-
屈永濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 中耳膽脂瘤是中耳炎中較為特殊、也是最嚴(yán)重的一種類型，雖然其名字中含 “瘤”字，但不是真正意義上的腫瘤；其病理機(jī)制為一種鱗狀上皮組織，上皮組織像滾雪球一樣逐漸增大形成上皮團(tuán)（類似瘤樣結(jié)構(gòu)），上皮團(tuán)中含有破骨細(xì)胞及很多的組織酶，可造成病變周邊的骨質(zhì)破壞，呈侵蝕樣增長(zhǎng)。膽脂瘤的發(fā)展過程中常常伴有細(xì)菌生長(zhǎng)，與慢性化膿性中耳炎相伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎的分類。中耳膽脂瘤發(fā)病機(jī)制較為公認(rèn)的學(xué)說有四種：①內(nèi)陷袋學(xué)說；②上皮移行學(xué)說；③基底細(xì)胞層過度增生學(xué)說；④化生理論。其中內(nèi)陷袋學(xué)說最經(jīng)典，也是臨床上最常見的類型。中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液有惡臭味，并常伴有漸進(jìn)性聽力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽力學(xué)檢查示傳導(dǎo)性聽力下降，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣迹挥跋駥W(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。因?yàn)橹卸懼龀是治g樣增長(zhǎng)，造成周邊的組織及骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，最容易引起相關(guān)顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，所以一旦明確診斷通常需要外科手術(shù)治療，這也是膽脂瘤這一病變?yōu)榱艘鹑藗兊闹匾暥Q為“瘤”的一方面原因。2020年08月07日
2452
0
3
-
陸金山主任醫(yī)師 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 說到中耳炎，手術(shù)中耳膽脂瘤并非腫瘤，它是一種產(chǎn)生較淡白的鱗狀上皮距系容易破壞中耳結(jié)構(gòu)及比鄰組織臨床主要表現(xiàn)為流膿伴聽力下降，嚴(yán)重時(shí)可以引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。 其中樓外的并發(fā)癥，包括耳后，骨膜下膿腫。 或者膿腫向咽腔走形成咽旁膿腫向下走，引起頸部膿腫。 破壞面神經(jīng)時(shí)引起口角歪斜面癱。 破壞潛艇時(shí)引起迷路炎表現(xiàn)為眩暈。 顱內(nèi)并發(fā)癥包括。 硬膜外膿腫。 腦膜炎。 以及囊腫還有一幢竇血栓性靜脈炎通常表現(xiàn)為發(fā)燒，頭疼，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命，所以說明確診斷為中耳膽脂瘤師需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，防止破壞聽力，防止出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，同時(shí)中耳膽脂瘤有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。 所以術(shù)后需要定期的換藥。2020年05月19日1085
0
3
-
阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 中耳膽脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最嚴(yán)重的類型，如果考慮屬于膽脂瘤，如果身體條件能夠耐受全麻，可以考慮盡快手術(shù)。 什么是膽脂瘤：膽脂瘤是上皮性病變，存留于中耳乳突腔，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險(xiǎn)的病變，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)，拖延可能會(huì)引起嚴(yán)重問題，甚至危及生命。 中耳膽脂瘤形成原因：原因比較復(fù)雜，有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有關(guān)。 中耳膽脂瘤的常見表現(xiàn)：（1）耳流膿，有時(shí)膿有臭味；（2）耳悶堵，聽力下降：（3）耳科檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔或緊張部穿孔，鼓室內(nèi)有白皮；（4）顳骨薄層CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突高密度影，可能有骨質(zhì)破壞。 中耳膽脂瘤可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果：（1）聽力下降；（2）眩暈；（3）面癱；（4）顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦膿腫甚至死亡。其他... 手術(shù)方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和病變范圍及位置，早期可以有中耳乳突完璧式手術(shù)和聽力重建；如果病變范圍大、晚期，需要做乳突根治，耳甲腔成形。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術(shù)。為了去除病變，膽脂瘤手術(shù)以后一般聽力都會(huì)下降，如果條件許可，醫(yī)生會(huì)盡可能幫助患者保留或?qū)崿F(xiàn)聽力重建，但要看術(shù)中情況和病變程度而定。 麻醉方式：一般為全麻。 術(shù)后換藥時(shí)間：如果是根治手術(shù)，術(shù)腔需要重新長(zhǎng)出一層上皮，以達(dá)到干耳，所以還需要4至8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，需要在定期換藥。這個(gè)過程對(duì)于術(shù)后效果也非常重要，大夫不怕?lián)Q藥麻煩，患者朋友更不能怕麻煩。 手術(shù)可能并發(fā)癥：有可能出現(xiàn)，因?yàn)檫@種手術(shù)解剖非常復(fù)雜，非常精細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)程度非常高。根據(jù)全世界最權(quán)威的專家們手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)，這種手術(shù)可能出現(xiàn)的的嚴(yán)重并發(fā)癥包括（1）面癱；（2）術(shù)后感染 ，復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期換藥，再次手術(shù)（3）聽力下降，感音神經(jīng)性耳聾，甚至全聾；（4）腦脊液耳漏、顱內(nèi)感染；（5）大出血，以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。 每次手術(shù)上述這些風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)存在，每一例新的手術(shù)都可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并不會(huì)因?yàn)獒t(yī)生的技術(shù)而完全避免，會(huì)有一定的出現(xiàn)概率，對(duì)于某位患者，并發(fā)癥的出現(xiàn)是無(wú)或有，是100%。所以患者朋友對(duì)這個(gè)病和手術(shù)的難度以及風(fēng)險(xiǎn)要有盡可能多的了解和理解。目前和將來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)都還不能達(dá)到完美，會(huì)有很多未知領(lǐng)域和不確定因素，但醫(yī)生的責(zé)任心和愛心會(huì)是永恒的。在手術(shù)方面，醫(yī)生和患者都在為同一目標(biāo)而努力！ 膽脂瘤手術(shù)后注意事項(xiàng)：膽脂瘤容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后一定要定期復(fù)診，定期清理術(shù)腔痂皮。注意耳道清潔干燥。 一旦懷疑膽脂瘤，盡量不要耽誤，一定要到有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院及時(shí)治療。2020年05月08日1799
0
0
-
2020年03月10日1046
0
1
-
陳國(guó)平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤既往被稱為膽脂瘤型中耳炎。本病為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長(zhǎng)，其生成機(jī)制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同。但膽脂瘤發(fā)展過程中可伴有細(xì)菌生長(zhǎng)，與慢性化膿性中耳炎伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎分類。因此2012中國(guó)《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中將其更改為中耳膽脂瘤。 中耳膽脂瘤并非真正的惡性腫瘤，但膽脂瘤可破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)該重視。膽脂瘤不僅僅會(huì)損害聽力，侵襲破壞最終可能導(dǎo)致面神經(jīng)病變導(dǎo)致面癱、前庭病變導(dǎo)致眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥，所以，一經(jīng)診斷就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 中耳膽脂瘤有什么癥狀中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，膿液惡臭味，聽力下降。 中耳膽脂瘤通過檢查有何異常1.耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物。 2.聽力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?3.影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。 膽脂瘤保守治療可以嗎抗感染治療只能暫時(shí)控制感染，減輕癥狀，不能祛除內(nèi)部膽脂瘤病灶，故藥物治療只是作為手術(shù)治療的輔助和準(zhǔn)備。 膽脂瘤選擇那種手術(shù)方式膽脂瘤手術(shù)目的是徹底清除膽脂瘤，防止復(fù)發(fā)，盡可能保全或提高聽力，提高生活質(zhì)量。 治療膽脂瘤手術(shù)方式多樣。依據(jù)病變范圍不同可通過顯微鏡、耳內(nèi)鏡下或二者聯(lián)合完成?；拘g(shù)式包括清除病變的改良乳突根治術(shù)，和重建聽力的鼓室成形術(shù)。依據(jù)保留結(jié)構(gòu)不同，具體情況做不同術(shù)式改變。 中耳膽脂瘤預(yù)后如何1.積極手術(shù)治療，多可獲得治愈，干耳、保存或提高聽力。 2.少數(shù)復(fù)發(fā)的患者，可以選擇二次手術(shù)。 3.伴有并發(fā)癥的患者，面癱、眩暈者多可以恢復(fù)，病變導(dǎo)致顱內(nèi)的并發(fā)癥，如顱內(nèi)膿腫，腦疝，多為重癥，預(yù)后不佳。 4.侵犯耳蝸全聾的患者，難以恢復(fù)聽力。2019年12月07日1852
0
0
-
2019年11月25日1898
1
4
-
2019年05月03日5014
0
12
-
2019年04月15日2890
0
2
-
李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 什么是中耳炎簡(jiǎn)單的講就是中耳發(fā)炎，我們的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，外耳就是耳廓和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面就是中耳腔，由于各種原因可以引起中耳發(fā)炎。中耳炎有很多種：中耳炎的分類可以粗略分為：急性中耳炎分泌性中耳炎慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又可以分成：?jiǎn)渭冃灾卸谆撔灾卸字卸懼鑫覀冃枰鶕?jù)不同的中耳炎類型進(jìn)行不同的診斷和處理：急性中耳炎：兒童最為常見：80-90%的孩子會(huì)出現(xiàn)，多發(fā)生在3-6歲，這是耳鼻喉科夜間急診最常見的疾病之一。多是上呼吸道感染引起，可以有輕微的流鼻涕、咳嗽或發(fā)熱。這些孩子多表現(xiàn)為哭鬧，捂著耳朵，耳朵疼痛，經(jīng)常在夜間出現(xiàn)，有時(shí)可以伴有發(fā)熱，這種耳朵疼痛多是間歇性的，一陣一陣的疼痛，一般持續(xù)1-2天。醫(yī)生在檢查時(shí)可以看到鼓膜充血明顯。如果病情較重，可以出現(xiàn)耳朵流膿，一般流膿之前疼痛較為劇烈，而流膿之后，疼痛可以緩解。當(dāng)然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎癥也會(huì)出現(xiàn)耳朵疼痛，如果是外耳道的炎癥，孩子往往不讓碰他的耳朵，或者牽拉耳朵的時(shí)候，耳朵疼痛會(huì)加重。預(yù)防中耳炎的主要措施就是防止出現(xiàn)上呼吸道感染，比如冬季保暖，多飲水，盡量少去人多的場(chǎng)合。一般游泳很少引起急性中耳炎，游泳耳朵進(jìn)水多是引起外耳道的炎癥，但是如果鼓膜已經(jīng)穿孔，耳朵是不可以進(jìn)水的，一旦進(jìn)水非常容易感染，出現(xiàn)耳朵流膿。另外感冒的時(shí)候乘飛機(jī)可能會(huì)出現(xiàn)中耳炎，耳朵疼痛劇烈。急性中耳炎的處理主要是應(yīng)用抗生素，可以口服抗生素或頭孢之類的藥物，如果耳朵沒有流膿，可以短期應(yīng)用抗生素的滴耳液滴耳，疼痛緩解后就可以不再滴耳朵，但是如果耳朵里面有流膿，就需要用雙氧水和抗生素的滴耳液。大多數(shù)急性中耳炎經(jīng)過及時(shí)治療以后沒有后遺癥，但是也有一部分孩子可以炎癥會(huì)持續(xù)存在，形成分泌性中耳炎；如果耳朵流膿，會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔，急性炎癥好轉(zhuǎn)后大多數(shù)穿孔會(huì)痊愈，但也有些孩子，穿孔不能愈合。在極少數(shù)情況下，急性中耳炎病情較重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā) 癥，耳后或頸部出現(xiàn)膿腫，更為嚴(yán)重的情況是出現(xiàn)顱內(nèi)的感染，腦膜外膿腫，或者腦膿腫，會(huì)出現(xiàn)極為兇險(xiǎn)的情況，嚴(yán)重的情況可以出現(xiàn)死亡。分泌性中耳炎：分泌性中耳炎也稱為中耳積液，也就是鼓膜里面出現(xiàn)液體，這種液體是由于炎癥所引起的，并不是膿，是一種黃色的粘稠的液體，分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈，潛水、乘飛機(jī)所引起。主要的表現(xiàn)是耳朵感覺悶脹，感覺耳朵像游泳或洗澡進(jìn)水或者像塞了一團(tuán)棉花一樣，聽不清聲音，聽力下降，有時(shí)候這種悶脹感可能隨著體位發(fā)生變化，比方說，躺在床上的時(shí)候悶脹感消失或者減輕，而坐起來(lái)以后又重新出現(xiàn)。醫(yī)生檢查有時(shí)可以透過鼓膜看到鼓膜后面有液體的一些征象，可以通過專門的聽力檢查進(jìn)一步確診。需要知道的是，分泌性中耳炎有些時(shí)候并不能引起家長(zhǎng)的注意，因?yàn)橛行┖⒆铀赡懿荒軠?zhǔn)確描述他的感受，雖然聽力有下降，但也并不是完全聽不到，所以需要引起家長(zhǎng)的重視，因?yàn)槿绻置谛灾卸走w延不愈，反復(fù)發(fā)作或者一直不好，可能會(huì)引起長(zhǎng)久的聽力損害，對(duì)孩子的生活或者以后的學(xué)習(xí)工作造成影響。所以如果孩子經(jīng)常讓家長(zhǎng)重復(fù)說過的話，或者在看電視的時(shí)候讓家長(zhǎng)提高音量，這就需要引起家長(zhǎng)重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查分泌性中耳炎的治療根據(jù)不同的階段所采取的措施不一樣，在發(fā)病的早期，可以用抗生素口服、鼻噴激素以及促進(jìn)粘液排出的藥物，如果經(jīng)過一段時(shí)間無(wú)效，建議患兒定期到門診隨訪，如果3個(gè)月以后還是不能好轉(zhuǎn)，需要做一個(gè)小的手術(shù)，在鼓膜上放置一根通氣管。這個(gè)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，而且療效確切，通氣管一般放置半年到一年左右。分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率較高，大多數(shù)預(yù)后很好，一般3個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)。但是如果一直遷延不愈，可能會(huì)引起永久的聽力損壞，中耳腔的積液早期非常稀薄，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)變得越來(lái)越粘稠，就會(huì)很難吸收或者排出，影響中耳的通氣，會(huì)造成中耳腔以及鼓膜的結(jié)構(gòu)變化，從而造成永久性的聽力損失，因此，雖然在一定階段內(nèi)我們建議密切隨訪，但隨訪的時(shí)間一般不超過3個(gè)月，3個(gè)月以后建議及時(shí)進(jìn)行鼓膜置管。還有一種情況，反復(fù)發(fā)作中耳炎，每年3-5次，每次發(fā)作的時(shí)間都不超過3個(gè)月，像這種情況，我們也是建議進(jìn)行鼓膜置管，減少反復(fù)發(fā)作的中耳炎對(duì)孩子的影響?；撔灾卸祝何覀儎偛盘岬接行┘毙灾卸卓赡軙?huì)遺留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有炎癥的病灶，這種情況，可能就會(huì)造成耳朵反復(fù)流膿，一旦耳朵進(jìn)水或者感冒，耳朵就會(huì)出現(xiàn)流膿，這種情況臨床比較多件，會(huì)跟病人帶來(lái)一些生活上的不方便，除了耳朵流膿，還會(huì)引起聽力損失，，對(duì)于這種情況，一般可以用一些雙氧水和抗生素滴耳液滴在耳朵里面，控制耳朵里面的炎癥，一般經(jīng)過經(jīng)過用藥1-2周大多可以控制流膿，但鼓膜穿孔很難愈合，從而影響患者的聽力情況。有些患者，耳朵里面可能有肉芽或者膽脂瘤等病灶，無(wú)法用藥物完全根除，需要手術(shù)治療，徹底清除這些病灶，達(dá)到根治的效果，并且在清除病灶的同時(shí)我們還可以修復(fù)患者的鼓膜，重建聽力結(jié)構(gòu)，改善患者的聽力。單純性中耳炎：鼓膜穿孔，反復(fù)流膿，但是這些患者耳朵里面沒有明顯的病灶，只是鼓膜穿孔，因?yàn)楦忻盎蛘哌M(jìn)水引起耳朵發(fā)炎，流膿，這種情況，一般經(jīng)過用藥流膿可以很快緩解，如果平時(shí)保養(yǎng)較好，耳朵很少會(huì)流濃，但是鼓膜穿孔可能會(huì)一直存在，如果聽力影響不大，可以暫不考慮手術(shù)，密切觀察即可。但是如果流膿較為平凡或者穿孔較大，或者耳朵傳音結(jié)構(gòu)受到影響，可能聽力下降較為明顯，可以考慮進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)或者傳音結(jié)構(gòu)重建手術(shù)。中耳膽脂瘤：這是中耳炎中比較嚴(yán)重的一種類型，常常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。首先需要說明的是膽脂瘤并不是腫瘤，只是一種炎癥，但是這種炎癥破壞性較大，可以破壞耳朵里面的重要結(jié)構(gòu)，比如具有傳音功能的聽小骨和面神經(jīng)，從而可以造成聽力損失或者面癱，更為嚴(yán)重的患者還可以破壞耳朵周圍的骨頭，我們知道耳朵上面就是腦組織，僅隔了一薄層骨頭，如果膽脂瘤一旦破壞這層骨質(zhì)，炎癥就會(huì)侵入到腦子里面，引起嚴(yán)重的腦部感染，嚴(yán)重的會(huì)引起腦膿腫，危機(jī)患者生命。耳朵周圍還有一根很粗的血管，我們稱為乙狀竇，這跟血管如果受到侵及，會(huì)造成血栓，血栓如果脫落也會(huì)危機(jī)生命安全。因此中耳膽脂瘤是我們需要及時(shí)治療的一種疾病，需要盡快進(jìn)行手術(shù)徹底清除膽脂瘤，避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文系李慶忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月10日16605
14
27
-
孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 老百姓們對(duì)中耳炎的基本印象有三點(diǎn)——耳痛、耳流膿、鼓膜穿孔。其實(shí)很多中耳炎并不具有這三個(gè)特點(diǎn)，如中耳炎系列科普二里面介紹的分泌性中耳炎，只有耳痛，卻沒有耳流膿和鼓膜穿孔。今天孫醫(yī)生要為大家介紹另一種特殊的中耳炎——中耳膽脂瘤，小名兒“膽脂瘤型中耳炎”，外號(hào)“破壞大王”。在談瘤色變、談癌色變的今天，相信大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“??？瘤子？良性惡性？”。請(qǐng)大家稍安勿躁，膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，而是脫落堆積的上皮團(tuán)。可雖然它不是瘤，卻像瘤子一樣會(huì)破壞周邊的結(jié)構(gòu)，因此要格外小心。為什么耳朵里會(huì)長(zhǎng)膽脂瘤？原因很多！最多見的原因還是咽鼓管功能的異常。在中耳炎系列科普一里，我們講到咽鼓管是一條幫助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳內(nèi)會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓、滲出等，如果不及時(shí)治療，會(huì)形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天發(fā)育異常，因此得膽脂瘤的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。還有其他原因，比如中耳炎治療不及時(shí)使得中耳腔內(nèi)的小的呼吸通道堵塞，會(huì)形成膽脂瘤。鼓膜穿孔、長(zhǎng)期反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面的上皮層向中耳腔內(nèi)生長(zhǎng)形成膽脂瘤。少見的原因，比如外傷導(dǎo)致鼓膜碎片或皮膚進(jìn)入中耳腔形成膽脂瘤。娘胎里就帶著的，出生時(shí)耳朵里就有上皮的叫“先天性膽脂瘤”。膽脂瘤和普通的化膿性中耳炎有什么不一樣？很簡(jiǎn)單，前者有“瘤”，后者沒“瘤”；前者病情隱匿，后者癥狀明顯；前者破壞性強(qiáng)、危害大，后者相對(duì)安全；前者必須手術(shù)，后者不一定需要手術(shù)。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？因膽脂瘤所在位置的不同，患者的癥狀差別很大。不像化膿性中耳炎有明顯的可察覺的耳流膿、聽力下降，中耳膽脂瘤的癥狀可以很不典型。有些患者可以沒有任何癥狀，只是無(wú)意體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有些患者沒有耳流膿只有聽力下降，或者兩種癥狀都有。也有些患者等到出現(xiàn)面癱或者眩暈或者頭痛，才發(fā)現(xiàn)是膽脂瘤搞的鬼。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 典型的上鼓室膽脂瘤鼓膜像，鼓膜緊張部完整，松弛部穿孔或肉芽。為什么會(huì)出現(xiàn)這些不同的癥狀？如前所述，膽脂瘤是進(jìn)入中耳的上皮組織堆積形成。上皮組織和我們的皮膚一樣，有再生的功能。皮膚再生是為了修復(fù)損傷，保護(hù)人體，而進(jìn)入中耳的上皮再生只會(huì)形成膽脂瘤。在膽脂瘤還是小娃娃的時(shí)候，房子足夠它住，它就像一顆白白的光滑的珍珠，安靜而美麗?？墒请S著它越長(zhǎng)越大，房子不夠住，它就會(huì)變成破壞大王。在中耳炎系列科普一中我們知道，中耳腔是個(gè)復(fù)雜的空腔，里面有面神經(jīng)、聽骨鏈，深部有負(fù)責(zé)聽覺和平衡的內(nèi)耳，上方是大腦，后方是大血管乙狀竇和大腦，下方和前方是大的靜脈和動(dòng)脈。平日里鄰居們相安無(wú)事、各司其職、一派祥和，可是膽脂瘤長(zhǎng)大了，它會(huì)破壞這些結(jié)構(gòu)，破壞聽骨鏈引起聽力下降，破壞面神經(jīng)引起面癱，破壞內(nèi)耳引起眩暈、嚴(yán)重耳聾、耳鳴，破壞大腦引起腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，破壞乙狀竇引起乙狀竇血栓性靜脈炎，甚至還橫行他鄉(xiāng)，導(dǎo)致頸部的膿腫，嚴(yán)重者危及生命。原來(lái)膽脂瘤這么可怕，得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無(wú)效，因?yàn)樗钠茐男裕坏┌l(fā)現(xiàn)需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進(jìn)一步破壞周邊結(jié)構(gòu)，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能重建聽力。如果內(nèi)耳已經(jīng)被破壞，聽力已喪失，只能通過植入電子耳蝸等其它方式重建聽力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復(fù)發(fā)的可能，在兒童患者復(fù)發(fā)率更高，即使是水平最高的醫(yī)生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復(fù)發(fā)?；颊咝枰龅?，就是嚴(yán)格遵守手術(shù)醫(yī)生的要求，按時(shí)復(fù)診！中耳炎系列科普一：您對(duì)耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普三：化膿性中耳炎——反復(fù)流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普六：鼓室硬化癥中耳炎系列科普七：圖說聽骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項(xiàng)本文系孫淑萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日27296
10
17
相關(guān)科普號(hào)
張毅博醫(yī)生的科普號(hào)
張毅博 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
704粉絲3776閱讀
陳陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳陽(yáng) 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
6067粉絲36.7萬(wàn)閱讀
屈永濤醫(yī)生的科普號(hào)
屈永濤 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院
耳鼻咽喉科
78粉絲4.1萬(wàn)閱讀