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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2010年、2011年做了膽脂瘤手術(shù)，到現(xiàn)在術(shù)后12年了，現(xiàn)在是頭有點(diǎn)不舒服，去檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)了，也看過幾個(gè)醫(yī)生，說我這手術(shù)比較難做，說什么時(shí)候做就什么時(shí)候殘疾，把我給嚇到了，后來在網(wǎng)上了解到趙主任在顱內(nèi)膽脂瘤手術(shù)非常專業(yè)、厲害，就想咨詢下，現(xiàn)在是否必須做手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，手術(shù)治療的難度非常大，膽脂瘤把所有的穿支血管都包住了，建議患者要是現(xiàn)在癥狀不嚴(yán)重的話，繼續(xù)觀察，如有明顯的增大，或者觀察到60歲的時(shí)候手術(shù)，原因在于60歲以后，患者的身體耐受手術(shù)的能力就更差，每況愈下，到那個(gè)時(shí)候就算膽脂瘤沒有增大，也建議要手術(shù)，因此，患者需要定期隨訪觀察，如沒有增大的情況下都可以先觀察，因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大了?；颊咭蓡枺合裎疫@種情況的患者，接診的多嗎？然后假如有癥狀能找你手術(shù)嗎？趙天智主任介紹：膽脂瘤手術(shù)做的很多，但像這位患者的形狀，再加上復(fù)發(fā)，如是初發(fā)還好，關(guān)鍵在于是復(fù)發(fā)的膽脂瘤，復(fù)發(fā)就涉及到里面有很多不確定因素，血管穿支有可能跟膽脂瘤粘連很緊密，沒有明顯界限，有時(shí)候解剖結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變異，這就是手術(shù)難點(diǎn)所在，因此建議先觀察，等到膽脂瘤真的長大了或有癥狀了再說?；颊咭蓡枺赫?qǐng)問膽脂瘤有癥狀是表現(xiàn)在哪些方面？會(huì)不會(huì)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)？趙天智主任介紹：膽脂瘤不會(huì)破裂，它不想血管性的動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂?；颊叩哪懼鑫挥跇蚯俺丶皟蓚?cè)的鞍旁，最直觀的影響，壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)，可能會(huì)引起視物重影，引起活動(dòng)障礙，往后壓迫到皮質(zhì)脊髓束，就是腦干前方傳導(dǎo)術(shù)，可能會(huì)引起肢體活動(dòng)障礙，再進(jìn)一步的壓迫一些腦積水，可能會(huì)引起劇烈的頭疼，嘔吐等這些表現(xiàn)，再頂?shù)揭暯徊嫖穆?，可能?huì)引起視力下降等表現(xiàn)。同時(shí)建議患者去查一下視力視野，看視力減弱的程度，再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。2023年08月08日
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 膽汁瘤呢，原則上它不叫瘤子，其實(shí)它是中耳炎的一種，但是呢，給它起瘤子的目的就是因?yàn)樗@個(gè)東西雖然很良性，就是說是中耳炎，但是它吃骨頭的速度不比惡性的差，能理解嗎？所以它叫膽汁瘤，它就是會(huì)吸收骨頭，你看它現(xiàn)在它它一般都先吸收腦子的骨頭，就是您那個(gè)天，我說那天花板和腦袋相通的地方，因?yàn)槟菈K兒骨頭特薄，他就愛去上那兒吃去。 他吃完以后，他炎癥就進(jìn)去了，就直接進(jìn)顱內(nèi)，就說顱內(nèi)呢，女孩可能還沒發(fā)現(xiàn)，等你哪天一發(fā)燒，耳朵一進(jìn)水，突然的就開始發(fā)高燒，惡心嘔吐，然后就這陣開始腫起來了，就按著腦外科現(xiàn)狀，我是后。2023年06月26日93
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許珊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 明天準(zhǔn)備做手術(shù)的有個(gè)老患者，讓我有感而發(fā)，想聊聊膽脂瘤，這個(gè)我天天都在接觸，可對(duì)大多數(shù)人來說，都很陌生的一類中耳疾病。病人24歲，但卻是我的一個(gè)老患者，一年前來看右耳，已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的上鼓室膽脂瘤，中耳骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，必須做鼓室成形術(shù)和乳突開放充填術(shù)了。當(dāng)時(shí)我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她左耳有膽脂瘤的征象，用術(shù)語說就是松弛部已出現(xiàn)內(nèi)陷袋，囑她定期復(fù)查，不要進(jìn)展。一年后，自己察覺左耳不舒服，來找我，已經(jīng)又是標(biāo)準(zhǔn)的膽脂瘤病人了。膽脂瘤的病因不明，并不是常規(guī)意義上的普通中耳炎。這個(gè)疾病進(jìn)展可快可慢，因?yàn)橛屑傩月犃Φ拇嬖冢懼霾∪寺犃Σ皇呛懿?，尤其是上鼓室型的。所以容易迷惑人，發(fā)病進(jìn)展都很隱匿，以為病的不重?？上驳氖牵颊哂覀?cè)恢復(fù)非常好，聽力基本和正常人無異，CT顯示術(shù)腔里也非常干凈，通氣傳導(dǎo)功能都得到了滿意的恢復(fù)。2022年11月14日544
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戴海江主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 臨近春節(jié)了朋友們，這段時(shí)間醫(yī)院里是復(fù)查高峰期，有一部分疫情原因，一大部分患者朋友們選擇了線上問診或線上復(fù)查，有這樣的思想是很令人值得高興的一件事，給自己的身體找隱患，不給自己的健康添麻煩，足以說明現(xiàn)如今人們的自我保健意識(shí)比之前增強(qiáng)了很多。 也有一部分患者朋友們選擇到醫(yī)院里來復(fù)診，在這個(gè)特殊時(shí)間段里，大家一定要注意做好防護(hù)措施，不去人流密集區(qū)，疫區(qū)朋友做好隔離工作，可盡量多的選擇線上就醫(yī)。 在我復(fù)查的這些病人中，聽力漸恢復(fù)的占了絕大多數(shù)，有些還在恢復(fù)期中的病人也向我透露，這段時(shí)間耳鳴問題較前幾天都不甚嚴(yán)重了。耳朵似乎很懂人們情緒的起伏，當(dāng)大眾都把繃緊的那根弦逐漸松懈下來時(shí)，病人自己都會(huì)發(fā)現(xiàn)自身疾病輕微好轉(zhuǎn)與改變。 春節(jié)期間，對(duì)于恢復(fù)時(shí)段的聽力我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？ 年夜一定要避免熬夜，辛辣刺激爽口（煙酒）的東西能推則推，在一些煙花管控不是太緊的地方夜間入眠可以選用適合自己的隔音耳塞，白天盡量不去太過吵鬧的地方，這些在我們之前的文章里都給大家講過，還有不懂的就來私信我，有空閑時(shí)間就往上翻翻我的科普小文，會(huì)對(duì)大家有所幫助。 今天我主要想跟大家講講有關(guān)于膽脂瘤的一些問題，膽脂瘤在臨床上算作一個(gè)冷門，有很多人初期當(dāng)做中耳炎來對(duì)待，從一開始的判斷錯(cuò)誤導(dǎo)致后期延誤治療，不僅花費(fèi)大量時(shí)間，給病人自身也造成一定心理壓力。接下來我們延續(xù)上次的科普來探索這節(jié)課的重點(diǎn)，也是大家找不到命門的一個(gè)重點(diǎn)——膽脂瘤。 來我診室的病人診斷出來膽脂瘤，下意識(shí)的反應(yīng)往往會(huì)是這樣子的： 病人：戴醫(yī)生，我沒聽過這種中耳瘤啊，這個(gè)瘤子長在哪里？ 我：它是一種耳朵的疾病。嚴(yán)格意義上來講它算不上瘤，相當(dāng)于一個(gè)團(tuán)塊。 病人：那這個(gè)東西長在耳朵里？ 我：是的，簡單點(diǎn)講膽脂瘤通常長在鼓膜里面。 病人：您凈瞎說，耳朵那么小，瘤子越長越大怎么可能待在耳朵里？ 我：您也知道它大了，那您知不知道它變大就該切了？ 病人：是真的？醫(yī)生，那我是不是完了？ 不不不，聽到這樣的語氣要趕緊搖頭否認(rèn)，太正經(jīng)會(huì)把病人嚇到的。說回來其實(shí)膽脂瘤本身也不算是一個(gè)很嚴(yán)肅的疾病，可是它狐假虎威的名字總會(huì)打倒一票人。 膽脂瘤是腫瘤嗎？ （膽脂瘤1） 可以肯定的回答，不是。 從嚴(yán)格意義上來講它其實(shí)并不是一個(gè)真正的瘤，它只是一個(gè)上皮的團(tuán)塊，但是它會(huì)破壞耳內(nèi)周圍的骨質(zhì)，這種疾病是慢性化膿性中耳炎的一種類型，手術(shù)方法是最佳選擇。 由于它常常發(fā)生在中耳這個(gè)部位，然而中耳這個(gè)部位又有很多的重要結(jié)構(gòu)，例如聽骨里最重要的面神經(jīng)從中耳穿過。如果膽脂瘤破壞了這些重要結(jié)構(gòu)，病人就會(huì)口歪眼斜，聽力喪失或者下降。再嚴(yán)重一些，膽脂瘤再搞幾次破壞，破壞進(jìn)顱內(nèi)，真的闖進(jìn)顱內(nèi)是會(huì)得腦膜炎和腦膿腫的朋友們，此時(shí)最需要的就是急診手術(shù)。你們說危不危險(xiǎn)？ 還有一些膽脂瘤長在外耳道，同樣它可以破壞進(jìn)中耳，然后再侵襲到顱內(nèi)。 所以，膽脂瘤不是“瘤”，但也不可留。2021年03月26日1314
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，起源于異位胚胎殘余組織的先天性良性腫瘤，也稱表皮樣囊腫、上皮樣囊腫或珍珠瘤，好發(fā)于小腦橋腦角、鞍旁，也可見于第四腦室，側(cè)腦室、大腦、小腦和腦干，可為多發(fā)，無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病?？膳碌氖?，膽脂瘤之所以被冠以“瘤”的名號(hào)，是在于它具備腫瘤的侵襲性，它不會(huì)安分地靜靜待在原地，而是在炎癥刺激下不斷擴(kuò)張，壓迫并侵犯周圍的組織結(jié)構(gòu)，鉆得了骨縫，啃得下骨頭，可是說，膽脂瘤是一顆定時(shí)炸彈，早期確診非常重要，早診早治，切勿措施最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，顱內(nèi)膽脂瘤患者根據(jù)腫瘤生長位置的不同可能出現(xiàn)多種癥狀。如小腦橋腦角位置，此部位最常見，多以三叉神經(jīng)痛起病，可有患側(cè)耳鳴、耳聾，可逐漸發(fā)展為小腦橋腦角綜合征。體征表現(xiàn)為第V、VII和VIII顱神經(jīng)功能障礙，面部感覺減弱，面肌無力，聽力下降，共濟(jì)失調(diào)等。少數(shù)可出現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。鞍區(qū)位置的膽脂瘤則常類似于垂體瘤，早期表現(xiàn)為視力減退、視野缺損等，甚至出現(xiàn)晚期視神經(jīng)萎縮，但由于一般病情進(jìn)展緩慢，視力嚴(yán)重減退和失明比較少見。亦可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，如性功能減退、多飲多尿等垂體功能不足及下丘腦損害癥狀。隨著腫瘤的生長，可向前生長導(dǎo)致額葉癥狀，可向后突入第三腦室導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。位于鞍旁者亦可向中顱窩擴(kuò)展，累及三叉神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)疼痛、感覺麻木、顳肌及咬肌無力等。位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)，大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、精神癥狀及一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，而小腦部位則多引起眼震、共濟(jì)失調(diào)等。腦干腫瘤可出現(xiàn)交叉性癱瘓，患側(cè)第VI、VII顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)強(qiáng)制性輕癱。腦室內(nèi)膽脂瘤則多見于側(cè)腦室三角區(qū)及顳角，可體積較大，甚至充滿腦室。由于腦脊液循環(huán)受阻而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高癥狀。相對(duì)來講，少見于第三、第四腦室。位于顱骨表面時(shí)，腫瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位，但往往多見于中線或者近中線部位?？膳既槐话l(fā)現(xiàn)，呈顱骨表面隆起，較韌硬，一般無壓痛。由于位于中線，故可向顱內(nèi)擴(kuò)展而累及靜脈竇或深入腦組織內(nèi)?？偠灾煌恢玫哪懼龌颊甙Y狀表現(xiàn)差異較大，尤其是本病好發(fā)于40歲以上人群導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀后經(jīng)常和正常的聽力視力變化等混淆，導(dǎo)致就診時(shí)病情已經(jīng)相對(duì)較為嚴(yán)重。手術(shù)治療顱內(nèi)膽脂瘤的危害相信不需要過多的強(qiáng)調(diào)，但是患者需要明確本病的治療。目前，臨床上對(duì)于顱內(nèi)膽脂瘤的治療以手術(shù)切除為主，且手術(shù)相對(duì)成熟，醫(yī)生可以盡可能全部切除腫瘤的囊壁并避免血管和神經(jīng)損傷，手術(shù)治療效果也相對(duì)較好！2021年03月17日1429
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者在聽到自己的耳朵得了膽脂瘤時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)就是“?。苛鲎?？是良性的還是惡性的？膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，起源于異位胚胎殘余組織的先天性良性腫瘤，也稱表皮樣囊腫、上皮樣囊腫或珍珠瘤，好發(fā)于小腦橋腦角、鞍旁，也可見于第四腦室，側(cè)腦室、大腦、小腦和腦干，可為多發(fā)，無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病?？膳碌氖牵懼鲋员还谝浴傲觥钡拿?hào)，是在于它具備腫瘤的侵襲性，它不會(huì)安分地靜靜待在原地，而是在炎癥刺激下不斷擴(kuò)張，壓迫并侵犯周圍的組織結(jié)構(gòu)，鉆得了骨縫，啃得下骨頭，可是說，膽脂瘤是一顆定時(shí)炸彈，早期確診非常重要，早診早治，切勿措施最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，對(duì)于膽脂瘤的治療主要是以手術(shù)切除為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)相對(duì)成熟，醫(yī)生在最大程度切除腫瘤的前提下也可以很好的避免對(duì)血管和神經(jīng)的損傷，但是手術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)要求較高，因此，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2020年08月27日1558
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 病例上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊軍報(bào)道迷路上型顳骨巖部膽脂瘤切除病例摘要：患者，男，52歲主訴：自幼左耳聽力差，頭暈2周余。查體：左側(cè)鼓膜完整，未見自發(fā)性眼震。面神經(jīng)功能HB-I級(jí)。輔助檢查：純音測(cè)聽左耳氣導(dǎo)PTA70dB，氣骨導(dǎo)差(ABG)46dB。術(shù)前CT:術(shù)前MRI:治療經(jīng)過該患者于全麻下行巖骨次全切除術(shù)，術(shù)中行乳突輪廓化，去除乙狀竇表面骨質(zhì)，打開鼓竇入口，見鼓竇內(nèi)膽脂瘤，砧骨吸收破壞。磨除外耳道后壁，去除外耳道皮膚及鼓膜，見面神經(jīng)水平段骨管缺失，面神經(jīng)水平段深面見膽脂瘤組織。游離面神經(jīng)水平段至膝狀神經(jīng)節(jié)，去除深面膽脂瘤，磨除受累骨質(zhì)，可見外半規(guī)管吸收破壞，鐙骨底板缺失。磨除迷路上方顱中窩底骨質(zhì)，可見膽脂瘤緊貼顱中窩底硬腦膜，迷路上骨質(zhì)亦有膽脂瘤浸潤，徹底清除顱中窩底膽脂瘤及迷路上病變骨質(zhì)。封閉咽鼓管鼓口，“Blind Sac”技術(shù)封閉外耳道，取腹部脂肪填塞術(shù)腔。術(shù)后患者面神經(jīng)功能HB-I級(jí)。 文獻(xiàn)回顧及討論顳骨巖部膽脂瘤（petrousbone cholesteatoma，PBC）是指各種原因?qū)е碌哪懼銮址钢溜D骨巖部，到達(dá)內(nèi)耳的內(nèi)側(cè)范圍，臨床較少見，有報(bào)道其發(fā)病率占顳骨巖部病變的4%-9%。其為良性疾病，生長緩慢，但會(huì)產(chǎn)生局部破壞。由于其位置深在，缺乏特征性臨床癥狀，早期診斷并不容易。最初可無癥狀，隨著疾病進(jìn)展，病灶可侵犯面神經(jīng)或迷路致面癱和聽力下降，并逐步侵蝕巖尖和顱底內(nèi)聽道周圍。手術(shù)是其唯一有效的治療手段。PBC的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，在顳骨CT上主要表現(xiàn)為顳骨骨質(zhì)破壞，邊緣光滑，增強(qiáng)后可呈環(huán)形強(qiáng)化。在MRI檢查上表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，造影劑強(qiáng)化時(shí)呈不強(qiáng)化表現(xiàn)，T2WI顯示高信號(hào)，DWI成像顯示彌散受限，依據(jù)MRI表現(xiàn)可進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷。1993年Sanna將PBC分為5類：迷路上型(supral??abyrinthine)，迷路下型(infralabyrinthine)，迷路下-巖尖型(infralabyrinthine- apical)，廣泛型(massive)，巖尖型(apical)；對(duì)于上述類型中有個(gè)別病例，可向斜坡、蝶竇、鼻咽部侵犯，即在上述分型的基礎(chǔ)上再區(qū)分為3亞型：斜坡（C）、蝶竇（S）、鼻咽部（R）。（1）迷路上型：典型的先天性PBC或上鼓室膽脂瘤向深部侵犯的獲得性PBC；它從上鼓室隱窩起源，一般朝向內(nèi)聽道侵犯，向前侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈和耳蝸；極少向后侵犯至迷路后和迷路周圍氣房。此型通常在膝狀神經(jīng)節(jié)周圍生長。（2）迷路下型：此型多為獲得性巖部膽脂瘤，從后鼓室和迷路下氣房起源向前侵犯，圍繞巖尖、斜坡，可能會(huì)侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈；向后會(huì)侵犯至后顱窩硬腦膜周圍。（3）迷路下-巖尖型：可能來源于迷路下氣房或巖尖氣房；如果來源于前者，其將沿著頸內(nèi)動(dòng)脈朝著斜坡、蝶竇侵犯，主要為獲得性；如果來源于巖尖氣房，其會(huì)向后朝著迷路下氣房侵犯，可能是先天性。（4）廣泛型：侵犯耳囊及其周圍的彌漫型，會(huì)朝向頸內(nèi)動(dòng)脈、內(nèi)聽道、后顱窩硬腦膜或迷路下氣房侵犯；此型來源難以確定，可能是先天性或獲得性。（5）巖尖型：典型的先天型巖部膽脂瘤，較為少見；其可能來源于巖尖，朝向頸內(nèi)動(dòng)脈水平段、三叉神經(jīng)或中后顱窩硬腦膜侵犯。當(dāng)患者出現(xiàn)面癱、眩暈、聽力下降可懷疑為巖尖膽脂瘤，極少病例會(huì)有三叉神經(jīng)麻痹癥狀。微信鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU5MzY4OQ==&mid=2247484576&idx=1&sn=274411836667dccc504202a6f0016d23&chksm=97b53f96a0c2b680a935f099fc1fdb3d4eaff62b732a5056ed502374139db161bd9bc0c75b77&token=2055163857&lang=zh_CN#rd2020年05月14日3957
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 顳骨先天性膽脂瘤是一種胚胎殘余的上皮在中耳或者是內(nèi)耳周圍生長形成的上皮囊腫。這種膽脂瘤生長緩慢，往往在早期不易被發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往是影響聽力，或者出現(xiàn)流膿的時(shí)候。曾經(jīng)有一位耳鼻喉科醫(yī)生的小孩，作為母親的醫(yī)生，在小孩聽力下降以后在醫(yī)院檢查都沒有發(fā)現(xiàn)膽脂瘤，當(dāng)時(shí)還以為是分泌性中耳炎。所以在鼓室里面的先天性膽脂瘤，有時(shí)候會(huì)被誤診為分泌性中耳炎。耳內(nèi)鏡手術(shù)是處理顳骨膽脂瘤的最佳方式。特別是先天性膽脂瘤很多小孩我們?cè)谛『⒘髂撝澳軌虬l(fā)現(xiàn)疾病，這個(gè)時(shí)候用內(nèi)窺鏡的手術(shù)可以最大程度的保全小孩的正常結(jié)構(gòu)，同時(shí)保護(hù)外耳道的形狀和鼓膜的形態(tài)。2020年02月06日3445
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 #皮膚科小醫(yī)生講科普# 表皮囊腫，又名角質(zhì)囊腫、表皮樣囊腫，是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，囊壁由表皮構(gòu)成，是最常見的皮膚囊腫之一。皮損為界限清楚的結(jié)節(jié)，可見一中央孔。生長緩慢，呈圓形、隆起性結(jié)節(jié)。有彈性，正常皮色，直徑在0.5-5cm之間，可以移動(dòng)。通常無癥狀，擠壓可擠出具有難聞氣味的囊內(nèi)容物，通常是一些皮脂樣物質(zhì)，這時(shí)候也可以叫做膽脂瘤。囊壁破裂或繼發(fā)感染可導(dǎo)致劇烈的疼痛性炎癥反應(yīng)，首選抗生素治療。繼發(fā)感染時(shí)可切開引流，亦可切開囊腫擠出內(nèi)容物及囊壁去除囊腫。表皮囊腫為良性腫瘤，無惡變者如能完整切除則不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，未能去除完整囊壁則可能復(fù)發(fā)。2019年10月28日3630
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變。雖然為良性病變，其特征卻類似于惡性腫瘤，容易破壞周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生并發(fā)癥，危害性不容小視。內(nèi)鏡下的中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤有哪些類型？先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。后天性原發(fā)性膽脂瘤：沒有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。中耳膽脂瘤的臨床表現(xiàn)?最常見表現(xiàn)為外耳道反復(fù)流膿、聽力下降、耳鳴，部分患者會(huì)有外耳道肉芽、眩暈、面癱，甚至發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥。查體見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，透過穿孔可見鱗片狀或豆渣樣無定形物質(zhì)，伴有奇臭，部分有外耳道后壁或上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)破壞。先天性膽脂瘤則僅僅在正常鼓膜后方隱約可見白色團(tuán)塊樣物，甚至查體完全正常。中耳膽脂瘤如何診斷？絕大部分中耳膽脂瘤通過醫(yī)生的查體和影像學(xué)檢查即可確定診斷。中耳膽脂瘤需要做哪些檢查？純音測(cè)聽 : 了解聽力情況，協(xié)助判斷內(nèi)耳有無受損。顳骨高分辨率CT : 發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨質(zhì)破壞。在病變性質(zhì)難以判斷或可能存在以下情況時(shí)需要做核磁檢查：硬腦膜受侵犯硬膜外或硬膜下膿腫乳突內(nèi)腦膜腦膨出膜迷路或面神經(jīng)存在明顯炎癥腦膜炎中耳膽脂瘤怎么治療？中耳膽脂瘤容易破壞周圍重要結(jié)構(gòu)，藥物治療難以去除病變，因此最佳的治療方式為手術(shù)治療。中耳膽脂瘤手術(shù)目的和原則是什么？膽脂瘤手術(shù)的首要目的是徹底清除病變，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上一期或二期重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。手術(shù)原則是避免并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)。中耳膽脂瘤手術(shù)方法有哪些？手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方式使用顯微鏡進(jìn)行，近年耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，成為越來越多患者的首選。顯微鏡手術(shù)有兩種手術(shù)類型：完壁式乳突切除術(shù)：保留外耳道后壁，切除中耳膽脂瘤及乳突，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后耳道內(nèi)進(jìn)水不會(huì)引起感染，可以正常洗澡游泳，但膽脂瘤復(fù)發(fā)幾率較高（10%-40%）為其缺點(diǎn)。開放式乳突切除術(shù)：不保留耳道后壁，徹底切除中耳膽脂瘤及乳突，膽脂瘤復(fù)發(fā)及殘留幾率在7%以下，但終生都要避免外耳道進(jìn)水，需要每3月至半年到門診清理外耳道痂皮，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響，兒童及青年人選擇開放式乳突切除治療中耳膽脂瘤需慎重。耳內(nèi)鏡手術(shù)耳內(nèi)鏡下膽脂瘤手術(shù)近10年取得飛速進(jìn)展。內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)可保留正常的外耳道和乳突，術(shù)后可正常洗澡、游泳，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)后2年膽脂瘤殘留率6.2%，復(fù)發(fā)率為3.1%，手術(shù)成功率也大大提高。除此之外，內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)沒有明顯的外部切口，避免了耳后瘢痕和切口麻木，住院時(shí)間短，術(shù)后返院復(fù)查次數(shù)也大大減少，是目前小到中等大小膽脂瘤的最佳選擇。但需要注意的是廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤使使用耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)不明顯，術(shù)后仍需避免耳內(nèi)進(jìn)水。因此發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中耳膽脂瘤，避免乳突受累是最好的辦法。耳內(nèi)鏡術(shù)后傷口參考文獻(xiàn)：Ruwan Kiringoda,Elliott D. Kozin, Daniel J. Lee,Outcomes in Endoscopic EarSurgery,Otolaryngologic Clinics of North America, 2016,49(5),1271-1290更多信息，請(qǐng)關(guān)注我的科普公眾號(hào)！2018年04月26日10024
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