膽脂瘤型中耳炎

對于一些嚴(yán)重的膽脂瘤中耳炎患者來說，需要手術(shù)。但是比較擔(dān)心傳統(tǒng)的耳后大切口手術(shù)不美觀、手術(shù)效果不好。要求做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，但主刀醫(yī)生說這種嚴(yán)重的膽脂瘤手術(shù)是做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的。這時候患者就比較猶豫了，不知道怎么辦好。對于這種情況，可以選擇做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)方式介于耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的耳后大切口手術(shù)之間，在耳前切一個1cm左右的小切口?；揪涂梢酝瓿啥鷥?nèi)鏡做不了的所有的膽脂瘤手術(shù)，這樣就可以淘汰耳后大切口的手術(shù)了。最近有一個來自四川瀘州古藺的患者，找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了大范圍膽脂瘤的耳前小切口微創(chuàng)手術(shù)。 患者賴，女，39歲，四川瀘州古藺縣人。患者10年余前無明顯誘因開始出現(xiàn)右耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴右耳聽力輕度下降、耳鳴，呈低音調(diào)吹風(fēng)聲樣響，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，此后每逢感冒、身體疲勞受涼、耳內(nèi)進(jìn)水之后，耳內(nèi)會再次流膿。平素膿液色白、味臭，無血性耳溢右耳聽力漸進(jìn)性下降，伴低音調(diào)持續(xù)性“嗡嗡”樣耳鳴，無頭暈、頭痛，為進(jìn)一步診治，門診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，入院時患者病情一般?；颊叩哪懼龇秶浅V，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)做不了，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議患者做耳前小切口微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)也是不用剃頭發(fā)、術(shù)后術(shù)腔小，不用長期清理的。患者同意了耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的建議，這次做了全麻耳前小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。在耳前做了一個1cm的小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開乳突腔，清除鼓竇和上鼓室的膽脂瘤組織后可見水平半規(guī)管有破壞。術(shù)中用自體軟骨消減乳突腔，修補(bǔ)鼓膜后結(jié)束手術(shù)。整個的手術(shù)用時約2小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對于嚴(yán)重的大范圍的膽脂瘤中耳炎，一般做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有一定的困難。這時可以選擇小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這樣可以解決耳后大切口不美觀的問題，又可以徹底的清除干凈膽脂瘤組織。如果您還有任何問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳膽脂瘤（cholesteatoma）亦稱中耳表皮樣瘤，是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤可伴發(fā)或繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，稱為“中耳膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎”；也可不伴有化膿性炎癥。臨床通常表現(xiàn)為耳溢液、聽力下降及耳鳴。因膽脂瘤可破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，故需重視，及早手術(shù)治療。 癥狀 耳流膿間斷或長期持續(xù)性流膿。感染時發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無耳內(nèi)流膿，如合并感染則有流膿。 聽力下降聽力損失輕重程度不等，多為傳導(dǎo)性，也可為混合性聾。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時即使聽骨部分破壞，聽力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無明顯聽力下降。 耳鳴部分可伴高調(diào)或低調(diào)耳鳴。早期多無耳鳴。 查體和輔助檢查 查體： 首先應(yīng)重點(diǎn)檢查外耳道及鼓膜，注意是否有穿孔，特別是穿孔部位及大小，往往提示是否存在膽脂瘤，鼓室黏膜情況及分泌物性狀，是否存在肉芽或息肉，外耳道或上鼓室外側(cè)骨壁是否塌陷或破壞等。此外，還應(yīng)注意乳突外側(cè)壁皮膚是否有隆起，充血及壓痛。注意檢查面肌的靜態(tài)與動態(tài)對稱性，排除面神經(jīng)受損情況。 不同情況下鼓膜穿孔的特點(diǎn) 不伴膽脂瘤的鼓膜穿孔：多位于緊張部，大小不一，可為中央性或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)壁黏膜可充血、水腫、增厚、硬化，嚴(yán)重時出現(xiàn)鱗狀上皮化生，鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉。 伴有膽脂瘤的鼓膜穿孔：多為松弛部穿孔及緊張部后上邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物，可奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。 早期原發(fā)性膽脂瘤：松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，如不除痂探查，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側(cè)骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。 結(jié)核性中耳炎鼓膜穿孔：鼓膜典型表現(xiàn)為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅速融合，故臨床所見均為緊張部單個大穿孔，可達(dá)鼓環(huán)。如未合并化膿性感染，鼓室黏膜為灰白色，有大量增生之肉芽。 2.輔助檢查 （1）CT： 顳骨高分辨率CT是最有效的診斷方法。膽脂瘤所致骨質(zhì)破壞的邊界較淸楚、光滑，有一圈高密度影，膽脂瘤范圍較小時也可邊界模糊。由于膽脂瘤呈膨脹侵襲性生長，可造成聽骨移位、部分吸收，乳突氣房小隔被侵蝕吸收而形成更大的氣房。但CT對中耳內(nèi)軟組織陰影的性質(zhì)尚不能作出準(zhǔn)確判斷。 （2）音叉試驗(yàn)： 可判斷耳聾性質(zhì)。當(dāng)膽脂瘤破壞迷路骨質(zhì)，瘺管試驗(yàn)可以誘發(fā)劇烈眩暈，眼震以及傾倒現(xiàn)象，提示陽性，為手術(shù)提供重要信息。需要注意的是，當(dāng)瘺管被肉芽、膽脂瘤或瘢痕所局限，可以出現(xiàn)瘺管試驗(yàn)陰性。純音測聽是一種主觀測聽，可了解耳聾性質(zhì)和程度，有助于治療方案制訂及療效評估。 （3）韋伯試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)、純音測聽等 影子聽力 影子聽力（shadow hearing）又稱“交叉聽力（cross hearing）”，是指在測試聾耳或聽力較差耳時，如刺激聲達(dá)到一定強(qiáng)度但尚未達(dá)到受試耳聽閾，卻已被對側(cè)耳聽及的現(xiàn)象，由此繪制的聽力曲線與對側(cè)耳之聽力曲線極為相似，稱為“影子曲線”。為避免“影子曲線”的產(chǎn)生，在測試純音聽閾時，應(yīng)注意采用掩蔽法（masking process）。 如一側(cè)聽力正常，另一側(cè)為中、重度感音神經(jīng)性耳聾者，在測試患耳骨導(dǎo)時，因骨導(dǎo)的衰減小而被對側(cè)耳偷聽到，使患耳骨導(dǎo)曲線與對側(cè)耳相似，氣導(dǎo)曲線下降而出現(xiàn)較大氣骨導(dǎo)差，導(dǎo)致將感音神經(jīng)性耳聾誤診為傳導(dǎo)性耳聾，結(jié)果施以聽力重建術(shù)，造成誤診誤治。為防止這種情況，應(yīng)用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證，復(fù)查純音測聽時在對側(cè)正常耳加掩蔽。必要時也可行患耳骨導(dǎo)聽閾檢查。 鑒別診斷 （1）伴有肉芽或息肉（骨瘍型）慢性化膿性中耳炎： 有持續(xù)流膿病史，膿液間混血絲，可臭，緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或混合性，鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影或骨質(zhì)破壞，可有并發(fā)癥。有時需依靠術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理明確診斷。 （2）中耳癌： 好發(fā)于中年以上患者。大多有患耳長期流膿史，近期耳內(nèi)出血，伴耳痛，可有張口困難。檢查時可見鼓室內(nèi)有新生物，有接觸性出血。早期即可出現(xiàn)面癱，晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。顳骨CT提示骨質(zhì)破壞，新生物活檢可確診。 （3）結(jié)核性中耳炎： 起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，聽力損害明顯，早期發(fā)生面癱。鼓膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT提示鼓室及乳突常有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結(jié)核病灶。肉芽病檢可確診。 治療 一、乳突根治術(shù) 1、適應(yīng)癥 經(jīng)典乳突根治術(shù)不保留聽力，主要用于中耳黏膜廣泛嚴(yán)重病變且不適合成形手術(shù)的病例； 改良乳突根治術(shù)徹底清除病灶，開放全部氣房，切除外耳道后上骨壁，使骨竇、乳突腔向外開放；同時又能保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)，并可在此基礎(chǔ)上行鼓室成形術(shù)。 乳突根治術(shù)病灶清除后術(shù)腔 2、禁忌癥 重度感音神經(jīng)性聾，無須做鼓室成形術(shù)； 不可逆的咽鼓管功能障礙； 蝸窗和卵圓窗閉鎖，全鼓室內(nèi)壁上皮化，鼓膜無任何殘邊； 嚴(yán)重的糖尿病，心臟、肝、腎、血液等全身性疾病。 病變廣泛的膽脂瘤合并高血壓、心臟病患者，可在疾病得到控制，并取得麻醉醫(yī)師同意后，在全身麻醉、心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)； 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形術(shù)1、適應(yīng)癥鼓室成形術(shù)可分為3型：Ⅰ型：單純鼓膜成形，不需要重建聽骨鏈；適應(yīng)鼓膜緊張穿孔，聽骨鏈正常，乳突、鼓竇、上鼓室正常或CT檢查存在密度增高影但術(shù)中探查為滲出液或黏性分泌物，中上鼓室無阻塞，無須開放乳突。 Ⅱ型：底板活動，鐙骨上結(jié)構(gòu)存在，鼓膜緊張部穿孔或完整。 Ⅲ型：底板活動，鐙骨上結(jié)構(gòu)缺如，鼓膜緊張部穿孔或完整。 伴有乳突病變切出的鼓室成形術(shù)一般分為開放式和完壁式。開放式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥與改良乳突根治術(shù)相同。完壁式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥如下：①一般的慢性中耳炎但須行乳突探查或病變切除患者；②兒童中耳膽脂瘤患者；③乳突氣化良好，預(yù)計(jì)膽脂瘤可徹底切出的成年中耳膽脂瘤患者；④上鼓室病變較輕或累及鼓竇范圍小預(yù)計(jì)可徹底清除病變者；⑤頸靜脈球體瘤累及范圍較小，預(yù)計(jì)可完整切除者。 開放式鼓室成形伴聽骨鏈重建 完壁式鼓室成形伴聽鼓鏈重建 2、禁忌癥 絕對的手術(shù)禁忌癥較少，但需注意選擇合適的手術(shù)時機(jī)，有的患者需分期手術(shù)。而在一期手術(shù)中不適宜行鼓室成形術(shù)的情況，主要為中耳或乳突內(nèi)的廣泛病變，范圍較廣，一期手術(shù)不能保證徹底清除病變者。亦有擔(dān)心炎癥未完全清除，一期先行鼓膜成形，二期再重建聽骨鏈。

一、什么是中耳膽脂瘤，是良性的還是惡性的？ 中耳膽脂瘤本質(zhì)上是位于鼓室和（或）乳突的表皮樣囊腫，是上皮和代謝堆積的角化物，而非真正意義上的腫瘤，更無良惡性的說法。 二、中耳膽脂瘤就是中耳炎嗎？ 兩者在癥狀上很相似，都主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降，因此現(xiàn)在仍有很多醫(yī)生把中耳膽脂瘤當(dāng)成中耳炎治療，但這是一個很大的誤區(qū)。誠然，以往的教課書中將中耳膽脂瘤歸為慢性化膿性中耳炎的一種——膽脂瘤型；但是，兩者存在本質(zhì)的區(qū)別，慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜的慢性炎癥，和上述中耳膽脂瘤的本質(zhì)完全不同，治療方式也不盡相同。因此，自2012年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會已經(jīng)將中耳膽脂瘤從中耳炎中分離出來。 三、中耳膽脂瘤有什么危害？ 中耳膽脂瘤雖然不是真正意義上的腫瘤，但是它的一些“腫瘤樣”的特點(diǎn)也不枉名字里的“瘤”字。隨著病程的延長，里面的角化物會像滾雪球一樣越滾越大，從而破壞鼓室、乳突骨質(zhì)及周圍的重要結(jié)構(gòu)如鼓膜、聽小骨、半規(guī)管、面神經(jīng)等，進(jìn)而出現(xiàn)聽力下降、頭暈、眩暈、耳鳴、耳悶、耳痛，甚至面癱。另外，由于病變與外界相通，大多患者會合并難以治愈的耳流膿癥狀，嚴(yán)重的可以突破耳部臨近腦膜進(jìn)入顱內(nèi)形成腦膿腫等顱內(nèi)感染。 四、得了中耳膽脂瘤，吃藥可以治好嗎？ 目前，手術(shù)是根治中耳膽脂瘤的唯一方法；局部或全身的抗菌藥物治療僅能控制一時的耳流膿癥狀，甚至無明顯效果；其余無明確有用的治療方式。 五、中耳膽脂瘤手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？ 目前，中耳膽脂瘤手術(shù)都是在顯微鏡或耳內(nèi)鏡下手術(shù)，屬顯微、精細(xì)手術(shù)，創(chuàng)傷在大多數(shù)患者可承受范圍內(nèi)，術(shù)后大多無難以忍受的疼痛，進(jìn)食、活動大多于術(shù)后短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。 六、中耳膽脂瘤術(shù)后需要注意什么？ 中耳膽脂瘤手術(shù)的術(shù)區(qū)是開放的，或者說是與外界相通的（當(dāng)然，手術(shù)大夫會用各種材料修復(fù)、覆蓋術(shù)區(qū)），需要一個自行愈合的過程，大多數(shù)患者需要1-3個月。在術(shù)后至完全愈合的過程中，患者需要保持術(shù)耳周圍清潔，避免污染術(shù)區(qū)繼發(fā)感染；另外需要根據(jù)醫(yī)生的安排按時術(shù)區(qū)換藥。 七、做了中耳膽脂瘤手術(shù)為什么耳朵還是老流膿？ 中耳膽脂瘤術(shù)后流膿可能的原因：首先可能是由于術(shù)腔的通氣引流不暢導(dǎo)致的術(shù)后外耳道、乳突腔的皮膚細(xì)菌或真菌炎癥，如藥物治療反復(fù)不愈可考慮再次手術(shù)修正術(shù)腔；其次，中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)繼發(fā)感染。 八、中耳膽脂瘤會復(fù)發(fā)嗎？ 目前，通過精細(xì)的顯微手術(shù)操作，中耳膽脂瘤的復(fù)發(fā)概率已大大降低，但仍無法完全避免，尤其是病變累及半規(guī)管、面神經(jīng)、耳蝸、鐙骨底板、腦膜等重要結(jié)構(gòu)時。另外，兒童患者由于乳突氣化良好，病變范圍往往十分廣泛， 復(fù)發(fā)概率相對較高。 九、中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)了該怎么辦？ 一旦發(fā)現(xiàn)中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步加重導(dǎo)致不可逆的聽力下降、面癱等。 十、中耳膽脂瘤會遺傳嗎？會傳染嗎？ 中耳膽脂瘤沒有遺傳性，也沒有傳染性。

膽脂瘤中耳炎的發(fā)病率目前是越來越低了，范圍巨大的膽脂瘤是非常少見的。不過有一些年紀(jì)大的患者，可能就會出現(xiàn)巨大的膽脂瘤，因?yàn)槟贻p的時候不注意，忽略了，當(dāng)時條件又不好，最終導(dǎo)致膽脂瘤越來越大。最近有一個江西的救護(hù)車司機(jī)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了一個巨大膽脂瘤中耳炎的手術(shù)。這個患者的親戚正好是我們這里一個醫(yī)院的耳鼻喉醫(yī)生，特意介紹過來做了小切口的膽脂瘤中耳炎手術(shù)。患者謝，男，70歲，江西寧都人?；颊?0年前無明顯誘因開始出現(xiàn)右耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴右耳聽力輕度下降、耳鳴，呈低音調(diào)吹風(fēng)聲樣響，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，此后每逢感冒、身體疲勞受涼、耳內(nèi)進(jìn)水之后，耳內(nèi)會再次流膿。為進(jìn)一步診治，門診以巨大膽脂瘤中耳炎收住我科，擬手術(shù)治療。患者術(shù)前檢查巨大膽脂瘤，破壞到乙狀竇和中顱窩的腦膜。這次做的是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳前切了一個小切口，逐漸地暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開乳突，可見乳突強(qiáng)明顯擴(kuò)大，全是膽脂瘤上皮組織，術(shù)中予以清理膽脂瘤組織后可以看到，乙狀竇部分暴露，中顱窩腦膜少部分暴露。膽脂瘤組織長入聽骨周圍，術(shù)中予以清理殘留的砧骨及錘骨頭。保留了鐙骨上的豆?fàn)钔?，用自體軟骨及軟組織消減乳突腔后用乳突骨膜修補(bǔ)鼓膜。整個的手術(shù)用時約2個半小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無面癱等并發(fā)癥。對于巨大的膽脂瘤中耳炎，目前隨著醫(yī)療條件的改善，是不多見了。但如果遇到這種情況，一般耳后大切口的技術(shù)逐漸做得越來越少了，在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里基本不做這種大切口的中耳炎手術(shù)了。耳前小切口不但微創(chuàng)而且最重要的是術(shù)后不用反復(fù)的清理術(shù)腔，通過手術(shù)可以離開醫(yī)生。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

膽脂瘤中耳炎是一個相對常見的耳鼻喉疾病，以前由于是做顯微鏡手術(shù)，需要做一個長的耳后切開，剃頭發(fā)，非常的不美觀，而且手術(shù)效果也不是非常的令患者滿意。隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的膽脂瘤中耳炎患者可以通過耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)解決，這種微創(chuàng)技術(shù)不需要做任何的體表切口，而且部分患者甚至可以保留自己的聽骨，避免了人工聽骨的植入。下面這位澳門的年輕女患者就是特意從澳門趕過來實(shí)現(xiàn)了自己做微創(chuàng)手術(shù)和不用換人工聽骨的愿望。患者鐘，女，31歲，澳門人。患者半年余前無明顯誘因出現(xiàn)右耳持續(xù)性耳鳴，呈搏動性，伴右耳流血性分泌物，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物。伴右耳聽力下降，在澳門鏡湖醫(yī)院檢查診斷為“膽脂瘤中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解。今為進(jìn)一步微創(chuàng)手術(shù)入院?；颊吖哪に沙诓看┛?，這次做的是耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆磨除上鼓室外側(cè)壁的骨質(zhì)，暴露膽脂瘤的邊界，予以徹底清除膽脂瘤。聽骨鏈基本的完整，清除膽脂瘤后予以保留。用真皮基質(zhì)重建上鼓室外側(cè)壁和修補(bǔ)鼓膜后手術(shù)結(jié)束。整個的手術(shù)用時約90分鐘，非常的順利。對于膽脂瘤中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是非常具有優(yōu)勢的治療方法，一個是手術(shù)更加的精確、保留了更多自體的結(jié)構(gòu)、避免了做體表切開，影響外觀。術(shù)前無需備皮及剃頭發(fā)。最重要的是效果要比傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)更好。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，手術(shù)基本是必須的。因?yàn)橹挥惺中g(shù)才可以根治膽脂瘤中耳炎。許多患者非常擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險。但是隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，膽脂瘤中耳炎的許多患者目前可以在耳內(nèi)鏡下完成手術(shù)。由于耳內(nèi)鏡手術(shù)比顯微鏡手術(shù)更加的微創(chuàng)，看的更加的清楚，手術(shù)的風(fēng)險得到了有效的控制。有的患者還是比較擔(dān)心聽力的問題，對于這種情況，目前耳內(nèi)鏡手術(shù)也是在聽力提示方面較顯微鏡有進(jìn)一步的提升。大部分患者做了手術(shù)聽力是可以不同程度的提升的，少部分患者術(shù)后聽力可能變化不大。但是聽力下降的患者目前是非常少見的。最近有一位江西的患者慕名找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了左側(cè)的膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊咝胀?，聽力非常差，鼓膜大穿孔，上鼓室有膽脂瘤上皮，鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化。按以前的觀點(diǎn)，這種患者是直接做根治，做不了聽力的。但是目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生利用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，為不少來自全國各地的這樣的患者提高了聽力，突破了之前的手術(shù)方式。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切開，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中上皮化，圓窗膜上皮組織覆蓋，上鼓室及聽骨鏈周圍較多上皮組織。術(shù)中電鉆開放部分后鼓室及上鼓室、鼓竇。清除膽脂瘤組織，取出破壞的錘、砧骨，清除鐙骨周圍的膽脂瘤組織，鐙骨活動可。術(shù)中清除鼓室內(nèi)側(cè)壁和圓窗膜的上皮組織。取合適大小的鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈，耳屏軟骨及真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜和重建上鼓室外側(cè)壁。整個的手術(shù)用時3個小時，比較的難做，但過程還是比較順利的。術(shù)后查房患者感覺聽力有提高。不過一般過幾天血液凝固后就會變差一點(diǎn)，最終恢復(fù)一般需要三個月左右。對于膽脂瘤中耳炎患者來說，目前選擇耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是比較好的方式，無論從傷口的大小和術(shù)后的效果來說，都是較傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)要好的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)師進(jìn)一步交流。

膽脂瘤中耳炎是中耳炎中最嚴(yán)重的一種，一般來說膽脂瘤中耳炎大部分由于膽脂瘤的存在，會破壞一些外耳道的骨質(zhì)和聽骨的骨質(zhì)。聽骨的骨質(zhì)一旦有破壞就有非常大的可能需要換成人工聽骨了，要不然就有可能造成膽脂瘤的殘留。但任何事情都有兩面性，人工的聽骨有自己的優(yōu)勢，但是再好的人工聽骨其實(shí)還是不能和自己的聽骨相比的。所以，如果對于一部分膽脂瘤范圍比較小的或者聽骨包裹、破壞不嚴(yán)重的患者，可以通過在盡量清除干凈膽脂瘤的基礎(chǔ)上，保留自己的聽骨，這樣就可以避免用人工聽骨。這種技術(shù)目前在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)中其實(shí)做的是比較多的。但在以前的顯微鏡膽脂瘤中耳炎手術(shù)中確是非常難達(dá)到的，這就是技術(shù)的進(jìn)步導(dǎo)致更加微創(chuàng)的治療技術(shù)。當(dāng)然您也可以在無法保留自體聽骨的時候選擇自體骨打磨的聽骨，這種聽骨沒有人工的材料和異體材質(zhì)，比較符合生理的需求。不過這種情況需要醫(yī)生的技術(shù)比較高，還需要醫(yī)生在手術(shù)中多花時間，并不是每個醫(yī)生都愿意這樣做。具體的可以在手術(shù)前和自己的主刀醫(yī)生商量。所以，膽脂瘤中耳炎隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，不一定都是要裝人工聽骨的，有部分患者的聽骨是可以保留的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳手術(shù)注意事項(xiàng) 中耳疾病如鼓膜穿孔、慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、中耳畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療,術(shù)后注意事項(xiàng)： 1.飲食 沒有特殊禁忌。但耳部手術(shù)可能會有術(shù)區(qū)附近疼痛，術(shù)后一段時間可以軟食。 2.洗頭 術(shù)后洗頭注意保護(hù)外耳道和耳后切口敷料，保持干燥。 3.預(yù)防感冒 感冒病毒或細(xì)菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染。 4.鼻腔問題 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進(jìn)入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側(cè)鼻腔單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 5.換藥 術(shù)后換藥一周。一周后可以取出外耳道填塞油紗條。 6.術(shù)后用藥 術(shù)后常規(guī)使用抗生素一周。 7.乘飛機(jī) 一般無特殊情況6月內(nèi)不要乘飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時氣壓變化較大，會對修補(bǔ)鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。如必須，則在飛機(jī)降落這半小時或顛簸時用巴掌捂緊外耳道，不要讓外耳道有氣壓的變化。這種處理方法也適用于感冒后乘飛機(jī)的人員。 8.運(yùn)動 安放人工聽骨3個月內(nèi)避免劇烈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。 9.拆線 皮內(nèi)縫合一般不需要拆線。間斷縫合手術(shù)后7-10天左右拆線。 10.聽力問題 術(shù)后密切觀察聽力,如果是提高聽力的手術(shù)，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)鼓膜的筋膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力會受影響，在排除術(shù)后感音性聾或突聾的情況（術(shù)后音叉檢查可簡單快速的判斷），隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補(bǔ)筋膜慢慢長薄，聽力會有明顯改善。如果聽力明顯下降，則需進(jìn)一步檢查，有無突發(fā)性耳聾，雖然發(fā)病率極低。 11.疼痛 術(shù)后切口或手術(shù)區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛），可能是合并感染，需要及時診斷和處理。術(shù)后傷口疼痛或麻木可能會持續(xù)1年 ，如果頭痛劇烈，高熱，需要注意有無顱內(nèi)感染。 12.隨訪 發(fā)現(xiàn)問題，及時就診。另外關(guān)注您的主刀醫(yī)生的門診時間，提早預(yù)約掛號復(fù)查。一般術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、1年復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 13、面癱 如出現(xiàn)面癱、及時向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對性對癥處理。術(shù)中面神經(jīng)完整，術(shù)后不是即刻發(fā)生的面癱，極大多數(shù)能自愈。 術(shù)后馬上發(fā)生的面癱，大多數(shù)是手術(shù)中面神經(jīng)被損傷到，需要緊急手術(shù)處理。 14、如果術(shù)后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、頭部固定（頭部基本不能動，多要求臥床），一定按醫(yī)生和護(hù)士的要求來做，以免引起眩暈或聽骨移位等。 15、雙耳均需要手術(shù)的話，兩耳手術(shù)時間至少間隔6月。 16.術(shù)后流膿 鼓室成形術(shù)在乳突上皮化之前，均會流濃、流水、流血。這個時間大約6個月，一般要緊，只需清理干凈即可，不需特殊處理。六個月后基本上完全正常。

一、什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是由位于鼓室和（或）乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮細(xì)胞、上皮下結(jié)締組織以及不斷堆集的角化碎片形成的囊性結(jié)構(gòu)，伴或不伴周圍炎癥反應(yīng)。二、是什么原因?qū)е轮卸懼瞿?？中耳膽脂瘤可分為先天性和后天性兩大類?、先天性膽脂瘤：為胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成，常常發(fā)生于顳骨的巖部。2、后天性膽脂瘤：又可分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤兩種。1）后天原發(fā)性膽脂瘤：此型患者發(fā)病前無化膿性中耳炎病史，而有分泌性中耳炎病史。其病因可能與咽鼓管阻塞，中耳可能會出現(xiàn)部分真空，從而導(dǎo)致鼓膜一部分內(nèi)陷入中耳，形成內(nèi)陷囊袋。因?yàn)檠装Y刺激，囊袋內(nèi)角化上皮增生、上皮屑堆積，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞。2）后天繼發(fā)性膽脂瘤：此型患者繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔后，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長，而后形成膽脂瘤。三、中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？不伴感染的膽脂瘤的早期，可無任何癥狀。但隨著腫瘤變大，你會出現(xiàn)相應(yīng)的耳相關(guān)的癥狀，而且會變得越來越嚴(yán)重。起初，你會感到聽力下降，通常為傳導(dǎo)性耳聾，受損程度較輕，但病變波及內(nèi)耳時，耳聾呈混合性，受損程度大。當(dāng)同時伴有感染時，你還會出現(xiàn)耳流膿，且持續(xù)不停，常常伴有特殊的惡臭。若伴有肉芽，膿內(nèi)可帶血。隨著膽脂瘤的生長，它將開始在您的耳朵中產(chǎn)生壓力感，這也會引起不適，甚至?xí)械蕉鷥?nèi)或耳后疼痛。如果您有以上任何癥狀，請立即就醫(yī)。如果膽脂瘤繼續(xù)不受控制地生長，則可能出現(xiàn)眩暈，面部肌肉麻痹和永久性聽力喪失。四、需要做哪些檢查，才能明確診斷？為了確定您是否患有膽脂瘤，醫(yī)生將使用耳鏡檢查您的耳道和鼓膜。除此之外，還需要進(jìn)行顳骨CT掃描。通過CT掃描，醫(yī)生可以看到您的耳朵和顳骨內(nèi)情況，這可以幫助更好地了解膽脂瘤的位置或排除其他可能引起癥狀的原因。

五、患了中耳膽脂瘤，該如何治療？一般來說，治療膽脂瘤的唯一方法是手術(shù)切除膽脂瘤。而且建議盡早去除膽脂瘤，以防止其長大后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。六、手術(shù)需要住院嗎？中耳膽脂瘤手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，除了徹底清除膽脂瘤，還需要探查鼓室、內(nèi)耳等結(jié)構(gòu)，最終完成鼓室成型，幫助患者盡可能保留或提高聽力。麻醉清醒后醫(yī)生需要及時的觀察患者是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，所以需要住院。七、入院后需要做什么準(zhǔn)備呢？因?yàn)槿槭中g(shù)的需要，術(shù)前患者需要完善血尿常規(guī)、生化全套、糞常規(guī)、凝血三項(xiàng)、免疫四項(xiàng)、心電圖及胸片等檢查，評估患者的全身情況，排除麻醉禁忌。除此之外，患者還應(yīng)完善耳科相關(guān)檢查（純音聽閾測定，聲導(dǎo)抗檢查，硬性耳內(nèi)鏡檢查，咽鼓管功能測定及顳骨CT等），以利于病情的評估和手術(shù)方案的制定。八、術(shù)前一天，患者需要做什么呢？術(shù)前一天，做好個人衛(wèi)生，術(shù)側(cè)耳周備皮，女病人將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)，男病人需要剃須；需取下身上的首飾掛件，口中的活動性假牙，隱形眼鏡，發(fā)夾等；需行抗生素皮試；等候主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。九、術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？1、體位：手術(shù)當(dāng)天全麻清醒后去診平臥6小時，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道，發(fā)生窒息。如呼吸不暢，可將頭抬高。6小時后加枕健側(cè)臥位或平臥位，人工聽骨植入者制動3天，一周內(nèi)避免頭部劇烈搖晃。2、飲食：手術(shù)全麻清醒后禁食、水6小時，6小時后可進(jìn)食，從少量流質(zhì)如溫開水逐漸過渡到半流質(zhì)，如粥、湯、線面等。勿進(jìn)食辛辣刺激的食物，避免過熱、過硬、粗糙的食物，少量多餐，5-7天后改普通飲食。3、病情觀察：（1）應(yīng)注意觀察有無面癱、眩暈、惡心、嘔吐的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（2）注意觀察切口有無滲血、滲液及滲出物的顏色，保持敷料清潔、干燥、固定。（3）術(shù)后你可能會感覺到耳內(nèi)有波動、氣泡音、咔噠聲和其他聲音，以及耳內(nèi)的脹滿感。有時可能感覺耳內(nèi)好像有液體。以上這些感覺都是術(shù)后常常發(fā)生的，一旦出現(xiàn)不必緊張，但陣發(fā)的銳痛是不常見的。4、請勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以免影響鼓膜的愈合。5、耳部敷料如出現(xiàn)滲血屬于正常現(xiàn)象，不要緊張，如滲出面積過大，請及時告知醫(yī)生。術(shù)后兩周復(fù)診拆線并逐漸抽出耳道內(nèi)紗條。十、出院后有哪些注意事項(xiàng)？1、常規(guī)術(shù)后14天回院第一次復(fù)診，具體復(fù)診時間請?jiān)诔鲈寒?dāng)日與主管醫(yī)生預(yù)約。如遇特殊情況（傷口異味、疼痛等不適）請及時回院復(fù)診。2、盡可能避免過度疲勞，感冒或上呼吸道感染。3、禁食辛辣刺激食物。4、術(shù)后短期內(nèi)不要同時捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻。咽鼓管功能恢復(fù)前如需打噴嚏，務(wù)必張開嘴，千萬不要捏鼻終止打噴嚏。短期內(nèi)不能演奏用氣流發(fā)音的樂器，不能乘坐飛機(jī)，不能游泳。5、術(shù)后如需要清洗頭發(fā)，可在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球，保證密封防水。保證在耳部創(chuàng)傷恢復(fù)前不要讓水進(jìn)入外耳道。6、使用抗生素滴耳液時，需患耳朝上，保持5至10分鐘，以利于藥液吸收。任何自外耳道流出的液體或膠狀物質(zhì)均可用清潔干棉球擦凈。