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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在耳科領(lǐng)域中，中耳膽脂瘤是一種常見病、多發(fā)病。然而，這個(gè)名字可能讓人誤解，以為它是一種惡性腫瘤。實(shí)際上，中耳膽脂瘤并非真正的腫瘤，而是一種表面看似腫瘤的良性病變，但其特殊的生物學(xué)特性讓人防不勝防。中耳膽脂瘤的“瘤”暗示了其類似腫瘤的侵襲性。然而，它的本質(zhì)是由富含角蛋白的鱗狀上皮異常堆積形成的一種假性腫瘤。這種囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)壁由復(fù)層鱗狀上皮組成，內(nèi)含脫落的上皮細(xì)胞和角化物。與惡性腫瘤不同，中耳膽脂瘤更像是一種囊性結(jié)構(gòu)，又稱皮樣囊腫。其內(nèi)含物質(zhì)會(huì)不斷堆積并擴(kuò)張，表現(xiàn)出類似腫瘤的侵襲性。因此，盡管它外觀看似良性，但實(shí)質(zhì)卻極具危險(xiǎn)性。中耳膽脂瘤的危害不可小覷。一旦形成，它具有侵蝕骨質(zhì)的能力，可能導(dǎo)致周圍正常組織的破壞。常見癥狀包括間歇流臭膿液、鼓膜穿孔以及聽力下降。隨著脫落上皮的堆積，中耳膽脂瘤不斷向中耳四周骨壁呈膨脹性生長(zhǎng)，可能中耳乳、內(nèi)耳。嚴(yán)重情況下，它甚至可能侵犯到乙狀竇和腦板骨質(zhì)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。破壞聽骨鏈等中耳傳音結(jié)構(gòu)引起聽力下降。侵犯內(nèi)耳會(huì)引起感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、頭暈、天旋地轉(zhuǎn)。破壞面神經(jīng)骨管引起面癱癥狀。中耳膽脂瘤可能會(huì)引發(fā)各種顱內(nèi)外的并發(fā)癥，出現(xiàn)全身癥狀。顱外并發(fā)癥有耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫，顱內(nèi)并發(fā)癥有硬腦膜膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦疝等，這些并發(fā)癥都可能危及生命。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅患者的健康。中耳膽脂瘤雖然非真性腫瘤，卻具有類似腫瘤的侵襲性，給患者帶來了巨大的健康威脅。因此，對(duì)于耳部異常癥狀，特別是耳道流臭膿液、聽力下降等，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以免造成不可挽回的后果。2024年03月17日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兩分鐘了解什么是膽汁瘤。 有個(gè)患者說中耳膽脂瘤做完手術(shù)都兩年了，最近呢出現(xiàn)流水，而且有味道，那么我們知道膽脂瘤手術(shù)啊，膽脂瘤是很容易復(fù)發(fā)的啊，膽脂瘤給大家解釋一下，膽脂瘤它盡管帶個(gè)瘤子，但它不是腫瘤，它實(shí)際上就是我們一個(gè)上皮在耳朵里邊鼓膜內(nèi)陷形成一個(gè)。 內(nèi)陷帶，那內(nèi)陷帶它就不停的分泌一些就是皮膚啊脫屑，它就積留在里里邊積在里邊，積在里邊呢，它出不來，你要上皮上皮壞死，我們知道就是就很臭嘛，這個(gè)味道，那么這叫膽脂瘤，那我們做完手術(shù)的時(shí)候啊，做完這種多兒膽脂瘤啊。 理論上講要干什么？ 理論上講要半年。 到一年都要復(fù)查一次，就不間斷的復(fù)查，至少要三個(gè)月。 啊，至少要要三年，至少要三年以上，以前都說兩年，我確實(shí)要一直隨訪，那么你兩年做的手術(shù)，我不知道你有沒有隨訪，又出現(xiàn)這種味道，要抓緊去看一看，有沒有復(fù)發(fā)的情況。2024年01月08日82
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤（cholesteatoma）亦稱中耳表皮樣瘤，是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤可伴發(fā)或繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，稱為“中耳膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎”；也可不伴有化膿性炎癥。臨床通常表現(xiàn)為耳溢液、聽力下降及耳鳴。因膽脂瘤可破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，故需重視，及早手術(shù)治療。 癥狀 耳流膿間斷或長(zhǎng)期持續(xù)性流膿。感染時(shí)發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無耳內(nèi)流膿，如合并感染則有流膿。 聽力下降聽力損失輕重程度不等，多為傳導(dǎo)性，也可為混合性聾。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時(shí)即使聽骨部分破壞，聽力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無明顯聽力下降。 耳鳴部分可伴高調(diào)或低調(diào)耳鳴。早期多無耳鳴。 查體和輔助檢查 查體： 首先應(yīng)重點(diǎn)檢查外耳道及鼓膜，注意是否有穿孔，特別是穿孔部位及大小，往往提示是否存在膽脂瘤，鼓室黏膜情況及分泌物性狀，是否存在肉芽或息肉，外耳道或上鼓室外側(cè)骨壁是否塌陷或破壞等。此外，還應(yīng)注意乳突外側(cè)壁皮膚是否有隆起，充血及壓痛。注意檢查面肌的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)對(duì)稱性，排除面神經(jīng)受損情況。 不同情況下鼓膜穿孔的特點(diǎn) 不伴膽脂瘤的鼓膜穿孔：多位于緊張部，大小不一，可為中央性或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)壁黏膜可充血、水腫、增厚、硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鱗狀上皮化生，鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉。 伴有膽脂瘤的鼓膜穿孔：多為松弛部穿孔及緊張部后上邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物，可奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。 早期原發(fā)性膽脂瘤：松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，如不除痂探查，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側(cè)骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。 結(jié)核性中耳炎鼓膜穿孔：鼓膜典型表現(xiàn)為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅速融合，故臨床所見均為緊張部單個(gè)大穿孔，可達(dá)鼓環(huán)。如未合并化膿性感染，鼓室黏膜為灰白色，有大量增生之肉芽。 2.輔助檢查 （1）CT： 顳骨高分辨率CT是最有效的診斷方法。膽脂瘤所致骨質(zhì)破壞的邊界較淸楚、光滑，有一圈高密度影，膽脂瘤范圍較小時(shí)也可邊界模糊。由于膽脂瘤呈膨脹侵襲性生長(zhǎng)，可造成聽骨移位、部分吸收，乳突氣房小隔被侵蝕吸收而形成更大的氣房。但CT對(duì)中耳內(nèi)軟組織陰影的性質(zhì)尚不能作出準(zhǔn)確判斷。 （2）音叉試驗(yàn)： 可判斷耳聾性質(zhì)。當(dāng)膽脂瘤破壞迷路骨質(zhì)，瘺管試驗(yàn)可以誘發(fā)劇烈眩暈，眼震以及傾倒現(xiàn)象，提示陽(yáng)性，為手術(shù)提供重要信息。需要注意的是，當(dāng)瘺管被肉芽、膽脂瘤或瘢痕所局限，可以出現(xiàn)瘺管試驗(yàn)陰性。純音測(cè)聽是一種主觀測(cè)聽，可了解耳聾性質(zhì)和程度，有助于治療方案制訂及療效評(píng)估。 （3）韋伯試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)、純音測(cè)聽等 影子聽力 影子聽力（shadow hearing）又稱“交叉聽力（cross hearing）”，是指在測(cè)試聾耳或聽力較差耳時(shí)，如刺激聲達(dá)到一定強(qiáng)度但尚未達(dá)到受試耳聽閾，卻已被對(duì)側(cè)耳聽及的現(xiàn)象，由此繪制的聽力曲線與對(duì)側(cè)耳之聽力曲線極為相似，稱為“影子曲線”。為避免“影子曲線”的產(chǎn)生，在測(cè)試純音聽閾時(shí)，應(yīng)注意采用掩蔽法（masking process）。 如一側(cè)聽力正常，另一側(cè)為中、重度感音神經(jīng)性耳聾者，在測(cè)試患耳骨導(dǎo)時(shí)，因骨導(dǎo)的衰減小而被對(duì)側(cè)耳偷聽到，使患耳骨導(dǎo)曲線與對(duì)側(cè)耳相似，氣導(dǎo)曲線下降而出現(xiàn)較大氣骨導(dǎo)差，導(dǎo)致將感音神經(jīng)性耳聾誤診為傳導(dǎo)性耳聾，結(jié)果施以聽力重建術(shù)，造成誤診誤治。為防止這種情況，應(yīng)用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證，復(fù)查純音測(cè)聽時(shí)在對(duì)側(cè)正常耳加掩蔽。必要時(shí)也可行患耳骨導(dǎo)聽閾檢查。 鑒別診斷 （1）伴有肉芽或息肉（骨瘍型）慢性化膿性中耳炎： 有持續(xù)流膿病史，膿液間混血絲，可臭，緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或混合性，鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影或骨質(zhì)破壞，可有并發(fā)癥。有時(shí)需依靠術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理明確診斷。 （2）中耳癌： 好發(fā)于中年以上患者。大多有患耳長(zhǎng)期流膿史，近期耳內(nèi)出血，伴耳痛，可有張口困難。檢查時(shí)可見鼓室內(nèi)有新生物，有接觸性出血。早期即可出現(xiàn)面癱，晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。顳骨CT提示骨質(zhì)破壞，新生物活檢可確診。 （3）結(jié)核性中耳炎： 起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，聽力損害明顯，早期發(fā)生面癱。鼓膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT提示鼓室及乳突常有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結(jié)核病灶。肉芽病檢可確診。 治療 一、乳突根治術(shù) 1、適應(yīng)癥 經(jīng)典乳突根治術(shù)不保留聽力，主要用于中耳黏膜廣泛嚴(yán)重病變且不適合成形手術(shù)的病例； 改良乳突根治術(shù)徹底清除病灶，開放全部氣房，切除外耳道后上骨壁，使骨竇、乳突腔向外開放；同時(shí)又能保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)，并可在此基礎(chǔ)上行鼓室成形術(shù)。 乳突根治術(shù)病灶清除后術(shù)腔 2、禁忌癥 重度感音神經(jīng)性聾，無須做鼓室成形術(shù)； 不可逆的咽鼓管功能障礙； 蝸窗和卵圓窗閉鎖，全鼓室內(nèi)壁上皮化，鼓膜無任何殘邊； 嚴(yán)重的糖尿病，心臟、肝、腎、血液等全身性疾病。 病變廣泛的膽脂瘤合并高血壓、心臟病患者，可在疾病得到控制，并取得麻醉醫(yī)師同意后，在全身麻醉、心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)； 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形術(shù)1、適應(yīng)癥鼓室成形術(shù)可分為3型：Ⅰ型：?jiǎn)渭児哪こ尚?，不需要重建聽骨鏈；適應(yīng)鼓膜緊張穿孔，聽骨鏈正常，乳突、鼓竇、上鼓室正常或CT檢查存在密度增高影但術(shù)中探查為滲出液或黏性分泌物，中上鼓室無阻塞，無須開放乳突。 Ⅱ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)存在，鼓膜緊張部穿孔或完整。 Ⅲ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)缺如，鼓膜緊張部穿孔或完整。 伴有乳突病變切出的鼓室成形術(shù)一般分為開放式和完壁式。開放式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥與改良乳突根治術(shù)相同。完壁式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥如下：①一般的慢性中耳炎但須行乳突探查或病變切除患者；②兒童中耳膽脂瘤患者；③乳突氣化良好，預(yù)計(jì)膽脂瘤可徹底切出的成年中耳膽脂瘤患者；④上鼓室病變較輕或累及鼓竇范圍小預(yù)計(jì)可徹底清除病變者；⑤頸靜脈球體瘤累及范圍較小，預(yù)計(jì)可完整切除者。 開放式鼓室成形伴聽骨鏈重建 完壁式鼓室成形伴聽鼓鏈重建 2、禁忌癥 絕對(duì)的手術(shù)禁忌癥較少，但需注意選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，有的患者需分期手術(shù)。而在一期手術(shù)中不適宜行鼓室成形術(shù)的情況，主要為中耳或乳突內(nèi)的廣泛病變，范圍較廣，一期手術(shù)不能保證徹底清除病變者。亦有擔(dān)心炎癥未完全清除，一期先行鼓膜成形，二期再重建聽骨鏈。2021年09月30日1558
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孫鵬程主治醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳外科 一、什么是中耳膽脂瘤，是良性的還是惡性的？ 中耳膽脂瘤本質(zhì)上是位于鼓室和（或）乳突的表皮樣囊腫，是上皮和代謝堆積的角化物，而非真正意義上的腫瘤，更無良惡性的說法。 二、中耳膽脂瘤就是中耳炎嗎？ 兩者在癥狀上很相似，都主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降，因此現(xiàn)在仍有很多醫(yī)生把中耳膽脂瘤當(dāng)成中耳炎治療，但這是一個(gè)很大的誤區(qū)。誠(chéng)然，以往的教課書中將中耳膽脂瘤歸為慢性化膿性中耳炎的一種——膽脂瘤型；但是，兩者存在本質(zhì)的區(qū)別，慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜的慢性炎癥，和上述中耳膽脂瘤的本質(zhì)完全不同，治療方式也不盡相同。因此，自2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)已經(jīng)將中耳膽脂瘤從中耳炎中分離出來。 三、中耳膽脂瘤有什么危害？ 中耳膽脂瘤雖然不是真正意義上的腫瘤，但是它的一些“腫瘤樣”的特點(diǎn)也不枉名字里的“瘤”字。隨著病程的延長(zhǎng)，里面的角化物會(huì)像滾雪球一樣越滾越大，從而破壞鼓室、乳突骨質(zhì)及周圍的重要結(jié)構(gòu)如鼓膜、聽小骨、半規(guī)管、面神經(jīng)等，進(jìn)而出現(xiàn)聽力下降、頭暈、眩暈、耳鳴、耳悶、耳痛，甚至面癱。另外，由于病變與外界相通，大多患者會(huì)合并難以治愈的耳流膿癥狀，嚴(yán)重的可以突破耳部臨近腦膜進(jìn)入顱內(nèi)形成腦膿腫等顱內(nèi)感染。 四、得了中耳膽脂瘤，吃藥可以治好嗎？ 目前，手術(shù)是根治中耳膽脂瘤的唯一方法；局部或全身的抗菌藥物治療僅能控制一時(shí)的耳流膿癥狀，甚至無明顯效果；其余無明確有用的治療方式。 五、中耳膽脂瘤手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？ 目前，中耳膽脂瘤手術(shù)都是在顯微鏡或耳內(nèi)鏡下手術(shù)，屬顯微、精細(xì)手術(shù)，創(chuàng)傷在大多數(shù)患者可承受范圍內(nèi)，術(shù)后大多無難以忍受的疼痛，進(jìn)食、活動(dòng)大多于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。 六、中耳膽脂瘤術(shù)后需要注意什么？ 中耳膽脂瘤手術(shù)的術(shù)區(qū)是開放的，或者說是與外界相通的（當(dāng)然，手術(shù)大夫會(huì)用各種材料修復(fù)、覆蓋術(shù)區(qū)），需要一個(gè)自行愈合的過程，大多數(shù)患者需要1-3個(gè)月。在術(shù)后至完全愈合的過程中，患者需要保持術(shù)耳周圍清潔，避免污染術(shù)區(qū)繼發(fā)感染；另外需要根據(jù)醫(yī)生的安排按時(shí)術(shù)區(qū)換藥。 七、做了中耳膽脂瘤手術(shù)為什么耳朵還是老流膿？ 中耳膽脂瘤術(shù)后流膿可能的原因：首先可能是由于術(shù)腔的通氣引流不暢導(dǎo)致的術(shù)后外耳道、乳突腔的皮膚細(xì)菌或真菌炎癥，如藥物治療反復(fù)不愈可考慮再次手術(shù)修正術(shù)腔；其次，中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)繼發(fā)感染。 八、中耳膽脂瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 目前，通過精細(xì)的顯微手術(shù)操作，中耳膽脂瘤的復(fù)發(fā)概率已大大降低，但仍無法完全避免，尤其是病變累及半規(guī)管、面神經(jīng)、耳蝸、鐙骨底板、腦膜等重要結(jié)構(gòu)時(shí)。另外，兒童患者由于乳突氣化良好，病變范圍往往十分廣泛， 復(fù)發(fā)概率相對(duì)較高。 九、中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)了該怎么辦？ 一旦發(fā)現(xiàn)中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步加重導(dǎo)致不可逆的聽力下降、面癱等。 十、中耳膽脂瘤會(huì)遺傳嗎？會(huì)傳染嗎？ 中耳膽脂瘤沒有遺傳性，也沒有傳染性。2021年09月05日842
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袁永一主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是由位于鼓室和（或）乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮細(xì)胞、上皮下結(jié)締組織以及不斷堆集的角化碎片形成的囊性結(jié)構(gòu)，伴或不伴周圍炎癥反應(yīng)。二、是什么原因?qū)е轮卸懼瞿兀恐卸懼隹煞譃橄忍煨院秃筇煨詢纱箢悺?、先天性膽脂瘤：為胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成，常常發(fā)生于顳骨的巖部。2、后天性膽脂瘤：又可分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤兩種。1）后天原發(fā)性膽脂瘤：此型患者發(fā)病前無化膿性中耳炎病史，而有分泌性中耳炎病史。其病因可能與咽鼓管阻塞，中耳可能會(huì)出現(xiàn)部分真空，從而導(dǎo)致鼓膜一部分內(nèi)陷入中耳，形成內(nèi)陷囊袋。因?yàn)檠装Y刺激，囊袋內(nèi)角化上皮增生、上皮屑堆積，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞。2）后天繼發(fā)性膽脂瘤：此型患者繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔后，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長(zhǎng)，而后形成膽脂瘤。三、中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？不伴感染的膽脂瘤的早期，可無任何癥狀。但隨著腫瘤變大，你會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的耳相關(guān)的癥狀，而且會(huì)變得越來越嚴(yán)重。起初，你會(huì)感到聽力下降，通常為傳導(dǎo)性耳聾，受損程度較輕，但病變波及內(nèi)耳時(shí)，耳聾呈混合性，受損程度大。當(dāng)同時(shí)伴有感染時(shí)，你還會(huì)出現(xiàn)耳流膿，且持續(xù)不停，常常伴有特殊的惡臭。若伴有肉芽，膿內(nèi)可帶血。隨著膽脂瘤的生長(zhǎng)，它將開始在您的耳朵中產(chǎn)生壓力感，這也會(huì)引起不適，甚至?xí)械蕉鷥?nèi)或耳后疼痛。如果您有以上任何癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。如果膽脂瘤繼續(xù)不受控制地生長(zhǎng)，則可能出現(xiàn)眩暈，面部肌肉麻痹和永久性聽力喪失。四、需要做哪些檢查，才能明確診斷？為了確定您是否患有膽脂瘤，醫(yī)生將使用耳鏡檢查您的耳道和鼓膜。除此之外，還需要進(jìn)行顳骨CT掃描。通過CT掃描，醫(yī)生可以看到您的耳朵和顳骨內(nèi)情況，這可以幫助更好地了解膽脂瘤的位置或排除其他可能引起癥狀的原因。2021年06月02日1546
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袁永一主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 五、患了中耳膽脂瘤，該如何治療？一般來說，治療膽脂瘤的唯一方法是手術(shù)切除膽脂瘤。而且建議盡早去除膽脂瘤，以防止其長(zhǎng)大后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。六、手術(shù)需要住院?jiǎn)幔恐卸懼鍪中g(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，除了徹底清除膽脂瘤，還需要探查鼓室、內(nèi)耳等結(jié)構(gòu)，最終完成鼓室成型，幫助患者盡可能保留或提高聽力。麻醉清醒后醫(yī)生需要及時(shí)的觀察患者是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，所以需要住院。七、入院后需要做什么準(zhǔn)備呢？因?yàn)槿槭中g(shù)的需要，術(shù)前患者需要完善血尿常規(guī)、生化全套、糞常規(guī)、凝血三項(xiàng)、免疫四項(xiàng)、心電圖及胸片等檢查，評(píng)估患者的全身情況，排除麻醉禁忌。除此之外，患者還應(yīng)完善耳科相關(guān)檢查（純音聽閾測(cè)定，聲導(dǎo)抗檢查，硬性耳內(nèi)鏡檢查，咽鼓管功能測(cè)定及顳骨CT等），以利于病情的評(píng)估和手術(shù)方案的制定。八、術(shù)前一天，患者需要做什么呢？術(shù)前一天，做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)側(cè)耳周備皮，女病人將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)，男病人需要剃須；需取下身上的首飾掛件，口中的活動(dòng)性假牙，隱形眼鏡，發(fā)夾等；需行抗生素皮試；等候主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。九、術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？1、體位：手術(shù)當(dāng)天全麻清醒后去診平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道，發(fā)生窒息。如呼吸不暢，可將頭抬高。6小時(shí)后加枕健側(cè)臥位或平臥位，人工聽骨植入者制動(dòng)3天，一周內(nèi)避免頭部劇烈搖晃。2、飲食：手術(shù)全麻清醒后禁食、水6小時(shí)，6小時(shí)后可進(jìn)食，從少量流質(zhì)如溫開水逐漸過渡到半流質(zhì)，如粥、湯、線面等。勿進(jìn)食辛辣刺激的食物，避免過熱、過硬、粗糙的食物，少量多餐，5-7天后改普通飲食。3、病情觀察：（1）應(yīng)注意觀察有無面癱、眩暈、惡心、嘔吐的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）注意觀察切口有無滲血、滲液及滲出物的顏色，保持敷料清潔、干燥、固定。（3）術(shù)后你可能會(huì)感覺到耳內(nèi)有波動(dòng)、氣泡音、咔噠聲和其他聲音，以及耳內(nèi)的脹滿感。有時(shí)可能感覺耳內(nèi)好像有液體。以上這些感覺都是術(shù)后常常發(fā)生的，一旦出現(xiàn)不必緊張，但陣發(fā)的銳痛是不常見的。4、請(qǐng)勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以免影響鼓膜的愈合。5、耳部敷料如出現(xiàn)滲血屬于正常現(xiàn)象，不要緊張，如滲出面積過大，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后兩周復(fù)診拆線并逐漸抽出耳道內(nèi)紗條。十、出院后有哪些注意事項(xiàng)？1、常規(guī)術(shù)后14天回院第一次復(fù)診，具體復(fù)診時(shí)間請(qǐng)?jiān)诔鲈寒?dāng)日與主管醫(yī)生預(yù)約。如遇特殊情況（傷口異味、疼痛等不適）請(qǐng)及時(shí)回院復(fù)診。2、盡可能避免過度疲勞，感冒或上呼吸道感染。3、禁食辛辣刺激食物。4、術(shù)后短期內(nèi)不要同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻。咽鼓管功能恢復(fù)前如需打噴嚏，務(wù)必張開嘴，千萬不要捏鼻終止打噴嚏。短期內(nèi)不能演奏用氣流發(fā)音的樂器，不能乘坐飛機(jī)，不能游泳。5、術(shù)后如需要清洗頭發(fā)，可在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球，保證密封防水。保證在耳部創(chuàng)傷恢復(fù)前不要讓水進(jìn)入外耳道。6、使用抗生素滴耳液時(shí)，需患耳朝上，保持5至10分鐘，以利于藥液吸收。任何自外耳道流出的液體或膠狀物質(zhì)均可用清潔干棉球擦凈。2021年06月02日2080
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，能不能選擇耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊咭环矫嬗X得耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)沒有體表切口，術(shù)后無需定期復(fù)查清理。但又怕耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)清除不干凈病變組織，對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般的建議是選擇一個(gè)技術(shù)比較成熟的醫(yī)生，是這種手術(shù)成功的關(guān)鍵。耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)要求是比傳統(tǒng)的顯微鏡膽脂瘤手術(shù)高的，醫(yī)生的技術(shù)不成熟，確實(shí)會(huì)造成病變的殘留和手術(shù)并發(fā)癥的增加。但是技術(shù)成熟的醫(yī)生往往會(huì)很好的解決這方面的問題。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。患者寧，男，32歲，廣東佛山三水人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為無色透明、無血絲、量不多、伴有臭味，伴左耳聽力下降，逐漸減退，伴左耳悶塞感，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者左側(cè)鼓膜松弛部穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。可見上鼓室少量膽脂瘤，后鼓室較多膽脂瘤，術(shù)中予以徹底清理膽脂瘤組織。聽骨中砧骨長(zhǎng)突斷裂，術(shù)中去除殘留的砧骨及錘骨，鐙骨完整，活動(dòng)可，取1.75mm部分人工鐙骨重建聽骨鏈。鼓室內(nèi)填入明膠海綿粒，鋪入真皮基質(zhì)內(nèi)置修復(fù)鼓膜，真皮基質(zhì)重建上鼓室外側(cè)壁，回復(fù)外耳道皮瓣。整個(gè)手術(shù)用時(shí)約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者來說，耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)是非常好的選擇，但是要達(dá)到理想的手術(shù)效果，清除干凈病變組織，主刀醫(yī)生的技術(shù)是非常關(guān)鍵的因素。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月24日1685
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2020年11月09日992
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 中耳膽脂瘤是由鼓室或乳突腔內(nèi)角化扁平上皮或皮下結(jié)締組織產(chǎn)生的角化 物碎屑逐漸積聚形成的團(tuán)狀物質(zhì)，周圍常常伴隨炎癥反應(yīng)，其并非真正意義上的腫瘤，膽脂瘤好發(fā)于耳部和腦部。從病因?qū)W上講，膽脂瘤可分為先天性和后天性兩種。根據(jù)發(fā)病部位不同，膽脂瘤又可分為外耳道、中耳和顳骨膽脂瘤。外耳道膽脂瘤多為后天性，一般系外耳道皮膚受各種病變的長(zhǎng)期刺激(如耵聹栓塞、炎癥等)致使局部皮膚生發(fā)層中的基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，角化上皮細(xì)胞脫落異常增多堆積于外耳道形成團(tuán)塊。中耳膽脂瘤是慢性中耳炎常見類型之一，多由中耳氣壓調(diào)節(jié)功能失常導(dǎo)致中耳內(nèi)負(fù)壓，并進(jìn)一步造成鼓膜松弛部或緊張部形成內(nèi)陷囊袋，脫落的角化物堆積在內(nèi)陷袋內(nèi)形成膽脂瘤。此外，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈，外耳道或穿孔邊緣皮膚經(jīng)穿孔移行至鼓室內(nèi)也是常見的原因之一。先天性中耳膽脂瘤多起病隱匿，無中耳炎病史，往往是出現(xiàn)明顯癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。顳骨膽脂瘤多為先天性，出生時(shí)即存在，多發(fā)生于顳骨巖部。由于其封閉生長(zhǎng)，故可在顳骨內(nèi)長(zhǎng)期生長(zhǎng)而不被察覺，隨著瘤體變大，可侵入中耳、迷路或顱內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)癥。隨著膽脂瘤的增大壓力加大，對(duì)周圍骨質(zhì)形成壓迫，侵入中耳可導(dǎo)致聽力下降，壓迫面神經(jīng)可形成面癱或侵入迷路造成眩暈，若突破骨質(zhì)到達(dá)腦膜，可發(fā)生嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。膽脂瘤雖非真性腫瘤，瘤體難以通過保守治療徹底清除，并且 瘤體對(duì)周圍骨質(zhì)或結(jié)構(gòu)會(huì)形成壓迫和破壞，膽脂瘤一經(jīng)確診原則上應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。膽脂瘤的“母質(zhì)”是瘤體的生發(fā)組織，外科手術(shù)的目的是在可能的情況下清除膽脂瘤及其“母質(zhì)”，重建中耳功能。2020年09月23日1301
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2020年08月10日1080
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