膽脂瘤型中耳炎

最近來自佛山禪城的劉先生，右側(cè)耳流膿伴聽力下降1年多了，來醫(yī)院治療了許多次，但是沒辦法治愈。這次來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓膜松弛部穿孔，考慮是膽脂瘤中耳炎，這種情況吃藥是不能治愈的，要徹底治好是需要手術(shù)治療的。劉先生非常關(guān)注自己的手術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)，我檢查后發(fā)現(xiàn)他的膽脂瘤范圍非常的廣泛，做完全沒有切口的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可能有清除不干凈膽脂瘤的風險，但是做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)就非常合適。能不能做微創(chuàng)手術(shù)是病變范圍和醫(yī)生技術(shù)兩個因素決定的。這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳前做了個小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)，開放上鼓室及鼓竇，清除干凈膽脂瘤后修補鼓膜。整個的手術(shù)過程非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。?目前在門診復(fù)診過幾次，術(shù)前已完全恢復(fù)，劉先生對于術(shù)后的外觀也是滿意的。???關(guān)于膽脂瘤中耳炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

在耳科領(lǐng)域中，中耳膽脂瘤是一種常見病、多發(fā)病。然而，這個名字可能讓人誤解，以為它是一種惡性腫瘤。實際上，中耳膽脂瘤并非真正的腫瘤，而是一種表面看似腫瘤的良性病變，但其特殊的生物學(xué)特性讓人防不勝防。中耳膽脂瘤的“瘤”暗示了其類似腫瘤的侵襲性。然而，它的本質(zhì)是由富含角蛋白的鱗狀上皮異常堆積形成的一種假性腫瘤。這種囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)壁由復(fù)層鱗狀上皮組成，內(nèi)含脫落的上皮細胞和角化物。與惡性腫瘤不同，中耳膽脂瘤更像是一種囊性結(jié)構(gòu)，又稱皮樣囊腫。其內(nèi)含物質(zhì)會不斷堆積并擴張，表現(xiàn)出類似腫瘤的侵襲性。因此，盡管它外觀看似良性，但實質(zhì)卻極具危險性。中耳膽脂瘤的危害不可小覷。一旦形成，它具有侵蝕骨質(zhì)的能力，可能導(dǎo)致周圍正常組織的破壞。常見癥狀包括間歇流臭膿液、鼓膜穿孔以及聽力下降。隨著脫落上皮的堆積，中耳膽脂瘤不斷向中耳四周骨壁呈膨脹性生長，可能中耳乳、內(nèi)耳。嚴重情況下，它甚至可能侵犯到乙狀竇和腦板骨質(zhì)，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。破壞聽骨鏈等中耳傳音結(jié)構(gòu)引起聽力下降。侵犯內(nèi)耳會引起感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、頭暈、天旋地轉(zhuǎn)。破壞面神經(jīng)骨管引起面癱癥狀。中耳膽脂瘤可能會引發(fā)各種顱內(nèi)外的并發(fā)癥，出現(xiàn)全身癥狀。顱外并發(fā)癥有耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫，顱內(nèi)并發(fā)癥有硬腦膜膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦疝等，這些并發(fā)癥都可能危及生命。若不及時治療，嚴重威脅患者的健康。中耳膽脂瘤雖然非真性腫瘤，卻具有類似腫瘤的侵襲性，給患者帶來了巨大的健康威脅。因此，對于耳部異常癥狀，特別是耳道流臭膿液、聽力下降等，務(wù)必及時就醫(yī)，以免造成不可挽回的后果。

最近來自廣東佛山的蘇先生，5年前無明顯誘因開始反復(fù)間斷出現(xiàn)左耳流膿，量少無特殊臭味，無帶血性物，伴左耳聽力下降、耳悶脹感，無耳鳴，無頭暈、頭痛，無耳痛，曾于我院就診，診斷“左側(cè)膽脂瘤中耳炎”，藥物治療后效果不佳。由于中耳炎時間比較久了，經(jīng)常發(fā)炎，所以蘇先生最近決定要做手術(shù)徹底治愈他的膽脂瘤中耳炎。入院后完善檢查后，發(fā)現(xiàn)蘇先生的膽脂瘤范圍非常的廣泛，聽骨鏈有明顯的破壞，乳突骨質(zhì)大范圍的破壞，屬于大范圍嚴重的膽脂瘤。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議他做小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)對于大范圍的膽脂瘤中耳炎效果非常好。既能解決美觀的問題，又能徹底清除膽脂瘤組織，防止復(fù)發(fā)。制定好方案后就安排了手術(shù)。麻醉師插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了一個1.5cm左右的小切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆開放上鼓室、鼓竇，徹底清除膽脂瘤組織。修補鼓膜及消減乳突腔。整個的手術(shù)非常的順利，用時約90分鐘，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無面癱等并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，一般目前的技術(shù)都可以做到微創(chuàng)手術(shù)，小范圍和中等范圍的膽脂瘤中耳炎做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)就可以了。對于大范圍的膽脂瘤中耳炎，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。對于膽脂瘤中耳炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)一般經(jīng)耳道自然口手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后不適感少，因此患者的接受度也比較高。本文針對中耳炎（膽脂瘤）耳內(nèi)鏡術(shù)后的常見幾個問題作答，希望能減少大家的一些困惑～下圖是一張耳內(nèi)鏡術(shù)后出院時的圖片，耳道內(nèi)填塞了紗條，這個紗條一般是在術(shù)后第三天由患者或家屬自行取出，然后取一個酒精棉球，稍微擠干，放在耳道口即可；如果掉出來了，換一個即可，或者用醫(yī)用膠帶稍微固定一下。一般酒精棉球堵個兩周就行了，后面就可以敞開咯～不可以額～取出紗條后，耳道內(nèi)仍有很多可溶性填塞物明膠海綿，這個是為了更好固定植入物的，如果掏耳，可能會導(dǎo)致植入物移位，影響鼓膜愈合。術(shù)后略有些耳癢耳悶是正常的，不用擔心；如果實在耳癢難耐，可提早復(fù)診，讓醫(yī)生來幫助處理。一定不可以哈～明膠海綿屬于可溶性植入物，在恢復(fù)規(guī)程中會逐漸排除，沒排出的部分，醫(yī)生會在復(fù)查時酌情清理。掉出來再放回去，反倒會污染了術(shù)腔。希望這幾個常見問答能幫助您恢復(fù)得更順利些～下一篇預(yù)告：中耳炎（中耳膽脂瘤）顯微鏡術(shù)后注意事項。

患者，女，30歲。長期耳漏、聽力下降20年，加重1年，長期濕耳。耳內(nèi)鏡、CT檢查診斷膽脂瘤型中耳炎。耳內(nèi)鏡下乳突根治+聽骨鏈重建+鼓室成形術(shù)，免耳后手術(shù)切口。術(shù)后鼓膜修補完整，形成干耳，聽力提高20分貝。

對于許多嚴重膽脂瘤中耳炎患者來說，到底是做不做手術(shù)？耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議發(fā)現(xiàn)膽脂瘤中耳炎，做手術(shù)是對的。那做顯微鏡膽脂瘤中耳炎手術(shù)還是做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)？如果有條件做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個好的選擇。最近來自佛山南海的羅女士，由于右耳堵塞感，發(fā)現(xiàn)右側(cè)膽脂瘤中耳炎，膽脂瘤布滿了上鼓室，鼓竇，范圍非常的廣泛。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，看能不能做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。我看后覺得患者的膽脂瘤范圍雖然廣泛，但是聽骨鏈沒有明顯的破壞，聽力還是正常的，做顯微鏡手術(shù)有點可惜，可能會造成術(shù)后聽力下降，患者比較年輕，選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，有可能完全保留聽骨，這樣術(shù)后聽力不會受影響。建議最好做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)實在做不了，再改為顯微鏡手術(shù)也是可以的。患者選擇了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆磨除上鼓室外側(cè)壁和開放鼓竇，可以看到上鼓室及鼓竇中滿是膽脂瘤，術(shù)中予以徹底清理后，完全保留了聽骨鏈，取耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)，整個的手術(shù)用時約2個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者，無論病情嚴重或者輕微，如果有可能做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)最好選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于年紀大，膽脂瘤嚴重的患者到底能不能做耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)的問題，大家的意見是不同的，但是隨著耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的嚴重膽脂瘤通過耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)解決了問題是一個不爭的事實。最近來自佛山禪城的陳阿姨，72歲了，左側(cè)耳嚴重膽脂瘤，在佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉科找鄭立崗主任做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)和人工聽骨聽力重建的手術(shù)，術(shù)中可以看到患者的膽脂瘤范圍非常大，上鼓室、鼓竇、圓窗膜上均是膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理后用人工聽骨重建了聽骨鏈，耳屏軟骨和真皮基質(zhì)修補了鼓膜和重建了上鼓室外側(cè)壁。整個的手術(shù)非常的順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，由于技術(shù)的進步，越來越多的患者通過耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)可以解決問題。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

最近一位來青年女士由于十多年前在香港做了膽脂瘤中耳炎手術(shù)，但是術(shù)后沒有完全干耳，經(jīng)常還是有流膿，每年需要多次來醫(yī)院清理和吃藥，非常的影響生活和工作。多次就醫(yī)沒有徹底的解決，最近患者聽說佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗主任在中耳炎治療方面比較專業(yè)，許多來自全國各地的疑難患者找到鄭主任解決了多年的耳疾。抱著試試看的態(tài)度，這位女士找到了耳鼻喉鄭立崗主任，鄭主任為患者檢查后詳細分析了病因，原來她術(shù)后不干耳的主要原因有兩個：第一，外耳道口太小，影響了術(shù)腔的通風，導(dǎo)致術(shù)腔容易感染和流膿。第二，術(shù)腔不平坦，上次手術(shù)做的非常徹底，但是術(shù)腔坑坑洼洼，容易積留痂皮，導(dǎo)致感染。這兩種導(dǎo)致感染的原因通過藥物治療是沒辦法解決的，必須再次修正手術(shù)才可以解決，手術(shù)方式可以采用微創(chuàng)手術(shù)，對外觀沒有明顯的影響，耳前也不用備皮、剃頭發(fā)。通過耳鼻喉鄭立崗主任的專業(yè)分析，這位年輕的女士終于明白了導(dǎo)致自己多年中耳炎沒有治愈的原因，最終決定住院手術(shù)。這次做的是全麻微創(chuàng)中耳炎修正手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做了耳前的小切口，磨除突出的乳突骨皮質(zhì)，由于患者上次手術(shù)導(dǎo)致面神經(jīng)暴露，手術(shù)的難度還是特別大，二次手術(shù)缺少定位面神經(jīng)的標志，整個的手術(shù)特別難做，需要術(shù)者有豐富的經(jīng)驗和熟練的神經(jīng)保護操作，如有稍微的操作失誤或者誤判都可能導(dǎo)致面神經(jīng)的癱瘓。為了能避免并發(fā)癥鄭主任手術(shù)做的非常的仔細，反復(fù)的定位神經(jīng)，用了兩個多小時終于成功的完成了手術(shù)。術(shù)后查房患者無面癱、無其他的手術(shù)并發(fā)癥。對于中耳炎第一次手術(shù)不干耳的患者，及時的找到病因，進行相應(yīng)的治療是可以完全治愈的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。