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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自佛山江門(mén)鶴山的李女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，李女士左側(cè)耳流膿30余年了，最近半年左耳流膿無(wú)法停止，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)耳內(nèi)鏡清理和藥物治療，但是好像沒(méi)多大的效果，耳朵還是流膿。眼看快過(guò)年了，自己的耳朵就是好不了。最后經(jīng)朋友介紹，了解到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療中耳炎比較有經(jīng)驗(yàn)，就找到我。我看后考慮患者左側(cè)耳目前并發(fā)了膽脂瘤，這種膽脂瘤一般藥物控制不了，需要手術(shù)徹底的清除，只有這樣炎癥才能控制。李女士聽(tīng)從了我的建議，住院手術(shù)。這次做的是耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室內(nèi)較多的膽脂瘤上皮，聽(tīng)骨大部分破壞了。電鉆打開(kāi)上鼓室和鼓竇，徹底清除膽脂瘤組織，取出殘余的聽(tīng)小骨，可見(jiàn)鐙骨底板上結(jié)構(gòu)消失，用鈦質(zhì)全聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)半小時(shí)。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于長(zhǎng)期流膿藥物治療效果不好的中耳炎患者來(lái)說(shuō)，排除膽脂瘤的可能性是非常必要的。關(guān)于中耳炎耳朵流膿如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年01月19日
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許珊副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 明天準(zhǔn)備做手術(shù)的有個(gè)老患者，讓我有感而發(fā)，想聊聊膽脂瘤，這個(gè)我天天都在接觸，可對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，都很陌生的一類(lèi)中耳疾病。病人24歲，但卻是我的一個(gè)老患者，一年前來(lái)看右耳，已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的上鼓室膽脂瘤，中耳骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，必須做鼓室成形術(shù)和乳突開(kāi)放充填術(shù)了。當(dāng)時(shí)我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她左耳有膽脂瘤的征象，用術(shù)語(yǔ)說(shuō)就是松弛部已出現(xiàn)內(nèi)陷袋，囑她定期復(fù)查，不要進(jìn)展。一年后，自己察覺(jué)左耳不舒服，來(lái)找我，已經(jīng)又是標(biāo)準(zhǔn)的膽脂瘤病人了。膽脂瘤的病因不明，并不是常規(guī)意義上的普通中耳炎。這個(gè)疾病進(jìn)展可快可慢，因?yàn)橛屑傩月?tīng)力的存在，往往膽脂瘤病人聽(tīng)力不是很差，尤其是上鼓室型的。所以容易迷惑人，發(fā)病進(jìn)展都很隱匿，以為病的不重?？上驳氖?，患者右側(cè)恢復(fù)非常好，聽(tīng)力基本和正常人無(wú)異，CT顯示術(shù)腔里也非常干凈，通氣傳導(dǎo)功能都得到了滿意的恢復(fù)。2022年11月14日
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戴海江主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 膽脂瘤分為先天跟后天 先天性膽脂瘤：先天膽脂瘤往往是因?yàn)樵谂咛グl(fā)育過(guò)程中耳朵上皮發(fā)育差，殘留在中耳腔或者是巖尖的部位，就會(huì)形成先天性膽脂瘤，所以家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)在小孩子早期出現(xiàn)了兩側(cè)聽(tīng)力差，耳鳴耳悶這些初期癥狀時(shí)就該及時(shí)就醫(yī)，排除一些危險(xiǎn)。不過(guò)值得慶幸的是，先天性的發(fā)病率并不高。 后天性膽脂瘤：發(fā)病率占比較高的其實(shí)是后天產(chǎn)生的膽脂瘤。一種原因是病人耳內(nèi)的鼓膜偏離了正常位置，向鼓室腔內(nèi)陷，由于鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡導(dǎo)致，另外一種原因則是鼓膜內(nèi)陷上方最薄弱處形成了內(nèi)陷囊袋（注意：后期一旦判斷出是巖尖部膽脂瘤，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要早做手術(shù)）。而且成年病人同樣需要注意的是，不經(jīng)常清理耳耵聹也會(huì)得膽脂瘤。 出現(xiàn)哪些癥狀有可能是膽脂瘤？如何自測(cè)？ 膽脂瘤早期癥狀其實(shí)還是挺明顯的，初期它會(huì)聽(tīng)力下降，病人會(huì)流膿，流膿就有水，膿水還帶著腥臭或是腐臭味，且膿里含有血絲或鮮血。 耳科疾病初期癥狀猛的一看好像都大同小異，其實(shí)不然，在這其中膽脂瘤還算比較特殊的一種癥狀，一發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)有膿血水流出也就可以判斷個(gè)八九不離十，這個(gè)時(shí)候就需要病人自己花點(diǎn)心思了，可是有些自己花心思的朋友們輕信偏方，百度上查西醫(yī)中醫(yī)也罷了，自己直接搜治療耳朵偏方，要讓您難過(guò)了，盲目用偏方治病，最終結(jié)果得不償失。 膽脂瘤疾病在于預(yù)防 膽脂瘤有些病人常常小時(shí)候他的耳朵和嗓子之間的通氣管就不好，或者小時(shí)候得中耳炎沒(méi)有得到重視，長(zhǎng)大了自己也不清不楚，誤判導(dǎo)致后天膽脂瘤形成。 類(lèi)似病例應(yīng)該在病人兒童時(shí)期，發(fā)現(xiàn)他有反復(fù)上呼吸道感染的情況要引起格外注意。 出現(xiàn)：扁桃體炎，咽炎，鼻炎，鼻竇炎要及時(shí)去醫(yī)院治療，以預(yù)防膽脂瘤的產(chǎn)生。 治療方式 在上篇文章里我們也提到了，治療膽脂瘤的最佳方式就是手術(shù)治療，保守治療并不建議（個(gè)別病例不耐受手術(shù)除外）。 對(duì)于這種浸潤(rùn)侵襲式的疾病快刀斬亂麻是最快最有效的辦法。 但我們知道，任何醫(yī)生都不能給病人百分之百的承諾，承諾不會(huì)復(fù)發(fā)，保證后期療效。我們必須要承認(rèn)的是，膽脂瘤如果不切除干凈是容易復(fù)發(fā)的，只不過(guò)復(fù)發(fā)幾率會(huì)小很多。醫(yī)生的技術(shù)是一方面，加上現(xiàn)在普遍臨床上用的都是耳顯微外科治療，足夠可以把膽脂瘤切除干凈，這點(diǎn)可以放心。 上述就是關(guān)于膽脂瘤問(wèn)題的所有整合。膽脂瘤的預(yù)防大于治療。即使預(yù)防的不及時(shí)，治療也要趕上最早的一班車(chē)。 祝愿大家身體健康，我們下期再見(jiàn)。2021年03月26日1186
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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 引起膽脂瘤的原因膽脂瘤并非真正的腫瘤，但是引起的危害可不小。 耳朵長(zhǎng)膽脂瘤的原因有兩種：1、先天性膽脂瘤，是在胚胎期發(fā)育時(shí)上皮遺留在中耳引起。2、后天性膽脂瘤，有些是因?yàn)楣哪ご┛?，上皮進(jìn)入中耳造成，有些沒(méi)有鼓膜穿孔，因?yàn)楸茄妆歉]炎造成咽鼓管功能不好，鼓膜內(nèi)陷造成。 膽脂瘤會(huì)造成哪些不適的癥狀膽脂瘤長(zhǎng)在耳朵內(nèi)部，像滾雪球一樣會(huì)越長(zhǎng)越大，逐漸破壞周?chē)墓琴|(zhì)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至全聾，有些會(huì)引起耳鳴，頭暈，還會(huì)引起耳朵長(zhǎng)期反復(fù)流膿。 膽脂瘤的危害如果得了中耳膽脂瘤不及時(shí)手術(shù)，會(huì)破壞耳周?chē)闹匾Y(jié)構(gòu)，比如：1.引起面癱，也就是嘴巴歪，臉不對(duì)稱(chēng)；2.破壞迷路，引起眩暈；3.破壞腦板，造成腦膜炎；4.乙狀竇血栓性靜脈炎等。 膽脂瘤如何治療有些患者耳流膿，聽(tīng)力下降沒(méi)有及時(shí)到大醫(yī)院就診，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽脂瘤，可能已經(jīng)造成上面描述的嚴(yán)重癥狀，才來(lái)就診，那時(shí)再行手術(shù)，就比較棘手，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，有些損傷也無(wú)法彌補(bǔ)，所以發(fā)現(xiàn)膽脂瘤應(yīng)盡快手術(shù)治療。2021年12月30日1915
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于一些耳朵間斷流血的患者來(lái)說(shuō)，一般最大可能是有膽脂瘤中耳炎了。但是，也不是所有的患者都是膽脂瘤中耳炎，最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就遇到這樣一位患者，術(shù)前考慮是膽脂瘤中耳炎，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)不是這樣的。這位患者鼓室中是大量的膽固醇肉芽組織，而且這種膽固醇肉芽組織的破壞力也是比較強(qiáng)的，造成的聽(tīng)骨的破壞?；颊哧?，女，31歲，廣東肇慶高要人?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳流血性膿液，間斷性，量不多、不臭，伴右耳聽(tīng)力下降，無(wú)明顯耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但流膿、流血性液癥狀仍反復(fù)。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，今門(mén)診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊吖哪に沙诓靠匆?jiàn)肉芽組織，這次做的是全麻小切口中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)小切口，逐漸的分離，暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆打開(kāi)鼓竇及上鼓室后可以看到有大量的膽固醇肉芽組織，術(shù)中予以清理，鼓室中也是有較多的肉芽，予以清理。聽(tīng)骨中錘砧骨部分破壞。但鐙骨板上結(jié)構(gòu)基本完全破壞消失，鐙骨底板存在，活動(dòng)可。術(shù)中取出殘留的錘骨及砧骨，徹底清除肉芽組織后。用鈦質(zhì)全聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，自體筋膜修補(bǔ)鼓膜。用自體骨粉、真皮基質(zhì)和筋膜消減乳突腔。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于耳朵無(wú)明顯誘因出血的患者，及時(shí)的就醫(yī)查明原因是非常重要的。一般耳朵不明出血，需要排除膽脂瘤和膽固醇肉芽腫可能。當(dāng)然，還有其他一些腫瘤性的疾病。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言進(jìn)一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年09月21日1133
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 #皮膚科小醫(yī)生講科普# 表皮囊腫，又名角質(zhì)囊腫、表皮樣囊腫，是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，囊壁由表皮構(gòu)成，是最常見(jiàn)的皮膚囊腫之一。皮損為界限清楚的結(jié)節(jié)，可見(jiàn)一中央孔。生長(zhǎng)緩慢，呈圓形、隆起性結(jié)節(jié)。有彈性，正常皮色，直徑在0.5-5cm之間，可以移動(dòng)。通常無(wú)癥狀，擠壓可擠出具有難聞氣味的囊內(nèi)容物，通常是一些皮脂樣物質(zhì)，這時(shí)候也可以叫做膽脂瘤。囊壁破裂或繼發(fā)感染可導(dǎo)致劇烈的疼痛性炎癥反應(yīng)，首選抗生素治療。繼發(fā)感染時(shí)可切開(kāi)引流，亦可切開(kāi)囊腫擠出內(nèi)容物及囊壁去除囊腫。表皮囊腫為良性腫瘤，無(wú)惡變者如能完整切除則不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，未能去除完整囊壁則可能復(fù)發(fā)。2019年10月28日3632
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 出門(mén)診時(shí)間長(zhǎng)了，總會(huì)有些體會(huì)和感慨，有的是無(wú)奈、有的是心酸、還有的是讓你終身難忘......。 話說(shuō)有一種“氣味”確實(shí)做到了讓我終身難忘，回味無(wú)窮......，相信你聞過(guò)之后會(huì)深深地記住它—膽脂瘤。今天杜杜就和大家說(shuō)一說(shuō)擁有如此銷(xiāo)魂氣味的疾病吧 。 很多人在聽(tīng)到自己的耳朵得了膽脂瘤時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)就是：“啊？腫瘤？嚴(yán)不嚴(yán)重？是良性的還是惡性的？大夫，我該怎么辦?。俊? 其實(shí)膽脂瘤雖然名字有“瘤”字，但卻不是真正的腫瘤，是角化的鱗狀上皮在中耳內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，中間常堆積白色脫落上皮組織。說(shuō)它不是腫瘤吧，它卻具有腫瘤的生物學(xué)特性，在中耳乳突腔內(nèi)不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見(jiàn)縫鉆縫，見(jiàn)骨頭吃骨頭，破壞周邊的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者還會(huì)引起引起眩暈、面癱，甚至顱內(nèi)并發(fā)癥，需要引起大家的重視。病因 1.最多見(jiàn)的病因是咽鼓管功能異常。咽鼓管是一條幫助中耳維持壓力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳內(nèi)會(huì)出現(xiàn)滲出和負(fù)壓,如不及時(shí)治療,會(huì)形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。還有其他原因,如中耳炎治療不及時(shí)使得中耳腔內(nèi)小的通道堵塞,會(huì)形成膽脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎癥纏綿不愈，繼續(xù)發(fā)展演變形成膽脂瘤。 3.鼓膜穿孔邊緣處上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎癥刺激使鼓室黏膜上皮化形成膽脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活躍的繁殖能力，由于炎癥刺激增殖形成膽脂瘤。 為什么稱(chēng)之為“炸彈” 臨床中有時(shí)我們會(huì)把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，因?yàn)殡S著炎癥的加重，它有可能會(huì)發(fā)生“爆炸”，那造成的后果就嚴(yán)重了。 不過(guò)現(xiàn)在隨著人們健康意識(shí)的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一般年輕人很少發(fā)展到這個(gè)地步了，但是門(mén)診我們還是會(huì)遇到一些老人會(huì)出現(xiàn)這種情況。 前不久一位63歲老太太來(lái)看病，就是骨質(zhì)已經(jīng)破壞的很厲害了，問(wèn)她為什么不早點(diǎn)來(lái)看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以開(kāi)始沒(méi)大注意，認(rèn)為老毛病犯了，點(diǎn)點(diǎn)藥過(guò)段時(shí)間就好了，沒(méi)想到這次居然不見(jiàn)好，還出現(xiàn)了頭疼和眩暈，這才來(lái)看病。經(jīng)過(guò)檢查我們最后確診老太太是膽脂瘤壓迫迷路骨壁破損形成了迷路瘺孔，才出現(xiàn)的眩暈。 臨床表現(xiàn) 從膽脂瘤的來(lái)源上可分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。 早期自覺(jué)癥狀與慢性單純性中耳炎相似，有耳流膿和聽(tīng)力下降，但常伴頭疼、耳疼等癥狀。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。 1. 耳流膿：有的患者沒(méi)有任何癥狀,只是無(wú)意體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的 患者往往耳朵流膿性分泌物伴有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì),奇臭,偶見(jiàn)膿帶血絲。 2. 聽(tīng)力下降：聽(tīng)力下降的程度與聽(tīng)骨鏈?zhǔn)芾鄢潭燃肮哪ば螒B(tài)有關(guān)。有的聽(tīng)骨部分遭到破壞,但聽(tīng)骨鏈被膽脂瘤組織替代，聽(tīng)力損失也不嚴(yán)重。 3.并發(fā)癥可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫、周?chē)悦姘c、聽(tīng)力下降、天旋地轉(zhuǎn)的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀，如果不及時(shí)治療,可危及生命。 治療 一旦確診患有膽脂瘤中耳炎,除非身體條件不允許,都須盡快手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底清除病灶；改善和保留中耳的生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)；重建傳音結(jié)構(gòu)如聽(tīng)骨鏈重建、鼓膜修補(bǔ)，預(yù)防并發(fā)癥。檢查 耳內(nèi)鏡檢查：可見(jiàn)白色洋蔥皮樣新生物,可伴有膿性分泌物。清除膿性分泌物和痂皮后，可見(jiàn)松弛部或緊張部鼓膜后上方內(nèi)陷。 純音測(cè)聽(tīng)檢查：呈傳導(dǎo)聾，合并迷路炎時(shí)可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾。 顳骨CT檢查 ：可見(jiàn)典型的骨質(zhì)破壞空腔,可伴有骨質(zhì)吸收破壞,邊緣整齊硬化?？梢?jiàn)病變范圍、聽(tīng)小骨破壞程度、面神經(jīng)管狀況等。 預(yù)防 隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力也越來(lái)越大，讓很多人忽視了飲食的健康，這種生活方式給很多疾病帶來(lái)了可趁之機(jī)。對(duì)于中耳膽脂瘤的患者建議大家注意以下幾點(diǎn)： 1.有病一定不要抱著年輕扛扛就過(guò)去的心理，及時(shí)就醫(yī)早治療，可以把很多疾病扼殺在搖籃里。 2.對(duì)于一些慢性疾病或者原發(fā)病，也要做到定期復(fù)查，不適隨診。 3.感冒時(shí)切忌用力捏鼻，因?yàn)槿绻蟊欠椒ú徽_或是過(guò)于用力，就會(huì)容易將鼻腔內(nèi)分泌物自咽鼓管口逆行進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎這也是誘發(fā)膽脂瘤型中耳炎的一個(gè)重要誘因。正確的擤鼻方法應(yīng)是捏住一側(cè)鼻翼，用適當(dāng)?shù)牧?，將另一?cè)鼻腔內(nèi)的分泌物擤出。 4.另外就是平時(shí)注意勞逸結(jié)合，保證睡眠；保持室內(nèi)空氣清潔 ，空氣流通；多鍛煉身體增強(qiáng)自身的免疫能力，減少感冒的發(fā)生，從而能夠有效的避免膽脂瘤型中耳炎的發(fā)生。 總之好的生活習(xí)慣，對(duì)很多疾病的預(yù)防都是有所幫助的。大家不妨從改變自己的生活方式做起，對(duì)你一定會(huì)有所幫助的。 膽脂瘤患者日常注意什么 如果已經(jīng)得了膽脂瘤建議大家日常生活中要注意保護(hù)好耳朵，平時(shí)注意避免讓耳朵內(nèi)進(jìn)水，在游泳、洗澡或者洗頭時(shí)，盡量戴耳塞，防止水進(jìn)入耳朵導(dǎo)致發(fā)炎的情況加劇。另外平時(shí)生活中避免掏耳朵，防止掏破引發(fā)感染。除此之外平時(shí)生活中要注意盡量避免長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)，帶助聽(tīng)器的老人要保證助聽(tīng)器的干燥，以幫助緩解耳朵的發(fā)炎情況，同時(shí)也要注意好自己的休息。[/cp]2019年07月09日2291
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變。雖然為良性病變，其特征卻類(lèi)似于惡性腫瘤，容易破壞周?chē)墓琴|(zhì)產(chǎn)生并發(fā)癥，危害性不容小視。內(nèi)鏡下的中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤有哪些類(lèi)型？先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。后天性原發(fā)性膽脂瘤：沒(méi)有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。中耳膽脂瘤的臨床表現(xiàn)?最常見(jiàn)表現(xiàn)為外耳道反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降、耳鳴，部分患者會(huì)有外耳道肉芽、眩暈、面癱，甚至發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥。查體見(jiàn)鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，透過(guò)穿孔可見(jiàn)鱗片狀或豆渣樣無(wú)定形物質(zhì)，伴有奇臭，部分有外耳道后壁或上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)破壞。先天性膽脂瘤則僅僅在正常鼓膜后方隱約可見(jiàn)白色團(tuán)塊樣物，甚至查體完全正常。中耳膽脂瘤如何診斷？絕大部分中耳膽脂瘤通過(guò)醫(yī)生的查體和影像學(xué)檢查即可確定診斷。中耳膽脂瘤需要做哪些檢查？純音測(cè)聽(tīng) : 了解聽(tīng)力情況，協(xié)助判斷內(nèi)耳有無(wú)受損。顳骨高分辨率CT : 發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨質(zhì)破壞。在病變性質(zhì)難以判斷或可能存在以下情況時(shí)需要做核磁檢查：硬腦膜受侵犯硬膜外或硬膜下膿腫乳突內(nèi)腦膜腦膨出膜迷路或面神經(jīng)存在明顯炎癥腦膜炎中耳膽脂瘤怎么治療？中耳膽脂瘤容易破壞周?chē)匾Y(jié)構(gòu)，藥物治療難以去除病變，因此最佳的治療方式為手術(shù)治療。中耳膽脂瘤手術(shù)目的和原則是什么？膽脂瘤手術(shù)的首要目的是徹底清除病變，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上一期或二期重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。手術(shù)原則是避免并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)。中耳膽脂瘤手術(shù)方法有哪些？手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方式使用顯微鏡進(jìn)行，近年耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，成為越來(lái)越多患者的首選。顯微鏡手術(shù)有兩種手術(shù)類(lèi)型：完壁式乳突切除術(shù)：保留外耳道后壁，切除中耳膽脂瘤及乳突，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后耳道內(nèi)進(jìn)水不會(huì)引起感染，可以正常洗澡游泳，但膽脂瘤復(fù)發(fā)幾率較高（10%-40%）為其缺點(diǎn)。開(kāi)放式乳突切除術(shù)：不保留耳道后壁，徹底切除中耳膽脂瘤及乳突，膽脂瘤復(fù)發(fā)及殘留幾率在7%以下，但終生都要避免外耳道進(jìn)水，需要每3月至半年到門(mén)診清理外耳道痂皮，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響，兒童及青年人選擇開(kāi)放式乳突切除治療中耳膽脂瘤需慎重。耳內(nèi)鏡手術(shù)耳內(nèi)鏡下膽脂瘤手術(shù)近10年取得飛速進(jìn)展。內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)可保留正常的外耳道和乳突，術(shù)后可正常洗澡、游泳，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)后2年膽脂瘤殘留率6.2%，復(fù)發(fā)率為3.1%，手術(shù)成功率也大大提高。除此之外，內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)沒(méi)有明顯的外部切口，避免了耳后瘢痕和切口麻木，住院時(shí)間短，術(shù)后返院復(fù)查次數(shù)也大大減少，是目前小到中等大小膽脂瘤的最佳選擇。但需要注意的是廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤使使用耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)不明顯，術(shù)后仍需避免耳內(nèi)進(jìn)水。因此發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中耳膽脂瘤，避免乳突受累是最好的辦法。耳內(nèi)鏡術(shù)后傷口參考文獻(xiàn)：Ruwan Kiringoda,Elliott D. Kozin, Daniel J. Lee,Outcomes in Endoscopic EarSurgery,Otolaryngologic Clinics of North America, 2016,49(5),1271-1290更多信息，請(qǐng)關(guān)注我的科普公眾號(hào)！2018年04月26日10028
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左汶奇副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無(wú)任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強(qiáng)的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無(wú)任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽(tīng)力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進(jìn)入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒?；膿液長(zhǎng)期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時(shí)治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽(tīng)力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽(tīng)力下降，膽脂瘤常常破壞聽(tīng)骨鏈引起聽(tīng)力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會(huì)有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會(huì)引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時(shí)出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長(zhǎng)期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長(zhǎng)期壓迫吸收會(huì)引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因?yàn)槟懼鲩L(zhǎng)期壓迫會(huì)引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日9749
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