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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 引起膽脂瘤的原因膽脂瘤并非真正的腫瘤，但是引起的危害可不小。 耳朵長(zhǎng)膽脂瘤的原因有兩種：1、先天性膽脂瘤，是在胚胎期發(fā)育時(shí)上皮遺留在中耳引起。2、后天性膽脂瘤，有些是因?yàn)楣哪ご┛?，上皮進(jìn)入中耳造成，有些沒(méi)有鼓膜穿孔，因?yàn)楸茄妆歉]炎造成咽鼓管功能不好，鼓膜內(nèi)陷造成。 膽脂瘤會(huì)造成哪些不適的癥狀膽脂瘤長(zhǎng)在耳朵內(nèi)部，像滾雪球一樣會(huì)越長(zhǎng)越大，逐漸破壞周圍的骨質(zhì)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至全聾，有些會(huì)引起耳鳴，頭暈，還會(huì)引起耳朵長(zhǎng)期反復(fù)流膿。 膽脂瘤的危害如果得了中耳膽脂瘤不及時(shí)手術(shù)，會(huì)破壞耳周圍的重要結(jié)構(gòu)，比如：1.引起面癱，也就是嘴巴歪，臉不對(duì)稱；2.破壞迷路，引起眩暈；3.破壞腦板，造成腦膜炎；4.乙狀竇血栓性靜脈炎等。 膽脂瘤如何治療有些患者耳流膿，聽(tīng)力下降沒(méi)有及時(shí)到大醫(yī)院就診，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽脂瘤，可能已經(jīng)造成上面描述的嚴(yán)重癥狀，才來(lái)就診，那時(shí)再行手術(shù)，就比較棘手，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，有些損傷也無(wú)法彌補(bǔ)，所以發(fā)現(xiàn)膽脂瘤應(yīng)盡快手術(shù)治療。2021年12月30日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 出門診時(shí)間長(zhǎng)了，總會(huì)有些體會(huì)和感慨，有的是無(wú)奈、有的是心酸、還有的是讓你終身難忘......。 話說(shuō)有一種“氣味”確實(shí)做到了讓我終身難忘，回味無(wú)窮......，相信你聞過(guò)之后會(huì)深深地記住它—膽脂瘤。今天杜杜就和大家說(shuō)一說(shuō)擁有如此銷魂氣味的疾病吧 。 很多人在聽(tīng)到自己的耳朵得了膽脂瘤時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)就是：“?。磕[瘤？嚴(yán)不嚴(yán)重？是良性的還是惡性的？大夫，我該怎么辦??？” 其實(shí)膽脂瘤雖然名字有“瘤”字，但卻不是真正的腫瘤，是角化的鱗狀上皮在中耳內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，中間常堆積白色脫落上皮組織。說(shuō)它不是腫瘤吧，它卻具有腫瘤的生物學(xué)特性，在中耳乳突腔內(nèi)不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見(jiàn)縫鉆縫，見(jiàn)骨頭吃骨頭，破壞周邊的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者還會(huì)引起引起眩暈、面癱，甚至顱內(nèi)并發(fā)癥，需要引起大家的重視。病因 1.最多見(jiàn)的病因是咽鼓管功能異常。咽鼓管是一條幫助中耳維持壓力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳內(nèi)會(huì)出現(xiàn)滲出和負(fù)壓,如不及時(shí)治療,會(huì)形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。還有其他原因,如中耳炎治療不及時(shí)使得中耳腔內(nèi)小的通道堵塞,會(huì)形成膽脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎癥纏綿不愈，繼續(xù)發(fā)展演變形成膽脂瘤。 3.鼓膜穿孔邊緣處上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎癥刺激使鼓室黏膜上皮化形成膽脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活躍的繁殖能力，由于炎癥刺激增殖形成膽脂瘤。 為什么稱之為“炸彈” 臨床中有時(shí)我們會(huì)把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，因?yàn)殡S著炎癥的加重，它有可能會(huì)發(fā)生“爆炸”，那造成的后果就嚴(yán)重了。 不過(guò)現(xiàn)在隨著人們健康意識(shí)的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一般年輕人很少發(fā)展到這個(gè)地步了，但是門診我們還是會(huì)遇到一些老人會(huì)出現(xiàn)這種情況。 前不久一位63歲老太太來(lái)看病，就是骨質(zhì)已經(jīng)破壞的很厲害了，問(wèn)她為什么不早點(diǎn)來(lái)看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以開(kāi)始沒(méi)大注意，認(rèn)為老毛病犯了，點(diǎn)點(diǎn)藥過(guò)段時(shí)間就好了，沒(méi)想到這次居然不見(jiàn)好，還出現(xiàn)了頭疼和眩暈，這才來(lái)看病。經(jīng)過(guò)檢查我們最后確診老太太是膽脂瘤壓迫迷路骨壁破損形成了迷路瘺孔，才出現(xiàn)的眩暈。 臨床表現(xiàn) 從膽脂瘤的來(lái)源上可分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。 早期自覺(jué)癥狀與慢性單純性中耳炎相似，有耳流膿和聽(tīng)力下降，但常伴頭疼、耳疼等癥狀。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。 1. 耳流膿：有的患者沒(méi)有任何癥狀,只是無(wú)意體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的 患者往往耳朵流膿性分泌物伴有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì),奇臭,偶見(jiàn)膿帶血絲。 2. 聽(tīng)力下降：聽(tīng)力下降的程度與聽(tīng)骨鏈?zhǔn)芾鄢潭燃肮哪ば螒B(tài)有關(guān)。有的聽(tīng)骨部分遭到破壞,但聽(tīng)骨鏈被膽脂瘤組織替代，聽(tīng)力損失也不嚴(yán)重。 3.并發(fā)癥可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫、周圍性面癱、聽(tīng)力下降、天旋地轉(zhuǎn)的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀，如果不及時(shí)治療,可危及生命。 治療 一旦確診患有膽脂瘤中耳炎,除非身體條件不允許,都須盡快手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底清除病灶；改善和保留中耳的生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)；重建傳音結(jié)構(gòu)如聽(tīng)骨鏈重建、鼓膜修補(bǔ)，預(yù)防并發(fā)癥。檢查 耳內(nèi)鏡檢查：可見(jiàn)白色洋蔥皮樣新生物,可伴有膿性分泌物。清除膿性分泌物和痂皮后，可見(jiàn)松弛部或緊張部鼓膜后上方內(nèi)陷。 純音測(cè)聽(tīng)檢查：呈傳導(dǎo)聾，合并迷路炎時(shí)可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾。 顳骨CT檢查 ：可見(jiàn)典型的骨質(zhì)破壞空腔,可伴有骨質(zhì)吸收破壞,邊緣整齊硬化?？梢?jiàn)病變范圍、聽(tīng)小骨破壞程度、面神經(jīng)管狀況等。 預(yù)防 隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力也越來(lái)越大，讓很多人忽視了飲食的健康，這種生活方式給很多疾病帶來(lái)了可趁之機(jī)。對(duì)于中耳膽脂瘤的患者建議大家注意以下幾點(diǎn)： 1.有病一定不要抱著年輕扛扛就過(guò)去的心理，及時(shí)就醫(yī)早治療，可以把很多疾病扼殺在搖籃里。 2.對(duì)于一些慢性疾病或者原發(fā)病，也要做到定期復(fù)查，不適隨診。 3.感冒時(shí)切忌用力捏鼻，因?yàn)槿绻蟊欠椒ú徽_或是過(guò)于用力，就會(huì)容易將鼻腔內(nèi)分泌物自咽鼓管口逆行進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎這也是誘發(fā)膽脂瘤型中耳炎的一個(gè)重要誘因。正確的擤鼻方法應(yīng)是捏住一側(cè)鼻翼，用適當(dāng)?shù)牧?，將另一?cè)鼻腔內(nèi)的分泌物擤出。 4.另外就是平時(shí)注意勞逸結(jié)合，保證睡眠；保持室內(nèi)空氣清潔 ，空氣流通；多鍛煉身體增強(qiáng)自身的免疫能力，減少感冒的發(fā)生，從而能夠有效的避免膽脂瘤型中耳炎的發(fā)生。 總之好的生活習(xí)慣，對(duì)很多疾病的預(yù)防都是有所幫助的。大家不妨從改變自己的生活方式做起，對(duì)你一定會(huì)有所幫助的。 膽脂瘤患者日常注意什么 如果已經(jīng)得了膽脂瘤建議大家日常生活中要注意保護(hù)好耳朵，平時(shí)注意避免讓耳朵內(nèi)進(jìn)水，在游泳、洗澡或者洗頭時(shí)，盡量戴耳塞，防止水進(jìn)入耳朵導(dǎo)致發(fā)炎的情況加劇。另外平時(shí)生活中避免掏耳朵，防止掏破引發(fā)感染。除此之外平時(shí)生活中要注意盡量避免長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)，帶助聽(tīng)器的老人要保證助聽(tīng)器的干燥，以幫助緩解耳朵的發(fā)炎情況，同時(shí)也要注意好自己的休息。[/cp]2019年07月09日2291
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