可以改善這個(gè)胃腸蠕動(dòng)紊亂的這種情況。2019年09月24日3852
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽汁是十二指腸內(nèi)容物的主要成分之一，參與我們機(jī)體非常重要的生理功能。但是，如果膽汁反流，并通過十二指腸到胃時(shí)，可造成胃黏膜的損傷，這種情況被稱為膽汁反流性胃炎（bile refluxgastritis，BRG），屬于慢性特殊類型的胃炎[1]。含膽汁的反流物呈堿性，故也稱之為堿性反流性胃炎[2]。含膽汁的十二指腸反流物（包括溶血磷脂酰膽堿、膽汁酸、腸液、胰酶等物質(zhì)）反流入胃，損傷胃黏膜上皮，同時(shí)促使胃蛋白酶的釋放和激活，對自身產(chǎn)生消化作用，從而加重黏膜破裂，損傷黏膜上皮[3]，使胃黏膜發(fā)生腸上皮化生。長期的刺激除了引起常見癥狀外，還可能導(dǎo)致胃、食管黏膜從炎性損傷到癌前病變，甚至導(dǎo)致癌變[4]。目前 BRG 的病因仍并不清楚，常見的病因包括膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和（或）功能紊亂、吸煙、飲酒、精神緊張、生活無規(guī)律、情緒波動(dòng)等[5]。該病的臨床癥狀并不典型[6]，大多數(shù)患者存在上腹部不適感（包括飽脹感、疼痛感、胸骨后燒灼痛或燒灼感等），常常同時(shí)伴有反酸、噯氣、口苦及口干，有時(shí)也伴有乏力、納差，甚至是消瘦、貧血、腹瀉、低熱等癥狀。因此在臨床的診治過程中，由于其臨床癥狀的不典型，容易誤診和漏診，導(dǎo)致癥狀的緩解情況不佳，患者的滿意度低下，而且既延誤了患者的病情，又因經(jīng)驗(yàn)性治療對患者身體造成損害。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為國內(nèi)外治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前已在臨床上普及。但是，研究[7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后有 7%～47%的患者對手術(shù)效果不滿意，患者在術(shù)后仍存在上腹部不適感。以前的研究把這些癥狀作為膽囊切除術(shù)后綜合征的一種[8]，但是近期的研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后發(fā)生的 BRG 在上訴癥狀的發(fā)生中起著重要的作用。楊德平等[11]在 2007 年分析了 3 106 例行內(nèi)鏡檢查患者的資料后發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后膽汁性胃炎的患病率為 20.69%，而一般人群的患病率為 9.47%（其遠(yuǎn)低于該研究結(jié)果），故認(rèn)為 BRG 的發(fā)生與膽囊切除具有密切的關(guān)系。近年來，Tsai 等[8]研究了 5 209例膽囊切除術(shù)患者的臨床資料后認(rèn)為，膽囊切除提高了消化性潰瘍的發(fā)生率。該研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，在 5 年的研究中，共收集了 5209 例膽囊切除的患者和 15 627 名對照患者的臨床資料，通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后消化性潰瘍的發(fā)生率為 12.94%，而對照人群消化性潰瘍的發(fā)生率為 8.70%；進(jìn)行 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，結(jié)果表明，膽囊切除術(shù)與消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相（HR=1.48）。蔣飛等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)成功后行胃鏡檢查患者均無十二指腸胃反流的發(fā)生；此外，該研究者進(jìn)一步將患者分為 2 組，即單純胃鏡檢查組和胃鏡檢查并且取內(nèi)容物組，在手術(shù)剛結(jié)束、患者尚未蘇醒時(shí)，對這 2 組患者行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn) 2 組十二指腸的反流率均為 100%，而胃反流發(fā)生率也分別高達(dá) 83.3% 和 86.7%；通過胃鏡取出反流物，測得反流物為膽汁，故認(rèn)為膽囊切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致膽汁通過十二指腸反流入胃，造成 BRG。該文主要參考肖剛等《膽囊切除及膽囊疾病與膽汁反流性胃炎的相關(guān)性分析》中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志 2019 年 x 月第 26 卷2019年08月13日2746
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 膽汁倒流性胃炎是胃炎的一種，膽汁中非結(jié)合性膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子，參與損害胃粘膜。其癥狀表現(xiàn)輕重不一，典型癥狀為胃灼熱和泛酸等，其治療要點(diǎn)為：一般治療：主要通過改變飲食習(xí)慣和生活方式來緩解癥狀。在飲食方面避免酸性和刺激性食物，不吃導(dǎo)致膽汁反流的食物脂類、油炸、濃茶、咖啡等。飲食以高蛋白、低脂肪和高纖維素為主，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，少量多餐。并且餐后保持直立。睡眠時(shí)可抬高床頭等。藥物治療：（1）促胃腸動(dòng)力的藥物：多潘立酮、莫沙必利等改善胃的蠕動(dòng)促進(jìn)胃的排空。（2）抑酸藥：西咪替丁、奧美拉唑等能減少、抑制胃酸的分泌保護(hù)胃黏膜（3）抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等用于緩解臨床癥狀維持治療：鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，用最小的藥物劑量達(dá)到長期治愈的目的。按需治療，僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，癥狀緩解后停藥，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥?？狗戳魇中g(shù)治療：抗反流手術(shù)為不同術(shù)式的胃的折疊術(shù)，要根據(jù)患者的癥狀和意愿考慮手術(shù)的必要性，一般如有嚴(yán)重的反流癥狀比如由膽汁反流引起的呼吸道疾病可考慮手術(shù)治療。膽汁反流性胃炎的治療需要根據(jù)病因及癥狀的輕重，選擇合適的治療方案，建議及時(shí)就醫(yī)，確診病因，對癥選用合適的治療方案。2019年07月28日3873
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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江 膽汁反流性胃炎是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。主要表現(xiàn)：①腹脹、腹痛 腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。②胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。③胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。④嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。診斷：胃鏡檢查可觀察到膽汁反流的表現(xiàn)，可確診膽汁反流性胃炎。本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥，胃潰瘍，甚至促使胃癌的發(fā)生。藥物治療：可用胃動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑、結(jié)合膽鹽類藥物、抑制胃酸藥、根治幽門螺桿菌感染等方面的藥物。但藥物治療的效果并不理想，有時(shí)要長期吃藥，如果一停藥，則馬上又發(fā)病。針灸治療：中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納、腐熟水谷，為水谷之海，胃主通降，以降為和。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“嘔吐”的范疇，針灸脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)、任脈、心包經(jīng)上的穴位，能夠起到疏肝利膽、和胃止痛、降逆止嘔等作用。針灸治療膽汁反流性胃炎，往往有立竿見影的效果。 2019-6-13整理2019年06月17日6122
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包永強(qiáng)副主任醫(yī)師 東莞市寮步醫(yī)院 普通外科 膽汁反流性胃炎通俗點(diǎn)講就是因各種原因使膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物逆流入胃，胃內(nèi)是酸性環(huán)境的，但膽汁卻是堿性的，所以它破壞了胃內(nèi)基本的環(huán)境，引起了胃內(nèi)一系列的不良改變，表現(xiàn)出燒心、腹脹、上腹痛、惡心嘔吐等癥狀。 在我國多半都是做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有黃綠色膽汁明確的，當(dāng)然它也有專門的檢查項(xiàng)目，但一般不會(huì)是普及應(yīng)用的，所以這里就不多說了。 如何治療呢？首先飲食要清淡，，不食油膩食物，避免膽汁分泌增多，也要少喝濃茶、咖啡等加重反流的飲品，戒煙戒酒，保持愉悅心情，這些都可以有效的預(yù)防膽汁反流，還是免費(fèi)的哦。其次，治療原發(fā)疾病，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉，讓腸道規(guī)律蠕動(dòng)，減少逆蠕動(dòng)的發(fā)生；胃黏膜保護(hù)劑和中和膽汁如達(dá)喜就不錯(cuò)，這兩項(xiàng)作用都有。抑制胃酸藥物，為何我是堿性物反流還要用抑酸藥呢？因?yàn)槟懼戳饕l(fā)胃黏膜損傷后，胃酸也會(huì)乘機(jī)增加黏膜損傷的，所以要同時(shí)應(yīng)用抑酸藥物控制胃酸，以達(dá)到減少傷害促進(jìn)愈合的作用。如果同時(shí)感染幽門螺旋桿菌，還要根除此菌，它也會(huì)加重胃部損傷的。最后，這些方法都不行，那還有手術(shù)治療這種方法，當(dāng)然，這就需要你到專門科室就診了。2019年05月28日3166
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