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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見(jiàn)。膽汁反流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過(guò)幽門(mén)，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門(mén)功能失常和慢性膽道疾病等。 臨床癥狀 胃部飽脹感或不適，往往飯后加重，或有胃痛，或胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食欲減退和消瘦等；嚴(yán)重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。 檢查診斷 胃鏡檢查：可直接看到胃液較多，呈草綠色，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛；幽門(mén)口開(kāi)放，膽汁從十二指腸通過(guò)幽門(mén)反流至胃（點(diǎn)擊看胃鏡圖像）。病理活組織檢查提示胃炎。 胃吸出物測(cè)定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，測(cè)定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，膽酸超過(guò)30μg/ml， 則可確診膽汁返流性胃炎。 同位素測(cè)定：靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時(shí)。1小時(shí)病人員飲100ml水，內(nèi)含0.3mCi99mTc，以準(zhǔn)確測(cè)定胃的位置。隨后在2小時(shí)內(nèi)，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃返流指數(shù)。正常值為8．6±6．0；有返流性胃炎者增至86．3±7．1。也可用99mTc標(biāo)記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然后描記胃內(nèi)同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。 治療 1.西藥治療：胃動(dòng)力藥：此類(lèi)藥物能增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃，常用的有：?jiǎn)岫∵?、莫沙必利。胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對(duì)胃黏膜的刺激；思密達(dá)，為胃黏膜保護(hù)劑，有加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜；吉福士，有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)炎癥愈合作用。 2.中藥治療：胡醫(yī)生經(jīng)過(guò)對(duì)膽汁反流性胃炎治療的長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐認(rèn)為，膽汁反流性胃炎的中醫(yī)辨證，大多屬于脾胃升降失調(diào)、水飲停滯胃脘，兼有肝氣郁結(jié)。按此辨證結(jié)果對(duì)癥下藥，效果比較理想。 3.飲食調(diào)養(yǎng)：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。2010年08月07日
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者： 病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我的朋友得胃炎有七個(gè)年頭了，在石柱醫(yī)院看說(shuō)是慢性胃炎。今年五月來(lái)重慶醫(yī)科大學(xué)解放碑處看了后，回家吃藥輸液后還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。又在石柱醫(yī)院去全面檢查后才知是膽汁返流引起的慢性胃炎。主要癥狀就是愛(ài)冒酸口水，吃不得辛辣和冷的東西 吃藥輸液后沒(méi)有好的效果，反反復(fù)復(fù)的。 請(qǐng)問(wèn)膽汁返流這種病能通過(guò)手術(shù)治愈還是光吃藥就行？怎樣治才是最好的？謝謝您在百忙中為我們解憂！愿您快樂(lè)！四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 重慶朋友： 反流入胃的膽汁會(huì)削弱或破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃炎發(fā)生。2010年07月31日16592
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程彬彬主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 6個(gè)月前感到右腹部漲，時(shí)有泛酸燒心，上個(gè)月檢查為膽汁反流性胃炎 ，PH（+）。 吃了近1個(gè)月的藥如嗎叮啉，硫糖鋁片，克拉霉素，泮拖拉挫。感覺(jué)有點(diǎn)效果但不大，還是沒(méi)好。 希望程大夫幫幫忙，我現(xiàn)在應(yīng)該怎么治療才能好。謝謝。南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：建議B超檢查肝膽脾胰，適當(dāng)中醫(yī)辨證施治，改善消化系統(tǒng)功能。調(diào)節(jié)飲食、情志、勞逸，忌食刺激性、產(chǎn)氣、難消化食物?；颊撸褐x謝你，程大夫?？晌乙炎隽薈T上下部的檢查。說(shuō)肝膽正?！，F(xiàn)在還要不要去做B超檢查了呢？我也想用中醫(yī)施治，那我應(yīng)該用些什么藥呢？謝謝。南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：已經(jīng)做過(guò)CT檢查，暫時(shí)不用再做B超。中醫(yī)辨證施治需望聞問(wèn)切，了解更多病情特點(diǎn)和身體信息，才能處方開(kāi)藥。請(qǐng)到正規(guī)中醫(yī)院就診。多謝您送的花，很美！祝您早日康復(fù)！2010年07月16日8220
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 膽汁反流性胃炎的治療目前十分困難，無(wú)法完全治愈，藥物停用后無(wú)法阻止膽汁反流的發(fā)生或膽汁對(duì)胃粘膜的損傷。目前治療藥物有以下幾個(gè)方面：（1）絡(luò)合膽酸 有陰離子交換樹(shù)脂，其代表藥物有消膽胺和考來(lái)替泊。主要與膽酸結(jié)合后經(jīng)腸道糞便排出，阻斷了膽酸的腸肝循環(huán)，影響脂肪、脂溶性維生素的吸收；鋁碳酸鎂（達(dá)喜），它在胃內(nèi)有結(jié)合膽酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性環(huán)境下結(jié)合率達(dá)100%，可減少膽汁對(duì)胃的刺激。（2）促胃腸動(dòng)力藥 能增強(qiáng)食管、胃的蠕動(dòng)，改善胃腸道排空和胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮，減少膽汁在胃內(nèi)停留時(shí)間如多潘立酮（嗎丁啉）和莫沙必利。（3）胃粘膜保護(hù)劑 有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，防止胃酸及胃蛋白酶對(duì)胃粘膜損傷，抑制胃蛋白酶活性，增強(qiáng)前列腺素合成。（4）抑酸劑 有H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、雷尼替丁、奧美拉唑等，能有效的抑制胃酸分泌，減輕膽酸對(duì)胃粘膜的損傷膽汁反流性胃炎的治療目前十分困難，無(wú)法完全治愈，藥物停用后無(wú)法阻止膽汁反流的發(fā)生或膽汁對(duì)胃粘膜的損傷。目前治療藥物有以下幾個(gè)方面：（1）絡(luò)合膽酸 有陰離子交換樹(shù)脂，其代表藥物有消膽胺和考來(lái)替泊。主要與膽酸結(jié)合后經(jīng)腸道糞便排出，阻斷了膽酸的腸肝循環(huán)，影響脂肪、脂溶性維生素的吸收；鋁碳酸鎂（達(dá)喜），它在胃內(nèi)有結(jié)合膽酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性環(huán)境下結(jié)合率達(dá)100%，可減少膽汁對(duì)胃的刺激。（2）促胃腸動(dòng)力藥 能增強(qiáng)食管、胃的蠕動(dòng)，改善胃腸道排空和胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮，減少膽汁在胃內(nèi)停留時(shí)間如多潘立酮（嗎丁啉）和莫沙必利。（3）胃粘膜保護(hù)劑 有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，防止胃酸及胃蛋白酶對(duì)胃粘膜損傷，抑制胃蛋白酶活性，增強(qiáng)前列腺素合成。（4）抑酸劑 有H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、雷尼替丁、奧美拉唑等，能有效的抑制胃酸分泌，減輕膽酸對(duì)胃粘膜的損傷2010年04月23日21593
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2008年9月因生小孩，生下后生氣酪下的病，胃疼、胃脹、消化不良、噯氣、后背痛、酸、睡覺(jué)不好，榆林當(dāng)?shù)刂形魉幋蠓蚪o吃了好多藥，西安四醫(yī)大、北京301醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院。 無(wú)效果 想得到怎樣的幫助: 吃什么藥可以治療？是否可以治療好？陜西省中醫(yī)院消化科李學(xué)武：你好：膽汁反流性胃炎的治療：西藥可以服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥嗎丁啉，吸附膽汁藥 硫糖鋁、鋁碳酸鎂。 中醫(yī)治療辨證屬于膽胃不和，可服用柴平飲加味 中成藥可服用膽胃康治療。2010年04月23日4568
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