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盧連軍主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤是一種的囊性結(jié)構(gòu)，并非真正的腫瘤。通常按其發(fā)病機(jī)制可分為先天性膽脂瘤、后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤?；枷忍煨阅懼龅幕颊?，鼓膜正常，因此早期往往很難被發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)聽(tīng)力下降時(shí)才會(huì)到醫(yī)院就診，如果檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜后有白色的團(tuán)塊影則基本可以確診（圖1）。后天原發(fā)性膽脂瘤最常見(jiàn)，患者兒童時(shí)期往往有咽鼓管長(zhǎng)期阻塞的病史，由于中耳上鼓室負(fù)壓形成，最后導(dǎo)致鼓膜松弛部袋狀內(nèi)陷，脫落的上皮在內(nèi)陷囊袋內(nèi)逐漸聚集，最終形成膽脂瘤（圖2）；這種類(lèi)型的患者臨床表現(xiàn)差異很大，部分可有耳流膿和聽(tīng)力下降的病史，但也有部分患者可完全沒(méi)有任何明顯的癥狀。后天繼發(fā)性膽脂瘤常發(fā)生在鼓膜邊緣性穿孔的患者，由于外耳道上皮沿穿孔緣長(zhǎng)入鼓室所致（圖3），患者出現(xiàn)癥狀早，常表現(xiàn)為耳流膿和聽(tīng)力下降；另外耳部外傷及手術(shù)也可發(fā)生后天繼發(fā)性膽脂瘤（圖4）。 膽脂瘤由囊壁和囊內(nèi)容物組成，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)容物包括脫落的鱗狀上皮和角化物。雖然膽脂瘤不是真正的腫瘤，但其卻具有和腫瘤類(lèi)似的特征，如逐漸生長(zhǎng)、破壞骨質(zhì)、殘留與復(fù)發(fā)等。由于膽脂瘤具有上述特征，患者可以出現(xiàn)聽(tīng)小骨的破壞，甚至出現(xiàn)某些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如面癱、迷路炎、腦膜炎和腦膿腫等。因此膽脂瘤的治療原則是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。圖1 先天性膽脂瘤圖2 后天原發(fā)性膽脂瘤圖3 后天繼發(fā)性膽脂瘤2011年03月16日
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